linfoma gástrico primário não-Hodgkin em pacientes chineses: características clínicas e fatores prognósticos

linfoma primário gástrica não-Hodgkin em pacientes chineses: características clínicas e fatores prognósticos da arte abstracta
Fundo
gestão optimizada e resultado do linfoma gástrico primário (PGL) não foram bem definidas na era rituximab. Este estudo teve como objetivo analisar as características clínicas, fatores prognósticos e papéis de diferentes modalidades de tratamento em pacientes chineses com PGL.
Métodos
As características clínico-patológicas de 83 pacientes chineses com PGL foram revisadas retrospectivamente. Estadiamento foi realizado de acordo com o sistema de estadiamento Lugano para o linfoma gastrointestinal não-Hodgkin.
Resultados
O subtipo patológica predominante entre pacientes chineses com PGL em nosso estudo foi linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), seguido de mucosa-associado tecido linfóide (MALT). Entre os 57 pacientes com DLBCL gástrico, 20 pacientes (35,1%) foram classificados como o centro germinal B cell-like (GCB) subtipo e 37 pacientes (64,9%) como o subtipo não-GCB. Os 83 pacientes tiveram uma sobrevida global em cinco anos (OS) e sobrevida livre de eventos (EFS) de 52% e 59%, respectivamente. A análise de regressão de Cox mostrou que o índice de prognóstico internacional modificou-stage (IPI) e performance status (PS) foram preditores independentes de sobrevivência. Nos 67 pacientes com linfoma de células B que receberam quimioterapia, 36 pacientes tratados com rituximab (pelo menos 3 ciclos) teve um OS média de 72 meses (IC 95% 62-81) versus 62 meses (IC 95% 47-76) para pacientes sem tratamento com rituximab (P = 0,021).
Conclusão
a proporção de casos LDGCB gástricas chineses com o subtipo não-GCB foi maior do que o subtipo GCB. Stage modificado IPI e PS foram fatores prognósticos eficaz em pacientes chineses com PGL. Os nossos dados sugerem que o linfoma de células B gástrico primário pode ter um melhor resultado com rituximab em adição à quimioterapia. Mais estudos são necessários preferencialmente grandes ensaios clínicos prospectivos e randomizados, para obter mais informações sobre o impacto do rituximab no linfoma de células B gástrico primário.
Fundo
linfoma gástrico primário (PGL) tem origem no estômago, com ou sem envolvimento de gânglios linfáticos perigastric e /ou abdominal [1]. PGL é um tumor raro, representando menos de 15% das neoplasias malignas gástricas e cerca de 2% de todos os linfomas [2]. No entanto, o PGL é o linfoma extranodal mais comum, o que representa 30% -40% de todos os linfomas extranodais e 60% -75% de todos os linfomas gastrointestinais [3-6]. A incidência de PGL é progressivamente crescente.
Os principais subtipos histológicos de PGL (mais de 90% dos casos) são o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) e linfoma de células B da zona marginal do tecido linfóide associado à mucosa ( MALT) [7, 8]. infecção por Helicobacter pylori tem sido implicado na patogénese e tratamento de linfoma MALT gástrico, mas o seu papel em DLBCL gástrico é incerto [9, 10]. Vários aspectos terapêuticos para linfomas gástricos primários, incluindo terapia com antibióticos, a terapia de rituximab, combinando quimioterapia com radioterapia ou ocasionalmente ressecção, ainda são controversos e várias questões permanecem sem resposta. No passado, era gastrectomia o tratamento de primeira linha em pacientes com PGL. No entanto, os recentes resultados de ensaios clínicos com suporte que preservação de órgãos com quimioterapia combinada com radioterapia pode produzir resultados iguais a cirurgia combinada com radioterapia em pacientes PGL [11]. Entre outros, a informação clínica do PGL garante melhor esclarecimento. Assim, decidimos contribuir para este campo por investigar as características clínicas, fatores prognósticos e os papéis dos diferentes modalidades de tratamento de PGL na era rituximab.
Métodos
Pacientes e Staging
realizou-se uma retrospectiva estudo de 83 pacientes PGL diagnosticados no Cancer Center Sun Yat-sen University, China entre janeiro de 2001 a junho de 2008. o estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board (IRB) de Sun Yat-Sen University Cancer Center. Todos os casos satisfizeram os critérios de diagnóstico PGL definidos por Lewin et al. [12], e foram identificados com base na classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de Tumor de hematopoiéticas e linfóides tecidos [7]. Todos os pacientes foram negativos na detecção sorológica do vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Todos os pacientes foram classificados de acordo com o sistema de estadiamento Lugano para o linfoma de não-Hodgkin gastrointestinal [8]. A complementação diagnóstica inclui história do paciente, estado de desempenho de acordo com a escala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), exame físico, endoscopia linha de base ou exame refeição de bário, biópsias da mucosa gástrica ou gastrectomia, hemograma completo, perfil bioquímico, medição de soro lactato desidrogenase (LDH), tomografia computadorizada do tórax, abdômen e cavidade pélvica, bem como aspiração da medula óssea e biópsia. Definimos doença volumosa como qualquer massa de 10 cm ou mais de diâmetro máximo. Hemoglobina baixa foi definida como < 120 g /L, albumina de baixo como < 35 g /L, e alta LDH como > tecidos de 245 U /L.
Estudo imuno-histoquímica e Pesquisa de H. pylori
fixadas em formalina e embebidos em parafina obtidos a partir de pacientes diagnosticados com DLBCL foram analisados ​​por imuno-reactividade para com o CD20 (clone L26, DAKO, Glostrup, Dinamarca), BCL6 (clone P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (clone 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) e MUM1 /IRF4 (policlonal, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, EUA). Analisou-se os tecidos para a imunorreactividade para com CD10, Bcl-6, ou MUM1 de acordo com os critérios de perfil de imunofenot�icas DLBCL descritos por Hans et ai. [13]. Os casos em que 30% ou mais das células tumorais eram imunorreactivas com um determinado anticorpo foram considerados positivos para esse antigénio [13]. A avaliação imuno-histoquímica foi realizada de forma independente por 2 histopathologists. Os pacientes foram considerados H. pylori positivo se quer a sorologia ou histologia foi positivo para H. pylori.
Índice Prognositic Internacional Stage-modificado (IPI)
IPI Stage-modificado foi projetado de acordo com o IPI (índice prognóstico internacional) em que o original palco Ann Arbor II foi substituído por sistema de estadiamento Lugano para o linfoma de não-Hodgkin gastrointestinal [14]. Critérios de resposta
Nós utilizados estudos de imagem e exame endoscópico, a fim de realizar a avaliação de resposta. critérios de resposta foram definidos de acordo com as recomendações do Grupo de Trabalho Internacional [15]. A remissão completa (CR) foi definida como o desaparecimento completo de toda a evidência física e radiológica da doença por pelo menos quatro semanas. Uma avaliação endoscópica e biópsia de estômago devem ser realizados para confirmar a CR. Além disso, os pacientes não em CR, no final do tratamento foram considerados insucessos de tratamento. A sobrevida global (OS) foi medido a partir da data do diagnóstico até a data de morte por qualquer causa ou a data de follow-up final nos sobreviventes. sobrevida livre de eventos (EFS) foi calculado a partir da data do diagnóstico da data da falha do tratamento, recaídas, a evidência de progressão da doença ou morte por qualquer causa.
Análise Estatística
endpoints primários de nossa análise foram OS e EFS. As curvas de sobrevida e análise univariada foram analisadas pelo método de Kaplan-Meier. O valor prognóstico de variáveis ​​diferentes para o resultado clínico foi estimada pela análise multivariada, utilizando o modelo de regressão de Cox. parâmetros clínicos com correspondente P
-valor inferior a 0,05 na análise univariada foram incluídas na análise multivariada. Um valor de P 2 caudas < 0,05 avaliada pelo teste de log-rank foi considerado estatisticamente significativo. SPSS 16.0 para Windows software foi utilizado para todas as análises estatísticas.

Resultados da Clínica e características histológicas
características dos pacientes são detalhados na Tabela 1. Dos 83 pacientes recrutados para o estudo, 45 eram do sexo masculino e 38 eram feminino, com uma idade mediana de 52 anos (intervalo 15-81 anos). A queixa mais comum na apresentação foi dor epigástrica. Trinta casos (36%) dos pacientes apresentaram melena e quinze casos (18%) com náuseas /vómitos. Hematêmese e íleo eram incomuns na apresentação. Nenhum dos doentes experimentou perfuração antes do tratamento. Em nosso estudo, descobrimos que o antro foi o local mais comumente envolvido (53 casos, 64%), seguido pelo corpus (44 casos, 53%). Dois casos foram diagnosticados com envolvimento toco. Ambos tinham um historial de úlcera gástrica e foram submetidos a gastrectomia subtotal 20 e 22 anos antes de estudar a participação, respectively.Table 1 características basais dos 83 pacientes chineses com PGL
Características
Número de pacientes avaliáveis ​​(%)
Idade (anos)
Median
52
Faixa
15-81 Sexo seguro
Masculino
45 (54,2)
38 (45,8)
relação fêmea
, masculino para feminino
1,2
Apresentando Sintoma 1

• Estado de lavagem gástrica em recém-nascidos com mecônio líquido amniótico: um Estado trial
• Caracterização de linhas celulares de adenocarcinoma gástrico estabelecidas a partir de ratinhos transgénicos antigénio-CEA424 /T de SV40 com ou sem um CEAtransgene