Ferritina superiore a 100 mcg /l potrebbe escludere il cancro al colon, ma non gastrica o cancro del retto in pazienti con peso involontaria loss

ferritina superiore a 100 mcg /l potrebbe escludere il cancro al colon, ma non gastrica o cancro del retto in pazienti con perdita di peso involontaria
Astratto
sfondo
Un decimo dei pazienti con perdita di peso involontaria (Lit) ha il cancro gastrointestinale. Ferritina è il primo parametro da modificare durante il processo che porta alla carenza di ferro, quindi dovrebbe essere la più sensibile. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la capacità di ferritina per escludere il cancro gastrointestinale nei pazienti con perdita di peso involontaria.
Metodi
Tutti i pazienti consecutivi con Lit ammesso in un ospedale secondario cura universitari sono stati studiati in modo prospettico. Ferritina, emoglobina con gli indici eritrocitari e sideremia sono stati registrati per tutti i pazienti. La norma di riferimento è l'endoscopia bidirezionale e /o 6 mesi di follow-up.
Risultati
290 pazienti sono stati inclusi, un quarto aveva il cancro, di cui 22 (7,6%) ha avuto il cancro gastrointestinale (8 cancro gastrico, cancro 1 ileo , 13-retto cancro). La ferritina ha avuto la migliore area sotto la curva (AUC), sia per il cancro gastrointestinale (0,746, CI: 0,691-0,794), e il cancro del colon (0,765, CI: 0,713-0,813), rispetto agli altri parametri di carenza di ferro. Nella diagnosi di cancro colorettale, ferritina con un valore di cut-off di 100 mcg /L aveva una sensibilità del 93% (CI: 69-100%), e il rapporto di probabilità negativa di 0,13, con un valore predittivo negativo del 99% ( 96-100%), mentre per il cancro gastrointestinale, la sensibilità era inferiore (89%, CI: 67-95%), con un rapporto di probabilità negativo di 0,24. C'erano tre pazienti falsi negativi, due con cancro gastrico, e una con cancro rettale.
Conclusione
Nei pazienti con perdita di peso involontaria, una ferritina sopra 100mcg /L potrebbe escludere il cancro al colon, ma il cancro non gastrica o rettale .
Parole
Area sotto la curva (AUC) gastrointestinali cancro il cancro del colon ferritina involontaria perdita di peso sensibilità e la specificità di sfondo
perdita di peso involontaria (Lit) è un importante problema di salute, come il 3-5% dei pazienti nei reparti di medicina interna sono ammesse per questo [1-3], e tra di loro, un quarto avere il cancro [4], una parte dei quali ha il cancro gastrointestinale. Per questo motivo, l'endoscopia gastrointestinale è raccomandato nella diagnosi di Lit, dopo le prime indagini che consiste nella storia e l'esame fisico, radiografia del torace, ecografia addominale e test di laboratorio standard [2, 5].
Come è noto, la carenza di ferro l'anemia appare nel cancro gastrointestinale a causa della perdita di sangue occulto. Tuttavia, l'anemia come test diagnostico per il cancro gastrointestinale non è sensibile, perché un'alta percentuale di pazienti con cancro gastrointestinale (50%) non hanno l'anemia al momento della diagnosi di tumore [6-8].
In successione di eventi che porta alla carenza di ferro anemia, diminuzione della ferritina appare presto, subito dopo il tramonto dei depositi di ferro nel midollo osseo, e prima del verificarsi di tutte le altre variazioni di carenza di ferro: diminuzione della saturazione della transferrina, sideremia, volume dei globuli rossi ed emoglobina [9], e questo permette di sperare che ferritina avrebbe una maggiore sensibilità per la diagnosi di cancro gastrointestinale. In realtà, ferritinaemia è il test con la massima accuratezza nella diagnosi di anemia da carenza di ferro rispetto ai parametri di cui sopra [10-12].
Ferritina sierica è stata valutata in alcuni studi retrospettivi, per la diagnosi di cancro gastrointestinale , ed i risultati hanno mostrato che non ha alcun valore come test di screening [13], probabilmente perché abbassa soltanto quando il tumore è cresciuto abbastanza [14], condizione che potrebbe essere soddisfatta nel caso di Lit [15]. In uno studio, 10% dei 143 pazienti aventi una ferritina inferiore a 50 mcg /L aveva cancro gastrointestinale [16], in due pazienti senza anemia, una bassa ferritina (< 18 mcg /L) portato alla scoperta di tumore del colon [17], in 414 pazienti sottoposti a colonscopia a causa di anemia, una ferritina superiore a 100 mcg /l escluso cancro del colon [18]. Tuttavia, in uno studio retrospettivo su 359 pazienti ricoverati anziani consecutivi, di cui colonscopia a causa di sintomi che suggeriscono cancro del colon-retto, ferritina non è stato utile nella diagnosi [19].
Per la data, non esistono studi sono stati fatti in pazienti con Lit.
Abbiamo quindi condotto uno studio diagnostico per determinare se ferritina superiore a 100 mcg /l è abbastanza sensibile per escludere cancro gastrointestinale nei pazienti con Lit.
Metodi
Impostazione e pazienti
prospettico studiato pazienti adulti sottoposte IWL (senza origine evidente dopo la valutazione clinica), ammessi come pazienti ricoverati o di cui il day hospital nei Dipartimenti di Medicina interna di un secondario ospedaliera universitaria. Tutti i pazienti consecutivi, 18 anni di età o più, sono stati inclusi se soddisfacevano uno dei seguenti criteri: 1) documentata Lit di almeno il 5% del peso corporeo negli ultimi 6 mesi, o 2) la dichiarazione di un "molto" o "molto" per quanto riguarda la quantità di perdita di peso, su scala Lickert con cinque livelli ( "molto", "molto", "media", "poco" e "per niente"). Il secondo criterio è stato applicato solo per la selezione dei pazienti per i quali non esistevano documenti peso di base, e la quantità di perdita di peso non può essere calcolato in modo da soddisfare il primo criterio; per questi pazienti, l'esistenza della perdita di peso doveva essere confermata da un parente o da variazioni di vestiti o misura della cintura. I pazienti con perdita di peso volontaria o con un tumore maligno noto non sono stati inclusi nello studio.
Lo studio è stato condotto secondo la Dichiarazione di Helsinki, il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico di Colentina University Hospital e tutti i pazienti hanno accettato di partecipare nello studio e firmato il consenso informato prima di iscriversi
studio di design
il investigativo work-up non è stata standardizzata.; è stato deciso da ogni medico partecipante, a seconda indizi diagnostici clinici e biologici - quindi solo pazienti in cui il cancro gastrointestinale è stato sospettato aveva endoscopia superiore e /o colonscopia. Per evitare errori di classificazione relativa diagnosi finale (cancro gastrointestinale o meno) per i pazienti che non hanno avuto studi endoscopici, dopo aver lasciato l'ospedale tutti i pazienti sono stati seguiti per sei mesi, verificando la diagnosi finale, la sopravvivenza, stato di salute e l'ulteriore peso cambiamento.
Tutti i pazienti avevano raccolto al momento del ricovero di sangue. Poiché ferritina stata misurata soprattutto per questo studio, sangue è stato centrifugato e il siero è stato congelato a -70 ° C; livello di ferritina è stato determinato in seguito in un altro laboratorio, quindi, i medici e gli endoscopisti erano a conoscenza dei risultati. Come uno degli obiettivi del progetto di ricerca è stata la convalida di alcuni parametri clinici e biologici semplici, trova come diagnostico per il cancro nei pazienti IWL in tre studi precedenti [20-22], tutti i pazienti avevano una conta completa delle cellule del sangue (tra cui MCV e RDW) e la determinazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti nel sangue (VES), siero di proteina C reattiva (CRP), ferro da stiro, albumina, fosfatasi alcalina (ALP), alanina aminotranspherase (ALT) e lattato deidrogenasi (LDH), determinato in laboratorio dell'ospedale. Tutte le variabili sono stati registrati da ogni medico in un questionario preformato, e poi registrate da uno dei nel database autori.
Procedure di laboratorio
Il RDW, livello di emoglobina e MCV sono stati determinati utilizzando il contatore 1800i Sysmex XT (Sysmex Corporation, Kobe, Giappone). Ferritina è stata misurata con CHEMWELL 2910 analizzatore (Consapevolezza Tecnologia, Palm City, Florida, Stati Uniti d'America), mentre sierici di albumina, ferro, ALP, ALT, LDH e CRP livelli sono stati misurati utilizzando il Cobas 6000 Modular P 800 analizzatore (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Svizzera ). ESR è stata misurata con il metodo Westergreen. Nel corso dello studio, la qualità dei risultati è stata convalidata da procedure di controllo della qualità interna regolari e partecipazione ad un regime di valutazione esterna della qualità.
Analisi statistica
I risultati sono stati cancro gastrointestinale /cancro colorettale come causa di IWL, mentre il predittore variabile era ferritina.
I risultati sono stati espressi come frequenze per le variabili categoriali, e mediana e gli estremi per variabili continue non normali. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) è stato utilizzato per la costruzione del database e analisi dei dati (area sotto la curva di calcolo con intervalli di confidenza, e la regressione logistica). Verifica di ipotesi è stato 2-coda, con P
< .05 Considerato statisticamente significativo. EBM calcolatrice 1.0 (http:... //Www CEBM utoronto bis) è stato utilizzato per i calcoli di sensibilità, specificità, valori predittivi e le percentuali di probabilità
Risultati
Pazienti:. Inclusione, work-up e follow-up
292 pazienti consecutivi con Lit sono stati ammessi dal gennaio 2009 al settembre 2010 (diagramma di flusso illustrato nella figura 1). Due pazienti hanno rifiutato di partecipare, quindi, 290 pazienti sono stati inclusi in questo studio - 228 soddisfatta il primo criterio di inclusione (peso basale era noto, quindi la quantità di perdita di peso potrebbe essere calcolate), mentre l'altro 62 soddisfatte il secondo criterio. Figura 1 Diagramma di flusso dello studio.
Tutti i pazienti ricoverati in ospedale avevano work-up e determinazione della ferritina. 279 (96%) pazienti avevano la norma di riferimento (l'endoscopia bidirezionale e /o 6 mesi di follow-up di cui 140 pazienti avevano endoscopia bidirezionale), mentre 11 pazienti non hanno avuto endoscopia e sono stati persi al follow-up dopo aver lasciato l'ospedale: quattro sono stati diagnosticati con cancro, diverso da quello gastrointestinale (due da istopatologia, e due da una combinazione di tomografia computerizzata e marcatori tumorali nel siero), mentre gli altri sette pazienti hanno lasciato l'ospedale senza una diagnosi di cancro (due sono stati diagnosticati con ipertiroidismo, quattro con la depressione e 1 con polyartheritis nodosa). Gli otto pazienti con diagnosi di cancro gastrico hanno avuto l'endoscopia solo superiore, considerando questo tipo di tumore come la causa della loro perdita di peso, quindi la colonscopia non è stata eseguita; di questi pazienti, 6 sono stati seguiti per sei mesi.
Le caratteristiche dei pazienti, insieme con i risultati dei test ematologici e l'infiammazione (tra cui ferritina) sono forniti in Tabella caratteristiche 1.Table 1 dei pazienti
caratteristica
pazienti senza cancro
pazienti con cancro gastrointestinale
pazienti con altri tumori
Età (anno)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
sesso maschile
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14.8 (12.3, 20.4)
15.1 (11.5, 20.8)
Emoglobina (g /dL)
12,6 (6.14, 17.4)
11.3 (7.9, 15.1)
11,8 (5,42, 17,7)
MCV (fL): 88 (62, 124)
84.5 (64, 98)
88.2 (72, 102)
siero di ferro (mcg /dL)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
Ferritina (mcg /l)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44.5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0,51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1, 550)
ALT ( U /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
numero
216
22
52
esito
22 pazienti sono stati diagnosticati con tumori gastrointestinali (7,6%) (8 tumori gastrici, 1 cancro ileo, 10 tumori del colon e del retto 3). 148 pazienti (51%) avevano endoscopia superiore, e 140 pazienti (48%) avevano colonscopia eseguita.
Come si vede nella Tabella 2, ferritina avuto la migliore area sotto la curva (AUC), sia per il cancro gastrointestinale (0,746, CI : 0,691, 0,794), e il cancro del colon (0,765, CI: 0,713, 0,813), mentre l'emoglobina, volume medio dei globuli rossi (MCV) e sideremia hanno ottenuto risultati peggiori; rosso ampiezza di distribuzione delle cellule (RDW) non era useful.Table 2 aree sotto la curva per la ferritina, MCV, sideremia, emoglobina e RDW nella diagnosi di cancro gastrointestinale
cancro gastrointestinale
cancro del colon-retto
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
Ferritina
0,746 (0,691-0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568-0,684)
0,669 (0,612-0,725)
ferro Serum
0,636 (0,571-0,697)
0,650 (,584-,710)
L'emoglobina
0,590 (0,530-0,646)
0,552 (0,491-0,609)
RDW
0,541 (0,476-0,602)
0,463 (0,401-0,528)
Per un valore di cut-off di 100 mcg /L, ferritina aveva una sensibilità del 93% (CI: 69-100%) per il tumore colorettale, con un rapporto negativo probabilità di 0,13, e un valore predittivo negativo del 99% (CI: 96-100%), per una prevalenza del 5% (Tabella 3). I parametri sono stati inferiori quando il cancro gastrointestinale era considerato invece di cancro colorettale. Nello stesso tavolo si sono presentati i parametri per un valore di cut-off ferritina di 50 mcg /L e l'anemia come test diagnostici per colon-retto e cancro gastrointestinale (anemia è stata definita utilizzando la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità di emoglobina inferiore a 13 g /dl per gli uomini, e meno di 12 g /dl per le donne) [23] .table 3 ferritina con valori di cut-off di 100 mcg /L e 50 mcg /l, e l'anemia nella diagnosi dei tumori gastrointestinali (in paranthesis sono 95% CI )
cancro gastrointestinale
Il cancro colorettale
ferritina (cut-off 100 mcg /l)
Sensibilità (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
Specificità (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
valore predittivo positivo (%)
14 ( 9-21)
10 (6-16)
valore predittivo negativo (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
verosimiglianza positivo rapporto Pagina 2
2.1
negativo rapporto di verosimiglianza
0,24
0,13
Sensibilità (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
Specificità (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
Ferritina (cut-off 50 mcg /l)
valore predittivo positivo (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
valore predittivo negativo (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
rapporto di verosimiglianza positivo
2.5
2.6
negativo rapporto di verosimiglianza
0,54
0,47
Sensibilità (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
Specificità (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
anemia
valore predittivo positivo (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
valore predittivo negativo (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
positivo rapporto di verosimiglianza
1,4
1.3
rapporto di verosimiglianza negativo
0.63
0.71
In un modello multivariato in cui sono stati inseriti i parametri ematologici, insieme con l'età e il sesso, solo ferritina è stato associato con gastrointestinale e il cancro del colon-retto (Tabella 4): dopo il controllo per l'età, il sesso, l'emoglobina, sideremia e gli indici dei globuli rossi, i pazienti con ferritina < 100 mcg /l sono stati 7 volte più probabilità di avere il cancro gastrointestinale e 11 volte più probabilità di avere il cancro del colon-retto. I risultati non sono stati cambiati quando ESR, CRP e ALT sono stati introdotti nel modello per valutare l'influenza di infiammazione e consumo di alcol (file complementare 1). In analisi bivariate, abbiamo scoperto che la ferritina è statisticamente associata ad marker infiammatori sierici e il consumo di alcol, anche se l'associazione era debole (r di Kendall = 0.252 con ESR, 0.279 con CRP e 0.235 con ALT, p < 0,001) .table 4 parametri ematologici , insieme con l'età e il sesso, come predittori di cancro del colon-retto /gastrointestinale nei pazienti con Lit - regressione logistica
variabile
Odds ratio
95% CI

pvalue
colorettale
sesso (maschio)
1.18
0,26, 5,36
0,824
cancro
età (anni)
1.08
0.99, 1.17
0,053
(14 pazienti)
emoglobina (g /dl)
0.84
0.53, 1.34
0,473
MCV (femtolitri)
0.87
0,76 , 0,99
0,049
sideremia (mcg /dl)
0.99
0.96, 1.02
0,601
RDW (%) 0,70

0.43, 1.13
0.148
ferritina < 100 mcg /l
11.57
1.34, 99.21
0,026
gastrointestinale
sesso (maschio)
1.54
0.51, 4.68
0,443
cancro
età (anni)
1.05
0.99, 1.10
0,060
(22 pazienti)
emoglobina (g /dl)
0.86
0.64, 1.51
0,310
MCV (femtolitri)
0,97
0.89, 0.05
0.441
sideremia (mcg /dl)
0.99
0.97, 1.01
0,392
RDW (%)
0,98
0.74, 1.31
0,906
ferritina < 100 mcg /l
6,96
1.84, 26.27
0.004
Ferritina è statisticamente associata al cancro gastrointestinale /colon-retto solo in pazienti con anemia, e aree sotto la curva risultati migliori in questi pazienti che in tutta campione (AUC = 0,799, CI: 0,688-0,910 per il cancro gastrointestinale, e 0,839, CI: 0,765-,913 per il tumore del colon-retto) (Tabella 5) .table 5 ferritina e cancro gastrointestinale /colon-retto nei pazienti con e senza anemia

cancro gastrointestinale
Il cancro colorettale

AUC (95% CI)
AUC (95% CI )
Anemia, presente (145 pazienti, 15/9 con cancro gastrointestinale /colon-retto)
Ferritina
P < 0.001 *
P < 0.001 *
(100mcg /L)
Ferritina
P < 0.001 *
P = 0.005 *
ferritina (mcg /l)
P = 0.001 †
0,799
P < 0.001 †
0,839
(50 mcg /l)
(0,713-0,813)
(0,765-0,913)
Anemia, assente (142 pazienti, 7/5 con cancro gastrointestinale /colon-retto)
ferritina (100mcg /L)
P = 0.125 *
P = 0.375 *
ferritina
P = 0,196 *
P = 0,154 *
(50 mcg /l)
ferritina (mcg /l)
P = 0,536 †
0,663
P = 1.000 †
0.635
(0,468-0,859)
(,391-,880)
* test esatto di Fisher.
† Mann-Whitney U
test
. Discussione
indagini endoscopiche (sia superiore e inferiore) sono raccomandati subito dopo anamnesi, esame obiettivo, radiografia del torace, ecografia addominale e standard di laboratorio test in pazienti con IWL [2, 5], perché il cancro gastrointestinale è sempre temuto, anche se la sua frequenza è di circa 10% in pazienti con IWL [5, 15, 20]. Nel nostro studio su 290 pazienti, 148 pazienti (51%) sono stati studiati mediante endoscopia superiore, e 140 pazienti (48%) ha avuto la colonscopia, mentre la frequenza del cancro gastrico e del colon-retto è stato solo del 2,8% e del 4,5% rispettivamente.
generalmente, la sensibilità di anemia per la diagnosi del cancro gastrointestinale è solo circa il 50% [6-8], ma teoricamente dovrebbe essere più sensibile IWL, i tumori più avanzati sono di solito diagnosticata in questi pazienti [15]. D'altra parte, ferritina dovrebbe essere più sensibile nella diagnosi di stati di carenza di ferro, quindi nella diagnosi di tumori gastrointestinali come la causa della perdita di peso.
Ferritina è stato valutato in pochi studi per la diagnosi di cancro gastrointestinale, e rivelato che il 10% di 143 pazienti con ferritina inferiore a 50 mcg /L aveva cancro gastrointestinale [16]; in due pazienti senza anemia, una bassa ferritina (< 18 mcg /l) effettivamente portare alla scoperta del cancro del colon [17]; e in 414 pazienti sottoposti a colonscopia a causa di anemia, una ferritina superiore a 100 mcg /l escluso cancro del colon [18]. Tuttavia, in uno studio retrospettivo su 359 pazienti ricoverati anziani consecutivi, di cui colonscopia a causa di sintomi che suggeriscono cancro del colon-retto, ferritina non è stato utile nella diagnosi [19].
In questo studio, abbiamo esaminato l'utilità della ferritina nella diagnosi di gastrointestinale /cancro del colon-retto in pazienti con IWL, e abbiamo scoperto che la ferritina era una prova migliore di sideremia, MCV, emoglobina, e RDW, come aveva il più grande AUC, ed era l'unico test associato con gastrointestinale e il cancro del colon-retto in multivariata analisi.
ferritina ≥ 100 mcg /l potrebbe escludere il cancro del colon, perché aveva una buona sensibilità e rapporto di verosimiglianza negativo, e un elevato valore predittivo negativo. La debolezza principale dello studio è la bassa prevalenza di tumore del colon in questa serie di pazienti con IWL, forse sopravvalutando il valore predittivo negativo della ferritina ≥ 100 mcg /l, e portando ad una relativamente grande intervallo di confidenza per la sensibilità.
il valore di cut-off di 50 mcg /L per ferritina è inutile, perché il test perde sensibilità, senza un guadagno decisivo nella specificità, mentre l'anemia è, come previsto, un po 'più sensibile per il cancro gastrointestinale in questi pazienti con IWL che in altri i pazienti, ma non abbastanza sensibile per escludere la malattia
ferritina <.; 100 mcg /l è stato meno sensibile per il cancro gastrointestinale, a causa di due falsi tumori gastrici negativi, la terza falso negativo di essere un cancro del retto. Su questo si traduce, si potrebbe ipotizzare che ferritina potrebbe essere molto sensibile solo per il cancro del colon, la cui caratteristica principale è anemia sideropenica, e non per le estremità del tratto digerente (stomaco e del retto), che sono, comunque, più facile da esplorare endoscopia superiore e rettoscopia (file complementare 2).
Ferritina come test diagnostico eseguito molto meglio di emoglobina sia in termini di AUC e sensibilità. Utilizzando ferritina nel luogo di emoglobina, 6 ulteriori pazienti senza anemia sono stati diagnosticati con cancro (1 con il cancro cieco, 2 con cancro allo stomaco, 2 con cancro del retto, e uno con il cancro del sigma) (Tabella 6) .table 6 ferritina, VES, PCR , ALT e l'alcolismo * nei pazienti con tumore gastrointestinale
Localizzazione di cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5.7
12,7
NO
COLON
1 71
SI
101
77,4
13
NO
(ascendente, 2
82
SI
140
125
30
NO
trasversale, 3
26
SI
57
25,6
21,7
NO
discendente)
4 10
SI
60
1.7
12
NO
5
20
SI
71
53
12
NO
6
14
SI
44
29,6
14.6
NO 7
17
SI
45
22
34
SI
STOMACO
1 16
NO
10
1.59
15
NO 2
87
SI
53
110
47
SI 3
12
SI
44
40
24
NO 4
108
SI
29
26,5
71
SI
5
15
SI
24
18,7
24
NO
6
500
SI
90
51
30
NO 7
86
NO
36
21,7
18
NO
8
11
SI
40
20.7 10
NO
ileo
1 58
SI
49
35
NO
RETTO
1 27
NO
51
36,5
13
NO 2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO 3
7.3
19
NO
sigma
1 23
SI
16
16 10
NO 2
83
NO
18 3
10,4
NO
* alcolismo come diagnosi di dimissione.
Il fatto che ferritina non è stato associato con il cancro gastrointestinale /colon in pazienti senza anemia è stato inaspettato. Questo risultato potrebbe essere spiegato, a nostro avviso, dalla potenza statistica basso (solo 7 e 5 pazienti senza anemia avevano cancro gastrointestinale e del colon, rispettivamente), e dal fatto che, in questa popolazione con Lit, ferritina era più omogenea nei pazienti senza anemia, che in genere non hanno una malattia organica, pur essendo più spesso elevati nei pazienti con anemia da malattia cronica, o basso nei pazienti con carenza di ferro a causa di cancro gastrointestinale [24].
Come è noto, ferritina aumenti di infiammazione e il consumo di alcol, il che significa che, se regolato per l'infiammazione, questo test possano venire, ancora meglio come sensibilità (con meno falsi negativi), e quindi per escludere la malattia. Tuttavia, ci sono linee guida riguardanti questa regolazione: una fonte suggerisce che l'infiammazione aumenta la triplice ferritina sierica, e quindi il suo valore deve essere diviso per tre [9], senza studio di ricerca come riferimento, mentre una meta-analisi ha mostrato che aumenta infiammazione il valore della ferritina con circa il 40% [25], ma si basa principalmente su studi sui bambini con infiammazione acuta. In nessun affermato dal quale livello di infiammazione bisogna regolare, e se la regolazione deve essere lo stesso per un CRP di 10 come per CRP di 80 mg /L. Questo eventuale aggiustamento avrebbe potuto cambiare la classificazione di solo 3 pazienti con ferritina superiore a 100 mcg /L che sono risultati falsi negativi (due con cancro allo stomaco e una con cancro del retto (Tabella 6), ma è probabile che il paziente con cancro allo stomaco e ferritina di 500 mcg /l sarebbe stato un falso negativo, indipendentemente da qualsiasi tale adeguamento, perché anche se diviso per tre, il valore ancora sarebbe stato superiore a 100 mcg /l.
perché Lit può avere molteplici cause, è difficile , espansivo e spesso inutile stabilirsi un protocollo di indagine standardizzato [2]. Abbiamo deciso di lasciare gli investigatori decidono l'approccio diagnostico in ogni paziente, a seconda indizi diagnostici clinici e biologici. per evitare errori di classificazione relativa diagnosi finale (cancro gastrointestinale o non) per i pazienti che non hanno avuto endoscopia digestiva sia superiore e inferiore, dopo aver lasciato l'ospedale i pazienti sono stati seguiti per sei mesi, quindi il nostro studio diagnostico aveva uno standard di riferimento prezioso. Solo 11 (3,8%) pazienti non hanno avuto endoscopia e sono stati persi al follow-up dopo aver lasciato l'ospedale, di cui solo 4 non hanno avuto una certa causa per la loro perdita di peso. Tutti i pazienti avevano ferritina misurata
. Conclusioni
nostro studio dimostra che, nei pazienti con perdita di peso involontaria, una ferritina sopra 100mcg /L potrebbe escludere il cancro al colon, ma non gastrica o cancro rettale
. Dichiarazioni