Primarna želodca ne-Hodgkinov limfom pri kitajskih bolnikih: klinične značilnosti in prognostičnega factors

Primarni želodca ne-Hodgkinovega limfoma pri kitajskih bolnikih: klinične značilnosti in prognostičnih dejavnikov
Abstract
Ozadje
optimalno upravljanje in rezultat primarnega želodca limfoma ( PGL) niso dobro opredeljeni v rituksimabom dobi. Ta študija je namenjena za analizo kliničnih značilnosti, prognostičnih dejavnikov in vloge različnih načinov zdravljenja pri kitajskih bolnikih z PGL.
Metode
clinicopathological značilnosti 83 kitajskih bolnikov z PGL bili naknadno pregledani. Uprizoritev je bila izvedena v skladu s sistem odrov Lugano za prebavil ne-Hodgkinovega limfoma.
Rezultati
prevladujoča patološko podtipa med kitajskimi bolnikih z PGL v naši raziskavi je bila difuzne B velikocelični limfom (DLBCL), sledijo sluznica povezano limfoidno tkivo (MALT) limfom. Med 57 bolniki z razjedo DLBCL je bilo 20 bolnikov (35,1%), razvrščene kot zarodni center B celic kot (GCB) podtipa in 37 bolnikov (64,9%) kot ne-GCB podtipa. Med 83 bolniki so imeli skupno preživetje petletni (OS) in preživetja brez dogodkov (EFS) za 52% in 59%, v tem zaporedju. Cox regresijska analiza je pokazala, da je bila etapa spremenjeni mednarodni prognostični indeks (IPI) in stanje zmogljivosti (PS) neodvisni napovedni dejavnik preživetja. Pri 67 bolnikih z B-celični limfom, ki so prejemali kemoterapijo, 36 bolnikov, zdravljenih z rituksimabom (vsaj 3 cikle), so imeli povprečno OS 72 mesecev (95% CI 62-81), v primerjavi z 62 mesecev (95% CI 47-76) za bolniki brez rituksimabom zdravljenja (P = 0,021).
Zaključek
delež kitajskih želodca primerih DLBCL z non-GCB podtipa je bila višja od GCB podtipa. -Stage spremenjen IPI in PS so učinkoviti napovedni dejavniki pri kitajskih bolnikih z PGL. Naši podatki kažejo, da imajo primarni želodca B-celični limfom boljše rezultate z rituksimabom poleg kemoterapije. Več študij so potrebni, prednostno velike potencialne randomiziranih kliničnih preskušanjih za pridobitev več informacij o vplivu rituksimab v primarnem želodca B limfomom.
Ozadje
Osnovna želodca limfoma (PGL) izvira iz želodca, z ali brez perigastric in /ali trebušne prizadetostjo bezgavk [1]. PGL je redka tumor, ki predstavlja manj kot 15% želodca malignih obolenj in približno 2% vseh limfomov [2]. Vendar PGL je najpogostejša ekstranodalne limfom, kar predstavlja 30% -40% vseh ekstranodalne limfomov in 60% -75% vseh gastrointestinalnih limfomov [3-6]. Pojavnost PGL se postopoma povečuje.
Glavni histološke podtipe PGL (več kot 90% primerov), so razpršeno velikih B-celični limfom (DLBCL) in marginalne cone B-celični limfom, povezan sluznice limfoidnega tkiva ( SLAD) [7, 8]. Okužba s Helicobacter pylori je bil vpleten v patogenezo in zdravljenju želodčnega MALT limfom, vendar je njegova vloga v želodčni DLBCL je negotova [9, 10]. Različni terapevtski vidiki za osnovne limfomi želodca, vključno z antibiotiki, rituksimabom terapije, ki združuje kemoterapijo z radioterapijo ali občasno resekcijo, so še vedno sporen in številna vprašanja ostajajo neodgovorjena. V preteklosti je bilo želodca zdravljenje prednje linije pri bolnikih s PGL. Vendar pa zadnji rezultati kliničnih preskušanj podpira, da bi ohranjanje organov s kemoterapijo v kombinaciji z obsevanjem dobimo enake rezultate kirurgijo v kombinaciji z obsevanjem pri bolnikih PGL [11]. Med drugim klinične informacije o PGL opravičuje bolje pojasniti. Tako smo se odločili, da prispevajo k temu področju, ki ga preiskuje kliničnih značilnosti, prognostičnih dejavnikov in vloge različnih načinov zdravljenja v PGL v rituksimabom dobe.
Metode
Bolniki in uprizoritev
Izvedli smo retrospektivno študija 83 bolnikov PGL diagnosticiranih v Sun Yat-sen University Cancer Center, Kitajska od januarja 2001 do junija 2008 je bil študija odobril revizijski odbor institucionalno (IRB) v Sun Yat-sen University Cancer Center. Vsi primeri izpolnjena merila za diagnozo PGL ki jih je določil Lewin et al. [12], in so bile opredeljene glede na razvrstitev Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za tumorje hemopoetičnih in limfnih tkivih [7]. Vsi bolniki so bili negativni pri odkrivanju serološko virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).
Vsi bolniki so potekali v skladu s sistem odrov Lugano za limfoma prebavil ne-Hodgkinovim [8]. Diagnostična dodelavo anamnezi pacientov, stanje zmogljivosti po Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) lestvici, fizični pregled, osnovni endoskopijo ali pregleda barijev obrok, želodčne sluznice biopsij ali želodca, celotno krvno sliko, biokemični profil, merjenje seruma laktat dehidrogenaze (LDH), računalniško tomografijo skenira prsni koš, trebuh in medenične votline, kot tudi aspiracijo kostnega mozga in biopsija. zajetno bolezni smo opredelili kot vsako maso 10 cm ali več, v maksimalni premer. Nizek hemoglobin bil definiran kot < 120 g /L, nizek albumin kot < 35 g /L, in visoko LDH kot > 245 U /L.
Imunohistochemical študija in raziskovanja H. pylori
Formalin-osnovna-parafin vgrajeni tkiva, pridobljena iz bolnike z diagnozo DLBCL smo analizirali radioinkorporacijo proti CD20 (klon L26, Dako, Glostrup, Danska), BCL6 (klon P1F6, Novocastra, Newcastle, Velika Britanija), CD10 (klon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) in MUM1 /IRF4 (poliklonski santa Cruz Biotechnology, santa Cruz, CA, ZDA). Analizirali smo tkiva za radioinkorporacijo proti CD10, bcl-6, ali MUM1 skladu z merili immunophenotypic profila za DLBCL Hans et al. [13]. V primerih, ko so bili 30% ali več tumorskih celic imunoreaktivnega z dano protitelo smo smatrali pozitivne za ta antigen [13]. Imunohistokemični pregled je bil opravljen neodvisno 2 histopathologists. Bolniki so bile upoštevane H. pylori pozitiven, če je bodisi serološko ali histološke pozitiven za H. pylori.
Odrska spremenjeno International Prognositic indeks (IPI)
Odrska spremenjene IIP je bila izdelana v skladu s IIP (mednarodni prognostični indeks) v katerem je bila prvotna Ann Arbor faza II substituirana z Lugano sistem odrov na prebavilih ne-Hodgkinovim limfomom [14].
kriterije odziva
smo uporabili študij slikanja in endoskopsko preiskavo za izvedbo ocenjevanja odziva. Kriteriji odziva so bile opredeljene v skladu s priporočili Mednarodne delovne skupine [15]. Popolno remisijo (CR) je definirana kot popolno izginotje vse fizične in rentgenskimi znaki bolezni vsaj štiri tedne. Vrednotenje endoskopska in biopsije želodca je treba opraviti za potrditev CR. Poleg tega so bolniki, ki niso v CR ob koncu zdravljenja upoštevati napake zdravljenja. Celokupno preživetje (OS) je bila izmerjena od dneva diagnoze do dneva smrti zaradi katerega koli vzroka ali datuma končnega spremljanje v preživelih. preživetje brez dogodkov (EFS) je bila izračunana od datuma diagnoze do dneva neuspešnega zdravljenja, ponovitve, dokaz napredovanja bolezni ali smrti zaradi kateregakoli vzroka.
statistične analize
Primarna cilja naše analize je bilo OS in EFS. Krivulji preživetja in univariatne analize smo analizirali po metodi Kaplan-Meier. Napovednih vrednosti različnih spremenljivk za klinični izid je bila ocenjena s multivariatne analize z uporabo Cox regresijski model. Klinični parametri z ustreznim P
-vrednost, manjšo od 0,05 pri univariatno analizo so bili vključeni v multivariatno analizo. A 2-tailed P vrednost < 0,05 s testom log-rank oceniti, velja za statistično značilno. SPSS 16.0 za okno Programska oprema je bila za vse statistične analize, ki se uporabljajo.
Rezultati
Klinični in histološki funkcije
značilnosti bolnikov so podrobno opisani v tabeli 1. Izmed 83 bolnikov, zaposlene v študiji, so bili 45 moških in 38 so bile ženska s srednjo starostjo 52 let (razpon 15-81 let). Najpogostejša pritožba na predstavitvi je bil epigastrična bolečina. Trideset primerov (36%) bolnikov, ki so predstavljene z melena in petnajstih primerih (18%) z slabost /bruhanje. Hematemeza in ileus so bile občasne pri predstavitvi. Nobeden od bolnikov je imelo perforacijo pred zdravljenjem. V naši raziskavi smo ugotovili, da je bil antruma najpogosteje vpleteni mesto (53 primerov, 64%), sledijo pa korpusa (44 primerov, 53%). Dva primera sta bila diagnosticirana s sodelovanjem panja. Sta imela v preteklosti razjede želodca in doživel delne vsote želodca 20 in 22 let, pred vključitvijo v študijo sodelovanje, respectively.Table 1 Osnovne značilnosti 83 kitajskih bolnikov z PGL
Lastnosti
Število oceniti bolnikov (%)
Starost (leta)
Mediana
52
Območje
15-81
seks
Moški
45 (54,2)
ženski
38 (45,8)
Ratio, moški za ženske
1,2
Predstavitev Simptom 1
bolečine v trebuhu
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
slabost ali bruhanje
15 (18,1)
Hematemeza
6 (7.2)
Ileus
1 (1.2)
Perforacija
0 simptome
B
56 (67,5)
obsežna bolezen
21 (25,3)
Vpetost v želodec 2
Cardia
13 (15,7)
Fundus
15 (18,1)
corpus
44 (53,0)
antruma
53 (63,9)
pilorus
12 (14,5)
panj
2 (2.4)
histopatologijo
B celice podtipi
75 (90,4)
difuzni velikocelični B limfom
57 (68,7)
GCB podtip
20 (20/57, 35.1)
Non-GCB podtip
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB, ki niso GCB
1: 1,85
MALT limfom
14 (16,9)
Burkittov limfom
3 (3.6)
mantle limfom
1 (1.2)
T celic podtipi
8 (9.6)
perifernih T-celičnega limfoma, nedoločene
4 (4.8)
anaplastični velikocelični limfom
3 (3.6)
Predhodnik T limfoblastno limfom
1 (1.2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
Laboratories na prvem obisku
Leucocytopenia (< 4,0 x 109 /L)
7 (8,4)
nevtropenija (< 2,0 × 109 /L)
8 (9,6)
limfocitopenijo (< 1,0 x 109 /l)
15 (18,1)
Nizka hemoglobina (< 120 g /L)
43 (51,8)
Low albumin (< 35 g /L)
24 (28,9)
Povečana LDH (> 245 U /L)
40 (48,2)
Lugano uprizoritev
I
24 (28,9)
II1
5 (6,0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24,1)
Število skupni > 83, lahko pri več kot 1 simptom je treba upoštevati pri istem bolniku
število skupaj >.; 83, lahko več kot 1 vključeni stran mogoče najti v istem želodcu.
61 od 83 primerov prejeli H. odkrivanje pylori.
Po rezultatih immunophenotypic profila v DLBCL smo združeni v petdeset sedem bolnikov ( 69%) s DLBCL v germinal centra B-celični podobna skupina (GCB) in skupine niso GCB. Pokazali smo, da je od 57 bolnikov z DLBCL, 20 bolnikov (35%) so bile razvrščene kot GCB podtip in 37 primerih (65%) kot ne-GCB podtipa. Razmerje GCB, ki niso GCB fenotipe je okoli 1: 1,85. MALT limfom predstavljale 17% vseh bolnikov, ki so študirali (14 primerov). histološke podtipi druga B celic so bile ugotovljene v 4 primerih, vključno s 3 primeri limfoma Burkittovega in 1 primer plašč limfoma. Osem primerov (9,6%) je bila diagnoza T-celic NHL z 1 primeru predhodnih sestavin T limfoblastno limfoma, 3 primere anaplastični veliki limfomom (ALCL) in 4 primeri za nedoločen perifernega limfoma celic T (U-PTL).
med 61 bolniki, ki so bili testirani za H. pylori, je bilo 43 primerov s DLBCL, 12 primerov, v sladu in 6 primerov z drugimi patoloških podvrstami. Devetinštirideset bolnikov študija (80%) pozitiven na H. pylori. Skupine DLBCL in MALT limfom obsegala 79% (34/43) in 92% (11/12), od H. pylori pozitivnih bolnikov oz.
Uporaba uprizoritev sistem Lugano, 24 bolnikov (29%), predstavljenih v fazi I . od 19 bolnikov (23%), ki so predstavljene z lokalno ali oddaljeno vozlišče vpletenosti, 5 pa diagnozo lokalno prizadetostjo bezgavk (fazi II1), in 14 je bilo oddaljeno trebuhu vozla podaljšek (fazi II2). Bilo je tudi 20 primerov (24%), ki so bili v fazi IIE in 20 primerov (24%) v fazi IV z napredovalo boleznijo. Tabela 2 predstavlja razvrstitev bolnikov v neugodnih skupin dejavnikov in tri skupine z visokim tveganjem v fazi spremenjena IPI.Table 2 Značilnosti bolnikov v skladu s stopnjo spremenjenih IPI
Lastnosti (škodljivi dejavniki vseh bolnikov)
Število bolnikov (%)
Age > 60 let
24 (28,9)
Serum LDH > 245 U /L
40 (48,2)
Status ECOG uspešnosti ≥ 2
9 (10,8)
fazi Lugano ≥ II2
54 (65,1)
ekstranodalne vključitev spletne strani (razen v želodcu) ≥ 1
9 (10,8)
skupin tveganja (število dejavnikov tveganja)
Nizka stopnja tveganja skupina (0-1)
38 (45,8)
Vmesna skupino tveganja (2)
26 (31,3)
visoko rizično skupino (3-5)
19 (22,9)
zdravljenje modalitete
Tabela 3 prikazuje načine zdravljenja vseh bolnikov. Od 28 bolnikov, ki so bili operirani, imeli 18 bolnikov radikalno operacijo in 10 bolnikov je imelo paliativno operacijo. Štiri od teh 28 primerov prestal nujno operacijo zaradi zapletov, povezanih s kemoterapijo, vključno s perforacijo, akutne zgornjega dela prebavil krvavitve in črevesa. Od dveh bolnikih s kirurškimi zapleti: ena je imela refluks ezofagitis in drugi je imel stenoza stoma.Table 3 Zdravljenje načinih za 83 kitajskih bolnikov z PGL
načini zdravljenja
Število bolnikov
histološkimi podtipi
(št. bolnikov)
Lugano uprizoritev
(št. bolnikov)



B-celičnega limfoma
(n = 75)
T-celic
limfoma
(n = 8)

I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
enotni terapija
32
30
2
16
16
Surgery
1
1
0
0
1
kemoterapija
29
27
2
14
15
H. pylori
2
2
0
2
0
kombiniranim zdravljenjem
45
40
5
13
32
Surgery + kemoterapija
23
20
3
6
17
kirurgijo + kemoterapijo + H. pylori
2
1
1
1
1
kemoterapijo + obsevanje
14
13
1
3
11
kemoterapijo + obsevanje + H. pylori
4
4
0
3
1
kirurgijo + kemoterapijo + obsevanje
2
2
0
0
2
podporno zdravljenje le
6
5
1
2
4
Zdravljenje v enojno in kombinirane terapije
Surgery
28
24
4
7
21
kemoterapijo
74
67
7
27
47
radioterapijo
20
19
1
6
14
H. pylori
8
7
1
6
2
od 74 bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo, 29 bolnikov prejela le kemoterapijo in 45 bolnikov s kemoterapijo v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja. CHOP (ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristina in prednizona) ali CHOP podobni režimi so bili zdravljenje prvega izbora pri 67 bolnikih, ki se najpogosteje uporablja (49 bolnikov z DLBCL, 12 bolnikov z MALT limfom, 2 primera z Burkittov limfom, 1 primer plašča celico limfom, 1 primer predhodnik T limfoblastno limfoma, 1case z anaplastični veliko limfomom in 1 primer s periferno T-celičnega limfoma, neopredeljeno). Drugačni režimi vključeni Epoha (etopozid, prednizona, vinkristin, doksorubicin in ciklofosfamid) (3 primeri z DLBCL, 1 primer anaplastični veliko limfomom in 1 primer perifernega T-celičnega limfoma, nedoločene), IMVP-16 (ifosfamid, metotreksat in etopozid ) (1 velja za periferni T-celičnega limfoma, nedoločen) in GEMOX (gemcitabin in oksaliplatinom) (1 primeru, z obodno T-celičnega limfoma, nedoločen). Šestintrideset bolnikov, zdravljenih z rituksimabom vsaj 3 cikle (gibale od 3 do 8 ciklov), z mediano 5 ciklov. v 9 od 74 bolnikov, ki so prejemali kemoterapijo, so opazili, povezane kemoterapijo zapleti, kot so akutne krvavitve zgornjega dela prebavil in obstrukcijo črevesja, perforacije in poslabšanja stanja zmogljivosti (razen hematološke toksičnosti). Tam so bili 3 primeri z akutno krvavitvijo, 1 primer ileus, 2 primerih z akutno krvavitev in ileus, 2 primera s perforacijo in 1 primeru poslabšanja stanja zmogljivosti. Štirje od teh primerov prestal nujno operacijo zaradi akutne krvavitve, ileusa ali perforacije. Dva bolnika sta umrla zaradi akutne krvavitve zgornjega dela gastrointestinalnega povezane z zdravljenjem. Od dvajsetih pacientov (24%), ki so prejemali radioterapijo, osemnajst ga je prejela kot adjuvantno zdravljenje sledila kemoterapija, medtem ko sta bolniki so imeli radioterapijo kot paliativno zdravljenje po napredovanju bolezni.
Dva bolnike, ki so zboleli kot MALT limfom (faza I) in H. pylori pozitivni so bili zdravljeni samo za H. pylori. Oba preživela s popolno tumorja odpust kot študije slikanje in endoskopskih preiskav ocenjena na svojih 41 in 43 mesečnih nadaljnjih obiskov oz. Šest od 83 bolnikov (7,2%) bolnikov je prejelo podporno nego zaradi svojega slabega stanja zmogljivosti, in vse od njih je umrl zaradi napredovanja tumorja.
Preživetje in prognostičnih dejavnikov
sedemindvajsetih od 83 bolnikov (32% ) je umrl v srednji spremljevalnega obdobju 48 mesecev (razpon 2-95 mesecev). Sedemnajst od teh bolnikov je umrlo zaradi napredovanja tumorja, 2 umrla, povezanih s kemoterapijo krvavitev, 3 umrl niso malignih obolenj in 5 umrl zaradi neznanih vzrokov.
Aktuarski Analiza je pokazala, da so 1-letno in 5-letno ocene celokupnega preživetja 89 % in 59%, oziroma s povprečnim časom preživetja (MST) 65 mesecev (95% interval zaupanja, CI 56-74) (slika 1). Pri bolnikih s statusom slaba (PS ≥ 2), je bil čas pomeni preživetje 17 mesecev (95% CI 29/05) v primerjavi s 71 mesecev (95% CI 62-80), za tiste, ki imajo boljšo telesno zmogljivostjo (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). tudi pokazala smo, da je bila stopnja modificiran IPI dober napovedovalec celotnem preživetju. Bolniki v skupini z nizkim tveganjem (etapa spremenjen IPI = 0-1) je imel MST 87 mesecev (95% interval zaupanja 78-95) v primerjavi s 44 mesecev (95% interval zaupanja 33-54), za tiste, ki v vmesnem in ogroženih skupin (stopnji spremenjene IPI = 5/2). V univariantne analizi napredno Lugano uprizoritev (≥ fazi II2), povišane vrednosti LDH, slabo PS, stopnji spremenjene IPI ≥ 2, nizek albumin, obsežna bolezen in limfocitopeniji so vse povezane s krajšim celotnem preživetju. V multivariatne analize OS, PS (relativno tveganje, RR = 8,02, 95% CI 3.11-20.71, P < 0,0001) in stopnji spremenjene IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% CI 2,67-30,51, P < 0,0001 ) ostalo pomembne predvidevanja. Tabela 4 povzema univariatne in multivariatne analize dejavnikov, ki veljajo za kazalcev splošnih survival.Table 4 Dejavniki tveganja, povezanega z OS v 83 kitajskih bolnikih z PGL

Univariatna Analiza
analize z
Variable
Srednje preživetje OS
o (meseci) (95% CI)
P vrednost
RR
(95% CI)
vrednost P
seks
Moški
67 (55,80)
0,622
Male
52 (43,62)
Starost
≤ 60 let
66 (55,76)
0,795
> 60 let
44 znaki (34,53)
B
št
67 (55,79)
0,186
Da
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91)
< 0,0001
Ni pomembno
> 245 U /L
45 (33,56)
ekstranodalne udeležbo (razen trebuha)
št
67 (58,76)
0,112
Da
37 (15, 58)
Lugano uprizoritev
I-II1
88 (78,97)
< 0,0001
Ni pomembno
≥ II2
49 (39,59)
stanje ECOG (PS)
0-1
71 (62,80)
< 0,0001
8,08
(3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
histološki subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MALT
78 (61, 95)
T-celične limfome
37 (17, 59)
mIPI
0-1
87 (78,95 )
< 0,0001
8,49
(2.50, 28.85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
obsežna bolezen
št
73 (63,83)
0,004
Ni pomembno
Da
42 (28,57)
Leucocytopenia
št
65 (56,75)
0,955
Da
39 (23,56)
Nevtropenija
št
65 (55,74)
0.833
Da
40 (24,56)
limfocitopenijo
št
68 (59,78)
0,023
Ni pomembno
Da
42 (20,63)
Anemija
št
72 (58,82)
0,235
Da
60 (47,72)
albumin
≥ 35 g /L
73 (64,83)
0,003
Ni večjega
< 35 g /L
44 (29,58)
1Patients z DLBCL (57 primerov), MALT limfom (14 primerov) in T-celične limfome (8 primerov) so bile vključene v analizo, in drugih histoloških podtipi so bile izključene .
Slika 1 Celokupno preživetje 83 kitajskih bolnikov z PGL.
Slika 2 kaže, da so aktuarske ocene EFS na 1. in 5. letu 77% in 52%, v tem zaporedju, s srednjo EFS 57 mesecev (95 % interval zaupanja 48-67). Možni napovedne spremenljivke EFS so bili ocenjeni tudi univariantne in multivariatne analize, kot je prikazano v tabeli 5. Ugotovili smo, da je PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% CI 2,96-18,73, P < 0,0001), stage-modificiran IPI ≥ 2 (RR: 3.63, 95% CI 1,51-8,72, P = 0,004) in nizek hemoglobin (RR: 2,38, 95% CI 1,08-5,27, P = 0,032) so učinkovite predvidevanja v EFS v Cox multivariatne analysis.Table 5 Dejavniki tveganja, povezanega z EFS v 83 kitajskih bolnikih z PGL

Univariatna Analiza
analize z
Variable

Povprečno preživetje EFS
(mesec) (95% CI)
vrednostjo P
RR
(95% CI)
P vrednost
seks
Moški
59 (46,73)
0,697
Moški
46 (36,56)
Starost
≤ 60 let
58 (47,69)
0,875
> 60 let
41 (30, 52) simptomi
B
št
59 (45,72)
0,294
Da
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0.001
Ni pomembno
> 245 U /L
39 (27,51)
ekstranodalne udeležbo (razen trebuha)
št
59 (49,69)
0.160
Da
32 (12, 52)
Lugano uprizoritev
I-II1
82 (70,93)
< 0,0001
Ni pomembno
≥ II2
41 (30,51)
stanje ECOG (PS)
0-1
62 (53,72)
< 0,0001
7,45
(2.96, 18.73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
histološki subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91)
T-celične limfome
34 (13, 56)
mIPI
0-1
77 (65,89 )
< 0,0001
3.63
(1,51, 8,72)
0.004
≥ 2
37 (26,48)
obsežna bolezen
št
66 (55,76)
0,001
Ni pomembno
Da
30 (15,45)
Leucocytopenia
št
59 (49,69)
0,179
Da
24 (5,43)
Nevtropenija
št
58 (49,68)
0,372
Da
29 (11,47)
limfocitopenijo
št
63 (53,73)
0.001
Ni pomembno
Da
27 (8,46)
Anemija
št
70 (58,82)
0,007
2,38
(1,08, 5,27)
0.032
Da
45 (33,58)
albumin
≥ 35 g /L
67 (56,77)
0,001
< 35 g /L
33 (19,48)
ni pomembna
Slika 2 Event-Free Survival 83 kitajskih bolnikov z PGL.
Smo tudi ocenili vpliv kirurgije in radioterapije pri upravljanju PGL. Ugotovili smo, da je sam bil povprečni skupni čas preživetja bolnikov, zdravljenih s kemoterapijo, 58 mesecev (95% interval zaupanja 44-72). OS je bil 67 mesecev (95% interval zaupanja 52-82) pri bolnikih, zdravljenih s kemoterapijo v kombinaciji s kirurgijo in 73 mesecih (95% IZ 59-87) pri bolnikih, zdravljenih s kemoterapijo v kombinaciji z obsevanjem. Vendar pa smo ugotovili statistično pomembne razlike med temi tremi skupinami (p > 0,05). Od 67 bolnikov z B-celični limfom, ki so prejemali kemoterapijo, 36 bolnikov, zdravljenih z rituksimabom hkrati z njim ali s kemoterapijo (tabela 6). Bolniki z rituksimabom terapije je povprečni čas preživetja 72 mesecev (95% CI 62-81) v primerjavi z 62 mesecev (95% CI 47-76), pri tistih brez rituksimabom zdravljenja (P = 0,021) .table 6 Histološki podtipov in Lugano uprizoritev 67 bolnikov z B-celičnega limfoma, ki je prejemala kemoterapijo, z ali brez rituksimabom

rituksimab terapija
(št. bolnikov) (n = 36)

št rituksimab terapija
(št. bolnikov) (n = 31)
Histološki podtipi
DLBCL
30
22
slad limfom
4
8
Burkittov limfom
1
1
limfom plaščnih celic
1
0
Lugano Uprizoritev
I-II1
14
12
II2-IV
22
19
debato
primarnega želodca ne-Hodgkinov limfom obsega okoli 4-20% vseh ne-Hodgkinovega limfoma [6, 11, 16]. PGL je tudi najpogostejši ekstranodalne NHL v kitajskega prebivalstva Hong Kong, ki predstavljajo do 80% vseh ekstranodalna NHL. To je več od števila prijavljenih v zahodnih državah [17]. Naša analiza 57 bolnikov DLBCL med primerih PGL pokazala, da je razmerje med GCB do non-GCB podtipa 1: 1,85 in je podobna prejšnji študiji iz Hong Kong. V študiji, Hong Kong, je bilo 32 bolnikov z DLBCL sestavljena iz 10 (31,2%) GCB in 22 (68,8%), ki niso GCB fenotipov [17]. Vendar pa je v študiji 141 bolnikov s primarno želodca DLBCL iz Japonske, Italije in Francije, je bilo razmerje med GCB, ki niso GCB fenotipov okoli 1,04: 1 [18]. Razmerje med GCB, ki niso GCB podtipov pri kitajskih bolnikih z DLBCL od PGL ni bil temeljito raziskan in velikosti vzorcev doslej analizirali, tudi v naši raziskavi, so bile majhne [17, 18]. To bo zanimivo raziskati razlike v porazdelitvi patologije podtipov med kitajskimi in ne-kitajskih bolnikov z PGL.
Pri 69 bolnikih, ki so prejemali H. odkrivanje pylori, pojavnost okužbe s H. pylori pri primerih z DLBCL je bila nižja kot tista z MALT limfom: 79% v primerjavi s 92% oz. H. pylori se šteje, povezana z razvojem MALT limfom, čeprav je njegova vloga v DLBCL stvar razprave [9, 10, 19].
Vrednost možnih prognostičnih dejavnikov, kot so simptomi B, ravni LDH in ostankov PS sporen. Nobenih dejavnikov tveganja so jasno opredeljene v PGL doslej in mednarodni prognostični indeks (IPI) je pogosto uporabljena napovedni model za limfoma agresivni ne-Hodgkinovim. Vendar pa je vloga IPI v PGL je dvomljivo [1, 20, 21]. Ker je s prirejenim fazi IPI S. Cortelazzo et al predlagano. je bila uporabljena v omejenem obsegu pri bolnikih z lokaliziranim primarno želodca DLBCL (stopnji I-iie) [14], je napovedna vrednost stopnji spremenjene IPI v končni fazi ali drugih podtipov limfom ostaja neraziskana. V naši raziskavi smo analizirali klinične značilnosti kitajskih bolnikih z različnimi podvrstami (predvsem DLBCL) iz PGL predstavljajo na omejen in napredne Lugano faze. Ugotovili smo, da je stanje zmogljivosti in stopnja modificiran IPI lahko učinkovito napovedati prognozo PGL.
V zadnjih letih, kirurgija je postopoma nadomesti z radioterapijo za zdravljenje PGL. Vendar pa je bila operacija videl korist bolnikov, ki predstavljajo z krvavitve, perforacija ali ileusa [11, 22, 23]. Ugotovili smo, da ni značilnih razlik, ko smo primerjali skupno preživetje bolnikov, zdravljenih bodisi s kemoterapijo ali kombiniranega zdravljenja (kemoterapije v kombinaciji z obsevanjem ali operacijo) s. Približno dve tretjini bolnikov, zaposlene v naši raziskavi predstavljen v poznejši fazi Lugano (≥ II2). Predlagamo, da se za operacijo ali radioterapijo dela z izboljšanjem celokupno preživetje pri bolnikih v zgodnji fazi PGL namesto naprednih primerih. To lahko pojasni, zakaj ni prišlo do bistvenih razlik med različnimi načini zdravljenja v naši analizi. majhnost vzorec analiziramo v naši raziskavi je lahko možen razlog za pomanjkanje OS razlike med različnimi načini zdravljenja s.
rituksimab, himerno anti-CD20 protitelesa, je bilo ugotovljeno, da je učinkovit v smislu izboljšanja stopnjo preživetja, kot tudi kot izzove učinkovito klinični odziv, kadar se uporablja v kombinaciji s konvencionalnimi kemoterapijo za različne podtipe bolnikov B-celični limfom [24-26]. Kolikor vemo, ni bilo prejšnje študije so neposredno primerjali imunoterapevtsko-kemoterapijo s kemoterapijo v PGL. Študija Wöhrer et al.

• Status izpiranje želodca pri novorojenčkih, rojenih z mekonija obarvajo plodovnice: randomizirano kontrolirano preskušanje
• Karakterizacija želodčnih celičnih linij adenokarcinom sedežem od CEA424 /SV40 T antigen Transgenska miši z ali brez človeškega CEAtransgene