Feritín nad 100 mikrogramov /l mohla vylúčiť rakovinu hrubého čreva, ale nie žalúdka alebo rektálne rakoviny u pacientov s nedobrovoľnej hmotnosťou loss

feritínu vyššie ako 100 mikrogramov /l mohla vylúčiť rakovinu hrubého čreva, ale nie žalúdka alebo rektálne rakoviny u pacientov s nedobrovoľné chudnutie
abstraktné
pozadia
desatina pacientov s nedobrovoľnej strate hmotnosti (IWL) majú gastrointestinálne rakovinu. Feritín je prvý parameter, ktorý sa v priebehu procesu vedúceho k anémie z nedostatku železa upravené, preto by mal byť najcitlivejšie. Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť schopnosť feritínu sa vylúčila gastrointestinálne rakoviny u pacientov s nedobrovoľné chudnutie.
Metódy
Všetci po sebe idúcich pacientov s IWL prijatý v sekundárnej starostlivosti univerzitnej nemocnice boli prospektívne. Ferritin, hemoglobín s erytrocytov indexy a železa v sére boli zaznamenané pre všetkých pacientov. Referenčný štandard bol obojsmerný endoskopie a /alebo 6 mesiacoch sledovania.
Výsledky
290 pacientov bolo zahrnutých, štvrtina mala rakovinu, z toho 22 (7,6%) malo gastrointestinálne rakovine (8 rakovina žalúdka, rakovina 1 ileum , 13 kolorektálny karcinóm). Feritín mala najlepšie plocha pod krivkou (AUC), a to ako pre gastrointestinálne rakovina (0,746, CI: 0.691-0.794) a rakoviny hrubého čreva (0,765, CI: 0.713-0.813), v porovnaní s ostatnými parametrami nedostatkom železa. V diagnostike kolorektálneho karcinómu, feritínu, ktorých hodnota cut-off 100 mcg /L má citlivosť 93% (CI: 69 - 100%) a negatívne koeficient pravdepodobnosti 0,13, s negatívnou prediktívne hodnota 99% ( 96 až 100%), zatiaľ čo v prípade rakoviny gastrointestinálneho traktu, citlivosť bola nižšia (89% CI: 67-95%) s negatívnym koeficientom pravdepodobnosti 0,24. Boli tam tri falošne negatívnych pacientov, dvaja s rakovinou žalúdka a jeden s karcinómom konečníka.
Záver
U pacientov s nedobrovoľné chudnutie, je feritínu nad 100 mirogramů /L by mohol vylúčiť rakovinu hrubého čreva, ale nie žalúdka alebo rakovina konečníka .
Kľúčové
plocha pod krivkou (AUC) gastrointestinálne rakovina rakovina hrubého čreva feritín Neúmyselné chudnutie Citlivosť a špecifickosť na pozadí
Neúmyselné chudnutie (IWL) je významným zdravotným problémom, ako 3-5% pacientov v interných oddeleniach medicíny sú prijaté k tomuto [1-3], a medzi nimi, štvrtina má rakovinu [4], časť z nich má gastrointestinálne rakovinu. Z tohto dôvodu, gastrointestinálne endoskopie sa odporúča pri diagnostike IWL, po počiatočnej šetrenie spočívajúce v histórii a fyzikálneho vyšetrenia, röntgen hrudníka, abdominálna ultrasonografia a štandardných laboratórnych testov [2, 5].
Ako je známe, z nedostatku železa anémia sa objaví gastrointestinálne rakoviny kvôli okultné krvácanie. Avšak, anémia ako diagnostický test pre rakoviny gastrointestinálneho traktu, nie je citlivý, pretože vysoký podiel pacientov s rakovinou gastrointestinálne (50%) nemajú anémiu v okamihu diagnózy nádorov [6-8].
V postupnosti udalosti, ktoré vedie k anémia z nedostatku železa, feritínu pokles objavia skoro, hneď po oslabení tohto zásob železa v kostnej dreni, a pred výskytom všetkých ostatných zmien anémia z nedostatku železa: pokles saturácie transferínu, sérové ​​železo, objemu červených krviniek a hemoglobín [9], a to nám umožňuje dúfať, že feritínu bude mať vyššiu citlivosť pre diagnózu rakoviny gastrointestinálneho traktu. V skutočnosti, ferritinaemia je test s najvyššou presnosťou v diagnostike anémia z nedostatku železa v porovnaní s vyššie uvedenými parametrami [10-12].
Feritínu v sére bola hodnotená v niekoľkých, retrospektívnej štúdie pre diagnostiku rakoviny gastrointestinálneho traktu , a výsledky ukázali, že nemá žiadnu hodnotu ako skríningový test [13], pravdepodobne preto, že znižuje len vtedy, ak nádor rástol dosť [14], podmienky, ktoré by mohli byť splnené v prípade IWL [15]. V jednej štúdii, 10% z 143 pacientov, ktorí majú feritín menej ako 50 ug /L mal gastrointestinálne rakovinu [16], bez anémie u dvoch pacientov, nízky feritín (menej ako 18 ug /L), viedla k objavu rakoviny hrubého čreva [17], a 414 pacientov odoslaných na kolonoskopiu kvôli chudokrvnosti, je feritínu vyššie ako 100 mikrogramov /l vylúčené kolorektálneho karcinómu [18]. Avšak, v retrospektívnej štúdii na 359 po sebe idúcich starších hospitalizovaných pacientov uvedené kolonoskopiou kvôli príznakov rakoviny hrubého čreva, feritín nebolo užitočné pri diagnostike [19].
K dnešnému dňu žiadne štúdie bolo vykonané u pacientov s IWL.
preto sme vykonali diagnostickú štúdiu s cieľom zistiť, či feritínu vyššie ako 100 ug /l je dostatočne citlivý, aby vylúčiť gastrointestinálne rakoviny u pacientov s IWL.
metódy
nastavenie a pacienti
prospektívnej sme študovali dospelých pacientov postúpená na IWL (bez zjavného pôvodu po klinickej skúšky), prijatý ako hospitalizovaných alebo sa odvolával na deň nemocnice v útvaroch of Internal Medicine sekundárnej starostlivosti fakultnej nemocnici. Všetci po sebe idúcich pacientov, vo veku 18 rokov a viac, boli zaradené v prípade splnené jedno z nasledujúcich kritérií: 1) dokumentované IWL aspoň 5% telesnej hmotnosti počas posledných 6 mesiacov, alebo 2) vyhlásenie o "moc" alebo "veľa" o schudnutie, na stupnici od Lickert s piatimi úrovniach ( "veľmi veľa", "moc", "priemerný", "malý" a "vôbec nie"). Druhým kritériom bola použitá iba pre výber pacientov, pre ktoré neexistuje žiadna dokumentácia základnej hmotnosti a množstvo úbytku hmotnosti nebolo možné vypočítať tak, aby bol splnený prvý kritérium; U týchto pacientov je existencia straty hmotnosti musela byť potvrdená príbuzného, ​​alebo zmenami v oblečení alebo veľkosti remeňa. Pacienti s dobrovoľným chudnutie alebo so známou malignity neboli zahrnuté do štúdie.
Štúdia bola vykonaná v súlade s Helsinskou deklaráciou, protokol bol schválený etickou komisiou Colentina fakultnej nemocnice a všetci pacienti súhlasili s účasťou do štúdie podpísali informovaný súhlas pred nástupom
dizajn štúdie
vyšetrovacej work-up nebolo štandardizované .; bolo rozhodnuté, že každý zúčastnený lekár v závislosti na klinických a biologických diagnostických stop - teda len pacienti, u ktorých gastrointestinálne rakovina bola podozrivá mal hornej endoskopiu a /alebo kolonoskopiu. Aby sa predišlo nesprávnemu zaradeniu ohľadom konečnej diagnózy (gastrointestinálne rakoviny alebo nie) u pacientov, ktorí nemali endoskopické štúdie, potom, čo opustil nemocnicu Všetci pacienti boli sledovaní po dobu šiestich mesiacov, overovanie konečná diagnóza, prežitie, zdravotný stav a ďalšie zmena hmotnosti.
Všetci pacienti mali krv odobratá pri prijatí. Vzhľadom k tomu, feritínu bola meraná špeciálne pre túto štúdiu, bola krv odstredených a sérum sa zmrazí pri -70 ° C; feritín hladina bola stanovená neskôr v inom laboratóriu, teda lekárom a endoscopists boli oslepení k výsledkom. Ako jeden z cieľov tohto výskumného projektu bolo overenie niekoľkých jednoduchých klinických a biologických parametrov, zistil, ako diagnostikovať rakovinu u pacientov IWL v troch predchádzajúcich štúdiách [20-22], všetci pacienti mali kompletné krviniek (vrátane MCV a RDW) a stanovenie krvných sedimentácie erytrocytov (ESR), sérového C-reaktívneho proteínu (CRP), železo, albumín, alkalická fosfatáza (ALP), alanín a AST (ALT) a laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi, určí v nemocničnom laboratóriu. Všetky premenné boli prvýkrát zaznamenané každý lekár vo vopred vytvorenej dotazníku, a potom zaregistrovaná jedným z autorov do databázy.
Laboratórne postupy
RDW, hladina hemoglobínu a MCV boli stanovené pomocou Sysmex XT 1800 čítač (Sysmex corporation, Kobe, Japonsko). Feritínu bola meraná Chemwell 2910 analyzátor (Awareness technológie, Palm City, Florida, USA), zatiaľ čo sérového albumínu, železo, ALP, ALT, LDH a CRP hladiny boli merané pomocou Modular P 800 analyzátora Cobas 6000 (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Švajčiarsko ). ESR bol meraný metódou Westergreen. V priebehu štúdie, kvalita výsledkov boli potvrdené pravidelných postupov vnútornej kontroly kvality a účasti v systéme externého hodnotenia kvality.
Štatistická analýza
Výsledky boli gastrointestinálne rakovina /rakovina hrubého čreva ako príčina IWL, zatiaľ čo prediktor premenná bol feritín.
Výsledky boli vyjadrené ako frekvencie pre kategorické premenné, a medián a extrémov pre nefajčiarov bežné kontinuálne premenné. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) bolo použité k výstavbe databázy a analýzu dát (plocha pod krivkou výpočtu s intervalmi spoľahlivosti a logistické regresie). testovanie hypotéz bol 2-sledoval s P Hotel < 0,05 považovaná za štatisticky významnú. EBM kalkulačka 1.0 (http: ... //Www cebm utoronto ca) bola použitá pre výpočet citlivosti, špecifickosti, prediktívne hodnoty a pomery pravdepodobnosti
Výsledky
Pacienti :. Začlenenie, work-up a nadväzujúce
292 po sebe idúcich pacientov s IWL boli prijaté od januára 2009 do septembra 2010 (vývojový diagram prezentované na obrázku 1). Dvaja pacienti odmietli zúčastniť, preto bolo zaradených 290 pacientov v tejto štúdii - 228 splnil prvé kritérium inklúzie (základná hmotnosť bola známa, takže množstvo úbytku hmotnosti by mohla byť vypočítaná), zatiaľ čo druhý 62 splnené druhé kritérium. Obrázok 1 Schéma štúdie.
Všetci prijatí pacienti mali nemocničné spracovanie a stanovenie feritínu. 279 (96%) pacienti mali referenčné štandard (obojsmerné endoskopie a /alebo 6 mesiacoch sledovania-up, z ktorých 140 pacientov bolo obojsmerné endoskopia), zatiaľ čo 11 pacientov nemal endoskopie a boli stratení zo sledovania po prepustení z nemocnice: štyri bola diagnostikovaná rakovina, iné ako gastrointestinálne (dva histopatológie a dva kombináciou počítačovej tomografie a zvýšenú nádorových markerov v sére), zatiaľ čo ostatné sedem pacientov z nemocnice bez diagnózy rakoviny (dve bola diagnostikovaná hypertyreóza, štyri s depresiou a 1 s polyartheritis nodosa). Osem pacientov s diagnózou rakoviny žalúdka mala len hornú endoskopia, s ohľadom na túto rakovinu ako príčinu ich chudnutie, preto nebola vykonaná kolonoskopia; z týchto pacientov, 6 boli sledovaní po dobu šiestich mesiacov.
charakteristík pacientom, spolu s výsledkami hematologických a zápalu testov (vrátane feritín) sú uvedené v charakteristikách Tabuľka 1.Table 1x pacientskych
charakteristický
pacientov bez rakoviny
Pacienti s rakovinou zažívacieho
Pacienti s iným nádorovým ochorením
Age (yr)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
mužského pohlavia
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14,8 (12,3, 20,4)
15.1 (11.5, 20.8)
Hemoglobín (g /dl),
12,6 (6,14, 17,4)
11,3 (7,9, 15,1), 11,8
(5,42, 17,7)
MCV (fL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
železa v sére (mcg /dl)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
feritín (mcg /l)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /l)
5 (0,51, 328)
22 (1,6, 125)
46 (1, 550)
ALT ( U /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
Celkový počet
216
22
52
výsledku
22 pacientov bola stanovená diagnóza rakoviny zažívacieho ústrojenstva (7,6%) (8 karcinómov žalúdka, 1 s rakovinou ileum, 10 hrubého čreva rakoviny a 3 rektálne rakovín). 148 pacientov (51%) malo horné endoskopie, a 140 pacientov (48%) sa vykonáva kolonoskopia.
Ako je vidieť v tabuľke 2, feritín mal najlepší plocha pod krivkou (AUC), a to ako pre gastrointestinálne rakovina (0,746, CI : 0,691, 0,794) a kolorektálny karcinóm (0,765, CI: 0,713, 0,813), zatiaľ čo hemoglobínu, priemerného objemu červených krviniek (MCV) a železo séra viedli horšie; red šírka distribúcie buniek (RDW) nebol useful.Table 2 Oblasti pod krivkou pre feritínu, MCV, sérového železa, hemoglobínu a RDW v diagnostike rakoviny gastrointestinálneho traktu
rakoviny gastrointestinálneho traktu
hrubého čreva a konečníka
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
feritín
0,746 (0,691-0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568-0,684)
0,669 (0.612-0.725)
železa v sére
0,636 (0.571-0.697)
0,650 (0.584-0.710)
hemoglobín
0,590 (0,530 - 0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0,463 (0.401-0.528) Apartmán v hodnotou cut-off 100 mcg /l, feritín mal senzitivitu 93% (CI: 69 - 100%), rakoviny hrubého čreva, s negatívnym koeficientom pravdepodobnosti 0,13 a negatívne prediktívne hodnota 99% (CI: 96 - 100%), pre prevalenciu 5% (tabuľka 3). Parametre boli nižšie, keď sa gastrointestinálne rakovina považovaná za miesto kolorektálneho karcinómu. V rovnakej tabuľke sú prezentované parametre pre feritínu cut-off hodnote 50 mcg /l a anémia ako diagnostických testov pre rakovina hrubého čreva a tráviaceho (anémia bol definovaný pomocou definície hemoglobínu World Health Organization menej ako 13 g /dl pre muži, a menej ako 12 g /dl u žien) [23] .Table 3 feritín s cut-off hodnoty 100 mikrogramov /l a 50 mcg /l, anémia pri diagnostike rakoviny zažívacieho ústrojenstva (v paranthesis sú 95% CI )
gastrointestinálne rakovina
kolorektálny karcinóm
feritín (cut-off 100 ug /L)
citlivosť (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
Špecifickosť (%)
57 (51 až 62)
56 (50-62)
pozitívnu prediktívnu hodnotu (%)
14 ( 9-21)
10 (6-16)
negatívne prediktívne hodnota (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
Pozitívne pravdepodobnosť pomer
2
2,1
Negatívne pravdepodobnosť pomer
0,24
0,13
citlivosť (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Špecifickosť (%)
76 (71 do 81)
75 (70-80)
feritín (cut-off 50 mcg /L)
Pozitívna prediktívna hodnota (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
negatívne prediktívne hodnota (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
kladná pravdepodobnosť
2,5
2,6
Negatívne pravdepodobnosť pomer
0,54
0,47
citlivosť (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Špecifickosť (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
Anémia
pozitívna prediktívna hodnota (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
negatívnu prediktívnu hodnotu (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
pozitívny pravdepodobnosť pomer
1,4
1,3
negatívny koeficient pravdepodobnosti
0,63
0,71
Vo viacerých premenných modelu, v ktorom boli zapísané na hematologické parametre, spolu s veku a pohlavia, iba feritín bola spojená s gastrointestinálne a kolorektálneho karcinómu (tabuľka 4): po kontrole vzhľadom na vek, pohlavie, hemoglobín, sérového železa a indexov červených krviniek, pacienti s feritínu < 100 mikrogramov /l bolo 7 krát vyššia pravdepodobnosť gastrointestinálne rakovinu a 11-krát väčšia pravdepodobnosť, že kolorektálneho karcinómu. Výsledky neboli zmenené pri FW, CRP a ALT boli zavedené do modelu s cieľom vyhodnotiť vplyv zápalu a konzumácia alkoholu (ďalší súbor 1). V bivariate analýze sme zistili, že feritínu bola štatisticky spojená s sére zápalových markerov a konzumácia alkoholu, hoci asociácia bola slabá (Kendall r = 0,252 s ESR, 0,279 s CRP a 0,235 s ALT, p < 0,001) .Table 4 hematologických parametrov spolu s veku a pohlavia, ako prediktory kolorektálneho karcinómu /gastrointestinálne u pacientov s IWL - logistické regresie
variabilný
pomer šancí
95% CI

pvalue
Kolorektálny
pohlavie (muž)
1,18
0,26, 5,36
0,824
rakovina
vek (roky)
1,08
0,99, 1,17
0,053
(14 pacientov)
hemoglobín (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliters)
0,87 0,76
, 0,99
0,049
železo séra (mcg /dl)
0,99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%)
0,70
0,43, 1,13
0,148
feritín < 100 mcg /l
11,57
1,34, 99,21
0,026
gastrointestinálne
pohlavie (muž)
1,54
0,51, 4,68
0,443
rakovina
vek (roky) 1.05
0,99, 1,10
0,060
(22 pacientov)
hemoglobín (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0,310
MCV (femtoliters)
0,97
0,89, 0,05
0,441
železo séra (mcg /dl)
0,99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
feritín < 100 ug /L
6,96
1,84, 26,27
0,004
feritín štatisticky spojená s gastrointestinálne /kolorektálneho karcinómu len u pacientov s anémiou, a plochy pod krivkou u týchto pacientov má lepšie ako v celom vzorka (AUC = 0,799, CI: 0,688 - 0,910 pre gastrointestinálne rakovinu, a 0,839, CI: 0,765-0,913 rakoviny hrubého čreva) (tabuľka 5) .Table 5 feritín a gastrointestinálne /kolorektálneho karcinómu u pacientov s a bez anémia

gastrointestinálne rakoviny hrubého čreva a konečníka
AUC (95% CI)
AUC (95% CI )
Anémia, prítomný (145 pacientov, 15/9 gastrointestinálneho traktu /kolorektálnym karcinómom)
feritín
P < 0,001 *
P < 0,001 *
(100 mirogramů /L)
feritín
P < 0,001 *
P = 0,005 *
feritín (mcg /L)
P = 0,001 †
0,799
P < 0,001 †
0,839
(50 mcg /l)
(0,713-0,813)
(0,765 až 0,913)
Anémia, chýba (142 pacientov, 7/5 gastrointestinálneho traktu /kolorektálnym karcinómom)
feritín (100 mirogramů /L)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
feritínu
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /L)
feritín (mcg /L)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635
(0,468 - 0,859)
(0,391 do 0,880)
* Fisherov presný test.
† Mann-Whitney U
test.
Diskusia
endoskopická vyšetrenie (horné i spodné) sa odporúča ihneď po anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rtg hrudníka, brucha ultrasonografia a štandardné laboratórne testy u pacientov s IWL [2, 5], pretože gastrointestinálne rakovina je vždy obávané, aj keď jeho frekvencia je u pacientov približne 10% s IWL [5, 15, 20]. V našej štúdii o 290 pacientov, boli skúmané s použitím hornej endoskopia 148 pacientov (51%), a 140 pacientov (48%) malo kolonoskopia, zatiaľ čo frekvencia žalúdka a kolorektálneho karcinómu bola iba 2,8% a 4,5%, v danom poradí.
všeobecne platí, že citlivosť anémia pre diagnostiku rakoviny gastrointestinálneho traktu, je len asi 50% [6-8], ale teoreticky by malo byť citlivejší na IWL, ako pokročilejšie nádory sú obvykle diagnostikovaná u týchto pacientov [15]. Na druhej strane, feritínu by mala byť citlivejšia v diagnostike stavov nedostatku železa, teda v diagnóze rakoviny gastrointestinálneho traktu, ako príčinu zníženie hmotnosti.
Feritín bol hodnotený v niekoľkých štúdiách pre diagnostiku rakoviny gastrointestinálneho traktu, a bolo zistené, že 10% z 143 pacientov s feritínu pod 50 ug /L mal gastrointestinálne rakovinu [16]; U dvoch pacientov bez anémia, nízkou feritínu (menej ako 18 ug /L), v skutočnosti vedú k objaveniu rakoviny hrubého čreva [17]; a 414 pacientov odoslaných na kolonoskopiu kvôli chudokrvnosti, je feritínu vyššie ako 100 mikrogramov /l vylúčené kolorektálneho karcinómu [18]. Avšak, v retrospektívnej štúdii na 359 po sebe idúcich starších hospitalizovaných pacientov uvedené kolonoskopiou kvôli príznakov rakoviny hrubého čreva, feritín nebolo užitočné pri diagnostike [19].
V tejto štúdii sme skúmali užitočnosť feritínu v diagnostike gastrointestinálne /kolorektálny karcinóm u pacientov s IWL, a zistili sme, že feritínu bol lepší ako test sérového železa, MCV, hemoglobín, a RDW, ako to malo najväčšie AUC, a to bola jediná skúška spojená s gastrointestinálne a kolorektálneho karcinómu v multivariable analýze.
feritín ≥ 100 mikrogramov /l mohla vylúčiť rakovinu hrubého čreva, pretože mal dobrú citlivosť a negatívne koeficient pravdepodobnosti a veľmi vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu. Hlavným nedostatkom štúdie je nízky výskyt rakoviny hrubého čreva v tejto sérii pacientov s IWL, prípadne preceňovanie negatívne prediktívne hodnoty feritínu ≥ 100 mcg /l, a vedie k relatívne veľkému intervalom spoľahlivosti pre odhad citlivosti.
hodnota cut-off 50 mcg /L pre feritínu je zbytočné, pretože test stráca citlivosť, bez rozhodujúci zisk v špecifickosti, zatiaľ čo anémia je, ako sa očakávalo, trochu citlivejší k rakoviny gastrointestinálneho traktu, u týchto pacientov s IWL ako v iných pacientov, ale nie dostatočne citlivé, aby vylúčila ochorenie
feritínu <.; 100 mcg /l bolo menej citlivé na gastrointestinálne rakovinu, pretože z dvoch falošne negatívnych karcinómov žalúdka, tretí falošné negatívne Byť rekta. Na to má za následok, by sa dalo špekulovať, že feritínu môžu byť veľmi citlivé iba pre rakovinu hrubého čreva, ktorého hlavným rysom je anémia z nedostatku železa, a nie pre koncov tráviaceho traktu (žalúdka a konečníka), ktoré sú ostatne ľahšie preskúmať pomocou horný endoskopia a rektoskopické (Ďalší súbor 2).
feritín ako diagnostický test vykonáva oveľa lepšie ako hemoglobín a to ako čo sa týka AUC a citlivosť. Pomocou feritín namiesto hemoglobínu, 6 ďalších pacientov bez anémia bola diagnostikovaná rakovina (1 s rakovinou slepého čreva, 2 s rakovinou žalúdka, 2 s rakovinou konečníka, a jeden s rakovinou esovitej) (tabuľka 6) .Table 6 Feritín, ESR, CRP , ALT a alkoholizmu * u pacientov s rakovinou tráviaceho
Lokalizácia cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
COLON
1
71
ÁNO
101
77,4
13
NO
(vzostupne,
2
82
ÁNO
140
125
30
NO
priečna, Sims 3
26
ÁNO
57
25,6
21,7
NO
zostupne)
4
10
ÁNO
60
1,7
12
NO
5
20
áNO
71
53
12
NO
6
14
áno
44
29,6
14,6
NO
7
17
ÁNO 45
22
34
ÁNO
Stomach
1
16
NO
10
1,59
15
NO
2
87
ÁNO
53
110
47
ÁNO Sims 3
12
ÁNO
44
40
24
NO
4
108
ÁNO
29
26,5
71
Áno
5
15
ÁNO
24
18,7
24
NO
6
500
ÁNO
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO
8
11
ÁNO
40
20,7
10
NO
ileum
1
58
ÁNO
49
35
NO
konečníka
1
27
NO
51
36,5
13
NO
2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
NIE Sims 3
7,3
19
NO
esovitej
1
23
ÁNO
16
16
10
NO
2
83
NO
18 Sims 3
10,4
NO
* alkoholizmus ako diagnózu vybíjanie.
skutočnosť, že feritínu nebola spojená s rakovinou gastrointestinálne /hrubého čreva bez anémie u pacientov bolo neočakávané. Toto zistenie by mohlo byť vysvetlené, podľa nášho názoru, nízkou štatistické sily (iba 7 a 5 pacientov bez anémia mal gastrointestinálne a rakoviny hrubého čreva v tomto poradí), a tým, že v tejto populácii s IWL, feritín homogénnejšia u pacientov bez anémia, ktorý všeobecne nemal organické ochorenie, zatiaľ čo je stále častejšie zvýšené u pacientov s anémiou chronického ochorenia alebo nízke u pacientov s anémiou z nedostatku železa v dôsledku rakoviny gastrointestinálneho traktu [24].
Ako je známe, feritínu zvýšenie zápalu a konzumácia alkoholu, čo znamená, že, ak je upravená pre zápal, tento test by mohol byť ešte lepší, pretože citlivosť (s menším počtom falošne negatívnych), a preto sa pre vylúčenie ochorenia. Avšak, nie sú tam žiadne pokyny týkajúce sa tejto úpravy: jeden zdroj naznačuje, že zápal rozšíri feritínu v sére trojnásobne, a preto je jeho hodnota by mala byť rozdelená troma [9], a to bez žiadneho výskumu ako referencie, zatiaľ čo meta-analýza ukázala, že zápal Vylepšenia hodnota feritínu s asi 40% [25], ale je založený hlavne na štúdie týkajúce sa detí s akútnym zápalom. Nikde nie je uvedené z akej miery zápalu je potrebné upraviť, a ak je úprava by mala byť rovnaká pre CRP 10 ako na CRP 80 mg /l. Táto prípadná úprava mohla zmeniť klasifikácii iba tri pacientov s feritínu vyššie ako 100 mirogramů /l, ktorí testované falošne negatívny (dve s rakovinou žalúdka a jeden s rakovinou konečníka (tabuľka 6), ale je pravdepodobné, že pacient s rakovinou žalúdka a feritínu 500 mcg /l by bola falošne negatívne, bez ohľadu na akékoľvek takéto úpravy, pretože aj v prípade, delí tromi, hodnota stále by bola vyššia ako 100 ug /l. Vzhľadom k tomu,
IWL môže mať viac príčin, je ťažké , expanzívna a často zbytočné usadiť štandardizovaný vyšetrovacej [2] protokol. rozhodli sme sa nechať vyšetrovatelia rozhodnúť diagnostický prístup, u každého pacienta v závislosti na klinických a biologických diagnostických vodítok. aby sa zabránilo chybnou klasifikácii ohľadom konečnej diagnózy (gastrointestinálne rakovina, alebo ne) u pacientov, ktorí nemali obaja hornej a dolnej zažívací endoskopia, potom, čo opustil nemocnicu, pacienti boli sledovaní po dobu šiestich mesiacov, a preto naše diagnostická štúdia mala cenný referenčný štandard. Iba 11 (3,8%) pacientov nemal endoskopie a bol stratený nasledovať-up po odchode z nemocnice, z ktorých mal len 4 nie je istý dôvod na ich chudnutie. Všetci pacienti mali meria feritín.
Závery
Naša štúdia ukazuje, že u pacientov s nedobrovoľné chudnutie, je feritínu nad 100 mirogramů /L by mohol vylúčiť rakovinu hrubého čreva, ale nie žalúdka alebo rektálne rakovina.
Vyhlásenia