Первичная желудочная неходжкинской лимфомой в китайских пациентов: клинические характеристики и прогностические factors

первичной желудочной неходжкинской лимфомы в китайских пациентов: клинические характеристики и прогностические факторы
Аннотация
Справочная информация
Оптимальное управление и исход первичной лимфомы желудка ( PGL) не были четко определены в ритуксимаб эпоху. Целью данного исследования являлось анализ клинических характеристик, прогностических факторов и роль различных методов лечения в китайских пациентов с PGL.
Методы
The особенности клинико-83 китайских пациентов с PGL были ретроспективно рассмотрены. Постановка была выполнена в соответствии с системой ступенчатого Лугано для желудочно-кишечного тракта неходжкинской лимфомы.
Результаты
Преобладающий патологической подтипа среди китайских пациентов с PGL в нашем исследовании была диффузной В-клеточной лимфомы (ККЛ), а затем слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) лимфома. Среди 57 больных с желудочной ДВККЛ, 20 пациентов (35,1%) были классифицированы как зародышевого центра B клеточноподобное (БМК) подтипа и 37 пациентов (64,9%) в виде не-БМК подтипа. 83 пациентов имели пятилетнюю общую выживаемость (ОС) и безрецидивная выживаемость (EFS) 52% и 59%, соответственно. Кокс регрессионный анализ показал, что стадия модифицированный международный прогностический индекс (IPI) и общее состояние (PS) были независимыми прогностическими факторами выживания. В 67 больных В-клеточной лимфомы, получавших химиотерапию, у 36 пациентов, получавших ритуксимаб (по крайней мере 3-х циклов) имели средний OS 72 месяцев (95% ДИ 62-81) по сравнению с 62 месяцев (95% ДИ 47-76) для пациенты без лечения ритуксимабом (р = 0,021).
Заключение
Пропорция китайских желудка случаев DLBCL с не GCB подтипа был выше, чем GCB подтипа. Этап модифицированного IPI и PS являются эффективными прогностическими факторами в китайских пациентов с PGL. Наши данные свидетельствуют о том, что первичная желудка В-клеточная лимфома может иметь улучшенный результат с ритуксимаб в дополнение к химиотерапии. Необходимы дополнительные исследования необходимы, преимущественно крупные перспективные рандомизированные клинические испытания, чтобы получить более подробную информацию о влиянии ритуксимаба в первичном желудочной B-клеточной лимфомы.
Предпосылки
Первичная лимфома желудка (PGL) берет свое начало в желудке, с или без участия и окружающий пищеварительный тракт /или вздутие лимфатических узлов [1]. PGL является редкой опухолью, что составляет менее 15% от злокачественных опухолей желудка и около 2% от всех [2] лимфом. Тем не менее, PGL является наиболее распространенным экстранодальная лимфому, что составляет 30% -40% от всех экстранодальных лимфом и 60% -75% всех желудочно-кишечных лимфом [3-6]. Заболеваемость PGL прогрессивно возрастает.
Основные гистологические подтипы PGL (более чем в 90% случаев) являются диффузной В-клеточная лимфома (ККЛ) и маргинальной зоны лимфомы В-клеток слизистой оболочки-ассоциированной лимфоидной ткани ( MALT) [7, 8]. Инфекция Helicobacter Pylori участвует в патогенезе и лечении желудочной лимфомы, но его роль в желудочном ДВККЛ является неопределенным [9, 10]. Различные терапевтические аспекты для первичного желудка лимфом, в том числе антибактериальной терапии, терапии ритуксимабом, сочетая химиотерапии с лучевой терапией или иногда резекции, до сих пор спорным и несколько вопросов остаются без ответа. В прошлом гастроэктомия было обращение фронтовым у больных с PGL. Тем не менее, последние результаты клинических испытаний при поддержке, что сохранение органов при химиотерапии в сочетании с облучением может дать равные результаты хирургического вмешательства в сочетании с облучением у больных PGL [11]. Среди прочего, клиническая информация PGL гарантирует лучшее разъяснение. Таким образом, мы решили внести свой вклад в этой области путем исследования клинических характеристик, прогностических факторов, а также роли различных методов лечения от PGL в ритуксимаб эры.
Методы
Пациенты и Балетмейстер
Мы провели ретроспективный исследование 83 пациентов с диагнозом PGL в Онкологическом центре Сунь Ят-сеном университет, Китай с января 2001 года по июнь 2008 года исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) Сунь Ят-Сена университета онкологического центра. Все случаи удовлетворяли критериям диагностики PGL, определенные Левина и др. [12], а также были определены на основе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) классификации опухолей кроветворной и лимфоидной ткани [7]. Все пациенты были отрицательными в обнаружении серологических вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Все пациенты были поставлены в соответствии с системой ступенчатого Лугано для лимфомы желудочно-кишечного тракта неходжкинской [8]. Диагностическая Обрабатывают включала историю пациентов, общее состояние в соответствии с Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) масштабе, физическое обследование, базовое эндоскопии или бария экспертизы муки, слизистой оболочки желудка биопсии или гастрэктомии, полный анализ клеток крови, биохимический профиль, измерение сыворотки лактатдегидрогеназы (ЛДГ), компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и полости малого таза, а также костного мозга аспирации и биопсии. Мы определили громоздкие болезнь как любой массой 10 см и более в диаметре максимального. Низкий уровень гемоглобина был определен как &л; 120 г /л, низкий уровень альбумина, как и л; 35 г /л, и высокой ЛДГ, как > 245 Ед /л.
Иммуногистохимическую Изучение и исследование H. Pylori
фиксированных формалином парафином ткани, полученные от пациентов с диагнозом ДВККЛ анализировали на иммунореактивность по отношению к CD20 (клон L26, DAKO, Glostrup, Дания), BCL6 (клон P1F6, Novocastra, Ньюкасл, Великобритания), CD10 (клон 56C6, Novocastra, Ньюкасл, Великобритания) и MUM1 /irf4 (поликлональные, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Мы проанализировали ткани для иммунореактивности к CD10, Bcl-6, или MUM1 в соответствии с критериями иммунофенотипических профильных ДВККЛ описываемых Hans и соавт. [13]. Случаи, когда 30% или более из опухолевых клеток иммунореактивная с данным антителом считались положительными для этого антигена [13]. Иммуногистохимическое обзор был проведен независимо друг от друга 2 histopathologists. Пациенты считались антихеликобактерную положительным, если либо серологические или гистологии был положительным для H.pylori.
Stage-модифицированный International Prognositic Index (IPI)
Stage модифицированного IPI был разработан в соответствии с IPI (Международный прогностический индекс) в котором оригинальная Ann Arbor этап II была заменена системой ступенчатого Лугано для лимфомы желудочно-кишечного тракта неходжкинской [14].
Критерии ответа
Мы использовали исследования формирования изображения и эндоскопическое исследование для того, чтобы выполнить оценку отклика. Критерии ответа были определены согласно рекомендациям Международной рабочей группы [15]. Полная ремиссия (CR) была определена как полное исчезновение всех физических и радиологических признаков заболевания в течение по крайней мере в течение четырех недель. Оценка эндоскопического и биопсию желудка следует проводить для подтверждения CR. Кроме того, пациенты не в CR в конце лечения были рассмотрены неудачи лечения. Общая выживаемость (OS) была измерена с момента постановки диагноза до даты смерти по любой причине или даты окончательного наблюдения в живых. безрецидивная выживаемость (EFS) рассчитывалась с момента постановки диагноза до даты неэффективности лечения, рецидивов, признаков прогрессирования заболевания или смерти по любой причине.
Статистический анализ
Первичные конечные точки нашего анализа были OS и EFS. Кривые выживаемости и однофакторный анализ анализировали по методу Каплана-Мейера. Прогностическое значение различных переменных для клинических исходов оценивали с помощью многофакторного анализа с использованием модели регрессии Кокса. Клинические параметры с соответствующей P
-Value менее 0,05 в однофакторного анализа были включены в многомерном анализе. 2-белохвост значение P &л; 0,05 оценивали с помощью теста лог-ранга считалось статистически значимым. SPSS 16.0 для Window Software была использована для всех статистических анализов.
Результаты
Клинические и гистологические особенности
характеристики испытуемых подробно описаны в таблице 1. Из 83 пациентов, включенных в исследование, 45 были мужского пола и 38 были женского пола со средним возрастом 52 лет (диапазон 15-81 лет). Самая распространенная жалоба на презентации была боль в эпигастрии. Тридцать случаев (36%) пациентов, представленных с мелены и пятнадцать случаев (18%) с тошнота /рвота. Гематемезис и непроходимость были редкостью на презентации. Ни один из пациентов не наблюдалось перфорацию до начала лечения. В нашем исследовании мы обнаружили, что Антрум был наиболее часто вовлечены сайт (53 случая, 64%), а затем в корпус (44 случая, 53%). Два случая были диагностированы с участием культи. Оба имели в анамнезе язвенной болезни желудка и подверглись субтотальная гастрэктомия 20 и 22 лет до участия в исследовании, respectively.Table 1 Исходные характеристики 83 китайских пациентов с PGL
Характеристики

Количество оцененных пациентов (%)

Возраст (лет)
Медиана
52
Диапазон
15-81
Секс
Мужчина
45 (54,2) <бр> Женские
38 (45,8)
Соотношение, мужчин и женщин
1.2
симптомом 1
боль в животе
69 (83,1)
Мелена
30 (36,1)
Тошнота или рвота
15 (18.1)
Гематемезис
6 (7.2)
Ileus
1 (1.2)
Перфорация
0 симптомы
B <бр> 56 (67,5)
массивным поражением
21 (25,3)
Участие в желудке 2
Cardia
13 (15.7)
Fundus
15 (18,1)
Корпус
44 (53,0)
Антрум
53 (63,9)
привратника
12 (14.5)
Стамп
2 (2.4)
гистопатологией
В-клетки подтипы
75 (90,4)
Диффузный большой клеточной лимфомы
57 (68,7)
GCB подтипа
20 (20/57, 35,1)
Non-GCB подтип
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB к Non-GCB
1: 1,85
лимфому
СОЛОД 14 (16,9)
лимфома Беркитта
3 (3,6)
Мантия клеток лимфомы
1 (1.2)
подтипов Т-клеток
8 (9.6)
периферической Т-клеточная лимфома неуточненная
4 (4.8)
Анапластический крупноклеточная лимфома
3 (3.6)
Предтечи T лимфобластный лимфома
1 (1.2)
H. пилори infection3
49 (49/61, 80,3)
лаборатории при первом посещении
Leucocytopenia (&Лт; 4,0 × 109 /л)
7 (8.4)
нейтропения (&л; 2,0 × 109 /L)
8 (9.6)
Лимфоцитопения (&л; 1,0 × 109 /л)
15 (18,1)
низкий гемоглобин (&л; 120 г /л)
43 (51,8)
низкий уровень альбумина (&л; 35 г /л)
24 (28.9)
Увеличенная (ЛДГ &GТ; 245 Ед /л)
40 (48,2)
Лугано Балетмейстер
I <бр> 24 (28,9)
II1
5 (6,0)
П2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24.1)
Номер общей сложности > 83, более чем 1 симптом может наблюдаться у одного пациента
Количество На &ГТ. 83, более чем 1 участвует сайт может быть найден в том же желудке.
61 из 83 случаев получили обнаружения H. Pylori.
По результатам иммунофенотипическая профиля в ДВККЛ, мы сгруппировали пятьдесят семь пациентов ( 69%) с ДВККЛ в зародышевых центр B-клеток, как группы (БМК) и группе без GCB. Мы показали, что из 57 пациентов с ДВККЛ, 20 пациентов (35%) были классифицированы как GCB подтипа и 37 случаев (65%) в виде не-БМК подтипа. Отношение GCB к не-БМК фенотипов составляло примерно 1: 1,85. MALT лимфома составили 17% от всех обследованных пациентов (14 случаев). Другое В-клеток гистологических подтипов были обнаружены в 4 случаях, в том числе 3 случая лимфомы Беркитта и 1 случай мантии лимфомы. Восемь случаев (9,6%) были диагностированы как Т-клеток НХЛ, с 1 случае предшественника Т-лимфобластный лимфома, 3 случая анапластической большой клеточной лимфомы (АККЛ), а также 4 случая неустановленный Т-клеточной лимфомы периферической (U-PTL).
Среди 61 пациентов, которые прошли тестирование на H. Pylori, было 43 случаев с ДВККЛ, 12 случаев с солодом, и 6 случаев с другими патологическими подтипов. Сорок девять пациентов в исследовании (80%) дали положительный результат на H.pylori. В-ККЛ и MALT лимфома группы составила 79% (34/43) и 92% (11/12) из ​​антихеликобактерную положительных пациентов соответственно.
Использование системы стадирования Лугано, 24 пациентов (29%), представленные на стадии I . Из 19 пациентов (23%), которые представлены с местной или отдаленной лимфоузлов, 5 были диагностированы с поражением лимфатических узлов локальной (стадия П1), и 14 имели отдаленное брюшную узловое расширение (стадия П2). Были также 20 случаев (24%), которые находились на стадии IIE и 20 случаев (24%) на стадии IV с прогрессирующим заболеванием. Таблица 2 представляет собой классификацию пациентов в неблагоприятных факторов групп и трех групп высокого риска стадии модифицированного IPI.Table 2 Характеристика больных по Стадии-модифицированных IPI
Характеристики (неблагоприятные факторы всех пациентов)

Количество пациентов (%) завод
Возраст > 60 лет
24 (28,9)
Сыворотка ЛДГ > 245 Ед /л
40 (48,2)
Статус ECOG Производительность ≥ 2
9 (10,8)
Лугано стадии ≥ П2
54 (65,1)
экстранодальная участие сайта (за исключением желудка) ≥ 1
9 (10.8)
группы риска (количество факторов риска)
Низкая группа риска (0-1)
38 (45,8)
промежуточной группы риска (2)
26 (31,3)
группы высокого риска (3-5)
19 (22.9)
Методы лечения
в таблице 3 приведены методы лечения всех пациентов. Из 28 пациентов, перенесших операцию, 18 пациентов имели радикальной операции и 10 пациентов имели паллиативное хирургическое вмешательство. Четыре из этих 28 случаев прошли срочную операцию из-за связанных с химиотерапией осложнений, в том числе перфорации, острым верхним желудочно-кишечные кровотечения и кишечной непроходимости. Из двух пациентов с хирургических осложнений: один был рефлюкс-эзофагит, а другой имел стеноз stoma.Table 3 Методы лечения 83 китайских пациентов с PGL
методы лечения

Число больных

гистологических подтипов
(нет. пациентов) завод
Лугано Staging
(нет. пациентов)

<й>
<й>
В-клеточная лимфома
(п = 75)

Т-клеточная лимфома

(п = 8) <бр>
I-II1
(п = 29)

П2-IV
(п = 54)
одностоечные терапия
32
30 <бр> 2
16
16
хирургии
1

1 0 0

1
Химиотерапия
29
27
2
14 ликвидация
15
H. Pylori
2 страница 2 0 страница 2 0
Комбинированная терапия
45
40 <бр> 5
13
32
хирургия + химиотерапии
23
20 страница 3 из 6
17
хирургии + химиотерапия + H. Pylori эрадикационной
2
1
1
1
1
Химиотерапия + лучевая терапия
14
13
1 страница 3 из 11
Химиотерапия + лучевая терапия + искоренение H. Pylori
4 4
0 страница 3 из 1
хирургии + химиотерапия + лучевая терапия
2 страница 2 0
0 <бр> 2
Поддерживающий уход только
6 страница 5 1 страница 2 из 4
лечение в одиночной и комбинированной терапии
хирургии
28
24 4
7
21
химиотерапией
74
67
7
27
47
радиотерапии
20
19 <бр> 1
6
14
H. искоренение пилори
8
7
1
6 страница 2 из 74 пациентов, получавших химиотерапию, 29 пациентов получали только химиотерапию и 45 пациентов получали химиотерапию в сочетании с другими методами лечения. CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон) или ЧОП-подобные режимы были наиболее часто используемым первой линии терапии у 67 пациентов (49 больных с ДВККЛ, 12 больных с MALT лимфома, 2 случая с лимфомы Беркитта, 1 случай с мантийных клеток лимфома, 1 случай с предшественником Т-лимфобластный лимфома, 1case с анапластической большой клеточной лимфомы и 1 случай с периферической лимфомой Т-клеток, не определено). Другие режимы включены EPOCH (этопозид, преднизолон, винкристин, доксорубицин и циклофосфамид) (3 случая с ДВККЛ, 1 случай с анапластической большой клеточной лимфомы и 1 случай с периферической лимфомой Т-клеток, неуказанные), ИМВП-16 (ифосфамид, метотрексат и этопозид ) (1 случай с периферической Т-клеточной лимфомы, неустановленный) и GEMOX (гемцитабина и оксалиплатина) (1 случай с периферической лимфомой Т-клеток, не указано). Тридцать шесть пациентов, получавших ритуксимаб, по крайней мере, 3-х циклов (в диапазоне от 3 до 8 циклов) при среднем 5 циклов. наблюдались связанные с химиотерапией осложнения, такие как острый верхний желудочно-кишечные кровотечения и кишечной непроходимости, перфорации и ухудшение состояния производительности (за исключением гематологической токсичности) в 9 из 74 пациентов, получавших химиотерапию. Были 3 случая с острым кровотечением, 1 случай с непроходимости, 2 случая с острым кровотечением и непроходимости, 2 случая с перфорацией и 1 случай с ухудшением состояния производительности. Четыре из этих случаев сделана срочная операция из-за острого кровотечения, кишечная непроходимость или перфорация. Два пациента умерли вследствие острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ, связанных с лечением. Из двадцати пациентов (24%), получавших лучевую терапию, восемнадцать получили его в качестве адъювантной терапии с последующей химиотерапией, в то время как у двух пациентов была лучевая терапия как паллиативное лечение после прогрессирования заболевания.
Двух пациентов, которые были диагностированы как MALT лимфома (стадия I) и антихеликобактерную положительно относились только для H.pylori. Оба выжили с полной ремиссии опухоли, как оценивали визуализирующих исследований и эндоскопических обследований на их 41 и 43 месяца последующих посещений соответственно. Шесть из пациентов 83 пациентов (7,2%) получали поддерживающую терапию из-за их плохого состояния производительности, и все они умерли от прогрессии опухоли.
Выживание и прогностические факторы
Двадцать семь из 83 пациентов (32% ) умер в медиане периода наблюдения 48 месяцев (диапазон 2-95 месяцев). Семнадцать из этих пациентов умерли от прогрессирования опухоли, 2 умерли от связанных с химиотерапией кровотечением, 3 умерли от не-злокачественных новообразований и 5 умерли от неизвестных причин.
Актуарный анализ показал, что 1-летний и 5-летние оценки общей выживаемости были 89 % и 59%, соответственно, со средним временем выживания (MST) 65 месяцев (95% доверительный интервал, ДИ 56-74) (Рисунок 1). У пациентов со статусом низкая производительность (PS ≥ 2), среднее время выживаемости составила 17 месяцев (95% ДИ 5-29) по сравнению с 71 месяцев (95% ДИ 62-80) для тех, кто с лучшим статусом (PS = 0-1 ) (Р &л; 0,0001). Мы также показали, что этап модифицированный IPI был хорошим предсказателем общей выживаемости. Пациенты в группе низкого риска (этап модифицированного IPI = 0-1) имел MST 87 месяцев (95% ДИ 78-95) по сравнению с 44 месяцев (95% ДИ 33-54) для тех, кто в промежуточных и группах высокого риска (стадия модифицированного IPI = 2-5). В одномерном анализе, расширенный Лугано постановка (≥ стадии П2), повышенный уровень ЛДГ, плохой PS, этап модифицированного IPI ≥ 2, низкий уровень альбумина, громоздкие болезнь и лимфоцитопения были связаны с более короткой общей выживаемости. В многомерном анализе ОС, PS (относительный риск, RR = 8,02, 95% ДИ 3.11-20.71, P &л; 0,0001) и стадия модифицированного IPI ≥ 2 (ОР = 9,02, 95% ДИ 2.67-30.51, P &л; 0,0001 ) оставались значимыми предикторами. В Таблице 4 приведены в одномерных и многомерных анализ факторов, рассматриваемых в качестве предсказателей общих survival.Table 4 факторов риска, связанных с ОС в 83 китайских пациентов с PGL
<й>
однофакторный анализ

Многомерный анализ

Переменная

Средняя выживаемость OS
(месяцев) (95% ДИ)

P значение

RR
(95% ДИ)

P значение

Секс
Женский
67 (55,80)
0,622 <бр> Мужской
52 (43,62)
Возраст
≤ 60 лет
66 (55,76)
0,795
> 60 лет
44 симптомы (34,53)
B не
Нет
67 (55,79)
0,186
Да
60 (49,71)
ЛДГ
≤ 245 U /L
81 (70,91)
&л; 0,0001
Не значительное
> 245 U /L
45 (33,56)
экстранодальных участия (за исключением желудка)
Нет
67 (58,76) не
0,112
Да
37 (15, 58)
Лугано постановка
I-II1
88 (78,97)
&л; 0,0001
Не значительное
≥ П2
49 (39,59)
статус ECOG производительности (PS)
0-1
71 (62,80)
&л; 0,0001
8,08
(3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
Гистологическое subtypes1
ДККВЛ
65 (54, 76)
0,098
СОЛОД
78 (61, 95)
Т-клеточных лимфом
37 (17, 59)
MIPI
0-1
87 (78,95 )
&л; 0,0001
8,49
(2.50, 28.85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
болезнь крупногабаритного
Нет
73 (63,83)
0,004
Не значительное
Да
42 (28,57)
Leucocytopenia
Нет
65 (56,75)
0,955
Да
39 (23,56)
нейтропения не
нет
65 (55,74)
0,833
Да
40 (24,56)
Лимфоцитопения не
нет
68 (59,78)
0,023
не значительное
Да
42 (20,63)
Анемия не
нет
72 (58,82)
0,235
Да
60 (47,72)
альбумин
≥ 35 г /л
73 (64,83)
0,003
не имеет существенного значения
< 35 г /л
44 (29,58)
1Patients с ДВККЛ (57 случаев), солод лимфомы (14 случаев) и Т-клеточные лимфомы (8 случаев) были включены для анализа, и другие гистологические подтипы были исключены .
Рисунок 1 Общая выживаемость 83 китайских пациентов с PGL.
Рисунок 2 показывает, что актуарные оценки EFS на 1 и 5 лет были 77% и 52%, соответственно, со средним EFS 57 месяцев (95 % ДИ 48-67). Возможные прогнозирующие переменные EFS также были оценены и одномерный многофакторного анализа, как показано в таблице 5. Мы обнаружили, что PS ≥ 2 (ОР: 7,45, 95% ДИ 2.96-18.73, P &л; 0,0001), стадия модифицированного IPI ≥ 2 (ОР: 3,63, 95% ДИ 1.51-8.72, р = 0,004) и низкий уровень гемоглобина (ОР: 2,38, 95% ДИ 1.08-5.27, р = 0,032) были эффективными предсказателей EFS в Cox многовариантного analysis.Table Факторы риска, связанные 5 с EFS в 83 китайских пациентов с PGL
<й>
однофакторный анализ

Многомерный анализ

переменной

Средняя выживаемость EFS
(месяц) (95% ДИ)

P значение

RR
(95% ДИ) завод
P значение
Любительские секс
Женский
59 (46,73)
0,697
Мужчина
46 (36,56)
Возраст
≤ 60 лет <бр> 58 (47,69)
0,875
> 60 лет
41 (30, 52) симптомы
B
Нет
59 (45,72) не
0,294
Да
53 (41,65)
ЛДГ
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0.001
не имеет существенного значения
> 245 Ед /л
39 (27,51)
экстранодальных участия (за исключением желудка)
Нет
59 (49,69) не
0,160
Да
32 (12, 52)
Лугано постановки
I-II1
82 (70,93)
&л; 0,0001
Не значительное
≥ П2
41 (30,51)
статус ECOG производительности (PS)
0-1
62 (53,72)
&л; 0,0001
7,45
(2.96, 18.73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
Гистологическое subtypes1
ДККВЛ
58 (47, 69)
0,261
СОЛОД
73 (54, 91)
Т-клеточных лимфом
34 (13, 56)
MIPI
0-1
77 (65,89 )
&л; 0,0001
3,63
(1.51, 8.72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
болезнь крупногабаритного
Нет
66 (55,76)
0,001
Не значительное
Да
30 (15,45)
Leucocytopenia
Нет
59 (49,69)
0,179
Да
24 (5,43)
нейтропения не
нет
58 (49,68)
0,372
Да
29 (11,47)
Лимфоцитопения не
нет
63 (53,73)
0,001
не значительное
Да
27 (8,46)
Анемия не
нет
70 (58,82)
0,007 <бр> 2,38
(1.08, 5.27)
0,032
Да
45 (33,58)
альбумин
≥ 35 г /л
67 (56,77)
0,001
&л; 35 г /л
33 (19,48) не имеет существенного значения
Рисунок 2
бессобытийная выживания 83 китайских пациентов с PGL.
Мы также оценили влияние хирургии и лучевой терапии в управлении PGL. Мы обнаружили, что средняя общая выживаемость пациентов, получавших только химиотерапии составила 58 месяцев (95% ДИ 44-72). ОС была 67 месяцев (95% ДИ 52-82) у пациентов, получавших химиотерапию в сочетании с хирургическим вмешательством и 73 месяцев (95% ДИ 59-87) в пациентов, получавших химиотерапии в сочетании с лучевой терапией. Тем не менее, мы не обнаружили статистически значимых различий между этими тремя группами (P > 0,05). Из 67 больных В-клеточной лимфомы, получавших химиотерапию, 36 пациентов, получавших ритуксимаб одновременно или с последующей химиотерапией (таблица 6). У пациентов с терапии ритуксимабом имели среднее время выживания 72 месяцев (95% ДИ 62-81) по сравнению с 62 месяцев (95% ДИ 47-76) у пациентов без терапии ритуксимабом (P = 0,021) .table 6 гистологических подтипов и Лугано постановка 67 больных с B-клеточной лимфомы, которые получали химиотерапию с или без ритуксимаба
<й>
ритуксимаб терапия
(нет. больных) (п = 36) <бр>
нет ритуксимаб терапия
(нет. больных) (п = 31)

гистологические подтипы
ДККВЛ
30
22
MALT лимфома
4
8
лимфома Беркитта
1
1
Мантия клеточная лимфома
1
0
Лугано Балетмейстер
I-II1
14
12
П2-IV
22
19
Обсуждение
лимфома Первичная желудочной неходжкинской содержит около 4-20% всех неходжкинской лимфомы [6, 11, 16]. PGL также является наиболее распространенным экстранодальная НХЛ в китайского населения в Гонконге, что составляет до 80% от всех экстранодальных НХЛ. Это выше, чем числа зарегистрированных в западных странах [17]. Наш анализ 57 пациентов DLBCL среди случаев PGL показал, что отношение к GCB не-БМК подтипа составляло 1: 1,85 и похож на предыдущем исследовании из Гонконга. В исследовании Гонконге, 32 пациентов с ДВККЛ состояли из 10 (31,2%) GCB и 22 (68,8%), не GCB фенотипов [17]. Тем не менее, в исследовании 141 пациентов с первичной желудочной ДВККЛ из Японии, Италии и Франции, соотношение GCB не-GCB фенотипов составляла около 1,04: 1 [18]. Отношение GCB к не-GCB подтипов в китайских пациентов с ДВККЛ из PGL не были широко исследованы и проанализированы размеры выборки до сих пор, в том числе и в нашем исследовании, было мало [17, 18]. Это будет интересно исследовать различия в распределении патологии подтипов между китайскими и некитайских пациентов с PGL.
В 69 больных, получавших обнаружение H. Pylori, частота хеликобактерной инфекции для случаев с ДВККЛ была ниже чем те, с солодом лимфомой: 79% против 92%, соответственно. H. пилори считается связан с развитием лимфомы MALT, хотя его роль в ДВККЛ является предметом дискуссий [9, 10, 19].
Значение возможных прогностических факторов, таких как симптомы B, уровни ЛДГ и остается PS спорным. Факторы риска, не были четко определены в PGL до сих пор и международный прогностический индекс (IPI) является широко используемым прогнозная модель для лимфомы агрессивной неходжкинской. Тем не менее, роль IPI в PGL сомнительна [1, 20, 21]. С модифицированной стадии IPI, предложенной С. Cortelazzo и др. был применен в ограниченной степени для пациентов с локализованным первичной желудочной ДВККЛ (стадии I-IIE) [14], прогностическая ценность стадии модифицированного IPI в продвинутой стадии или другими подтипами лимфом остается неисследованной. В нашем исследовании мы проанализировали клинические характеристики китайских пациентов с различными подтипами (преимущественно DLBCL) из PGL присутствующих на ограниченное время и передовые Lugano этапы. Мы обнаружили, что статус производительности и стадии модифицированного IPI может эффективно предсказать прогноз PGL.
В последние годы хирургия постепенно была заменена лучевой терапии при лечении PGL. Тем не менее, хирургическое вмешательство было замечено, чтобы помочь пациентам, которые обращаются с кровоизлияние, перфорация или непроходимости [11, 22, 23]. Мы не обнаружили никаких существенных различий при сравнении общей выживаемости пациентов, получавших либо с применением только химиотерапии или при комбинированной терапии (химиотерапии в сочетании с облучением или хирургическим путем). Примерно две трети пациентов, набранных в нашем исследовании, представлены на продвинутой стадии Лугано (≥ П2). Мы полагаем, что хирургическое вмешательство или лучевая терапия работа по улучшению общей выживаемости на ранних пациентов стадии PGL, а не более сложных случаев. Это могло бы объяснить, почему мы не видели никаких существенных различий между различными методами лечения в нашем анализе. Небольшой размер выборки проанализированы в нашем исследовании, может быть возможной причиной отсутствия разницы ОС между различными методами лечения.
Ритуксимаба, химерного анти-CD20-антитела, было признано эффективным с точки зрения улучшения выживаемости, а также в качестве выявляя эффективный клинический ответ при использовании в сочетании с традиционной химиотерапией для различных подтипов в-клеточной лимфомы у пациентов [24-26]. Насколько нам известно, не было никаких предыдущих исследований непосредственно сравнивали иммунотерапию химиотерапии с применением только химиотерапии в PGL. Изучение Wohrer и др.

• Состояние промывания желудка у новорожденных, родившихся с меконием околоплодных водах: рандомизированное к…
• Определение характеристик желудочных линий клеток аденокарциномы, созданных из CEA424 /SV40 Т-антигена-трансгенн…