Primaire maag non-Hodgkin-lymfoom in het Chinees patiënten: klinische kenmerken en prognostische factors

primaire maag non-Hodgkin-lymfoom in het Chinees patiënten: klinische kenmerken en prognostische factoren
Abstracte achtergrond
Optimaal beheer en de resultaten van de primaire maag lymfoom ( PGL) zijn niet goed gedefinieerd in de rituximab tijdperk. Deze studie had als doel om de klinische kenmerken, prognostische factoren, en de rol van de verschillende behandelingen te analyseren in het Chinees patiënten met PGL.
Methods Ondernemingen De klinische en pathologische kenmerken van 83 Chinese patiënten met PGL werden retrospectief beoordeeld. Staging werd uitgevoerd volgens de Lugano staging systeem voor gastrointestinale non-Hodgkin lymfoom.
Resultaten
De belangrijkste pathologische subtype onder Chinese patiënten met PGL in onze studie was diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL), gevolgd door mucosa-geassocieerde lymfeweefsel (MALT) lymfoom. Van de 57 patiënten met maag DLBCL, werden 20 patiënten (35,1%) geclassificeerd als het germinale centrum B-cel-achtige (GCB) subtype en 37 patiënten (64,9%) als de niet-GCB subtype. De 83 patiënten hadden een periode van vijf jaar de totale overleving (OS) en event-vrije overleving (EFS) van 52% en 59%, respectievelijk. Cox regressie-analyse toonde aan dat stadium gewijzigde internationale prognostische index (IPI) en performance status (PS) waren onafhankelijke voorspellers van overleven. In de 67 B-cel lymfoom patiënten die chemotherapie, 36 patiënten behandeld met rituximab (minstens 3 cycli) hadden een gemiddelde OS van 72 maanden (95% CI 62-81) versus 62 maanden (95% CI 47-76) voor patiënten zonder behandeling met rituximab (P = 0,021).
Conclusie
het aandeel van de Chinese maag DLBCL gevallen met niet-GCB subtype was hoger dan de GCB subtype. -Stage gemodificeerde IPI en PS waren effectief prognostische factoren in de Chinese patiënten met PGL. Onze gegevens gesuggereerd dat primaire maag B-cellymfoom een ​​verbeterde uitkomst met rituximab naast chemo zou kunnen hebben. Meer onderzoek is nodig, bij voorkeur grote prospectieve gerandomiseerde klinische trials voor meer informatie over de gevolgen van de rituximab in de primaire maag B-cellymfoom te verkrijgen. Achtergrond
Primary maag-lymfoom (PGL) zijn oorsprong in de maag, met of zonder perigastric en /of abdominale lymfeklieren [1]. PGL is een zeldzame tumor, die minder dan 15% van maag- maligniteiten en ongeveer 2% van lymfomen [2]. Echter, PGL is de meest voorkomende extranodale lymfomen vertegenwoordigt 30% -40% van extranodale lymfomen en 60% -75% van maag- lymfomen [3-6]. De incidentie PGL progressief verhogen. Ondernemingen De belangrijkste histologische subtypes PGL (meer dan 90% van de gevallen) zijn diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL) en marginale zone B-cel lymfoom van het mucosa-geassocieerde lymfeweefsel ( MALT) [7, 8]. Helicobacter pylori infectie is betrokken bij de pathogenese en behandeling van gastrische MALT lymfoom, maar de rol in de maag DLBCL onzeker [9, 10]. Verschillende therapeutische aspecten voor de primaire maag lymfomen, waaronder antibiotica, rituximab therapie, een combinatie van chemotherapie met radiotherapie of af en toe resectie, zijn nog steeds omstreden en een aantal vragen onbeantwoord. In het verleden, gastrectomy was de front-line behandeling bij patiënten met PGL. Echter, de recente resultaten van klinische proeven ondersteund dat orgaan conservering met chemotherapie in combinatie met bestraling gelijk resultaat aan de operatie in combinatie met straling in PGL patiënten [11] zou kunnen opleveren. Onder andere klinische informatie PGL rechtvaardigt beter verduidelijking. Dus hebben we besloten bij te dragen aan dit gebied door het onderzoeken van de klinische kenmerken, prognostische factoren, en de rol van de verschillende behandelingstechnieken van PGL in de rituximab tijdperk.
Methoden
Patiënten en Staging
We voerden een retrospectieve studie van 83 PGL patiënten gediagnosticeerd in de Sun Yat-sen University Cancer Center, China van januari 2001 tot juni 2008. de studie werd goedgekeurd door de Institutional review Board (IRB) van Sun Yat-Sen University Cancer Center. Alle gevallen voldeden aan de PGL diagnose criteria gedefinieerd door Lewin et al. [12], en werden geïdentificeerd op basis van de World Health Organization (WHO) indeling van de Tumor van hematopoietische en lymfeweefsel [7]. Alle patiënten waren negatief in de serologische detectie van humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
Alle patiënten werden opgevoerd volgens de Lugano staging voor lymphoma gastro non-Hodgkin [8]. Het diagnostisch onderzoek opgenomen geschiedenis van de patiënt, performance status volgens de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) schaal, lichamelijk onderzoek, basislijn endoscopie of barium maaltijd onderzoek, maagslijmvlies biopsies of gastrectomie, compleet bloedcellen, biochemisch profiel, de meting van het serum lactaat dehydrogenase (LDH), computertomografie scans van de thorax, buik en bekkenholte, evenals beenmergpunctie en biopsie. We gedefinieerd bulky disease als alle massa van 10 cm of meer in maximale diameter. Laag hemoglobine werd gedefinieerd als < 120 g /l, lage albumine als < 35 g /l, en een hoge LDH als > 245 U /L.
Imunohistochemical studie en onderzoek van H. pylori
formaline gefixeerde in paraffine ingebedde weefsel van patiënten met DLBCL werden geanalyseerd op immunoreactiviteit in de richting van CD20 (kloon L26, DAKO, Glostrup, Denemarken), BCL6 (kloon P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (kloon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) en MUM1 /IRF4 (polyklonaal, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). We analyseerden de weefsels op immunoreactiviteit richting CD10, bcl-6 of MUM1 volgens de immunophenotypic profielcriteria van DLBCL beschreven door Hans et al. [13]. Wanneer 30% van de tumorcellen waren immunoreactief met een bepaald antilichaam werden als positief voor dat antigeen [13]. De immunohistochemische beoordeling is onafhankelijk uitgevoerd door 2 histopathologists. Patiënten werden beschouwd als H. pylori positief als zowel de serologie of histologie positief voor H. pylori was.
Stage-gemodificeerde International Prognositic Index (IPI)
Stage-gemodificeerde IPI is ontworpen volgens het BIV (internationale prognostische index) waarbij de oorspronkelijke Ann Arbor stadium II werd vervangen door Lugano staging systeem voor gastro-intestinale lymfoom non-Hodgkin's [14].
response Criteria
We gebruikten imaging studies en endoscopisch onderzoek om te kunnen reageren evaluatie uit te voeren. Respons criteria werden gedefinieerd op basis van de International Working Group Aanbevelingen [15]. Complete remissie (CR) werd gedefinieerd als het volledig verdwijnen van alle fysieke en radiologische tekenen van de ziekte gedurende ten minste vier weken. Een endoscopische evaluatie en biopten van de maag moet worden uitgevoerd om een ​​CR bevestigen. Bovendien patiënten niet in CR eind van de behandeling werden beschouwd behandelingsmislukkingen. Overall survival (OS) werd gemeten vanaf de datum van de diagnose tot de datum van overlijden door welke oorzaak of de datum van de laatste follow-up in de overlevenden. Event-vrije overleving (EFS) werd berekend vanaf de datum van diagnose tot de datum van de behandeling falen, terugval, bewijs van de progressie van de ziekte of overlijden door welke oorzaak statistische analyse
.
Primaire eindpunten van onze analyse waren OS en EFS. Overlevingscurven en de univariate analyse werden geanalyseerd door de Kaplan-Meier-methode. De prognostische waarde van verschillende variabelen klinische uitkomst werd geschat door multivariate analyse volgens het Cox regressiemodel. Klinische parameters met bijbehorende
P-waarde van minder dan 0,05 in univariate analyse werden opgenomen in de multivariate analyse. Een 2-tailed P waarde < 0.05 beoordeeld door de log-rank test werd beschouwd als statistisch significant. SPSS 16.0 voor Windows Software werd gebruikt voor alle statistische analyses.
Resultaten
Klinische en histologische kenmerken
kenmerken van patiënten worden gedetailleerd beschreven in tabel 1. Van de 83 patiënten gerekruteerd in de studie, 45 waren mannen en 38 waren vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 52 jaar (range 15-81 jaar). De meest voorkomende klacht bij presentatie was epigastrische pijn. Dertig gevallen (36%) van de patiënten gepresenteerd met melena en vijftien gevallen (18%) met misselijkheid /braken. Hematemesis en ileus waren ongewoon bij presentatie. Geen van de patiënten perforatie voor de behandeling. In onze studie vonden we dat het antrum was de meest betrokken plaats (53 gevallen, 64%), gevolgd door het corpus (44 gevallen, 53%). Twee gevallen werden gediagnosticeerd met stomp betrokkenheid. Beiden hadden een voorgeschiedenis van maagzweren en onderging subtotaal gastrectomy 20 en 22 jaar voorafgaand aan deelname aan de studie, respectively.Table 1 Baseline Kenmerken van de 83 Chinese Patiënten met PGL
Kenmerken
Aantal evalueerbare patiënten (%)
Leeftijd (jaar)
Median
52
Range
15-81
Sex
Man
45 (54,2)
Vrouw
38 (45,8)
Ratio, man naar vrouw
1.2
presenteren Symptoom 1
Buikpijn
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
misselijkheid of gebrek aan eetlust
15 (18.1)
Hematemesis
6 (7.2)
Ileus
1 (1.2)
Perforatie
0
B symptomen
56 (67,5)
Bulky Disease
21 (25,3)
betrokkenheid binnen de maag 2
Cardia
13 (15,7)
Fundus
15 (18.1)
Corpus
44 (53,0)
Antrum
53 (63,9)
pylorus
12 (14.5)
Stump Pagina 2 (2.4)
Histopathologie
B-cel subtypes
75 (90,4)
diffuus grootcellig B-cellymfoom
57 (68,7)
GCB subtype
20 (20/57, 35,1)
Non-GCB subtype
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB aan niet-GCB
1: 1.85
MALT lymfoom
14 (16,9)
Burkitt lymfoom
3 (3.6)
mantelcellymfoom
1 (1.2)
T-cel subtypes
8 (9.6)
Perifere T-cel lymfoom, niet gespecificeerd verhuur 4 (4.8)
Anaplastisch grote cellymfoom
3 (3.6)
Precursor T lymfatische lymfoom
1 (1.2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
Laboratories op het eerste bezoek
leukocytopenie (< 4,0 × 109 /l)
7 (8.4)
neutropenie (< 2,0 × 109 /L)
8 (9.6)
Lymfocytopenie (< 1,0 × 109 /l)
15 (18.1)
Low hemoglobine (< 120 g /L)
43 (51,8)
Lage albumine (< 35 g /l)
24 (28,9)
Verhoogde LDH (> 245 U /L)
40 (48,2)
Lugano Staging
I
24 (28,9)
II1
5 (6.0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24,1)
Nummer totale > 83, kan meer dan 1 symptoom worden waargenomen in dezelfde patiënt
Nummer totale >.; 83, kan meer dan 1 betrokken site in hetzelfde maag.
61 van 83 gevallen ontvangen H. pylori detectie.
Volgens de resultaten van de immunophenotypic profiel DLBCL, we gegroepeerd zevenenvijftig patiënten ( 69%) met DLBCL in het kiemcentrum B-cel-achtige groep (GCB) en de niet-GCB groep. Wij toonden aan dat van de 57 patiënten met DLBCL, 20 patiënten (35%) werden geclassificeerd als GCB subtype en 37 gevallen (65%) als de niet-GCB subtype. De verhouding GCB niet-GCB fenotypen ongeveer 1: 1,85. MALT lymfoom goed voor 17% van alle onderzochte patiënten (14 gevallen). Andere B-cel histologische subtypes werden gevonden in 4 gevallen, waaronder 3 gevallen van lymfoom Burkitt's en 1 geval van de mantel lymfoom. Acht gevallen (9,6%) werden gediagnosticeerd als T-cel NHL, met 1 Bij precursor T lymfoblastische lymfomen, 3 gevallen van anaplastisch grootcellig lymfoom (ALCL) en 4 gevallen van gespecificeerde perifere T-cel lymfoom (U-PTL).
van de 61 patiënten die werden getest voor H. pylori, waren er 43 gevallen met DLBCL, 12 gevallen met mout en 6 gevallen met andere pathologische subtypes. Negenenveertig studie patiënten (80%) positief getest voor H. pylori. De DLBCL en mout lymfoom groepen omvatte 79% (34/43) en 92% (11/12) van de H. pylori respectievelijk positieve patiënten.
Met behulp van de Lugano staging-systeem, 24 patiënten (29%) gepresenteerd tijdens Fase I . van de 19 patiënten (23%) die met lokale of verre nodale betrokkenheid gepresenteerd, 5 werden gediagnosticeerd met de lokale betrokkenheid van de lymfeklieren (fase II1), en 14 hadden verre abdominale knooppunten uitbreiding (fase II2). Er waren ook 20 gevallen (24%), die in de eerste fase IIE waren en 20 gevallen (24%) in fase IV met gevorderde ziekte. Tabel 2 geeft de indeling van de patiënten in de ongunstige factoren groepen en drie hoogrisicogroepen of-fase gemodificeerde IPI.Table 2 Kenmerken van patiënten Volgens Stage-gemodificeerde IPI
Eigenschappen (ongunstige factoren van alle patiënten)
Aantal patiënten (%)
Age > 60 jaar
24 (28,9)
Serum LDH > 245 U /L
40 (48,2)
ECOG performance status ≥ 2
9 (10,8)
Lugano stadium ≥ II2
54 (65,1)
Extranodale website betrokkenheid (met uitzondering van de maag) (2) ≥ 1
9 (10,8)
Risicogroepen (aantal risicofactoren)
Laag risico groep (0-1)
38 (45,8)
Intermediate risicogroep
26 (31,3)
hoog risico groep (3-5)
19 (22,9)
behandelmodaliteiten
Tabel 3 toont de behandelingstechnieken van alle patiënten. Van de 28 patiënten die een operatie ondergaan, 18 patiënten hadden radicale chirurgie en 10 patiënten hadden palliatieve operatie. Vier van deze 28 gevallen onderging een spoedoperatie vanwege chemotherapie gerelateerde complicaties, zoals perforatie, acute gastro-intestinale bloeding en intestinale obstructie. Van de twee patiënten met chirurgische complicaties: men moest refluxoesofagitis en de andere had stenose van de stoma.Table 3 behandelingstechnieken van 83 Chinese Patiënten met PGL
Behandelmodaliteiten
Aantal patiënten
histologische subtypen
(nr. van de patiënten)
Lugano Staging
(nr. van de patiënten)



B-cellymfoom
(n = 75)
T-cel lymfoom

(n = 8)

I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
Single therapie
32
30
2
16
16
Surgery
1 1
0
0 1
Chemotherapie
29
27 Pagina 2
14 uitroeiing
15
H. pylori-verhuur 2 2
0 2
0
Combinatietherapie
45
40
5
13
32
Surgery + chemotherapie
23
20
3
6
17
Surgery + chemotherapie + H. pylori
2 1
1
1 1
Chemotherapie + radiotherapie
14
13 1
3
11
Chemotherapie + radiotherapie + H. pylori verhuur 4 verhuur 4
0
3 1
Surgery + chemotherapie + radiotherapie verhuur 2 2
0
0
2
Ondersteunende zorg
6
5 1
2 verhuur 4
behandeling in zowel single en gecombineerde therapie
Surgery
28
24 verhuur 4
7
21
Chemotherapie
74
67
7
27
47
Radiotherapie
20
19
1
6
14
H. pylori
8
7 1
6 2
van de 74 patiënten die chemotherapie, 29 patiënten kregen kreeg alleen chemotherapie en 45 patiënten kregen chemotherapie gecombineerd met andere behandelingen. CHOP (cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison) of CHOP-achtige regimes waren de meest frequent gebruikte eerstelijns behandeling in 67 patiënten (49 patiënten met DLBCL, 12 patiënten met MALT lymfoom, 2 gevallen met Burkitt lymfoom, 1 geval met mantel cel lymphoma, 1 geval precursor T lymfoblastische lymfomen, 1case met anaplastisch grootcellig lymfoom en 1 geval perifere T-cel lymfoom, niet gespecificeerd). Andere behandelingen onder EPOCH (etoposide, prednison, vincristine, doxorubicine en cyclofosfamide) (3 gevallen DLBCL, 1 geval anaplastisch grootcellig lymfoom en 1 geval perifere T-cel lymfoom, niet gespecificeerd), IMVP-16 (ifosfamide, methotrexaat en etoposide ) (1 geval perifere T-cel lymfoom, niet gespecificeerd) en GEMOX (gemcitabine en oxaliplatin) (1 geval perifere T-cel lymfoom, niet gespecificeerd). Zesendertig patiënten behandeld met rituximab minstens 3 cycli (spreiding 3-8 cycli), met een gemiddelde van 5 cycli. Chemotherapie gerelateerde complicaties zoals acute gastro-intestinale bloeding en intestinale obstructie, perforatie en de verslechtering van de performance status (met uitzondering van hematologische toxiciteit) werden waargenomen in 9 van de 74 patiënten die chemotherapie kregen. Er waren 3 gevallen van acute bloeden, 1 geval met ileus, 2 gevallen met acute bloeden en ileus, 2 gevallen met een perforatie, en 1 geval met een verergering van de performance status. Vier van deze gevallen onderging een spoedoperatie als gevolg van acute bloeden, ileus of perforatie. Twee patiënten overleden als gevolg van acute gastro-intestinale bloeding in verband met de behandeling. Van de twintig patiënten (24%) die radiotherapie, achttien ontvangen als adjuvante behandeling, gevolgd door chemotherapie, terwijl twee patiënten hadden bestraling als palliatieve behandeling na progressie van de ziekte.
Twee patiënten die als MALT lymfoom (fase I) en werden gediagnosticeerd H. pylori-positief waren alleen behandeld voor H. pylori. Beiden overleefden met een complete tumor remissie zoals geëvalueerd door imaging studies en endoscopische onderzoeken naar hun 41 en 43 maanden follow-up bezoeken, respectievelijk. Zes van de 83 patiënten (7,2%) patiënten kregen ondersteunende zorg als gevolg van hun slechte performance status, en alle van hen overleden aan progressie van de tumor.
Survival en prognostische factoren
Zevenentwintig van de 83 patiënten (32% ) stierf in een mediane follow-up periode van 48 maanden (range 2-95 maanden). Zeventien van deze patiënten overleden aan progressie van de tumor, 2 overleden aan chemotherapie gerelateerde bloeding, 3 overleden aan non-maligniteiten en 5 stierf aan onbekende oorzaken.
Een actuariële analyse toonde aan dat 1-jaars en 5-jaars schattingen van de totale overleving waren 89 % en 59%, respectievelijk, met een gemiddelde overlevingsduur (MST) van 65 maanden (95% betrouwbaarheidsinterval, CI 56-74) (Figuur 1). Bij patiënten met een slechte performance status (PS ≥ 2), de gemiddelde overlevingstijd was 17 maanden (95% CI 5-29) versus 71 maanden (95% CI 62-80) voor mensen met een betere performance status (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). We toonden ook aan dat stadium gemodificeerde IPI was een goede voorspeller van de totale overleving. Patiënten in de lage risicogroep (-fase gemodificeerde IPI = 0-1) had een MST van 87 maanden (95% CI 78-95) versus 44 maanden (95% CI 33-54) voor degenen die in de tussenliggende en risicogroepen (fase gemodificeerde IPI = 2-5). In univariate analyse, geavanceerde Lugano enscenering (≥ stadium II2), verhoogde LDH niveaus, slechte PS, fase gemodificeerde IPI ≥ 2, laag albumine, bulky disease en lymfocytopenie werden allemaal gerelateerd aan kortere totale overleving. In multivariate analyse van de OS, PS (relatief risico, RR = 8,02, 95% CI 3,11-20,71, P < 0,0001) en het podium gemodificeerde IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% CI 2,67-30,51, P < 0,0001 ) bleef significant voorspellers. Tabel 4 geeft een overzicht van een univariate en multivariate analyse van de factoren beschouwd als voorspellers van algehele survival.Table 4 risicofactoren OS in 83 Chinese Patiënten met PGL

Univariate Analyse
Multivariate analyse
Variable
gemiddelde overleving van OS
(maanden) (95% CI)
P waarde
RR
(95% CI)
P waarde
Sex
Vrouw
67 (55,80)
0,622
Man
52 (43,62)
Age
≤ 60 jaar
66 (55,76)
0,795
> 60 jaar
44 (34,53)
B symptomen verhuur No
67 (55,79)
0,186
Ja
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91) Restaurant < 0,0001
Niet significant Restaurant > 245 U /L
45 (33,56)
Extranodale betrokkenheid (met uitzondering van maag) verhuur No
67 (58,76)
0.112
Ja
37 (15, 58)
Lugano staging
I-II1
88 (78,97) Restaurant < 0,0001
Niet significant
≥ II2
49 (39,59)
ECOG performance status (PS)
0-1
71 (62,80) Restaurant < 0,0001
8.08
(3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
Histologische subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MALT
78 (61, 95)
T-cel lymfomen
37 (17, 59)
MIPI
0-1
87 (78,95 ) Restaurant < 0,0001
8,49
(2,50, 28,85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
ziekte Bulky verhuur No
73 (63,83)
0.004
Niet significant
Yes
42 (28,57)
leukocytopenie verhuur No
65 (56,75)
0,955
Ja
39 (23,56)
Neutropenie verhuur No
65 (55,74)
0,833
Ja
40 (24,56)
Lymfocytopenie verhuur No
68 (59,78)
0,023
Niet significant
Yes
42 (20,63)
Anemie verhuur No
72 (58,82)
0.235
Ja
60 (47,72)
albumine
≥ 35 g /L
73 (64,83)
0,003
Niet significant Restaurant < 35 g /l
44 (29,58)
1Patients met DLBCL (57 gevallen), MALT lymfoom (14 gevallen) en T-cel lymfomen (8 gevallen) werden voor analyse en andere histologische subtypen werden uitgesloten .
Figuur 1 Totale overleving van 83 Chinese Patiënten met PGL.
Figuur 2 toont dat de actuariële analyses van EFS op 1 en 5 jaar waren 77% en 52%, respectievelijk, met een mediane EFS van 57 maanden (95 % CI 48-67). Mogelijke voorspellende variabelen EFS werden geschat door univariate en multivariate analyse, zoals getoond in Tabel 5. Wij vonden dat PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% CI 2,96-18,73, P < 0,0001), fase-gemodificeerde IPI ≥ 2 (RR: 3,63, 95% BI 1,51-8,72; p = 0,004) en lage hemoglobine (RR: 2,38, 95% CI 1,08-5,27, p = 0,032) waren effectief voorspellers van EFS in Cox multivariate analysis.Table 5 risicofactoren met EFS in 83 Chinese Patiënten met PGL

Univariate Analyse
Multivariate analyse
Variable

gemiddelde overleving van EFS
(maand) (95% CI)
P waarde
RR
(95% CI)
P waarde
Sex
Vrouw
59 (46,73)
0,697
Man
46 (36,56)
Age
≤ 60 jaar
58 (47,69)
0,875
> 60 jaar
41 (30, 52)
B symptomen verhuur No
59 (45,72)
0,294
Ja
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0.001
Niet significant Restaurant > 245 U /L
39 (27,51)
Extranodale betrokkenheid (met uitzondering van maag) verhuur No
59 (49,69)
0.160
Ja
32 (12, 52)
Lugano staging
I-II1
82 (70,93) Restaurant < 0,0001
Niet significant
≥ II2
41 (30,51)
ECOG performance status (PS)
0-1
62 (53,72) Restaurant < 0,0001
7.45
(2,96, 18,73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
Histologische subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91)
T-cel lymfomen
34 (13, 56)
MIPI
0-1
77 (65,89 ) Restaurant < 0,0001
3,63
(1,51, 8,72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
ziekte Bulky verhuur No
66 (55,76)
0.001
Niet significant
Yes
30 (15,45)
leukocytopenie verhuur No
59 (49,69)
0,179
Ja
24 (5,43)
Neutropenie verhuur No
58 (49,68)
0,372
Ja
29 (11,47)
Lymfocytopenie verhuur No
63 (53,73)
0.001
Niet significant
Yes
27 (8,46)
Anemie verhuur No
70 (58,82)
0.007
2,38
(1,08, 5,27)
0,032
Ja
45 (33,58)
albumine
≥ 35 g /l
67 (56,77)
0.001
< 35 g /L
33 (19,48)
Niet significant
Figuur 2 Event-vrije overleving van 83 Chinese Patiënten met PGL.
Wij tevens de impact van chirurgie en radiotherapie in het beheer van PGL. We vonden dat de gemiddelde totale overleving van patiënten behandeld met chemotherapie alleen was 58 maanden (95% CI 44-72). OS was 67 maanden (95% CI 52-82) bij patiënten behandeld met chemotherapie in combinatie met chirurgie en 73 maanden (95% CI 59-87) in die met chemotherapie in combinatie met radiotherapie. Echter, we vonden geen statistisch significant verschil tussen de drie groepen (P > 0,05). Van de 67 B-cel lymfoom patiënten die chemotherapie, 36 patiënten behandeld met rituximab gelijktijdig met of gevolgd door chemotherapie (Tabel 6). Patiënten met rituximab therapie hadden een gemiddelde overlevingstijd van 72 maanden (95% CI 62-81) versus 62 maanden (95% CI 47-76) in die zonder rituximab therapie (P = 0,021) .table 6 Histologische subtypen en Lugano enscenering van 67 patiënten met B-cel lymfoom die chemotherapie met of zonder rituximab

rituximab therapie
(nr. van de patiënten) (n = 36)
verhuur No rituximab therapie
(nr. van de patiënten) (n = 31)
histologische subtypes
DLBCL
30
22
MALT lymfoom verhuur 4
8
Burkitt lymfoom
1 1
Mantelcellymfoom 1
0
Lugano Staging
I-II1
14
12
II2-IV
22
19
Discussie
Primaire gastric non-Hodgkin-lymfoom omvat ongeveer 4-20% van alle non-Hodgkin lymfomen [6, 11, 16]. PGL is ook de meest voorkomende extranodale NHL in de Hong Kong Chinese bevolking, goed voor maximaal 80% van alle extranodale NHL. Dit is hoger dan de cijfers vermeld in westerse landen [17]. Onze analyse van 57 patiënten DLBCL onder PGL gevallen gebleken dat de verhouding van de GCB niet-GCB subtype was 1: 1,85 en is vergelijkbaar met een eerdere studie van Hong Kong. In de Hong Kong studie werden 32 patiënten met DLBCL bestaande uit 10 (31,2%) GCB en 22 (68,8%) niet-GCB fenotypen [17]. In een onderzoek van 141 patiënten met primaire maag DLBCL uit Japan, Italië en Frankrijk, de verhouding GCB niet-GCB fenotypen ongeveer 1,04: 1 [18]. De verhouding GCB niet-GCB subtypes in Chinese patiënten met DLBCL PGL niet uitgebreid onderzocht en de steekproefomvang dusver geanalyseerd, zoals in onze studie, zijn klein [17, 18]. Het zal interessant zijn om de verschillen in de verdeling van de pathologie subtypes tussen Chinese en niet-Chinese patiënten met PGL verkennen.
Bij de 69 patiënten die H. pylori detectie gekregen, was de incidentie van H. pylori-infectie voor het geval met DLBCL was lager dan die met MALT lymfoom: 79% versus 92%, respectievelijk. H. pylori wordt beschouwd samen met de ontwikkeling van MALT lymfomen, hoewel zijn rol in DLBCL is een onderwerp van discussie [9, 10, 19]. Ondernemingen De waarde van mogelijke prognostische factoren zoals B-symptomen, LDH niveaus en PS resten controversieel. Geen risico factoren zijn duidelijk in PGL tot nu toe en de International Prognostische Index (IPI) is een veelgebruikte voorspellend model voor lymfomen agressief non-Hodgkin. De rol van IPI in PGL twijfelachtig [1, 20, 21]. Aangezien het door S. Cortelazzo et al voorgestelde wijziging-stage IPI. werd toegepast in beperkte mate aan patiënten met gelokaliseerde primaire maag DLBCL (fase I-IIE) [14], de voorspellende waarde van fase gemodificeerde IPI in gevorderde of andere subtypen lymfoom blijft onontdekt. In onze studie analyseerden we de klinische kenmerken van de Chinese patiënten met verschillende subtypes (voornamelijk DLBCL) PGL presenteren op zowel beperkt en geavanceerd Lugano fasen. We vonden dat performance status en fase gemodificeerde IPI doeltreffend kon prognose PGL. Voorspellen De laatste jaren is chirurgie geleidelijk vervangen door bestraling bij de behandeling van PGL. Echter chirurgie gezien te profiteren patiënten met bloeding, perforatie of ileus [11, 22, 23] presenteren. We vonden geen significant verschil als we de totale overleving van de patiënten behandeld met hetzij chemotherapie alleen of combinatietherapie (chemotherapie in combinatie met radiotherapie of chirurgie) vergeleken. Ongeveer tweederde van de patiënten geworven in ons onderzoek gepresenteerd in een vergevorderd stadium Lugano (≥ II2). Wij stellen voor dat een operatie of radiotherapie werk door verbetering van de totale overleving in een vroeg stadium PGL patiënten in plaats van gevorderde gevallen. Dit zou kunnen verklaren waarom we geen significante verschillen tussen de verschillende behandelingen in onze analyse zag. De kleine steekproef in onze studie geanalyseerd kan een mogelijke reden voor het gebrek aan OS verschil tussen de verschillende behandelmethoden zijn.
Rituximab, een chimeer anti-CD20 antilichaam, bleek effectief te zijn in termen van verbetering van de overleving tarief, alsook als het opwekken van een effectieve klinische respons bij gebruik in combinatie met conventionele chemotherapie voor verschillende subtypes van B-cellymfoom patiënten [24-26]. Voor zover wij weten, waren er geen eerdere studies direct vergeleken immunotherapie-chemotherapie met chemotherapie alleen in PGL. De studie van Wöhrer et al.

• Status van maagspoeling bij neonaten geboren met meconium gekleurd vruchtwater: een gerandomiseerde gecontroleerde trial
• Karakterisering van maag vastgesteld van CEA424 /SV40 T antigen transgene muizen met of zonder menselijke CEAtransgene adenocarcinoom cellijnen