Ferritin over 100 mcg /L kan utelukke tykktarmskreft, men ikke mage eller endetarmskreft hos pasienter med ufrivillig vekttap

Ferritin over 100 mcg /L kan utelukke tykktarmskreft, men ikke mage eller endetarmskreft hos pasienter med ufrivillig vekttap
Abstract
Bakgrunn, En tiendedel av pasienter med ufrivillig vekttap (IA) har gastrointestinal kreft. Ferritin er den første parameteren som skal endres i løpet av prosessen som fører til jernmangel anemi, derfor bør det være den mest sensitive. Hensikten med denne studien var å vurdere muligheten for ferritin å utelukke gastrointestinal kreft hos pasienter med ufrivillig vekttap.
Metoder
Alle påfølgende pasienter med IA innrømmet i en sekundær omsorg universitetssykehus ble prospektivt studert. Ferritin, hemoglobin med erytrocytt indekser og serumjern ble registrert for alle pasienter. Referanse standard var toveis endoskopi og /eller 6 måneders oppfølging.
Resultater
290 pasienter ble inkludert, en fjerdedel hadde kreft, hvorav 22 (7,6%) hadde gastrointestinal kreft (8 magekreft, en ileum kreft , 13 kolorektal kreft). Ferritin hadde den beste området under kurven (AUC), begge for gastrointestinal kreft (0,746, Cl: 0,691 til 0,794), og kolorektal kreft (0,765, Cl: 0,713 til 0,813), sammenlignet med de andre parametere av jernmangel. I diagnostikk av tykktarmskreft, ferritin med en cut-off verdi på 100 mcg /L hadde en sensitivitet på 93% (CI: 69-100%), og negative likelihood ratio på 0,13, med en negativ prediktiv verdi på 99% ( 96-100%), mens for gastrointestinal kreft, sensitiviteten var lavere (89% CI: 67-95%), med en negativ sannsynlighet forhold på 0,24. Det var tre falske negative pasienter, to med magekreft, og en med kreft i endetarmen.
Konklusjon
Hos pasienter med ufrivillig vekttap, en ferritin over 100mcg /L kan utelukke tykktarmskreft, men ikke mage eller endetarmskreft .
nøkkelord og areal under kurven (AUC) Gastrointestinal kreft Tykktarmskreft kreft~~POS=HEADCOMP Ferritin Ufrivillig vekttap sensitivitet og spesifisitet Bakgrunn
Ufrivillig vekttap (IA) er et viktig helseproblem, som 3-5% av pasientene i indremedisin avdelinger er innlagt for denne [1-3], og blant dem, en fjerdedel har kreft [4], en del av dem ha gastrointestinal kreft. Av denne grunn er gastrointestinal endoskopi anbefales i diagnostisering av IA, etter de første undersøkelsene som består av historie og fysisk undersøkelse, brystet røntgen, ultralyd abdomen og standard laboratorietester [2, 5].
Som det er kjent, jernmangel anemi vises i gastrointestinal kreft på grunn av okkult blodtap. Imidlertid anemi som en diagnostisk test for gastrointestinal cancer er ikke sensitive, fordi en stor andel av pasienter med gastrointestinal kreft (50%) ikke har blodmangel i øyeblikket av tumordiagnose [6-8].
I rekken av hendelser som fører til jernmangel anemi, vises ferritin nedgang tidlig, rett etter den mink av jernlagre i benmargen, og før forekomst av alle de andre endringene i jernmangelanemi: nedgang i transferrinmetning, serum jern, rød celle volum og hemoglobin [9], og dette gjør at vi kan håpe at ferritin ville ha en høyere følsomhet for diagnostisering av gastrointestinal kreft. Faktisk er ferritinaemia testen med høyest nøyaktighet i diagnostisering av jernmangelanemi i forhold til de ovennevnte parametere [10-12].
Serum ferritin ble vurdert i noen få, retrospektive studier for diagnostisering av gastrointestinal kreft , og resultatene viste at det ikke har noen verdi som et screening-test [13], sannsynligvis fordi det senker bare når svulsten har vokst tilstrekkelig [14], tilstand som kan være oppfylt når det gjelder IA [15]. I en studie ble 10% av de 143 pasienter som har en ferritin mindre enn 50 mcg /l hadde gastrointestinal kreft [16], i to pasienter uten anemi, en lav ferritin (< 18 ug /l) føre til oppdagelse av kreft i tykktarmen [17], og i 414 pasienter henvist til koloskopi grunn av anemi, en ferritin høyere enn 100 mcg /L ekskludert kolorektal kreft [18]. Men i en retrospektiv studie på 359 sammenhengende eldre inpatients henvist til koloskopi på grunn av symptomer som tyder tykktarmskreft, ferritin var ikke nyttig i diagnostisering [19].
Til dags dato, ingen studier ble utført hos pasienter med IA.
Vi gjennomførte derfor en diagnostisk undersøkelse for å fastslå om ferritin høyere enn 100 mcg /L er følsom nok til å utelukke gastrointestinal kreft hos pasienter med IA.
Metoder
Innstilling og pasienter
Vi prospektivt studert voksne pasienter henvist for IA (uten tydelig opprinnelse etter klinisk vurdering), tatt opp som inneliggende pasienter eller henvist til den dagen sykehuset i Institutt for indremedisin av en sekundær omsorg universitetssykehus. Alle påfølgende pasienter, 18 år eller mer, ble inkludert hvis de oppfylte ett av følgende kriterier: 1) dokumenterte IA på minst 5% av kroppsvekten i løpet av de siste 6 månedene, eller 2) erklæring av en "veldig mye" eller "mye" om mengden av vekttap, på en Lickert skala med fem nivåer ( "veldig mye", "mye", "gjennomsnittlig", "lille" og "ikke i det hele tatt"). Det andre kriteriet ble brukt bare for utvelgelse av pasienter som var det ingen baseline vekt dokumentasjon, og hvor mye vekttap kan ikke beregnes for å oppfylle det første kriteriet; For disse pasientene, eksistensen av vekttap måtte bli bekreftet ved en relativ, eller ved endringer i klær eller belt størrelse. Pasientene med frivillig vekttap eller med kjent malignitet ble ikke inkludert i studien.
Studien ble gjennomført i henhold til Helsinkideklarasjonen, ble protokollen godkjent av etisk komité Colen universitetssykehus og alle pasientene ble enige om å delta i studien og signert informert samtykke før melde
studiedesign
undersøkende arbeid-up ikke ble standardisert.; det ble bestemt av hver deltakende lege, avhengig av kliniske og biologiske diagnostiske ledetråder - derfor bare pasienter i hvem gastrointestinal kreft ble mistenkt hadde øvre endoskopi og /eller koloskopi. For å unngå feilklassifisering om endelig diagnose (gastrointestinal kreft eller ikke) for pasienter som ikke har endoskopiske undersøkelser, etter å ha forlatt sykehuset alle pasientene ble fulgt opp i seks måneder, bekrefter den endelige diagnosen, overlevelse, helsetilstand og videre vektendring.
Alle pasientene hadde blod samlet ved innleggelsen. Fordi ferritin ble målt spesielt for denne studien, ble blod sentrifugert og serumet ble frosset ved -70 ° C; ferritin nivå ble bestemt senere i et annet laboratorium, derfor leger og endoscopists ble blindet for resultatene. Som en av målene med forskningsprosjektet var valideringen av flere enkle kliniske og biologiske parametre, funnet som diagnostisk for kreft i IA pasienter i tre tidligere studier [20-22], hadde alle pasientene en komplett blodceller (inkludert MCV og RDW) og bestemmelse av blod senkning (SR), serum C reaktivt protein (CRP), jern, albumin, alkalisk fosfatase (ALP), alanin aminotranspherase (ALAT) og laktat dehydrogenase (LDH) nivåer, bestemmes på sykehuset laboratoriet. Alle variablene ble først registrert av hver lege i en prefabrikkert spørreskjema, og deretter registrert av en av forfatterne inn i databasen.
Laboratorieprosedyrer
RDW, hemoglobinnivå og MCV ble bestemt ved bruk av Sysmex XT 1800i teller (Sysmex Corporation, Kobe, Japan). Ferritin ble målt med Chemwell 2910 analysator (Awareness Technology, Palm City, Florida, USA), mens serum albumin, jern, ALP, ALAT, LDH og CRP-nivå ble målt ved hjelp av Cobas 6000 Modular P 800 analysator (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Sveits ). ESR ble målt ved Westergreen metode. Gjennom studien, ble kvaliteten på resultatene validert ved regelmessige interne kvalitetskontrollen og deltakelse i en ekstern kvalitetsvurdering ordningen.
Statistisk analyse
Resultatene var gastrointestinal kreft /endetarmskreft som en årsak til IA, mens prediktor variabel var ferritin. Search Results ble uttrykt som frekvenser for kategoriske variabler, og median og ekstreme for ikke normale kontinuerlige variabler. Stata 11 (StataCorp, College Station, Texas, USA) ble brukt for databasen konstruksjon og dataanalyse (arealet under kurven beregning med konfidensintervall, og logistisk regresjon). Hypotesetesting ble 2-tailed, med P
< 0,05 ansett som statistisk signifikant. EBM kalkulator 1,0 (http:... //Www cebm utoronto ca) ble brukt for beregningene av sensitivitet, spesifisitet, prediktiv verdi og sannsynlighet forholdstall
Resultater
pasienter:. Inkludering, work-up og oppfølging
292 pasienter fortløpende med IA ble tatt fra januar 2009 til september 2010 (flytdiagram presenteres i figur 1). To pasienter nektet å delta, derfor 290 pasienter ble inkludert i denne studien - 228 oppfylte den første inklusjonskriteriet (grunnlinjevekten var kjent, slik at mengden av vekttap kunne beregnes), mens den andre 62 oppfylles det andre kriteriet. Figur 1. Flytskjema av studien.
Alle innlagte pasienter hadde sykehuset utredning og fastsettelse av ferritin. 279 (96%) av pasientene hadde referansestandard (toveis endoskopi og /eller 6 måneders oppfølging hvorav 140 pasienter hadde toveis endoskopi), mens 11 pasienter ikke har endoskopi og ble ikke fulgt opp etter å ha forlatt sykehuset: fire ble diagnostisert med kreft, annet enn mage (to av histopatologi, og to av en kombinasjon av computertomografi og forhøyede serum tumor markører), mens de andre syv pasienter forlatt sykehuset uten en kreftdiagnose (to ble diagnostisert med hypertyreose, fire med depresjon , og en med polyartheritis nodosa). De åtte pasienter diagnostisert med magekreft hadde bare øvre endoskopi, vurderer dette kreft som årsak til deres vekttap, derfor koloskopi ble ikke utført; av disse pasientene, 6 ble fulgt opp i seks måneder.
Den kjennetegn ved pasientene, sammen med resultatene av de hematologiske og betennelser tester (inkludert ferritin) er gitt i tabell 1.Table 1 Pasient egenskaper
karakteristisk
Pasienter uten kreft
Pasienter med gastrointestinal kreft
Pasienter med andre kreftformer Book Alder (år)
67 (22, 94)
70 (55, 82)
66 (44, 93)
Mann sex
104 (48%)
12 (54%)
30 (58%)
RDW (%)
14.5 (10.3, 26.7)
14.8 (12.3, 20.4)
15.1 (11.5, 20.8)
Hemoglobin (g /dl)
12.6 (6.14, 17.4)
11,3 (7,9, 15,1)
11,8 (5,42, 17,7)
MCV (fL)
88 (62, 124)
84,5 (64, 98)
88,2 (72, 102)
Serum jern (mcg /dL)
54 (10, 197)
35,5 (10, 118)
35 (4, 162)
Ferritin (mcg /L)
99,5 (3, 2000)
26,5 (10, 500)
226 (15, 1105)
ESR (mm /h)
28 (2, 140)
44,5 (3, 140)
58 (11, 140)
CRP (mg /L)
5 (0,51, 328)
22 (1.6, 125)
46 (1 550)
ALAT ( u /L)
18 (6, 325)
18 (10, 71)
26 (10, 143)
Totalt antall
216
22
52
Utfall
22 pasienter ble diagnostisert med gastrointestinale kreftformer (7,6%) (8 mage kreftformer, en ileum kreft, 10 colonic kreftformer og 3 endetarms kreft). 148 pasienter (51%) hadde øvre endoskopi, og 140 pasienter (48%) hadde kolonoskopi utføres.
Som det fremgår av tabell 2, ferritin hadde den beste området under kurven (AUC), begge for gastrointestinal kreft (0,746, CI : 0,691, 0,794), og tykktarmskreft (0,765, KI: 0,713, 0,813), mens hemoglobin, mener røde blodvolum (MCV) og serumjern utført verre; røde celler distribusjon bredde (RDW) var ikke useful.Table 2 Områder under kurven for ferritin, MCV, serum jern, hemoglobin og RDW i diagnostisering av gastrointestinal kreft Book Gastrointestinal kreft
tykktarmskreft
AUC (95% CI)
AUC (95% CI)
Ferritin
0,746 (0,691 til 0,794)
0,765 (0.713- 0,813)
MCV
0,627 (0,568 til 0,684)
0,669 (0,612 til 0,725)
Serum jern
0,636 (0,571 til 0,697)
0,650 (0,584 til 0,710)
Hemoglobin
0,590 (0,530 til 0,646)
0,552 (0,491 til 0,609)
RDW
0,541 (0,476 til 0,602)
0,463 (0,401 til 0,528)
For en cut-off verdi av 100 mcg /l, ferritin hadde en sensitivitet på 93% (CI: 69-100%) for kolorektal kreft, med en negativ sannsynlighet forhold på 0,13, og en negativ prediktiv verdi på 99% (CI: 96-100%), for en forekomst av 5% (tabell 3). Parametrene var lavere når gastrointestinal kreft ble ansett stedet for tykktarmskreft. I samme bord blir det presentert rammene for en ferritin cut-off verdi på 50 mcg /l og anemi som diagnostiske tester for tykktarms og gastrointestinal kreft (anemi ble definert ved hjelp av World Health Organization definisjon av hemoglobin mindre enn 13 g /dl for menn, og mindre enn 12 g /dl for kvinner) [23] .table 3 Ferritin med cut-off verdier på 100 mcg /l og 50 mcg /L, og anemi i diagnostisering av gastrointestinale kreftformer (i parentes er 95% KI )
Gastrointestinal kreft
tykktarmskreft
Ferritin (cut-off 100 mcg /L)
Følsomhet (%)
86 (67- 95)
93 (69-100)
spesifisitet (%)
57 (51-62)
56 (50-62)
Positiv prediktiv verdi (%)
14 ( 9-21)
10 (6-16)
Negativ prediktiv verdi (%)
98 (94-100)
99 (96-100)
Positive sannsynligheten ratio
2
2.1
Negativ likelihood ratio
0,24
0,13
Følsomhet (%)
59 (39-77)
64 (39-84)
spesifisitet (%)
76 (71-81)
75 (70-80)
Ferritin (cut-off 50 mcg /L)
Positiv prediktiv verdi (%)
17 (10-27)
12 (6-20)
Negativ prediktiv verdi (%)
96 (92-98)
98 (95-99)
Positive likelihood ratio
2,5
2,6
Negativ likelihood ratio
0,54
0,47
Følsomhet (%)
68 (47-84)
64 (39-84)
spesifisitet (%)
51 ( 45-57)
50 (44-56)
Anemi
Positiv prediktiv verdi (%)
10 (6-16)
6 (3-11)
Negativ prediktiv verdi (%)
95 (90-98)
97 (92-99)
Positive likelihood ratio
1,4
1,3
Negativ likelihood ratio
0,63
0,71
i en multivariat modell der de hematologiske parametrene, sammen med alder og kjønn ble inngått, ble bare ferritin forbundet med gastrointestinal og endetarmskreft (tabell 4): etter kontroll for alder, kjønn, hemoglobin, serum jern og røde celleindekser, pasienter med ferritin < 100 mcg /L var 7 ganger mer sannsynlig å ha gastrointestinal kreft og 11 ganger mer sannsynlig å ha kolorektal kreft. Resultatene ble ikke endret når ESR, CRP og ALAT ble innført i modellen for å evaluere innvirkningen av inflammasjon og alkoholforbruk (Tilleggs fil 1). I bivariat analyse, fant vi at ferritin var statistisk assosiert til serumbetennelsesmarkører og alkoholforbruk, selv om foreningen var svak (Kendall r = 0,252 med ESR, 0,279 med CRP og 0,235 med ALAT, p < 0,001) .table 4 Hematologiske parametere sammen med alder og kjønn, som predikator for tykktarms /gastrointestinal kreft hos pasienter med IA - logistisk regresjon
Variabel
Odds ratio
95% KI

p-verdi
Colorectal
kjønn (hann)
1,18
0,26, 5,36
0,824
kreft
alder (år)
1,08
0.99, 1.17
0,053 product: (14 pasienter)
hemoglobin (g /dl)
0,84
0,53, 1,34
0,473
MCV (femtoliter)
0,87
0,76 , 0,99
0,049
serum jern (mcg /dl)
0.99
0,96, 1,02
0,601
RDW (%)
0,70
0,43, 1,13
0.148
ferritin < 100 mcg /L
11.57
1,34, 99,21
0,026
Gastrointestinal
kjønn (hann)
1,54
0,51, 4,68
0,443
kreft
Alder (år)
1.05
0.99, 1.10
0,060 product: (22 pasienter)
hemoglobin (g /dl)
0,86
0,64, 1,51
0.310
MCV (femtoliter)
0,97
0,89, 0,05
0,441
serum jern (mcg /dl)
0.99
0,97, 1,01
0,392
RDW (%)
0,98
0,74, 1,31
0,906
ferritin < 100 mcg /L
6,96
1,84, 26,27
0,004
Ferritin ble statistisk assosiert med gastrointestinal /kolorektal kreft bare hos pasienter med anemi, og områdene under kurven gjorde det bedre hos disse pasientene enn i hele prøve (AUC = 0,799, KI: 0,688 til 0,910 for gastrointestinal kreft, og 0,839, KI: 0,765 til 0,913 for kolorektal kreft) (tabell 5) .table 5 Ferritin og mage /kolorektal kreft hos pasienter med og uten anemi
<.no> Gastrointestinal kreft
tykktarmskreft

AUC (95% CI)
AUC (95% KI )
Anemi, nåtid (145 pasienter, 15/9 med gastrointestinal /kolorektal kreft)
Ferritin
P < 0,001 *
P < 0,001 * product: (100mcg /L)
Ferritin
P < 0,001 *
P = 0.005 *
Ferritin (mcg /L)
P = 0.001 †
0,799
P < 0.001 †
0,839 product: (50 mcg /L) plakater (0,713 til 0,813) plakater (0,765 til 0,913)
Anemi, fraværende (142 pasienter, 7/5 med gastrointestinal /kolorektal kreft)
Ferritin (100mcg /L)
P = 0,125 *
P = 0,375 *
Ferritin
P = 0,196 *
P = 0,154 * plakater (50 mcg /L)
Ferritin (mcg /L)
P = 0,536 †
0,663
P = 1,000 †
0,635 product: (0,468 til 0,859) plakater (0,391 til 0,880)
* Fishers eksakte test.
† Mann-Whitney U
test.
diskusjon
endoskopisk undersøkelser (både øvre og nedre) anbefales umiddelbart etter historie, fysisk undersøkelse, brystet røntgen, ultralyd abdomen og standard laboratorium tester på pasienter med IA-[2, 5], fordi gastrointestinal kreft er alltid fryktet, selv om frekvensen er omtrent 10% hos pasienter med IA-[5, 15, 20]. I vår studie på 290 pasienter, 148 pasienter (51%) ble undersøkt ved hjelp av øvre endoskopi, og 140 pasienter (48%) hadde koloskopi, mens frekvensen av mage og tykktarmskreft var bare 2,8% og 4,5%, henholdsvis.
generelt er følsomheten av anemi for diagnostisering av gastrointestinalkreft er bare ca 50% [6-8], men teoretisk bør det være mer følsomme i IA, som mer avanserte svulster er vanligvis diagnostisert i disse pasientene [15]. På den annen side bør ferritin være mer følsomme ved diagnose av jern mangeltilstander, derfor i diagnostisering av gastrointestinal kreft som årsak til vekttap.
Ferritin ble vurdert i noen få studier for diagnostisering av gastrointestinal kreft, og viste at 10% av 143 pasienter med en ferritin mindre enn 50 mcg /l hadde gastrointestinal kreft [16]; i to pasienter uten anemi, lavt ferritin (< 18 mcg /L) faktisk føre til oppdagelsen av tykktarmskreft [17]; og i 414 pasienter henvist til koloskopi grunn av anemi, en ferritin høyere enn 100 mcg /L ekskludert kolorektal kreft [18]. Men i en retrospektiv studie på 359 sammenhengende eldre inpatients henvist til koloskopi på grunn av symptomer som tyder tykktarmskreft, ferritin var ikke nyttig i diagnostisering [19].
I denne studien undersøkte vi nytten av ferritin i diagnostisering av gastrointestinal /kolorektal kreft hos pasienter med IA, og vi fant ut at ferritin var en bedre test enn serum jern, MCV, hemoglobin, og RDW, som den hadde den største AUC, og det var den eneste testen forbundet med gastrointestinal og tykktarmskreft i multivariable analyse.
Ferritin ≥ 100 mcg /L kan utelukke tykktarmskreft, fordi den hadde god følsomhet og negativ sannsynlighetsforhold, og en svært høy negativ prediktiv verdi. Den største svakheten med studien er den lave forekomsten av tykktarmskreft i denne serien av pasienter med IA, muligens overestimere negativ prediktiv verdi av ferritin ≥ 100 mcg /L, og fører til en relativt stor konfidensintervall for følsomhet.
cut-off-verdi på 50 mcg /l for ferritin er ubrukelig, fordi testen mister følsomheten, uten en avgjørende forsterkning i spesifisitet, mens anemi er, som forventet, en litt mer følsom for gastrointestinal kreft hos disse pasientene med IA enn i annen pasienter, men ikke følsom nok til å utelukke sykdom
Ferritin <.; 100 mcg /L var mindre følsom for gastrointestinal kreft, på grunn av to falske negative gastriske cancere, den tredje falskt negativt å være en kreft i endetarmen. Ved dette medfører, kan man spekulere i at ferritin kan være svært følsom bare for tykktarmskreft, hvis viktigste funksjon er jernmangel, og ikke på ekstremiteter i fordøyelseskanalen (mage og endetarm), som er, uansett, lettere å utforske med øvre endoskopi og rektoskopi (tilleggsfiler 2).
Ferritin som en diagnostisk test utført mye bedre enn hemoglobin både i form av AUC og følsomhet. Ved hjelp av ferritin i stedet for hemoglobin, ble ytterligere 6 pasienter uten anemi diagnostisert med kreft (1 caecum med kreft, 2 med magekreft, 2 med kreft i endetarmen, og en med sigmoid kreft) (Tabell 6) .table 6 Ferritin, ESR, CRP , ALAT og alkoholisme * hos pasienter med gastrointestinal kreft
Lokalisering av cancer

nr

Ferritin

Anaemia

ESR

PCR

ALAT

Alcoholism

CAECUM
1
38
NO
16
5,7
12,7
NO
COLON
1 71
JA
101
77,4
13
NO
(stigende, etter to
82
JA
140
125
30
NO
tverrgående, etter tre
26
JA
57
25,6
21,7
NO
synkende)
4
10
JA
60
1,7
12
NO
5
20
JA
71
53
12
NO
6
14
JA
44
29,6
14,6
NO
7
17
JA
45
22
34
JA
MAGE
1 16
NO
10
1.59
15
NO
2
87
JA
53
110
47
JA
3
12
JA
44
40
24
NO
4
108
JA
29
26,5
71
JA
5
15
JA
24
18,7
24
NO
6
500
JA
90
51
30
NO
7
86
NO
36
21,7
18
NO
8
11
JA
40
20,7
10
NO
ileum
1 58
JA
49
35
NO
rektum
1 27
NO
51
36,5
13
NO
2
322
NO
56
27
31
NO
3
18
NO
3
7,3
19
NO
sigmoid
1 23
JA
16
16
10
NO
2
83
NO
18
3
10,4
NO product: * alkoholisme som utflod diagnose.
at ferritin ikke var assosiert med gastrointestinal /tykktarmskreft hos pasienter uten anemi var uventet. Dette funnet kan forklares, etter vår mening, med lav statistisk styrke (bare 7 og 5 pasienter uten anemi hadde mage og tykktarm kreft, henholdsvis), og det faktum at i denne populasjonen med IA, ferritin var mer homogent hos pasienter uten anemi, som vanligvis ikke har en organisk sykdom, mens de oftere forhøyet hos pasienter med anemi av kronisk sykdom, eller lav hos pasienter med jernmangel anemi på grunn av gastrointestinal kreft [24].
som det er kjent, ferritin økning i betennelse og alkoholforbruk, noe som betyr at, hvis korrigert for betennelse, denne test kunne ha blitt enda bedre følsomhet som (med færre falske negativer), og derfor for utelukker sykdommen. Men det finnes ingen retningslinjer for denne justeringen: en kilde antyder at betennelse forsterker ferritin tredelt, og derfor sin verdi bør deles av tre [9], uten noen forskningsstudie som referanse, mens en meta-analyse viste at betennelse forsterker verdien av ferritin med om lag 40% [25], men det er i hovedsak basert på studier av barn med akutt betennelse. Ingen steder er angitt fra hvilket nivå av inflammasjon man bør justeres, og hvis justeringen skal være den samme for en CRP av 10 som for en CRP på 80 mg /l. Dette eventuell justering kunne ha endret klassifisering av bare tre pasienter med ferritin høyere enn 100mcg /L som testet falske negative (to med magekreft og en med endetarmskreft (tabell 6), men det er trolig at pasienten med magekreft og ferritin på 500 mcg /l ville ha vært en falsk negativ uavhengig av slik justering, fordi selv om delt på tre, ville verdien fortsatt ha vært høyere enn 100 mcg /l.
fordi IA kan ha flere årsaker, er det vanskelig , ekspansiv og ofte unyttig å avgjøre en standardisert undersøkelse protokollen [2]. Vi bestemte oss for å la etterforskerne bestemme diagnostisk tilnærming i hver pasient, avhengig av kliniske og biologiske diagnostiske ledetråder. for å unngå feilklassifisering om endelig diagnose (gastrointestinal kreft eller ikke) for pasienter som ikke har både øvre og nedre fordøyelsesendoskopi, etter å ha forlatt sykehuset pasientene ble fulgt opp i seks måneder, derfor vår diagnostisk studie hadde en verdifull referansestandard. Bare 11 (3,8%) pasienter hadde ikke endoskopi, og ble ikke fulgt opp etter å ha forlatt sykehuset, hvorav bare fire ikke hadde en viss grunn til deres vekttap. Alle pasientene hadde ferritin målt
. Konklusjoner
Vår studie viser at pasienter med ufrivillig vekttap, en ferritin over 100mcg /L kan utelukke tykktarmskreft, men ikke mage eller endetarmskreft.
Erklæringer