Primär gastric icke-Hodgkins lymfom hos kinesiska patienter: kliniska egenskaper och prognostiska faktorer

Primär gastric non-Hodgkins lymfom hos kinesiska patienter: kliniska egenskaper och prognostiska faktorer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Optimal hantering och resultatet av primär gastric lymfom (PGL) har inte väl definierad i rituximab eran. Denna studie syftade till att analysera de kliniska egenskaper, prognostiska faktorer och roller olika behandlingsmetoder i kinesiska patienter med PGL.
Metoder sälja The kliniskt patologiska egenskaper hos 83 kinesiska patienter med PGL var i efterhand granskas. Staging utfördes enligt Lugano staging system för gastrointestinal non-Hodgkins lymfom.
Resultat
dominerande patologiska subtypen bland kinesiska patienter med PGL i vår studie var diffusa stora B-cellslymfom (DLBCL), följt av mukosa-associerad lymfvävnad (MALT) lymfom. Bland de 57 patienter med magsäcks DLBCL fick 20 patienter (35,1%) klassificeras som stilbildande center B-cell-liknande (GCB) subtyp och 37 patienter (64,9%) som icke-GCB subtyp. De 83 patienterna hade en femårig total överlevnad (OS) och händelse överlevnad (EFS) på 52% och 59%, respektive. Cox regressionsanalys visade att steget modifierade internationella prognosIndex (IPI) och allmäntillstånd (PS) var oberoende prediktorer för överlevnad. I 67 B-cellslymfom patienter som behandlats med kemoterapi, 36 patienter som behandlats med rituximab (minst 3 cykler) hade en genomsnittlig OS 72 månader (95% CI 62-81) jämfört med 62 månader (95% CI 47-76) för patienter utan rituximab behandling (P = 0,021).
Slutsats
andelen kinesiska gastric DLBCL fall med icke-GCB subtypen var högre än GCB subtyp. Stage-modifierad IPI och PS var effektiva prognostiska faktorer i kinesiska patienter med PGL. Våra data tyder på att primär gastric B-cellslymfom kan ha en förbättrad resultatet med rituximab utöver kemoterapi. Fler studier är nödvändiga, företrädesvis stora prospektiva randomiserade kliniska prövningar för att få mer information om effekterna av rituximab i den primära gastric B-cellslymfom.
Bakgrund
Primär gastric lymfom (PGL) har sitt ursprung i magen, med eller utan perigastric och /eller abdominal lymfkörtelförhållande [1]. PGL är en ovanlig tumör, står för mindre än 15% av gastric maligniteter och ca 2% av alla lymfom [2]. Dock är PGL den vanligaste extranodala lymfom, vilket motsvarar 30% -40% av alla extranodala lymfom och 60% -75% av alla gastrointestinala lymfom [3-6]. Förekomsten av PGL successivt ökar.
De viktigaste histologiska subtyper av PGL (mer än 90% av fallen) är diffusa stora B-cellslymfom (DLBCL) och gränszon B-cellslymfom av slemhinnan associerade lymfoid vävnad ( MALT) [7, 8]. Helicobacter pylori-infektion har varit inblandad i patogenesen och behandlingen av gastrisk MALT lymfom, men dess roll i gastric DLBCL är osäker [9, 10]. Olika terapeutiska aspekter för primär gastric lymfom, inklusive antibiotikabehandling, rituximab terapi, som kombinerar kemoterapi med strålbehandling eller ibland resektion, är fortfarande kontroversiell och flera frågor förblir obesvarade. Förr i tiden, gastrektomi var frontlinjen behandling av patienter med PGL. Den senaste tidens resultat från kliniska prövningar stöds att organbevarande med kemoterapi i kombination med strålning kan ge likvärdiga resultat operation i kombination med strålning i PGL patienter [11]. Bland annat klinisk information om PGL förtjänar bättre klargörande. Därför bestämde vi oss för att bidra till detta område genom att undersöka de kliniska egenskaper, prognostiska faktorer och roller olika behandlingsmetoder av PGL i rituximab eran.
Metoder
Patienter och Staging
Vi genomförde en retrospektiv studie av 83 PGL patienter som diagnostiserats vid Sun Yat-sen universitetet Cancer Center, Kina från januari 2001 till juni 2008. studien godkändes av Institutional Review Board (IRB) av Sun Yat-Sen University Cancer Center. Samtliga fall uppfyllde PGL diagnoskriterier som definieras av Lewin et al. [12], och identifierades baserat på Världshälsoorganisationens (WHO) klassificering av tumör ofHematopoetic och lymfvävnad [7]. Samtliga patienter var negativa i serologisk detektion av humant immunbristvirus (HIV).
Alla patienter iscensatt enligt Lugano staging system för gastrointestinal non-Hodgkins lymfom [8]. Det diagnostiska upparbetning ingår patienternas historia, allmäntillstånd enligt Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skala, fysisk undersökning, baslinje endoskopi eller måltid undersökning barium, magslemhinnan biopsier eller gastrektomi, komplett blodkroppar, biokemisk profil, mätning av serum laktatdehydrogenas (LDH), datortomografi skannar av bröstkorgen, buken och bäckenhålan, samt benmärgs aspiration och biopsi. Vi definierade skrymmande sjukdom som helst massa av 10 cm eller mer i maximal diameter. Lågt hemoglobin definierades som < 120 g /L, låg albumin som < 35 g /L, och hög LDH som > 245 U /L.
Imunohistochemical studier och forskning av H. pylori
formalinfixerade paraffininbäddade vävnader som erhållits från patienter som diagnostiserats med DLBCL analyserades med avseende på immunoreaktivitet mot CD20 (klon L26, DAKO, Glostrup, Danmark), BCL6 (klon P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (klon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) och MUM1 /IRF4 (polyklonal, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Vi analyserade vävnaderna för immunoreaktivitet mot CD10, bcl-6, eller MUM1 enligt immunophenotypic profilkriterier DLBCL beskrivs av Hans et al. [13]. Fall där 30% eller mer av tumörcellerna var immunreaktiva med en given antikropp betraktades som positiva för detta antigen [13]. Den immunohistokemiska översyn utfördes självständigt av 2 histopathologists. Patienterna ansågs H. pylori positiv om antingen serologi eller histologi var positivt för H. pylori.
Stage-modifierad International Prognositic index (IPI) Review Stage-modifierad IPI designades enligt IPI (internationella prognos index) där den ursprungliga Ann Arbor steg II ersattes av Lugano staging system för gastrointestinal non-Hodgkins lymfom [14].
Response Criteria
Vi använde imaging studier och endoskopisk undersökning för att utföra utvärderingen svar. Responskriterier definierades enligt den internationella arbetsgruppen rekommendationer [15]. Fullständig remission (CR) definierades som den fullständigt försvinnande av alla fysiska och radiologiska bevis på sjukdom i minst fyra veckor. En endoskopisk utvärdering och biopsier av magen bör genomföras för att bekräfta en CR. Dessutom fick patienterna inte i CR i slutet av behandlingen anses misslyckade behandlingar. Total överlevnad (OS) mättes från tidpunkten för diagnos fram till tidpunkten för dödsfall på grund av någon orsak eller datum för sista uppföljning de överlevande. Händelsefri överlevnad (EFS) beräknades från dagen för diagnos till datumet för terapisvikt, återfall, bevis på sjukdomsprogression eller dödsfall på grund av någon anledning.
Statistisk analys
Primära slutpunkter av vår analys var OS och EFS. Överlevnadskurvor och univariata analysen analyserades med Kaplan-Meier-metoden. Den prognostiska värdet av olika variabler för kliniskt utfall uppskattades av multivariat analys med hjälp av Cox regressionsmodell. Kliniska parametrar med motsvarande P
-värde av mindre än 0,05 i univariata analysen ingick i multivariat analys. En 2-tailed P-värde < 0,05 bedömas av log-rank test ansågs statistiskt signifikant. SPSS 16,0 för Window Software används för alla statistiska analyser.
Resultat
klinisk och histologisk funktioner
Patienternas egenskaper beskrivs i tabell 1. Av de 83 patienter rekryterades till studien, 45 var män och 38 var hona med en medianålder på 52 år (intervall 15-81 år). Det vanligaste klagomålet på presentationen var epigastriesmärta. Trettio fall (36%) av de patienter som presenteras med melena och femton fall (18%) med illamående /kräkningar. Hematemesis och ileus var ovanligt vid presentationen. Ingen av patienterna upplevde perforering före behandling. I vår studie fann vi att antrum var den vanligaste inblandade plats (53 fall, 64%), följt av corpus (44 fall, 53%). Två fall diagnostiserades med stubb engagemang. Båda hade en historia av magsår och genomgick delsumma gastrektomi 20 och 22 år före studien deltagande respectively.Table 1 baslinjedata för 83 kinesiska Patienter med PGL
Egenskaper
Antal mätbara patienter (%)
Ålder (år) katalog Median
52
Range
15-81
Sex
Man
45 (54,2)
Kvinna
38 (45,8) Review Ratio, män respektive kvinnor
1,2
Presentera Symptom en
Buksmärta
69 (83,1) Review Melena
30 (36,1)
Illamående eller kräkningar
15 (18,1) Review Hematemes
6 (7,2) Review Ileus
1 (1,2) Review Perforering
0
B-symtom
56 (67,5) Review tumörbörda
21 (25,3) Review Engagemang i magen 2 Review Cardia
13 (15,7) Review Fundus
15 (18,1) Review Corpus
44 (53,0) Review Antrum
53 (63,9) Review Pylorus
12 (14,5) katalog stubbe
2 (2,4) Review Histopatologi
B-cell subtyper
75 (90,4) Review diffusa storcelliga B-cellslymfom
57 (68,7) Review GCB subtyp
20 (20/57, 35,1) Review icke-GCB subtyp
37 (37/57, 64,9) katalog Ratio, GCB till icke-GCB
1: 1,85
MALT lymfom
14 (16,9) katalog Burkitt lymfom
3 (3,6) Review mantelcellslymfom
1 (1,2) Review T-cell-undertyper
8 (9,6) Review Peripheral T-cellslymfom, ospecificerad
4 (4,8) Review Anaplastiskt storcelligt lymfom
3 (3,6) Review Prekursor T lymfoblastlymfom
en (1,2) Review H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3) katalog laboratorier vid första besöket
leukocytopeni (< 4,0 × 109 /L) katalog 7 (8,4) Review neutropeni (< 2,0 × 109 /L) Review 8 (9,6) Review Lymfocytopeni (< 1,0 × 109 /L) katalog 15 (18,1) Review lågt hemoglobin (< 120 g /L) katalog 43 (51,8)
låg albumin (< 35 g /L) katalog 24 (28,9) Review Ökad LDH (> 245 U /L) katalog 40 (48,2) Review Lugano Staging
I
24 (28,9) katalog II1
5 (6,0) Review II2
14 (16,9) Review IIE
20 (24,1) Review IV
20 (24,1)
Number totalt > 83, kan observeras mer än ett symptom på samma patient
Number totalt >. mottog 83, kan mer än en inblandade site finns i samma magen.
61 av 83 fall H. pylori detektering.
Enligt resultaten av den immunophenotypic profilen i DLBCL, grupperade vi de femtiosju patienter ( 69%) med DLBCL in i den germinala center B-cell-liknande grupp (GCB) och den icke-GCB-grupp. Vi visade att av de 57 patienter med DLBCL fick 20 patienter (35%) som klassificeras som GCB subtyp och 37 fall (65%) som icke-GCB subtyp. Förhållandet mellan GCB till icke-GCB fenotyper var omkring 1: 1,85. MALT lymfom stod för 17% av alla studerade patienter (14 fall). Andra B-cells histologiska subtyper hittades i 4 fall, inklusive 3 fall av Burkitts lymfom och en vid mantel lymfom. Åtta fall (9,6%) diagnostiserades som T-cells-NHL, med ett fall av föregångare T lymfoblastlymfom, 3 fall av anaplastisk stora cellslymfom (ALCL), och 4 fall av ospecificerad perifer T-cellslymfom (U-PTL).
Bland de 61 patienter som testades för H. pylori, fanns 43 fall med DLBCL, 12 fall med malt, och 6 fall med andra patologiska subtyper. Fyrtionio studiepatienter (80%) testade positivt för H. pylori. De DLBCL och MALT lymfom grupperna bestod 79% (34/43) och 92% (11/12) av H. pylori-positiva patienter respektive.
Använda Lugano iscensättning systemet, 24 patienter (29%) presenteras i fas I . av de 19 patienter (23%) som presenteras med lokal eller avlägsen körtelinvolvering, 5 diagnostiserades med lokala lymfknutor (steg II1), och 14 hade avlägsen buken nodal förlängning (steg II 2). Det fanns också 20 fall (24%) som var på scenen IIE och 20 fall (24%) i steg IV med framskriden sjukdom. Tabell 2 representerar klassificering av patienter i de negativa faktorer grupper och tre högriskgrupper av scenmodifierad IPI.Table 2 Patienternas kännetecken enligt Stage-modifierade IPI
Egenskaper (negativa faktorer för alla patienter)
Antal patienter (%)
Age > 60 år
24 (28,9) Review Serum LDH > 245 U /L
40 (48,2) Review ECOG Performance Status ≥ 2 Review 9 (10,8) Review Lugano stadium ≥ II2
54 (65,1) Review extranodala plats engagemang (exklusive mage) ≥ 1
9 (10,8) Review riskgrupper (antal riskfaktorer) katalog lågriskgruppen (0-1) Review 38 (45,8) Review Mellan riskgrupp (2) Review 26 (31,3) Review högriskgrupp (3-5) Review 19 (22,9) Review behandlingsmodaliteter
Tabell 3 visar behandlings medlen för alla patienter. Av de 28 patienter som genomgick kirurgi, hade 18 patienter radikal kirurgi och 10 patienter hade palliativ kirurgi. Fyra av dessa 28 fall genomgick akut operation på grund av kemoterapi relaterade komplikationer, bland annat perforering, akut övre gastrointestinal blödning och tarmobstruktion. Av de två patienter med kirurgiska komplikationer: en hade refluxesofagit och andra hade stenos i stoma.Table tre behandlingsmetoder av 83 kinesiska patienter med PGL
behandlingsmetoder
Antal patienter
Histologiska subtyper
(nr. av patienterna)
Lugano Staging
(nr. av patienterna) katalog
vid vid B-cellslymfom
(n = 75)
T-cell
lymfom
(n = 8)
vid I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
Single terapi
32
30
2 Review 16
16
kirurgi 1
en
0
0 1
Chemotherapy
29
27
2
14
15
H. pylori 2
2 Review 0 2
0
Kombinerad behandling
45
40
5
13
32
kirurgi + kemoterapi
23 20
3
6
17
kirurgi + kemoterapi + H. pylori
utrotning 2 1
en
1 1
kemoterapi + strålbehandling
14
13 1
3
11
kemoterapi + strålbehandling + H. pylori
4 4
0
3 1
kirurgi + kemoterapi + strålbehandling 2
2 Review 0
0
2 Review Stödjande vård bara
6
5 1
2 4
behandling i både singel och kombinationsterapi
kirurgi
28
24 4
7
21
kemoterapi
74
67
7
27
47
Strålbehandling
20
19
1
6
14
H. pylori
8
7 1
6 2
av de 74 patienter som fick kemoterapi, 29 patienter fick bara cytostatika och 45 patienter fick kemoterapi i kombination med andra behandlingsmetoder. CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och prednison) eller CHOP-liknande behandlingsregimer var den mest använda första linjens behandling i 67 patienter (49 patienter med DLBCL, 12 patienter med MALT lymfom, 2 fall med Burkitt lymfom, en väska med mantelcells lymfom, en väska med föregångare T lymfoblastlymfom, 1case med anaplastisk stora cellslymfom och ett fall med perifer T-cellslymfom, ospecificerad). Andra regimer ingår EPOCH (etoposid, prednison, vinkristin, doxorubicin och cyklofosfamid) (3 fall med DLBCL, ett fall med anaplastisk stora cellslymfom och ett fall med perifer T-cellslymfom, ospecificerade), IMVP-16 (ifosfamid, metotrexat och etoposid ) (1 fallet med perifer T-cellslymfom, ospecificerad) och GEMOX (gemcitabin och oxaliplatin) (1 fallet med perifer T-cellslymfom, ospecificerad). Trettiosex patienter som behandlats med rituximab under minst 3 cykler (varierade från tre till åtta cykler), med en median av 5 cykler. Cytostatika relaterade komplikationer såsom akut övre gastrointestinal blödning och intestinal obstruktion, perforering och försämring av allmäntillståndet (exklusive hematologisk toxicitet) observerades hos 9 av 74 patienter som fick kemoterapi. Det fanns 3 fall med akut blödning, 1 fall med ileus, 2 fall med akut blödning och ileus, 2 fall med perforering, och ett fall med försämring av allmäntillståndet. Fyra av dessa fall genomgick akut operation på grund av akut blödning, ileus eller perforering. Två patienter dog på grund av akut övre gastrointestinal blödning relaterad till behandlingen. Av de tjugo patienter (24%) som fick strålbehandling, arton fick det som adjuvant behandling följt av kemoterapi, medan två patienter hade strålbehandling som palliativ behandling efter sjukdomsprogression.
Två patienter som diagnostiserats som MALT lymfom (steg I) och H. pylori positiva var bara behandlas för H. pylori. Båda överlevde med fullständig tumör remission som utvärderats av avbildningsstudier och endoskopiska undersökningar på deras 41 och 43 månaders uppföljningsbesök, respektive. Sex av de av 83 patienter (7,2%) patienter erhöll stödjande vård på grund av deras dåliga prestationsstatus, och alla av dem dog av tumörprogression.
Överlevnad och prognostiska faktorer
Tjugosju av de 83 patienter (32% ) dog i en median uppföljningsperiod på 48 månader (intervall 2-95 månader). Sjutton av dessa patienter dog av tumörprogression, två dog av kemoterapi relaterad blödning, tre dog av icke-maligniteter och 5 dog av okända orsaker. Review, en aktuariell analys visade att ett år och fem år uppskattningar av total överlevnad var 89 % och 59%, respektive, med en genomsnittlig överlevnadstid (MST) 65 månader (95% konfidensintervall, CI 56-74) (Figur 1). Hos patienter med dåligt allmäntillstånd (PS ≥ 2), den genomsnittliga överlevnadstiden var 17 månader (95% CI 5-29) jämfört med 71 månader (95% CI 62-80) för dem med bättre prestanda status (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). Vi visade också att arrangera-modifierad IPI var en bra prediktor för total överlevnad. Patienterna i lågriskgruppen (stadium modifierade IPI = 0-1) hade en MST av 87 månader (95% CI 78-95) jämfört med 44 månader (95% CI 33-54) för de i de mellanliggande och högriskgrupper (stadium modifierad IPI = 2-5). I univariat analys, avancerad Lugano iscensättning (≥ skede II2), förhöjt LDH nivåer, dålig PS, scen modifierad IPI ≥ 2, låg albumin, skrymmande sjukdom och lymfocytopeni var alla relaterade till kortare överlevnad. I multivariat analys av OS, PS (relativ risk, RR = 8,02, 95% CI 3,11-20,71, P < 0,0001) och scenmodifierad IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% CI 2,67-30,51, P < 0,0001 ) förblev betydande prediktorer. Tabell 4 sammanfattar en univariat och multivariat analys av de faktorer som betraktas som prediktorer för övergripande survival.Table 4 riskfaktorer med OS i 83 kinesiska patienter med PGL
vid Univariat Analys
multivariat analys
Variabel
Medel överlevnad OS
(månader) (95% CI)
P värde
RR
(95% CI)
P-värde
Sex
Kvinna
67 (55,80) Review 0,622
Man
52 (43,62) katalog Ålder
≤ 60 år
66 (55,76) Review 0,795 Hotel > 60 år
44 (34,53) Review B-symtom
Ingen
67 (55,79) Review 0,186
Ja
60 (49,71) Review LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91) Hotel < 0,0001
Ej signifikant Hotel > 245 U /L
45 (33,56) Review extranodala engagemang (exklusive mage) katalog nr
67 (58,76) katalog 0,112
Ja
37 (15, 58) Review Lugano staging Review I-II1
88 (78,97) Hotel < 0,0001
Ej signifikant
≥ II2
49 (39,59) Review ECOG performance status (PS) Review 0-1
71 (62,80) Hotel < 0,0001
8,08
(3,13, 20,89) katalog 0,0001
≥ 2 Review 17 (5,29) Review Histologisk subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MALT
78 (61, 95) Review T-cellslymfom
37 (17, 59) Review MIPI
0-1
87 (78,95 ) Hotel <
0,0001 8,49
(2,50, 28,85) katalog 0,001
≥ 2 Review 44 (33,54) Review Skrymmande sjukdom
Ingen
73 (63,83)
0,004
Ej signifikant
Ja
42 (28,57) katalog leukocytopeni
Nej
65 (56,75) Review 0,955
Ja
39 (23,56) Review Neutropeni
Ingen
65 (55,74) katalog 0,833
Ja
40 (24,56) Review Lymfocytopeni
Ingen
68 (59,78) Review 0,023
Ej signifikant
Ja
42 (20,63) Review Anemi
Ingen
72 (58,82) Review 0,235
Ja
60 (47,72) Review Albumin
≥ 35 g /L
73 (64,83) Review 0,003
Ej signifikant Hotel < 35 g /L
44 (29,58) Review 1Patients med DLBCL (57 fall), MALT-lymfom (14 fall) och T-cellslymfom (8 fall) inkluderades för analys, och andra histologiska subtyper uteslöts .
Figur 1 överlevnad av 83 kinesiska patienter med PGL.
Figur 2 visar att de försäkringstekniska beräkningar av EFS vid ett och fem år var 77% och 52%, respektive, med en median EFS av 57 månader (95 % Cl 48-67). Möjliga prediktiva variabler EFS också uppskattas av univariat och multivariat analys, som visas i tabell 5. Vi fann att PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% CI 2,96-18,73, P < 0,0001), arrangera modifierad IPI ≥ 2 (RR: 3,63, 95% CI 1,51-8,72, P = 0,004) och lågt hemoglobin (RR: 2,38, 95% CI 1,08-5,27, P = 0,032) var effektiva prediktorer för EFS i Cox multivariata analysis.Table 5 riskfaktorer med EFS i 83 kinesiska Patienter med PGL
vid Univariat Analys
multivariat analys
Variabel

Medel överlevnad EFS
(månad) (95% CI)
P-värde
RR
(95% CI)
P värde
Sex
Kvinna
59 (46,73) katalog 0,697
Man
46 (36,56) Review Ålder
≤ 60 år
58 (47,69) katalog 0,875 Hotel > 60 år
41 (30, 52) katalog B-symtom
Ingen
59 (45,72) katalog 0,294
Ja
53 (41,65) Review LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82) katalog 0,001
Ej signifikant Hotel > 245 U /L
39 (27,51) Review extranodala engagemang (exklusive mage) katalog nr
59 (49,69) katalog 0,160
Ja
32 (12, 52) Review Lugano staging Review I-II1
82 (70,93) Hotel < 0,0001
Ej signifikant
≥ II2
41 (30,51) Review ECOG performance status (PS) Review 0-1
62 (53,72) Hotel < 0,0001
7,45
(2,96, 18,73) katalog 0,0001
≥ 2 Review 11 (0,24) Review Histologisk subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91) Review T-cellslymfom
34 (13, 56) Review MIPI
0-1
77 (65,89 ) Hotel <
0,0001 3,63
(1,51, 8,72) katalog 0,004
≥ 2 Review 37 (26,48) Review Skrymmande sjukdom
Ingen
66 (55,76)
0,001
Ej signifikant
Ja
30 (15,45) katalog leukocytopeni
Nej
59 (49,69) Review 0,179
Ja
24 (5,43) Review Neutropeni
Ingen
58 (49,68) katalog 0,372
Ja
29 (11,47) Review Lymfocytopeni
Ingen
63 (53,73) Review 0,001
Ej signifikant
Ja
27 (8,46) Review Anemi
Ingen
70 (58,82) Review 0,007
2,38
(1,08, 5,27) katalog 0,032
Ja
45 (33,58) Review Albumin
≥ 35 g /L
67 (56,77)
0,001 Hotel < 35 g /L
33 (19,48) Review Ej signifikant
Figur 2 Händelse överlevnad av 83 kinesiska patienter med PGL.
Vi utvärderade också konsekvenserna av kirurgi och strålbehandling i förvaltningen av PGL. Vi fann att den genomsnittliga överlevnaden för patienter som behandlades med enbart kemoterapi var 58 månader (95% CI 44-72). OS var 67 månader (95% CI 52-82) hos patienter som behandlas med kemoterapi i kombination med kirurgi och 73 månader (95% CI 59-87) i de som behandlats med kemoterapi i kombination med strålbehandling. Vi hittade dock ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de tre grupperna (P > 0,05). Av de 67 B-cellslymfom patienter som behandlats med kemoterapi, 36 patienter som behandlats med rituximab samtidigt med eller följt av kemoterapi (Tabell 6). Patienter med rituximab terapi hade en genomsnittlig överlevnadstid av 72 månader (95% CI 62-81) jämfört med 62 månader (95% CI 47-76) i dem utan rituximab terapi (P = 0,021) .table 6 Histologiska subtyper och Lugano iscensättning av 67 patienter med B-cellslymfom som fick kemoterapi med eller utan rituximab
vid rituximabterapi
(nr. av patienterna) (n = 36)

Ingen rituximabterapi
(nr. av patienterna) (n = 31)
Histologiska subtyper
DLBCL
30 22
MALT lymfom
4
8
Burkitt lymfom 1
en
mantle cell lymphoma 1
0
Lugano Staging Review I-II1
14
12
II2-IV
22
19
Diskussion
Primär gastric non-Hodgkins lymfom omfattar cirka 4-20% av alla icke-Hodgkins lymfom [6, 11, 16]. PGL är också den vanligaste extranodala NHL i Hong Kong kinesiska befolkningen, står för upp till 80% av alla extranodala NHL. Detta är högre än de siffror som redovisas i västvärlden [17]. Vår analys av 57 DLBCL patienter bland PGL fallen visade att förhållandet mellan GCB till icke-GCB subtypen var 1: 1,85 och liknar en tidigare studie från Hong Kong. I Hong Kong studien fick 32 patienter med DLBCL består av 10 (31,2%) GCB och 22 (68,8%) icke-GCB fenotyper [17]. Men i en studie av 141 patienter med primär gastric DLBCL från Japan, Italien och Frankrike, förhållandet mellan GCB till icke-GCB fenotyper var ungefär 1,04: 1 [18]. Förhållandet mellan GCB till icke-GCB subtyper i kinesiska patienter med DLBCL av PGL har inte undersökts och provstorlekar analyseras hittills, bland annat i vår studie, har varit små [17, 18]. Det ska bli intressant att undersöka skillnader i fördelningen av patologi subtyper mellan kinesiska och icke-kinesiska patienter med PGL.
I 69 patienter som fick H. pylori upptäckt förekomsten av H. pylori-infektion för fall med DLBCL var lägre än de med MALT-lymfom: 79% mot 92%, respektive. H. pylori anses kopplad till utvecklingen av malt lymfom, även om dess roll i DLBCL är en fråga för debatt [9, 10, 19].
Värdet av eventuella prognostiska faktorer såsom B-symtom, LDH nivåer och PS lämningar kontroversiell. Inga riskfaktorer har klart identifierats i PGL hittills och den internationella Prognostic Index (IPI) är en vanligt förekommande prediktiv modell för aggressivt non-Hodgkins lymfom. Emellertid är tveksamt rollen av IPI i PGL [1, 20, 21]. Eftersom den modifierade steg IPI föreslagits av S. Cortelazzo et al. applicerades på ett begränsat sätt till patienter med lokaliserad primär gastric DLBCL (fas I-IIE) [14], det prediktiva värdet för steg-modifierad IPI i framskridet stadium eller andra subtyper lymfom förblir outforskad. I vår studie analyserade vi de kliniska egenskaperna hos kinesiska patienter med olika subtyper (övervägande DLBCL) av PGL presenterar både begränsad och avancerade Lugano stadier. Vi fann att allmäntillstånd och scen-modifierad IPI kunde effektivt förutsäga prognosen för PGL.
Under de senaste åren har kirurgi gradvis ersatts av strålbehandling vid behandling av PGL. Emellertid har kirurgi setts gynna patienter som uppvisar blödning, perforation eller ileus [11, 22, 23]. Vi fann ingen signifikant skillnad när vi jämförde den totala överlevnaden hos patienter som behandlades antingen med enbart kemoterapi eller med kombinationsbehandling (kemoterapi i kombination med strålning eller med kirurgi). Ungefär två tredjedelar av patienterna rekryterades i vår studie som presenterades vid ett avancerat Lugano stadium (≥ II2). Vi föreslår att operation eller strålbehandling arbete genom att förbättra den totala överlevnaden i tidiga skede PGL patienter snarare än avancerade fall. Detta kan förklara varför vi såg inga signifikanta skillnader mellan olika behandlingsmetoder i vår analys. Den lilla provstorleken analyseras i vår studie kan vara en möjlig orsak till bristen på OS skillnaden mellan de olika behandlingsmetoder.
Rituximab, en chimär anti-CD20-antikropp, visade sig vara effektiva när det gäller att förbättra överlevnaden samt som framkallande av en effektiv klinisk respons vid användning i kombination med konventionell kemoterapi för olika subtyper av B-cellslymfompatienter [24-26]. Såvitt vi vet finns det inga tidigare studier direkt jämföras immunoterapi-kemoterapi med enbart kemoterapi i PGL. Studien av Wöhrer et al. visade att rituximab utöver kemoterapi lovande i ett tidigt skede gastric DLBCL [27].

• Status för ventrikeltömning i nyfödda barn med mekonium färgade fostervatten: en randomiserad kontrollerad studie
• Karakterisering av magsäcks cellinjer etablerade från CEA424 /SV40 T-antigen-transgena möss med eller utan en mänsklig CEAtransgene