Ferritine boven de 100 mcg /l kon uitsluiten darmkanker, maar niet de maag of rectale kanker bij patiënten met onvrijwillige gewicht loss

ferritine boven de 100 mcg /l kon uitsluiten darmkanker, maar niet de maag of rectale kanker bij patiënten met onvrijwillige gewichtsverlies
Abstract achtergrond
Een tiende van de patiënten met onvrijwillige gewichtsverlies (IWL) hebben gastro-intestinale kanker. Ferritin is de eerste parameter in het proces dat moet leiden tot bloedarmoede door ijzertekort te wijzigen, daarom moet het de meest gevoelige zijn. Het doel van deze studie was om het vermogen van ferritine uit te sluiten gastro-intestinale kanker bij patiënten met onvrijwillige gewichtsverlies te beoordelen.
Methods
Alle opeenvolgende patiënten met IWL opgenomen in een tweede lijn academisch ziekenhuis werden prospectief onderzocht. Ferritine, hemoglobine met erytrocyten indices en serumijzer werden geregistreerd voor alle patiënten. De referentie-standaard was bidirectionele endoscopie en /of 6 maanden follow-up.
Resultaten
290 patiënten werden opgenomen, een kwart had kanker, waarvan er 22 (7,6%) hadden gastro-intestinale kanker (8 maagkanker, 1 dunne darm kanker , 13 colorectale kanker). Ferritine had de beste oppervlakte onder de curve (AUC), zowel voor gastrointestinale kanker (0,746, Cl: 0,691-0,794) en colorectale kanker (0,765, Cl: 0,713-0,813), vergeleken met de andere parameters van ijzertekort. In de diagnose van colorectale kanker, ferritine met een grenswaarde van 100 mcg /L had een gevoeligheid van 93% (CI: 69-100%) en negatieve likelihood ratio van 0,13, met een negatieve voorspellende waarde van 99% ( 96-100%), terwijl voor gastrointestinale kanker, de gevoeligheid lager (89% CI: 67-95%), met een negatieve likelihood ratio van 0,24. Er waren drie vals-negatieve patiënten, waarvan twee met maagkanker, en één met endeldarmkanker.
Conclusie
Bij patiënten met onvrijwillige gewichtsverlies, een ferritine boven de 100 microgram /l kon uitsluiten darmkanker, maar niet maag- of endeldarmkanker .
Trefwoorden oppervlakten onder de curve (AUC) Gastro-intestinale kanker Darmkanker Ferritin onvrijwillige gewichtsverlies gevoeligheid en specificiteit Achtergrond
onvrijwillig gewichtsverlies (IWL) is een belangrijk gezondheidsprobleem, zoals 3-5% van de patiënten in interne geneeskunde afdelingen zijn toegelaten voor deze [1-3], en onder hen, een kwart kanker [4], een deel van hen hebben gastro-intestinale kanker. Om deze reden wordt gastro-intestinale endoscopie aanbevolen bij de diagnose van IWL, na de eerste onderzoeken die bestaat uit anamnese en lichamelijk onderzoek, borst radiografie, abdominale echografie en standaard laboratoriumtests [2, 5].
Zoals bekend is, ijzertekort bloedarmoede verschijnt in gastro-intestinale kanker als gevolg van occult bloedverlies. Echter, bloedarmoede als diagnostische test voor gastrointestinale kanker niet gevoelig, omdat een groot deel van de patiënten met gastro-intestinale kanker (50%) geen anemie op het moment van tumordiagnose [6-8].
In de opeenvolging van gebeurtenissen die leidt tot bloedarmoede door ijzertekort, verschijnt ferritine vermindering vroeg, onmiddellijk na de afnemen van de ijzer-winkels in het beenmerg, en voor het optreden van alle andere veranderingen in ijzergebreksanemie: afname van transferrine verzadiging, serum ijzer, rode bloedcellen volume en hemoglobine [9], en deze kunnen we hopen dat ferritine een hogere gevoeligheid voor de diagnose van maagdarmkanker hebben. In feite, ferritinaemia de test met de grootste nauwkeurigheid in de diagnose van ijzergebreksanemie opzichte van de voornoemde parameters [10-12].
Serumferritine was in enkele retrospectieve studies werd voor de diagnose van maagdarmkanker en de resultaten toonden aan dat het geen waarde heeft als onderzoekstest [13], waarschijnlijk omdat het verlaagt wanneer de tumor voldoende [14], mits bij IWL [15] kan worden voldaan is gegroeid. In één studie, 10% van de 143 patiënten die een ferritine minder dan 50 mcg /L hadden gastrointestinale kanker [16], bij twee patiënten zonder bloedarmoede, een lage ferritine (< 18 mcg /l) leiden tot de ontdekking van darmkanker [17] en in 414 patiënten colonoscopie vanwege bloedarmoede bedoeld, een ferritine hoger dan 100 mcg /L uitgesloten colorectale kanker [18]. In een retrospectief onderzoek op 359 opeenvolgende ouderen opgenomen patiënten genoemd colonoscopie door symptomen van colorectale kanker, ferritine niet nuttig bij de diagnose [19].
De heden geen studies werden uitgevoerd bij patiënten met IWL.
We hebben daarom een ​​diagnostisch onderzoek uitgevoerd om te bepalen of ferritine hoger dan 100 mcg /l is gevoelig genoeg om gastro-intestinale kanker bij patiënten met IWL.
Methods
instelling uit te sluiten en patiënten
We prospectief onderzocht volwassen patiënten verwezen voor IWL (zonder duidelijke herkomst na klinische beoordeling), toegelaten als opgenomen patiënten of om de dag ziekenhuis in de afdelingen interne Geneeskunde van een tweede lijn academisch ziekenhuis verwezen. Alle opeenvolgende patiënten, 18 jaar of ouder, werden getoond als ze één van de volgende criteria voldoen: 1) gedocumenteerd IWL van ten minste 5% van het lichaamsgewicht binnen de laatste 6 maanden, of 2) verklaring van een "sterk" of "veel" met betrekking tot de mate van gewichtsverlies, op een Lickert schaal met vijf niveaus ( "very much", "veel", "gemiddeld", "kleine" en "helemaal niet"). Het tweede criterium is toegepast alleen voor de selectie van patiënten voor wie geen uitgangswaarde gewicht documentatie en de mate van gewichtsverlies kon worden berekend om het eerste criterium voldoen; voor deze patiënten, het bestaan ​​van het gewichtsverlies moesten worden bevestigd door een familielid, of veranderingen van kleding of riemgrootte. De patiënten met een vrijwillige gewichtsverlies of met een bekende maligniteit werden niet opgenomen in de studie. Ondernemingen De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, het protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van Colentina University Hospital en alle patiënten ingestemd met deelname in de studie en de informed consent ondertekend voordat u zich inschrijft
onderzoeksopzet
de onderzoekswerkzaamheden-up was niet gestandaardiseerd.; werd besloten door elk deelnemend arts, afhankelijk van de klinische en biologische diagnostische aanwijzingen - dus alleen patiënten bij wie gastro-intestinale kanker werd verdacht had endoscopie en /of colonoscopie. Om verkeerde kwalificatie betreffende de definitieve diagnose (gastro-intestinale kanker of niet) voor patiënten die niet endoscopisch onderzoek had, na het verlaten van het ziekenhuis de patiënten werden opgevolgd gedurende zes maanden, het verifiëren van de definitieve diagnose, overleving, gezondheidstoestand en verder te voorkomen gewichtsverandering. Leer Alle patiënten hadden bloed verzameld bij opname. Omdat ferritine speciaal voor dit onderzoek werd gemeten, werd het bloed gecentrifugeerd en het serum werd ingevroren bij -70 ° C; ferritine niveau werd later in een ander laboratorium vastgesteld, dus de artsen en de endoscopists werden blind voor de resultaten. Als een van de doelstellingen van het onderzoeksproject is de validatie van een aantal eenvoudige klinische en biologische parameters, gevonden als diagnostisch voor kanker in IWL patiënten in drie eerdere studies [20-22], alle patiënten hadden een complete bloedcellen (met inbegrip van MCV en RDW) en de bepaling van het bloed bezinking (ESR), serum C-reactive protein (CRP), ijzer, albumine, alkalische fosfatase (ALP), alanine aminotranspherase (ALAT) en lactaat dehydrogenase (LDH) levels, bepaald in het ziekenhuis laboratorium. Alle variabelen werden voor het eerst geregistreerd door elke arts in een voorgevormde vragenlijst, en vervolgens geregistreerd door één van de auteurs in de database.
Laboratory procedures Ondernemingen De RDW, hemoglobinegehalte en MCV werden bepaald met behulp van de Sysmex XT 1800i counter (Sysmex Corporation, Kobe, Japan). Ferritine werd gemeten met chemwell 2910 analyser (Awareness Technology, Palm City, Florida, USA), terwijl serumalbumine, ijzer, ALP, ALAT, LDH en CRP niveaus werden gemeten met behulp van de Cobas 6000 Modular P 800 analyzer (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Switzerland ). ESR werd gemeten door Westergreen methode. Gedurende de studie, de kwaliteit van de resultaten werd gevalideerd door reguliere procedures voor interne kwaliteitscontrole en deelname aan een externe regeling kwaliteitsbeoordeling.
Statistische analyse
De uitkomsten waren gastro-intestinale kanker /colorectale kanker als een oorzaak van IWL, terwijl de voorspeller variabele was ferritine.
De resultaten werden uitgedrukt als frequenties voor categorische variabelen, en de mediane en extremen voor niet normale continue variabelen. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) werd gebruikt voor de database bouw en data-analyse (gebied onder de curve berekeningen met betrouwbaarheidsintervallen en logistische regressie). Hypothese testen werd 2 staart, met P Restaurant < 0,05 als statistisch significant. EBM calculator 1,0 (http:... //Www cebm utoronto CA) werd gebruikt voor de berekening van de gevoeligheid, specificiteit, voorspellende waarden en likelihood ratio's
Resultaten
Patiënten:. Integratie, work-up en follow-up
292 opeenvolgende patiënten met IWL werden opgenomen van januari 2009 tot september 2010 (stroomdiagram in figuur 1). Twee patiënten weigerde deel te nemen, dus 290 patiënten werden opgenomen in de huidige studie - 228 voldaan aan de eerste opname criterium (baseline gewicht werd bekend, zodat de mate van gewichtsverlies kan worden berekend), terwijl de andere 62 het tweede criterium voldaan. Figuur 1 Stroomdiagram van de studie. Leer Alle opgenomen patiënten hadden ziekenhuis work-up en bepaling van ferritine. 279 (96%) van de patiënten had de referentie-standaard (bidirectionele endoscopie en /of 6 maanden follow-up van die 140 patiënten hadden bidirectionele endoscopie), terwijl 11 patiënten niet endoscopie hadden en gingen verloren voor de follow-up na het verlaten van het ziekenhuis: vier werden gediagnosticeerd met kanker, anders dan gastrointestinale (twee histopathologisch en twee door een combinatie van computertomografie en verhoogde serum tumormarkers), terwijl de andere zeven patiënten het ziekenhuis verlaten zonder kankerdiagnose (twee werden gediagnosticeerd met hyperthyroïdie, vier met depressie , en 1 met polyartheritis nodosa). De acht patiënten met maagkanker slechts endoscopie, aangezien deze kanker als de oorzaak van hun gewichtsverlies derhalve de colonoscopie werd niet uitgevoerd; van deze patiënten, 6 werden opgevolgd gedurende zes maanden. Ondernemingen De kenmerken van de patiënten, samen met de resultaten van de hematologische en ontsteking testen (waaronder ferritine) zijn voorzien in de kenmerken van Tabel 1 1.Table patiënten
kenmerkend
patiënten zonder kanker
Patiënten met gastro-intestinale kanker
Patiënten met andere vormen van kanker
Leeftijd (jr)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
mannelijk geslacht
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%) 14,5
(10.3, 26.7)
14,8 (12,3, 20,4)
15,1 (11,5, 20,8)
Hemoglobine (g /dl)
12,6 (6,14, 17,4)
11,3 (7,9, 15,1)
11,8 (5,42, 17,7)
MCV (fL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
Serum ijzer (mcg /dL)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
Ferritin (mcg /L)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0.51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
Totaal aantal
216
22
52
Resultaten
22 patiënten werden gediagnosticeerd met maagdarmkanker (7,6%) (8 maagkanker, kanker 1 ileum, colon kanker en 10 3 rectale kanker). 148 patiënten (51%) had endoscopie en 140 patiënten (48%) hadden colonoscopie uitgevoerd.
Zoals blijkt uit tabel 2, ferritine had de beste oppervlakte onder de curve (AUC), zowel voor gastrointestinale kanker (0,746, CI : 0,691, 0,794), en colorectale kanker (0,765, CI: 0,713, 0,813), terwijl de hemoglobine, bedoel rode bloedcellen volume (MCV) en serum ijzer slechter presteerden; rode bloedcellen distributie breedte (RDW) was niet useful.Table 2 gebieden onder de curve voor ferritine, MCV, serum ijzer, hemoglobine en RDW in de diagnose van gastro-intestinale kanker
Gastro-intestinale kanker
Colorectale kanker
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
Ferritin
0,746 (0,691-0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568-0,684)
0,669 (0,612-0,725)
Serum ijzer
0,636 (0,571-0,697)
0,650 (0,584-0,710)
Hemoglobine
0.590 (0,530-0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0,463 (0,401-0,528)
Voor een cut-off waarde van 100 mcg /l, ferritine had een sensitiviteit van 93% (CI: 69-100%) voor colorectale kanker, met een negatieve likelihood ratio van 0,13, en een negatief voorspellende waarde van 99% (CI: 96-100%), een prevalentie van 5% (tabel 3). De parameters waren lager wanneer maagdarmkanker werd geacht plaats van colorectale kanker. In dezelfde tabel zijn worden de parameters voor een ferritine cut-off waarde van 50 mcg /L en anemie als diagnostische tests voor colorectale en gastrointestinale kanker (anemie werd gedefinieerd volgens de World Health Organization definitie van hemoglobine minder dan 13 g /dl voor mannen, en minder dan 12 g /dl voor vrouwen) [23] .table 3 Ferritin met cut-off-waarden van 100 mcg /L en 50 mcg /l, en bloedarmoede bij de diagnose van gastro-intestinale kanker (in haakjes zijn 95% CI )
Gastro-intestinale kanker
Colorectale kanker
Ferritin (cut-off 100 mcg /L)
Sensitivity (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
specificiteit (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
positief voorspellende waarde (%)
14 ( 21/09)
10 (6-16)
negatief voorspellende waarde (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
positieve likelihood ratio Pagina 2
2.1
negatieve likelihood ratio
0.24
0,13
Sensitivity (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
specificiteit (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
Ferritin (cut-off 50 mcg /L)
positief voorspellende waarde (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
negatief voorspellende waarde (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
positieve likelihood ratio
2.5
2.6
Negatieve likelihood ratio
0,54
0,47
Sensitivity (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
specificiteit (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
Bloedarmoede
positief voorspellende waarde (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
negatief voorspellende waarde (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
positieve likelihood ratio
1,4
1.3
negatieve likelihood ratio
0,63
0,71
In multivariate model waarbij de hematologische parameters samen met leeftijd en geslacht werden ingevoerd, werd alleen ferritine geassocieerd met maag- en darmkanker (Tabel 4): na correctie voor leeftijd, geslacht, hemoglobine, serumijzer en rode celindices patiënten met ferritine < 100 mcg /l waren 7 keer meer kans op gastro-intestinale kanker en 11 keer meer kans op colorectale kanker te hebben. De resultaten waren niet veranderd wanneer ESR, CRP en ALAT teneinde de invloed van ontsteking en alcoholgebruik (aanvullende bestandsinformatie 1) te evalueren in het model ingevoerd. In bivariate analyse, vonden we dat ferritine statistisch werd geassocieerd met serum inflammatoire markers en alcoholgebruik, hoewel de vereniging was zwak (Kendall's r = 0,252 met ESR, 0,279 met CRP en 0,235 met ALAT, p < 0,001) .table 4 hematologische parameters , samen met de leeftijd en geslacht, als voorspellers van colorectale /gastro-intestinale kanker bij patiënten met IWL - logistische regressie
Variable
Odds verhouding
95% CI

p-waarde
Colorectale
geslacht (mannelijk)
1,18
0,26, 5,36
0,824
kanker
leeftijd (jaar)
1,08
0,99, 1.17
0.053
(14 patiënten)
hemoglobine (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliters)
0,87
0,76 , 0.99
0,049
serum ijzer (mcg /dl)
0.99
0.96, 1.02
0,601
RDW (%)
0,70
0,43, 1,13
0,148
ferritine < 100 mcg /l
11.57
1,34, 99,21
0,026
Gastro-intestinale
geslacht (mannelijk)
1,54
0,51, 4,68
0,443
kanker
leeftijd (jaar)
1.05
0.99, 1.10
0,060
(22 patiënten)
hemoglobine (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0.310
MCV (femtoliters)
0,97
0.89, 0.05
0,441
serum ijzer (mcg /dl)
0.99
0.97, 1.01
0,392
RDW (%)
0,98
0.74, 1.31
0,906
ferritine < 100 mcg /L
6,96
1,84, 26,27
0,004
Ferritin was statistisch geassocieerd met maag- /darmkanker alleen bij patiënten met anemie en gebieden onder de curve presteerden beter bij deze patiënten dan in heel monster (AUC = 0,799, Cl: 0,688-0,910 voor gastrointestinale kanker, en 0,839, Cl: 0,765-0,913 voor colorectale kanker) (Tabel 5) .table 5 Ferritin en maag /colorectale kanker bij patiënten met en zonder anemie


Gastro-intestinale kanker
Colorectale kanker

AUC (95% CI)
AUC (95% CI )
Anemie, heden (145 patiënten, 15/9 met maag- /darmkanker)
Ferritin
P < 0.001 *
P < 0.001 *
(100 microgram /l)
Ferritin
P < 0.001 *
P = 0,005 *
Ferritin (mcg /l)
P = 0,001 †
0,799
P < 0.001 †
0,839
(50 mcg /L)
(0,713-0,813)
(0,765-0,913)
Anemie, afwezig (142 patiënten, 7/5 met maag- /darmkanker)
Ferritin (100 microgram /l)
P = 0,125 *
P = 0.375 *
Ferritin
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /L)
Ferritin (mcg /l)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0,468-0,859)
(0,391-0,880)
* Fisher's exact test.
† Mann-Whitney U Electronics Test.
Discussie
Endoscopische onderzoeken (zowel boven en onder) worden onmiddellijk aanbevolen na anamnese, lichamelijk onderzoek, borst radiografie, abdominale echografie en standaard laboratorium proeven bij patiënten met IWL [2, 5], omdat maagdarmkanker altijd gevreesd, hoewel de frequentie ongeveer 10% bij patiënten met IWL [5, 15, 20]. In onze studie op 290 patiënten, 148 patiënten (51%) werden onderzocht met endoscopie en 140 patiënten (48%) hadden colonoscopie, terwijl de frequentie van maag- en colorectale kanker was slechts 2,8% en 4,5% respectievelijk.
in het algemeen, de gevoeligheid van bloedarmoede voor de diagnose van maagdarmkanker slechts ongeveer 50% [6-8], maar het theoretisch gevoeliger in IWL worden, meer geavanceerde tumoren gewoonlijk gediagnosticeerd bij deze patiënten [15]. Anderzijds dient ferritine gevoeliger bij de diagnose van ijzerdeficiëntie staten wordt derhalve bij de diagnose van maagdarmkanker als oorzaak van gewichtsverlies.
Ferritine is in enkele studies voor de diagnose van maagdarmkanker geëvalueerd en bleek dat 10% van de 143 patiënten die ferritine minder dan 50 mcg /L hadden gastrointestinale kanker [16]; twee patiënten zonder bloedarmoede, een lage ferritine (< 18 mcg /L) daadwerkelijk leiden tot de ontdekking van darmkanker [17]; en 414 patiënten verwezen voor colonoscopie door bloedarmoede, een ferritine hoger dan 100 mcg /L uitgesloten colorectale kanker [18]. In een retrospectief onderzoek op 359 opeenvolgende ouderen opgenomen patiënten genoemd colonoscopie door symptomen van colorectale kanker, ferritine niet nuttig bij de diagnose [19].
In de huidige studie onderzochten we het nut van ferritine in de diagnose maag- /colorectale kanker bij patiënten met IWL en we vonden dat ferritine een betere test dan serumijzer, MCV, hemoglobine en RDW, aangezien het grootste AUC, en was de enige test geassocieerd met maag- en darmkanker in multivariabele analyse.
Ferritin ≥ 100 mcg /L kan darmkanker te sluiten, omdat het goede gevoeligheid en negatieve likelihood ratio, en een zeer hoge negatieve voorspellende waarde had. De grootste zwakte van de studie is de lage prevalentie van darmkanker in deze reeks patiënten met IWL eventueel overschatten de negatieve voorspellende waarde van ferritine ≥ 100 mcg /l, en leidt tot een relatief grote betrouwbaarheidsinterval voor de gevoeligheid.
de cut-off waarde van 50 mcg /L ferritine is nutteloos, omdat de test verliest gevoeligheid, zonder beslissende winst in specificiteit, terwijl bloedarmoede, zoals verwacht, een iets gevoeliger voor gastrointestinale kanker bij deze patiënten met IWL dan in andere patiënten, maar niet gevoelig genoeg om uit te sluiten van de ziekte
Ferritin <.; 100 mcg /L minder gevoelig voor gastrointestinale kanker, vanwege twee valse negatieve maagkanker, de derde vals negatieve als een rectale kanker. Bij deze resultaten, kan men speculeren dat ferritine gevoelig alleen darmkanker, waarvan het belangrijkste kenmerk is ijzergebreksanemie, en niet voor de uiteinden van het maagdarmkanaal (maag en endeldarm), die zijn sowieso zou zijn gemakkelijker te verkennen endoscopie en rectoscopie (Extra-bestand 2).
Ferritin als een diagnostische test die veel beter dan hemoglobine, zowel in termen van AUC en gevoeligheid. Met behulp van ferritine in plaats van hemoglobine, 6 extra patiënten zonder bloedarmoede werden gediagnosticeerd met kanker (1 met blinde darm kanker, waarvan 2 met maagkanker, 2 met rectale kanker, en één met sigmoid kanker) (tabel 6) .table 6 Ferritin, ESR, CRP , ALAT en alcoholisme * bij patiënten met gastro-intestinale kanker
Plaats van de cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7 verhuur No
COLON 1
71
JA
101
77,4
13 verhuur No
(oplopend, 2
82
JA
140
125
30 verhuur No
dwars,
3
26
JA
57
25,6
21,7 verhuur No
aflopend)
4
10 | JA
60
1,7
12
NO
5
20
JA
71
53
12
NO
6
14
JA
44
29,6
14.6 verhuur No
7
17
JA
45
22
34
JA
MAAG 1
16
NO
10 | 1,59
15
NO 2
87
JA
53
110
47
JA
3
12
JA
44
40
24 verhuur No verhuur 4
108
JA
29
26,5
71
YES
5
15
JA
24
18,7
24 verhuur No
6
500
JA
90
51
30 verhuur No
7
86 verhuur No
36
21,7
18 verhuur No
8
11
JA
40
20.7
10 | NO
ileum 1
58
JA
49
35 verhuur No
RECTUM 1
27 verhuur No
51
36,5
13
NO 2
322 verhuur No
56
27
31 verhuur No
3
18 verhuur No
3
7.3
19 verhuur No
sigmoïd 1
23
JA
16
16
10
NO 2
83 verhuur No
18
3
10,4 verhuur No
* alcoholisme als ontlading diagnose. Ondernemingen De dat ferritine niet geassocieerd met gastrointestinale /colonkanker patiënten zonder anemie was onverwacht. Deze bevinding kan worden verklaard, naar onze mening, door de lage statistische power (slechts 7 en 5 patiënten zonder bloedarmoede hadden maag- en darmkanker, respectievelijk), en door het feit dat, in deze populatie met IWL, ferritine was homogener bij patiënten zonder anemie, die over het algemeen niet over een organische ziekte, terwijl steeds vaker verhoogd bij patiënten met anemie bij chronische ziekte of weinig patiënten met ijzergebreksanemie door gastro-intestinale kanker [24].
Zoals bekend, ferritine verhogingen van ontsteking en alcoholgebruik, waardoor, indien gecorrigeerd voor ontsteking kan deze test worden nog beter de gevoeligheid (minder valse negatieven) en derhalve voor het uitsluiten van de ziekte. Er zijn echter geen richtlijnen die deze instelling: een bron stelt ontsteking verhoogt het serumferritine drievoudige, en derhalve de waarde wordt gedeeld door drie [9], zonder onderzoek als referentie, terwijl een meta-analyse toonde aan dat ontsteking augments de waarde van ferritine met ongeveer 40% [25], maar het is voornamelijk gebaseerd op studies bij kinderen met acute ontsteking. Nergens wordt vermeld van welk niveau van ontsteking moet men passen, en als correctie hetzelfde voor een CRP van 10 als een CRP van 80 mg /l moeten zijn. Deze eventuele aanpassing kan de indeling van slechts 3 patiënten veranderd ferritine hoger dan 100 microgram /l die valse negatieven (twee maagkanker en een met rectale kanker (Tabel 6) getest, maar het is waarschijnlijk dat de patiënt met maagkanker en ferritine van 500 mcg /L zou een vals negatieve ongeacht een dergelijke aanpassing zijn, want zelfs als gedeeld door drie, de waarde nog hoger moeten zijn dan 100 mcg /l.
omdat IWL meerdere oorzaken kunnen zijn, is het moeilijk , uitgestrekte en vaak nutteloos om een ​​gestandaardiseerd onderzoek protocol [2] op te lossen. We besloten te laten de onderzoekers beslissen over de diagnostische aanpak in elke patiënt, afhankelijk van de klinische en biologische diagnostische aanwijzingen. om verkeerde kwalificatie betreffende de definitieve diagnose (gastro-intestinale kanker of te vermijden niet) voor patiënten die niet over zowel de bovenste en onderste spijsvertering endoscopie, na het verlaten van het ziekenhuis de patiënten werden gedurende zes maanden, dus onze diagnostische studie had een waardevol naslagwerk standaard. Slechts 11 (3,8%) patiënten hadden endoscopie niet en gingen verloren follow-up na ontslag uit het ziekenhuis, waarvan slechts 4 hadden geen bepaalde oorzaak van hun gewichtsverlies. Alle patiënten hadden ferritine gemeten.
Conclusies
Onze studie toont aan dat bij patiënten met onvrijwillige gewichtsverlies, een ferritine boven de 100 microgram /l kon uitsluiten darmkanker, maar niet maag- of endeldarmkanker.
Verklaringen