Pirminis skrandžio Ne Hodžkino limfoma Kinijos pacientai klinikinių charakteristikų ir prognostinių faktorių

Pirminis skrandžio Ne Hodžkino limfoma Kinijos pacientai klinikinių charakteristikų ir prognozinių veiksnių
tezės
Background pervežimas optimaliai valdyti ir rezultatus pirminės skrandžio limfomos (PGL) nebuvo gerai apibrėžta rituksimabu erą. Šis tyrimas skirtas analizuoti klinikines charakteristikas, prognostiniai veiksniai, ir vaidmenis įvairių gydymo metodų Kinijos pacientams, sergantiems PGL.
Metodai
klinikos ypatybes 83 Kinijos pacientams, sergantiems PGL Retrospektyviai peržiūrimi. Skirstymas buvo atlikta pagal Lugano sustojimo sistema virškinimo Ne Hodžkino limfoma.
Rezultatai
dominuojantis patologinis potipio tarp Kinijos pacientams, sergantiems PGL mūsų tyrime buvo Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL), po gleivine susijęs limfinio audinio (SALYKLAS) limfoma. Tarp 57 pacientams, sergantiems skrandžio DLBCL, 20 pacientų (35,1%) buvo klasifikuojama kaip germinaciniame centre B ląstelių panašaus (GCB) potipio ir 37 pacientų (64,9%), nes ne GCB potipio. 83 pacientų penkerių metų bendras išgyvenamumas (OS) ir be įvykių išgyvenimas (EFS) 52% ir 59%, atitinkamai. Cox regresinė analizė parodė, kad etapas modifikuotas tarptautinis prognozės indeksas (PPI), o būklės (PS) buvo nepriklausomi faktoriai išlikimui. Per 67 B-ląstelių limfomos pacientų, kuriems chemoterapija, 36 pacientai buvo gydomi rituksimabu (bent 3 ciklus) turėjo vidutinį OS 72 mėnesių (95% PI 62-81), palyginti su 62 mėnesių (95% PI 47-76) už pacientai be gydymo rituksimabu (p = 0,021).
Išvada Viesbutis The Kinijos skrandžio DLBCL atvejais proporcingai ne GCB potipio buvo didesnis nei GCB potipio. Scenos keistas IKI PS buvo veiksmingos prognostiniai veiksniai Kinijos pacientams, sergantiems PGL. Mūsų duomenys rodo, kad pirminis skrandžio B ląstelių limfoma gali turėti geresnį rezultatą rituksimabu be chemoterapijos. Daugiau studijos yra būtina, pirmenybė dideli perspektyvinius atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu gauti daugiau informacijos dėl rituksimabu poveikio pirminės skrandžio B ląstelių limfoma.
Faktai
Pirminis skrandžio limfomos (PGL) kilusi iš skrandžio, arba be virškinamąjį traktą ir /arba pilvo limfmazgių dalyvavimo [1]. PGL yra neįprasta navikas, sudaro mažiau kaip 15% skrandžio piktybinių navikų ir apie 2% visų [2] limfomų. Tačiau PGL yra labiausiai paplitusi extranodal limfoma, atstovaujančių 30% -40% visų extranodal limfomų ir 60% -75% visų virškinimo trakto limfoma [3-6]. Iš PGL dažnis yra palaipsniui didėja.
Pagrindinius histologinius potipių PGL (daugiau nei 90% atvejų) yra difuzinis didelių B-ląstelių limfoma (DLBCL) ir marginalinės zonos B-ląstelių limfoma susijusio su gleivine limfoidinio audinio ( MALT) [7, 8]. Helicobacter pylori infekcija buvo susijęs patogenezę ir gydymo skrandžio salyklo limfoma, tačiau jos vaidmuo skrandžio DLBCL yra neaiški [9, 10]. Įvairūs gydomieji aspektai pradinėse skrandžio limfomos, įskaitant antibiotikais, rituksimabu terapija, derinant chemoterapija radioterapija ar kartais rezekcija, vis dar yra prieštaringas ir keli klausimai lieka neatsakyti. Anksčiau skrandžio pašalinimas buvo priekinės linijos pacientams, sergantiems PGL. Tačiau naujausi klinikinių tyrimų rezultatai patvirtino, kad organų konservavimo su chemoterapija kartu su radiacijos galėtų duoti lygias rezultatus operacijos kartu su radiacijos PGL pacientų [11]. Be kita ko, klinikinė informacija PGL garantuoja geresnį paaiškinimą. Taigi, mes nusprendėme prisidėti prie šioje srityje tiriant klinikines charakteristikas, prognostiniai veiksniai, o įvairių gydymo būdų nuo PGL į rituksimabu eros vaidmenis.
Metodai
Pacientai ir Sustojimo
metais atliktas retrospektyvinis tyrimas 83 PGL pacientams, kuriems diagnozuotas tuo Sun Yat-sen universiteto Cancer Center, Kinija nuo 2001 sausio iki birželio 2008 m tyrimas patvirtino institucinės priežiūros valdyba (IRB) Sun Yat-Sen universiteto onkologijos centras. Visi atvejai patenkintas apibrėžtus Lewin et al, kad PGL diagnostikos kriterijus. [12], ir buvo nustatyta remiantis naviko kraujodaros ir limfinę [7] audinių Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) klasifikaciją. Visi pacientai buvo neigiamas serologinis aptikti žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV).
Visi pacientai buvo pastatytas pagal Lugano sustojimo sistema virškinimo Ne Hodžkino limfoma [8]. Diagnostikos Klinikiniai tyrimas įtraukti pacientų istoriją, veiklos statusas, atsižvelgiant į Rytų kooperatinės onkologijos grupės (ECOG) skalę, fizinę apžiūrą, pradinis endoskopija arba bario miltai tyrimo, skrandžio gleivinės biopsija ar pašalintas skrandis, pilnas kraujo ląstelių, biocheminis profilis, matavimas kraujo serume laktatdehidrogenazės (LDH), kompiuterinė tomografija nuskaito krūtinės, pilvo ir dubens ertmės, taip pat kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija. Mes apibrėžta didelių gabaritų liga kaip bet kurį iš 10 cm ar daugiau maksimalaus skersmens masės. Mažas hemoglobino buvo apibrėžtas kaip < 120 g /l, mažas albuminas kaip < 35 g /l, ir aukštos LDH kaip > 245 U /l.
Imunohistochemical studijų ir mokslinių tyrimų H. pylori pervežimas formalinu fiksuotų parafino įterptųjų audiniai, pagaminti iš pacientų, kuriems diagnozuota DLBCL buvo analizuojami reaktyvumas į CD20 (klonas L26, DaKo, Glostrup, Danija), BCL6 (klonas P1F6, Novocastra Newcastle, UK) CD10 (klonas 56C6, Novocastra, Niukaslio, Jungtinė Karalystė) ir MUM1 /IRF4 (polikloninis Santa Krusas biotechnologijos, Santa Krusas, Kalifornija, JAV). Mes išanalizavome audinius reaktyvumas link CD10, BCL-6, arba MUM1 pagal immunophenotypic profilio kriterijus DLBCL aprašytų Hans et al. [13]. Atvejų, kai 30% arba daugiau naviko ląstelės buvo imunoreaktyvi su tam tikra antikūno buvo teigiami antigeną [13]. Imunohistocheminis peržiūra buvo atliekama nepriklausomai 2 histopathologists. buvo laikomi pacientai H. pylori teigiamas, jeigu arba serologiniai ar histologija buvo teigiamas H. pylori.
Scenos modifikuotą tarptautinio Prognositic indeksą (IPI)
Scenos modifikuoto PPI buvo sukurtas pagal PPI (tarptautinis prognozės indeksas) kurioje originalus An Arboras II etapas
atsako kriterijų
mes naudojome vaizdavimo tyrimus ir endoskopinio tyrimo, kad galėtų vykdyti reagavimo vertinimą buvo pakeista Lugano sustojimo sistema virškinimo Ne Hodžkino limfoma [14].. Atsako kriterijai buvo apibrėžiami pagal Tarptautinės darbo grupės rekomendacijas [15]. Visiška remisija (CR) buvo apibrėžtas kaip visiškai išnyksta visos fizinės ir radiologiniais tyrimais ligos mažiausiai keturias savaites. Endoskopinis vertinimas ir biopsijos skrandžio turėtų būti atliekami siekiant patvirtinti kr. Be to, pacientams ne CR gydymo pabaigos buvo laikomi gydymo nesėkmės. Bendras išgyvenamumas (BI) buvo matuojamas nuo diagnozės dienos iki mirties dienos dėl bet kokios priežasties ar galutinio tolesnę išgyvenusių dienos. išlikimo Įvykio nemokamai (ESF) buvo skaičiuojamas nuo diagnozės nustatymo datos iki nesėkmingo gydymo atkryčio, įrodymų ligos progresavimo arba mirties dieną, dėl bet kokios priežasties.
statistinė analizė
Pirminiai tyrimo tikslai mūsų analizės buvo OS ir EFS. Išgyvenimo kreivės ir vienmatės analizės buvo analizuojami Kaplan-Meier metodu. Prognostinę vertę skirtingų kintamųjų klinikinės baigties buvo apskaičiuota Dispersinės analizės naudojant Cox regresijos modelį. Klinikiniai parametrai su atitinkamomis P, pervežimas -Pridėtinės mažesnis kaip 0.05 požymį analizę buvo įtraukti į Dispersinės analizės. A 2-tailed P vertę "< 0,05 įvertino žurnalo rango testas buvo laikomas statistiškai reikšmingas. SPSS 16,0 įsigyti Windows programinė įranga buvo naudojama visiems statistinės analizės.
Rezultatai
Klinikinė ir histologiškai Įranga
Pacientų charakteristikos išsamiai 1 lentelėje iš 83 pacientų verbuojami į tyrimo, 45 buvo vyrai ir 38 buvo Moteris, kurių vidutinis amžius 52 metai (nuo 15-81 metų). Dažniausiai skundas tuo pateikimo buvo epigastriumo skausmas. pateikti su melena ir penkiolika atvejų (18%) su Pykinimas /vėmimas trisdešimt atvejų (36%) pacientų. Hematemesis ir žarnų nepraeinamumas buvo neįprasta tuo pristatymą. Nė vienas iš pacientų pasireiškė perforacija prieš gydymą. Mūsų tyrimo duomenimis, mes nustatėme, kad Ertmė buvo dažniausiai dalyvauja svetainė (53 atvejai, 64%), po to tekstyno (44 atvejai, 53%). Du atvejai buvo diagnozuotas bigės dalyvavimą. Abu turėjo skrandžio opa istoriją ir patyrė tarpinės sumos pašalintas skrandis 20 ir 22 metai iki tyrimo dalyvavimą, respectively.Table 1 Pradiniai Charakteristikos 83 Kinijos Pacientai su PGL
Info
skaičius įvertinamais pacientai (%)
Amžius (metai)
mediana
52
klasės
15-81
Sex
Vyras
45 (54,2)
Moteris
38 (45,8)
santykis, vyrų ir moterų
1.2
Pristatydamas Požymis 1
Pilvo skausmas
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
Pykinimas arba vėmimą
15 (18.1)
Hematemesis
6 (7.2)
žarnų nepraeinamumas
1 (1,2)
perforavimas
0
B simptomus
56 (67,5)
didelis navikas
21 (25,3)
dalyvautų skrandyje 2
Cardia
13 (15,7)
dugnas
15
(18,1) Korpus
44 (53,0)
Ertmė
53 (63,9)
fazė prievartyje
12 (14,5)
Stump
2 (2.4)
histopatalogiją
B ląstelių potipiai
75 (90,4)
Difuzinė didelių B ląstelių limfoma
57 (68,7)
GCB potipio
20 (20/57, 35,1)
Ne GCB potipis
37 (37/57, 64,9)
santykis, GCB į Ne GCB pervežimas 1: 1,85
SALYKLAS limfoma 14 (16,9)
Burkito limfoma
3 (3,6)
mantijos ląstelių limfoma
1 (1,2)
T ląstelių potipiai
8 (9,6)
Periferinė T-ląstelių limfoma, nepatikslinta pervežimas 4 (4,8) pervežimas anaplastinė didelių ląstelių limfoma
3 (3.6)
Pirmtakas T limfoleukemija limfoma
1 (1,2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
iš pirmo apsilankymo pervežimas Leucocytopenia (< 4,0 × 109 /l) Laboratorijos
7 (8,4)
Neutropenija (< 2,0 × 109 /l)
8 (9,6)
limfocitopenija (< 1,0 × 109 /l)
15 (18,1)
Žemas hemoglobinas (< 120 g /l)
43 (51,8)
Žemas albuminas (< 35 g /l)
24 (28,9)
Padidėjęs LDH (> 245 V /L)
40 (48,2)
Lugano Sustojimo
I
24 (28,9)
II1
5 (6.0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24.1)
Taškų viso > 83, daugiau nei 1 simptomas galima pastebėti tam pačiam pacientui
skaičių Iš viso: >.; 83, daugiau nei 1 įsitraukti svetainė galima rasti toje pačioje skrandį.
61 83 atvejai gavo H. pylori aptikimo.
Pagal prie immunophenotypic profilio DLBCL rezultatus, suskirstyti penkiasdešimt septyni pacientai ( 69%) su DLBCL į germinaciniai centras B-ląstelių-kaip grupės (GCB) ir ne-GCB grupės. Mes parodė, kad iš 57 pacientų, sergančių DLBCL, 20 pacientai (35%) buvo priskirti kaip GCB potipio ir 37 atvejų (65%), nes ne GCB potipio. Iš GCB santykis su ne-GCB fenotipų buvo apie 1: 1,85. SALYKLAS limfoma sudarė 17% visų tirtų pacientų (14 atvejų). Kitas B ląstelių histologinio potipio buvo rasta 4 atvejais, įskaitant 3 atvejais Burkitt limfomos ir 1 atveju mantijos limfoma. Aštuoni atvejai (9,6%) buvo diagnozuotas T-ląstelių NHL, 1 atveju pirmtako T limfoblastine limfoma, 3 atvejais iš anaplastinė didelių ląstelių limfoma (AlCl) ir 4 atvejais nepatikslintais periferinių T-ląstelių limfoma (U PTL).
Tarp 61 pacientų, kuriems buvo analizuotos H. pylori, ten buvo 43 atvejai DLBCL, 12 atvejų salyklo, o 6 atvejai su kitais patologinių potipių. Keturiasdešimt devyni tyrime dalyvavusių pacientų (80%) testas buvo teigiamas H. pylori. Į DLBCL ir salyklo limfomos grupės sudarė 79% (34/43) ir 92% (11/12) į H. pylori teigiamų pacientų.
Naudojant Lugano sustojimo sistema, 24 pacientų (29%) pristatytą I etapas . iš 19 pacientų (23%), kuris pateikiamas kartu su vietos ar tolimoje mazgų dalyvavimas, 5 buvo diagnozuotas vietinio limfmazgio dalyvavimo (etapo II1), o 14 buvo toli pilvo mazgų priauginimas (etapo II2). Taip pat buvo 20 atvejų (24%), kurie buvo ne scenoje IIE ir 20 atvejai (24%) at IV stadijos su progresavusia liga. 2 lentelė atstovauja pacientų suskirstymą į nepageidaujamų veiksnių grupes ir tris didelės rizikos grupių etape modifikuoti IPI.Table 2 Pacientų charakteristikos pagal Scenos modifikuotų IKI
Info (nepageidaujami veiksniai visi pacientų)
pacientų skaičius (%) pervežimas pervežimas amžius > 60 metų
24 (28,9)
LDH > 245 U /l
40 (48,2)
ECOG performance status ≥ 2
9 (10,8)
Lugano etape ≥ II2
54 (65,1)
Extranodal svetainė dalyvavimas (neįskaitant skrandžio) ≥ 1
9 (10,8)
rizikos grupių skaičius (rizikos veiksnių)
Maža rizika grupė (0-1)
38 (45,8)
Tarpinis rizikos grupę (2)
26 (31,3) Viesbutis High rizikos grupė (3-5)
19 (22,9)
gydymo būdai
3 lentelė rodo, gydymo būdus visiems pacientams. Iš 28 pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, 18 pacientai buvo radikaliai operuoti ir 10 pacientų paliatyvios operacijos. Keturi iš šių 28 atvejų operuoti skubos dėl chemoterapijos komplikacijų, įskaitant perforacija, ūminis viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ir žarnų obstrukcija. Iš dviejų sergančių pacientų chirurginių komplikacijų: vienas turėjo refliuksas, o kitas turėjo susiaurėjusi stoma.Table 3 gydymo būdai 83 Kinijos sergančių PGL
gydymo būdai
pacientų skaičius
histologinis potipių
(Nr. pacientų)

Lugano sustojimo
(Nr. pacientų)



B-ląstelių limfomos
(n = 75)
T-ląstelių limfomos

(n = 8)

I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
Vienvietis terapija
32
30
2 chirurgijos
16
16
1
1
0
0
1
Chemoterapija
29
27
2
14
15
H. pylori
2
2
0
2
0
Kombinuota terapija
45
40
5
13
32
chirurgijos + chemoterapija
23
20
3 6
17
chirurgijos + chemoterapija + H. pylori išnaikinimo
2
1
1
1
1
Chemoterapija + radioterapija
14
13
1
3 11
Chemoterapija + radioterapija + Helicobacter pylori išnaikinimas
4
4
0 3 1
chirurgijos + chemoterapija + radioterapija
2
2
0
0
2
palaikomąjį gydymą tik
6 5
1
2
4
gydymas tiek vienu, ir kombinuotą terapiją
chirurgijos
28
24
4
7
21
chemoterapijos
74
67
7
27
47
Radioterapijos
20
19
1
H. pylori
6
14 8
7
1
6
2
iš 74 pacientų, kuriems chemoterapija, 29 pacientai gavo tik chemoterapija ir 45 pacientai gavo chemoterapiją kartu su kitais gydymo būdais. CHOP schemą (ciklofosfamidu, doksorubicinu, vinkristino ir prednizono) arba CHOP-kaip režimai buvo dažniausiai naudojamas pirmos eilės gydymas 67 pacientų (49 pacientai, sergantys DLBCL, 12 pacientai, sergantys salyklo limfoma, 2 atvejai Burkitt limfoma, 1 atvejis su mantijos ląstelių limfoma, 1 atvejis su pirmtakas T limfoblastine limfoma, 1case su anaplastinė didelių ląstelių limfoma ir 1 atveju su periferine T-ląstelių limfoma, nepatikslinta). Kiti režimai įtraukti epochos (etopozido, prednizono, vinkristino, doksorubicino ir ciklofosfamido) (3 atvejai su DLBCL, 1 atvejis su anaplastinė didelių ląstelių limfoma ir 1 atvejis su periferine T-ląstelių limfoma, nepatikslinta), IMVP-16 (ifosfamido, metotreksato ir etopozido ) (1 atvejis su periferinė T-ląstelių limfoma, nepatikslinta) ir GEMOX (gemcitabino ir oksaliplatinos) (1 atveju su periferine T-ląstelių limfoma, nepatikslinta). Trisdešimt šeši pacientai, kurie su rituksimabo ne mažiau kaip 3 ciklų (svyravo nuo 3 iki 8 ciklų), su kaip 5 ciklų mediana. Chemoterapija susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, ūmaus viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas ir žarnų obstrukcija, perforacija ir pasunkėjimas performance status (išskyrus toksiškumo hematologinių) buvo pastebėtas 9 iš 74 pacientų, kuriems buvo taikoma chemoterapija. Ten buvo 3 atvejai su ūmaus kraujavimo, 1 atvejis su žarnų nepraeinamumas, 2 atvejai, kurių ūmaus kraujavimo ir žarnų nepraeinamumo, 2 atvejai su perforacija ir 1 atvejis su pasunkėjimas veiklos statusą. Keturi iš šių atvejų operuoti skubos dėl ūmaus kraujavimo, žarnų nepraeinamumas ar perforacija. Du pacientai mirė dėl ūmaus viršutinės virškinimo trakto dalies hemoragijos, susijusios su gydymo. Iš dvidešimties pacientų (24%), kurie gavo radioterapija, aštuoniolika gavo jį kaip papildomą gydymą, po chemoterapijos, o du pacientų radioterapija kaip palaikomojo gydymo po ligos progresavimo.
Dviejų pacientų, kurie buvo diagnozuotas salyklo limfoma (I etapas) H. pylori teigiamas buvo gydomi tik H. pylori. Abi išgyveno visiškai naviko remisija, kaip vertinama vaizdo studijų ir endoskopinių egzaminų į jų 41 ir 43 mėnesių stebėjimo vizitų, atitinkamai. Šeši iš 83 pacientų (7,2%) pacientai gavo palaikomasis gydymas dėl jų blogos būklės, ir visi jie mirė nuo auglio progresavimo.
Išgyvenamumas ir prognostiniai faktoriai
dvidešimt septyni iš 83 pacientų (32% ) mirė Stebėjimo trukmės mediana laikotarpį 48 mėnesių (nuo 2-95 mėnesių). Septyniolika iš šių pacientų mirė nuo auglio progresavimo, 2 mirė nuo chemoterapijos susijęs kraujavimas, 3 mirė ne piktybinių navikų ir 5 mirė nuo nežinomų priežasčių.
Draudimo statistikos analizė parodė, kad 1 metų ir 5 metų sąmatos bendro išgyvenamumo buvo 89 % ir 59%, atitinkamai, vidutinis išlikimo laikas (MST) 65 mėnesių (95% pasikliautinasis intervalas, PI 56-74) (1 pav.) Pacientams, sergantiems prastos būklės (PS ≥ 2), vidutinė išgyvenimo trukmė buvo 17 mėnesių (95% PI 5-29), palyginti su 71 mėnesių (95% PI 62-80) Toms geriau performance status (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). Mes taip pat parodė, kad etapas modifikuoti IKI buvo geras prognozuoti bendrą išgyvenamumą. Pacientai mažos rizikos grupei (Scenos keistas IKI = 0-1) buvo pasikeista 87 mėnesių MST (95% PI 78-95), palyginti su 44 mėnesių (95% PI 33-54) tiems, tarpinių ir didelės rizikos grupių (etapas modifikuoti IKI = 2-5). Be požymį analizės, pažangios Luganas sustojimo (≥ etapą II2), LDH lygį, prastą PS Scenos keistas IKI ≥ 2, žemą albumino, nepatogūs liga ir Limfocitopenija visi buvo susiję su trumpesniu bendro išgyvenamumo. Be Dispersinės analizės OS, PS (santykinė rizika, RR = 8.02, 95% PI 3.11-20.71, p < 0,0001) ir etapas modifikuoti IKI ≥ 2 (SR = 9,02, 95% PI 2,67-30,51, p < 0,0001 ) liko lemiami veiksniai. 4 lentelėje apibendrinamos labai vienmatės ir Dispersinės analizės veiksnių laikomi prognostinius susijęs su OS 83 Kinijos Sergančiųjų PGL

vienmatės analizės
daugiamatė analizė
Kintamojo
Vidutinė išgyvenimo OS
(mėnesiais) (95% PI)

P vertė
÷
(95% PI)
P vertę

Sex
Moteris
67 (55,80)
0,622
Vyras
52 (43,62)
Amžius
≤ 60 metų
66 (55,76)
0,795
> 60 metų
44 (34,53)
B simptomai
Nėra
67 (55,79)
0,186
Taip
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /l
81 (70,91)
< 0,0001
nėra reikšminga
> 245 U /l
45 (33,56) pervežimas Extranodal dalyvavimo (išskyrus skrandį)
Nėra
67 (58,76)
0,112
Taip
37 (15, 58)
Lugano sustojimo
i-II1
88 (78,97)
< 0,0001
nėra reikšminga
≥ II2
49 (39,59)
ECOG būklės (PS)
0-1
71 (62,80)
< 0,0001
8.08
(3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
histologinis subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
SALYKLAS
78 (61, 95)
T-ląstelių limfomos
37 (17, 59)
mIPI
0-1
87 (78,95 )
< 0,0001
8.49
(2,50, 28,85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
didelis navikas
Nėra
73 (63,83)
0,004
nėra reikšminga
Taip
42 (28,57)
Leucocytopenia
Nėra
65 (56,75)
0,955
Taip
39 (23,56)
Neutropenija
Nėra
65 (55,74)
0,833
Taip
40 (24,56)
limfocitopenija
Nėra
68 (59,78)
0,023
nėra reikšminga
Taip
42 (20,63)
Anemija
Nėra
72 (58,82)
0.235
Taip
60 (47,72)
albuminas
≥ 35 g /l
73 (64,83)
0,003
nėra reikšminga
< 35 g /l
44 (29,58)
1Patients su DLBCL (57 atvejai), salyklo limfoma (14 atvejų) ir T-ląstelių limfomos (8 atvejai) buvo įtraukti analizei ir kitų histologinių potipių buvo atmesti .
pav 1 Bendras išgyvenamumas 83 Kinijos Sergančiųjų PGL.
2 pav rodo, kad aktuarinis įverčiai EFS aT 1 ir 5 metus buvo 77% ir 52%, atitinkamai mediana EFS 57 mėnesių (95 % PI 48-67). Galimi prognozavimo kintamieji EFS taip pat buvo apskaičiuotas pagal vieną požymį ir Dispersinės analizės duomenimis, kaip parodyta 5 lentelėje Mes nustatėme, kad PS ≥ 2 (SR: 7,45, 95% PI 2,96-18,73, p < 0,0001), scenos-keistas IPI ≥ 2 (SR: 3,63, 95% PI 1,51-8,72, p = 0,004) ir žemo hemoglobino (SR: 2,38, 95% PI 1,08-5,27, p = 0,032) buvo veiksmingas pranašais EFS į Cox daugiamatis analysis.Table 5 Rizikos veiksniai, susiję su EFS 83 Kinijos Pacientai su PGL

vienmatės analizės
daugiamatė analizė
Kintamojo

Vidutinė išgyvenimo EFS
(mėn) (95% PI) pervežimas pervežimas P verte
÷
(95% PI)
P vertė

Sex
Moteris
59 (46,73)
0,697
Vyras
46 (36,56)
Amžius
≤ 60 metų
58 (47,69)
0.875
> 60 metų
41 (30, 52)
B simptomai
Nėra
59 (45,72)
0,294
Taip
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /l
70 (57,82)
0,001
nėra reikšminga
> 245 U /l
39 (27,51) pervežimas Extranodal dalyvavimo (išskyrus skrandį)
Nėra
59 (49,69)
0.160
Taip
32 (12, 52)
Lugano sustojimo
i-II1
82 (70,93)
< 0,0001
nėra reikšminga
≥ II2
41 (30,51)
ECOG būklės (PS)
0-1
62 (53,72)
< 0,0001
7.45
(2.96, 18.73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
histologinis subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
SALYKLAS
73 (54, 91)
T-ląstelių limfomos
34 (13, 56)
mIPI
0-1
77 (65,89 )
< 0,0001
3.63
(1.51, 8.72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
didelis navikas
Nėra
66 (55,76)
0,001
nėra reikšminga
Taip
30 (15,45)
Leucocytopenia
Nėra
59 (49,69)
0,179
Taip
24 (5,43)
Neutropenija
Nėra
58 (49,68)
0,372
Taip
29 (11,47)
limfocitopenija
Nėra
63 (53,73)
0,001
nėra reikšminga
Taip
27 (8,46)
Anemija
Nėra
70 (58,82)
0,007
2,38
(1.08, 5.27)
0,032
Taip
45 (33,58)
albuminas
≥ 35 g /l
67 (56,77)
0,001
< 35 g /l
33 (19,48)
nėra reikšminga pervežimas 2 pav Įvykio free survival 83 Kinijos Pacientai su PGL.
Mes taip pat įvertino operacijos ir spindulinio gydymo poveikį valdymo PGL. Mes nustatėme, kad vidutinis bendras išgyvenamumas pacientams, gydomiems vien chemoterapija buvo 58 mėnesių (95% PI 44-72). OS buvo 67 mėnesių (95% PI 52-82) pacientams, gydomiems chemoterapija kartu su chirurgijos ir 73 mėnesių (95% PI 59-87) tose gydomi chemoterapija kartu su radioterapija. Tačiau neradome statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių trijų grupių (p > 0,05). Iš 67 B-ląstelių limfomos pacientų, kuriems chemoterapija, 36 pacientai buvo gydomi rituksimabu kartu su arba po chemoterapijos (6 lentelė). Pacientai, sergantys rituksimabu terapija turėjo galvoje išgyvenimo laikas 72 mėnesių (95% PI 62-81), palyginti su 62 mėnesių (95% PI 47-76) tais be rituksimabu terapija (p = 0,021) .table 6 Histologiniai potipiai ir Lugano pastatymas 67 pacientai, sergantys B ląstelių limfomą, chemoterapija su arba be rituksimabu

Rituksimabas terapija
(Nr. pacientų) (n = 36)

Nėra rituksimabo terapija
(Nr. pacientų) (n = 31)
Histologiniai potipiai
DLBCL
30
22
salyklo limfoma
4
8 Burkito limfoma
1 Mantijos ląstelių limfoma
1
1
0
Luganas Skirstymas
i-II1
14
12
II2-IV
22
19
Diskusijos
pirminis skrandžio ne Hodžkino limfoma sudaro apie 4-20% visų ne Hodžkino limfomų [6, 11, 16]. PGL taip pat yra labiausiai paplitusi extranodal NHL Honkongo Kinijos gyventojų, tai sudaro iki 80% visų extranodal NHL. Tai yra daugiau, nei numerių pranešta Vakarų šalyse [17]. Mūsų analizė 57 DLBCL pacientų tarp PGL atvejais parodė, kad GCB į ne GCB potipio santykis buvo 1: 1,85 ir yra panašus į ankstesnį tyrimą iš Honkongo. Honkongo tyrimo, 32 pacientai, sergantys DLBCL buvo sudaryta iš 10 (31,2%) GCB ir 22 (68,8%) ne GCB fenotipų [17]. Tačiau iš 141 pacientams, sergantiems pirmine skrandžio DLBCL iš Japonijos, Italijos ir Prancūzijos tyrime GCB santykis ne GCB fenotipų buvo apie 1,04: 1 [18]. Iš GCB santykis ne GCB potipių Kinijos pacientams, sergantiems DLBCL iš PGL nebuvo plačiai ištirtas ir imties dydis šiol analizuojami, įskaitant mūsų tyrime, buvo nedidelis [17, 18]. Tai bus įdomu ištirti skirtumus patologijos potipių tarp Kinijos ir ne Kinijos pacientams, sergantiems PGL platinimo.
69 pacientų, kuriems buvo H. pylori aptikimu, H. dažnis pylori infekcijos atvejai su DLBCL buvo mažesnis nei salyklo limfoma: 79%, lyginant su 92%, atitinkamai. Helicobacter pylori yra laikoma susijusi su salyklo limfomos vystymąsi, nors jo vaidmuo DLBCL yra diskusijų [9, 10, 19] klausimas.
Galimų prognozės veiksnius, pvz B simptomai, LDH lygius ir PS palaikų vertę prieštaringas. Nėra rizikos veiksniai buvo aiškiai nurodyta PGL šiol ir Tarptautinės prognostinis indeksas (PPI) yra dažniausiai naudojamas prognozavimo modelis agresyviai Ne Hodžkino limfoma. Tačiau IPI vaidmuo PGL abejotina [1, 20, 21]. Nuo siūlomo S. Cortelazzo et al keistas pakopų PPI. buvo taikomas ribotai pacientams su lokalizuota pirminės skrandžio DLBCL (I etapo-IIE) [14], prognozavimo vertė scenoje modifikuotas PPI yra įpusėjęs arba kitų potipių limfoma lieka neištirta. Mūsų tyrime mes išanalizavo klinikines charakteristikas kinų pacientams, sergantiems skirtingų potipių (daugiausia DLBCL) Iš PGL keliančių ne tiek ribotas ir pažangios Luganas etapus. Mes nustatėme, kad veiklos statusą ir etapas modifikuoti IKI galėtų efektyviai prognozuoti prognozę PGL.
Pastaraisiais metais, chirurgija palaipsniui buvo pakeisti radioterapija į PGL gydymą. Tačiau operacija buvo matyti, kad naudos gydant pacientus, kuriems kraujavimo, perforacijos ar žarnų nepraeinamumas [11, 22, 23]. Neradome didelį skirtumą, kai mes palyginti bendrą išgyvenamumą pacientų, gydytų arba vien chemoterapija arba kombinuotą gydymą (chemoterapija kartu su radioterapija arba operacija). Maždaug du trečdaliai pacientų įdarbinti mūsų tyrime pristatė pažangią Lugano etape (nuo ≥ II2). Mes siūlome, kad operacija arba radioterapija darbą tobulinant bendrą išgyvenimą į ankstyvosios veiklos stadijos PGL pacientų, o ne pažangių atvejais. Tai gali paaiškinti, kodėl mes matėme jokių reikšmingų skirtumų tarp įvairių gydymo būdų mūsų analizei. Mažas imties dydis išanalizavo mūsų tyrime gali būti įmanoma priežastis, dėl OS skirtumas tarp skirtingų gydymo metodų stokos.
Rituksimabu, chimerinę anti-CD20 antikūnas, buvo nustatyta, kad veiksmingas gerinant išgyvenamumas taip pat kaip sukelti veiksmingą klinikinis atsakas, kai naudojamas kartu su tradicine chemoterapija dėl įvairių potipių B-ląstelių limfomos pacientų [24-26]. Kiek mes žinome, nebuvo ankstesni tyrimai tiesiogiai palyginti imunoterapija chemoterapijos vien chemoterapija PGL. Iš Wohrer et al tyrimas. parodė, kad rituksimabo be chemoterapijos buvo perspektyvi ankstyvos stadijos skrandžio DLBCL [27].

• Statusas skrandis naujagimiams, gimusiems su meconium tamsintas amniono: atsitiktinių imčių kontroliuojamas trial
• Apibūdinimas skrandžio adenokarcinoma ląstelių linijas nustatoma pagal CEA424 /SV40 T antigeno-transgeninių pelių su arba be žmogaus CEAtransgene