Linfoma gástrico primario no Hodgkin en pacientes chinos: características clínicas y el pronóstico factors

linfoma gástrico primario no Hodgkin en pacientes chinos: características clínicas y factores pronósticos
Resumen Antecedentes

El manejo óptimo y el resultado de linfoma gástrico primario ( PGL) no han sido bien definido en la era rituximab. Este estudio tuvo como objetivo analizar las características clínicas, factores pronósticos y funciones de las diferentes modalidades de tratamiento en pacientes chinos con PGL.
Métodos
Las características clínico de 83 pacientes chinos con PGL Se revisaron retrospectivamente. En escena se realizó de acuerdo con el sistema de estadificación de Lugano para el linfoma gastrointestinal no Hodgkin.
Resultados Francia El subtipo patológico predominante entre los pacientes chinos con PGL en nuestro estudio fue difusa linfoma de células grandes B (DLBCL), seguido de la mucosa asociada a tejido linfoide (MALT). Entre los 57 pacientes con DLBCL gástrica, 20 pacientes (35,1%) fueron clasificados como centro germinal de células-como subtipo (GCB) B y 37 pacientes (64,9%) como el subtipo no GCB. Los 83 pacientes tuvieron una supervivencia global a cinco años (OS) y la supervivencia libre de eventos (SLE) de 52% y 59%, respectivamente. El análisis de regresión de Cox mostró que el índice pronóstico internacional fase modificado (IPI) y el estado funcional (PS) fueron predictores independientes de la supervivencia. En los 67 pacientes con linfoma de células B que recibieron quimioterapia, 36 pacientes tratados con rituximab (al menos 3 ciclos) tuvieron una SG media de 72 meses (95% CI 62-81) frente a 62 meses (95% CI 47-76) para los pacientes sin tratamiento con rituximab (P = 0,021). Conclusión

la proporción de casos de DLBCL gástricos chinos con el subtipo no GCB fue mayor que el subtipo GCB. Etapa modificado IPI y PS fueron factores pronósticos eficaces en pacientes chinos con PGL. Nuestros datos sugieren que el linfoma de células B gástrico primario podría tener un mejor resultado con rituximab en combinación con quimioterapia. Más estudios son necesarios preferentemente grandes ensayos clínicos prospectivos aleatorizados, para obtener más información sobre el impacto del rituximab en el linfoma de células B gástrico primario.
Antecedentes
linfoma gástrico primario (LGP) se origina en el estómago, con o sin afectación de los ganglios linfáticos perigástrica y /o abdominal [1]. PGL es un tumor poco frecuente, que representa menos del 15% de las neoplasias malignas gástricas y aproximadamente el 2% de todos los linfomas [2]. Sin embargo, PGL es el linfoma extranodal más común, representando el 30% -40% de todos los linfomas extraganglionares y el 60% -75% de todos los linfomas gastrointestinales [3-6]. La incidencia de PGL está aumentando progresivamente.
Los principales subtipos histológicos de PGL (más de 90% de los casos) son el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) y la zona marginal linfoma de células B de tejido linfoide asociado a la mucosa ( MALT) [7, 8]. la infección por Helicobacter pylori se ha implicado en la patogénesis y el tratamiento del linfoma MALT gástrico, pero su papel en DLBCL gástrico es incierto [9, 10]. Varios aspectos terapéuticos para los linfomas gástricos primarios, incluyendo la terapia con antibióticos, la terapia con rituximab, la combinación de quimioterapia con radioterapia o resección de vez en cuando, son objeto de controversia y varias preguntas siguen sin respuesta. En el pasado, la gastrectomía fue el tratamiento de primera línea en pacientes con PGL. Sin embargo, los resultados de los últimos ensayos clínicos apoyaron que la preservación de órganos con quimioterapia combinada con radiación podría producir resultados iguales a la cirugía combinada con radiación en pacientes PGL [11]. Entre otros, la información clínica PGL garantiza una mejor aclaración. Por lo tanto, decidimos contribuir a este campo mediante la investigación de las características clínicas, factores pronósticos, y las funciones de las diferentes modalidades de tratamiento de PGL en la era rituximab.
Métodos
pacientes y Puesta en Escena
realizó un estudio retrospectivo estudio de 83 pacientes diagnosticados PGL en el Centro de cáncer de la Universidad Sun Yat-sen, china a partir de enero de 2001 a junio de 2008. el estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de Sun Yat-Sen Centro de cáncer de la Universidad. Todos los casos cumplieron con los criterios de diagnóstico PGL definidos por Lewin et al. [12], y fueron identificados en base a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de un tumor de tejidos hematopoyéticos y linfoides [7]. Todos los pacientes fueron negativos en la detección serológica del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MyBestPlay Todos los pacientes fueron efectuadas de acuerdo con el sistema de estadificación de Lugano para el linfoma de Hodgkin gastrointestinal no [8]. El estudio diagnóstico incluye la historia del paciente, el estado funcional según la escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), exploración física, endoscopia basal o examen papilla de bario, biopsias de la mucosa gástrica o gastrectomía, hemograma completo, perfil bioquímico, la medición de suero lactato deshidrogenasa (LDH), la tomografía computarizada de tórax, abdomen y cavidad pélvica, así como la aspiración de médula ósea y biopsia. Se definió enfermedad voluminosa como cualquier masa de 10 cm o más de diámetro máximo. La hemoglobina baja se definió como < 120 g /l, albúmina baja como < 35 g /L, y de alta LDH como > tejidos incluidos en parafina fijadas con formalina 245 U /L.
Estudio inmunohistoquímico e Investigación de H. Pylori
obtenidas de pacientes diagnosticados con DLBCL se analizaron para determinar la inmunorreactividad hacia CD20 (clon L26, Dako, Glostrup, Dinamarca), BCL6 (clon P1F6, Novocastra, Newcastle, Reino Unido), CD10 (clon 56C6, Novocastra, Newcastle, Reino Unido) y MUM1 /IRF4 (policlonal, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, EE.UU.). Se analizaron los tejidos para inmunorreactividad hacia CD10, bcl-6, o MUM1 de acuerdo con los criterios del perfil inmunofenotípicas de DLBCL descritos por Hans et al. [13]. Casos en los que 30% o más de las células tumorales fueron inmunorreactivas con un anticuerpo dado se consideraron positivos para ese antígeno [13]. El examen inmunohistoquímico se realizó de forma independiente por 2 histopathologists. Los pacientes fueron considerados positivos para H. pylori, si bien la serología o la histología fue positivo para H. pylori.
Índice Internacional Prognositic modificado en etapa terminal (IPI)
IPI modificado en etapa fue diseñado de acuerdo con el IPI (índice pronóstico internacional) en el que la etapa original de Ann Arbor II fue sustituido por el sistema de estadificación de Lugano para el linfoma de Hodgkin gastrointestinal no [14]. Criterios para responder a
utilizamos estudios de imagen y el examen endoscópico con el fin de realizar la evaluación de respuesta. Criterios de respuesta se definen de acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Trabajo Internacional [15]. La remisión completa (CR) se definió como la desaparición completa de toda evidencia física y radiológica de la enfermedad durante al menos cuatro semanas. Una evaluación endoscópica y biopsias de estómago deben llevarse a cabo para confirmar un CR. Además, los pacientes no en CR al final del tratamiento se consideraron fracasos del tratamiento. La supervivencia global (OS) se midió desde la fecha del diagnóstico hasta la fecha de la muerte por cualquier causa o la fecha del final del seguimiento de los sobrevivientes. La supervivencia libre de eventos (SLE) se calcula a partir de la fecha de diagnóstico de la fecha de fracaso del tratamiento, las recaídas, la evidencia de progresión de la enfermedad o muerte por cualquier causa el análisis estadístico.
Los criterios principales de nuestro análisis fueron OS y EFS. Las curvas de supervivencia y el análisis univariante se analizaron por el método de Kaplan-Meier. El valor pronóstico de diferentes variables en el resultado clínico se estimó mediante análisis multivariante mediante regresión de Cox. Los parámetros clínicos con los correspondientes P
-valor de menos de 0,05 en el análisis univariado se incluyeron en el análisis multivariante. Un valor de p de 2 colas < 0,05 evaluada por la prueba de log-rank fue considerado estadísticamente significativo. SPSS 16.0 para Windows del software se utilizó para todos los análisis estadísticos.
: Resultados de la clínicas e histológicas características
características de los pacientes se detallan en la Tabla 1. De los 83 pacientes reclutados en el estudio, 45 eran hombres y 38 eran femenino con una edad media de 52 años (rango 15-81 años). La queja más común de presentación fue el dolor epigástrico. Treinta casos (36%) de los pacientes que se presentan con melena y quince casos (18%) con náuseas /vómitos. Hematemesis e íleo fueron poco frecuentes en la presentación. Ninguno de los pacientes experimentó perforación antes del tratamiento. En nuestro estudio, encontramos que el antro era el sitio más frecuentemente afectado (53 casos, 64%), seguido por el corpus (44 casos, 53%). Dos casos fueron diagnosticados con la participación de muñón. Ambos tenían antecedentes de úlcera gástrica y se sometió a una gastrectomía subtotal 20 y 22 años antes de la participación en el estudio, respectively.Table 1 Características basales de 83 pacientes chinos con PGL
Características
Número de pacientes evaluables (%) guía empresas Edad (años)
La mediana
52
Rango
15-81 Sexo seguro
Hombre
45 (54,2)
mujer
38 (45,8) Relación de
, macho a hembra
1.2
síntoma inicial 1 | dolor abdominal
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
náuseas o vomitar
15 (18,1)
Hematemesis página 6 (7.2)
íleo
1 (1.2)
Perforación
0 síntomas
B
56 (67,5)
enfermedad voluminosa
21 (25,3)
Participación dentro del estómago 2
Cardia página 13 (15,7)
del fondo de ojo
15 (18,1)
Corpus
44 (53,0)
antro
53 (63,9)
píloro página 12 (14,5)
Stump página 2 (2.4)
Histopatología
células B subtipos
75 (90,4)
linfoma difuso de células B grandes
57 (68,7)
GCB subtipo
subtipo 20 (20/57, 35,1)
no GCB
37 (37/57, 64,9) Relación de
, GCB que no GCB
1: 1,85
linfoma MALT página 14 (16,9)
linfoma de Burkitt página 3 (3,6)
linfoma de células del manto
1 (1.2)
subtipos de células T página 8 (9.6)
linfoma periférico de células T, no especificada página 4 (4.8)
anaplásico de células grandes linfoma
3 (3,6)
Precursor de linfoma T linfoblástica
1 (1.2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
Laboratorios en la primera visita
leucopenia (< 4,0 x 109 /L) página 7 (8.4)
neutropenia (< 2,0 × 109 /L) página 8 (9.6)
linfocitopenia (< 1,0 x 109 /L): perfil 15 (18,1)
hemoglobina baja (< 120 g /L): perfil 43 (51,8)
nivel bajo de albúmina (< 35 g /L): perfil 24 (28,9)
El aumento de LDH (> 245 U /L): perfil 40 (48,2)
Lugano estadificación

24 (28,9)
II1 página 5 (6.0)
II2 página 14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24,1)
Número total > 83, más de 1 síntoma puede ser observado en el mismo paciente
Número total >.; 83, más de 1 sitio involucrado se pueden encontrar en el mismo estómago.
61 de 83 casos recibieron la detección de H. pylori.
De acuerdo con los resultados del perfil inmufenotípico en DLBCL, agrupamos los cincuenta y siete pacientes ( 69%) con DLBCL en el grupo B del centro germinal de células similares (GCB) y el grupo de no-GCB. Hemos demostrado que de los 57 pacientes con DLBCL, 20 pacientes (35%) se clasificaron como subtipo GCB y 37 casos (65%) como el subtipo no GCB. La relación de GCB a fenotipos no GCB fue de aproximadamente 1: 1,85. linfoma MALT representó el 17% de todos los pacientes estudiados (14 casos). Otras células B subtipos histológicos fueron encontrados en 4 casos, incluyendo 3 casos de linfoma de Burkitt y 1 caso de linfoma del manto. Ocho casos (9,6%) fueron diagnosticados como de células T NHL, con 1 caso de T precursoras linfoma linfoblástico, 3 casos de linfoma anaplásico de células grandes (LACG), y 4 casos de linfoma de células T periféricas no especificada (T-PTL). Estar entre los 61 pacientes que fueron evaluados para H. pylori, hubo 43 casos de DLBCL, 12 casos con malta, y 6 casos con otros subtipos patológicos. Cuarenta y nueve pacientes del estudio (80%) dieron positivo para H. pylori. Los grupos con DLBCL y linfoma MALT comprendían el 79% (34/43) y 92% (11/12) de la H. pylori positivo pacientes, respectivamente.
Usando el sistema de estadificación de Lugano, 24 pacientes (29%) presentado en la Etapa I . de los 19 pacientes (23%) que presentaban afectación ganglionar local o distante, 5 fueron diagnosticados con compromiso de los ganglios linfáticos locales (fase II 1), y 14 tenían distante abdominal extensión ganglionar (II2 etapa). También hubo 20 casos (24%) que se encontraban en la etapa IIE y 20 casos (24%) en estadio IV con enfermedad avanzada. La tabla 2 representa la clasificación de los pacientes en los grupos de factores adversos y los tres grupos de alto riesgo de la etapa-2 modificado IPI.Table características de los pacientes según el IPI
Características modificados en etapa terminal (factores adversos de todos pacientes) guía empresas Número de pacientes (%) guía empresas Edad > 60 años
24 (28,9)
suero LDH > 245 U /L
40 (48,2)
estado funcional ECOG ≥ 2 página 9 (10.8)
Lugano etapa ≥ II2
54 (65,1)
extranodal complicación de sitio (excluyendo estómago) ≥ 1 página 9 (10.8)
grupos de riesgo (número de factores de riesgo)
grupo de bajo riesgo (0-1)
38 (45,8)
grupo de riesgo intermedio (2)
26 (31.3)
grupo de alto riesgo (3-5) página 19 (22,9)
modalidades de tratamiento de
la Tabla 3 muestra las modalidades de tratamiento de todos los pacientes. De los 28 pacientes que se sometieron a la cirugía, 18 pacientes tenían cirugía radical y 10 pacientes tenían cirugía paliativa. Cuatro de estos 28 casos se sometieron a una cirugía de emergencia debido a complicaciones relacionadas con la quimioterapia, incluyendo perforación, hemorragia gastrointestinal superior aguda y obstrucción intestinal. De los dos pacientes con complicaciones quirúrgicas: uno tenía esofagitis por reflujo y el otro tenía una estenosis de la stoma.Table 3 Modalidades de tratamiento de 83 pacientes chinos con PGL
Las modalidades de tratamiento
Número de pacientes
histológicos subtipos gratis (no. de los pacientes) guía empresas Lugano estadificación gratis (no. de los pacientes)



linfoma de células B Opiniones (n = 75) guía empresas de células T
linfoma gratis (n = 8)

I-II 1 gratis (n = 29) guía empresas II2-IV gratis (n = 54) guía empresas terapia individual
32
30
2
16
16
Cirugía
1 | 1 | 0 0

1 | quimioterapia
29
27 página 2 página 14
15
erradicación de H. pylori
La terapia combinada 2
2 0 0
2
45
40
5 página 13
32
cirugía + quimioterapia
23
20 página 3 página 6
17
cirugía + quimioterapia + erradicación de H. pylori
2
1 | 1 | 1 | 1 | quimioterapia + radioterapia página 14 página 13
1 página 3 página 11
quimioterapia + radioterapia + erradicación de H. pylori
4 de 4 0
página 3
1 | Cirugía + quimioterapia + radioterapia página 2
2 0 0

2
La atención de apoyo página 6 página 5
1 | 2
4 de tratamiento, tanto en terapia individual y combinada
Cirugía
28 24

4 de 7
21
quimioterapia
74
67 página 7
27
47
Radioterapia
20 página 19
1 página 6 página 14
H. pylori la erradicación de la página 8 página 7
1 página 6
2 De los 74 pacientes que recibieron quimioterapia, 29 pacientes sólo recibió quimioterapia y 45 pacientes recibieron quimioterapia combinada con otras modalidades de tratamiento. CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) o de tipo CHOP regímenes fueron el tratamiento de primera línea que se utiliza con mayor frecuencia en 67 pacientes (49 pacientes con DLBCL, 12 pacientes con linfoma MALT, 2 casos de linfoma de Burkitt, 1 caso de células del manto linfoma, 1 caso con T precursoras linfoma linfoblástico, 1case con el linfoma anaplásico de células grandes y 1 caso de linfoma de células T periféricas, no especificada). Otras terapias incluían EPOCH (etopósido, prednisona, vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida) (3 casos con DLBCL, 1 caso con linfoma anaplásico de células grandes y 1 caso con linfoma periférico de células T, no especificados), IMVP-16 (ifosfamida, metotrexato y etopósido ) (1 caso con linfoma periférico de células T, no especificada) y GEMOX (gemcitabina y oxaliplatino) (1 caso con linfoma de células T periféricas, no especificada). Treinta y seis pacientes tratados con rituximab durante al menos 3 ciclos (a distancia de 3 a 8 ciclos), con una mediana de 5 ciclos. No se observaron complicaciones relacionadas con la quimioterapia como la hemorragia de tubo digestivo alto y obstrucción intestinal, perforación y empeoramiento del estado funcional (excluyendo la toxicidad hematológica) en 9 de los 74 pacientes que recibieron quimioterapia. Hubo 3 casos con sangrado agudo, 1 caso de íleo, 2 casos con sangrado agudo e íleo, 2 casos con perforación, y 1 caso de empeoramiento del estado funcional. Cuatro de estos casos fueron sometidos a cirugía de emergencia debido a una hemorragia aguda, íleo o perforación. Dos pacientes murieron debido a la hemorragia gastrointestinal superior aguda relacionada con el tratamiento. De los veinte pacientes (24%) que recibieron radioterapia, dieciocho recibido como tratamiento adyuvante seguida de quimioterapia, mientras que dos pacientes tuvieron radioterapia como tratamiento paliativo después de la progresión de la enfermedad.
Dos pacientes que fueron diagnosticados como linfoma MALT (fase I) y H. pylori positiva sólo fueron tratados por H. pylori. Ambos sobrevivieron con la remisión completa del tumor según la evaluación de los estudios de imagen y exámenes endoscópicos en sus 41 y 43 meses las visitas de seguimiento, respectivamente. Seis de los 83 pacientes (7,2%) pacientes recibieron atención de apoyo debido a su mal estado funcional, y todos ellos murieron a causa de la progresión del tumor.
Supervivencia y factores pronósticos
Veintisiete de los 83 pacientes (32% ) murieron en un período de seguimiento medio de 48 meses (rango 2-95 meses). Diecisiete de estos pacientes fallecieron por progresión tumoral, 2 murieron de hemorragia relacionada con la quimioterapia, 3 murieron de enfermedades malignas y no-5 murieron por causas desconocidas.
Un análisis actuarial demostró que 1 año y 5 años las estimaciones de la supervivencia global fue del 89 % y 59%, respectivamente, con un tiempo medio de supervivencia (MST) de 65 meses (intervalo de confianza del 95%, IC 56-74) (Figura 1). En los pacientes con mal estado funcional (PS ≥ 2), el tiempo medio de supervivencia fue de 17 meses (95% CI 5-29) frente a 71 meses (95% CI 62-80) para las personas con buen estado funcional (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). También demostramos que el IPI-modificado etapa fue un buen predictor de la supervivencia global. Los pacientes en el grupo de bajo riesgo (etapa modificada IPI = 0-1) tuvo un MST de 87 meses (IC del 95%: 78-95) frente a 44 meses (95% CI 33-54) para los que están en los grupos de riesgo intermedio y alto (etapa modificada IPI = 2-5). En el análisis univariante, avanzó Lugano puesta en escena (≥ fase II 2), niveles elevados de LDH, pobres PS, albúmina baja fase modificado IPI ≥ 2,, enfermedad voluminosa y linfocitopenia estaban relacionados con la supervivencia general más corta. En el análisis multivariante de OS, PS (riesgo relativo, RR = 8,02; IC del 95%: 3,11 a 20,71; p < 0,0001) y la etapa modificada IPI ≥ 2 (RR = 9,02; IC del 95%: 2,67 a 30,51; p < 0,0001 ) se mantuvo predictores significativos. La Tabla 4 resume un análisis univariante y multivariante de los factores considerados como predictores de survival.Table 4 Factores generales de riesgo asociados con el sistema operativo en 83 pacientes chinos con PGL

Análisis univariante
Análisis multivariado
variable
La supervivencia media del OS de prueba (meses) (IC 95%) guía empresas P valor
RR gratis (IC del 95%)
valor de p
Sexo Femenino

67 (55,80)
0,622
Varón
52 (43,62)
Edad
≤ 60 años
66 (55,76)
0,795 Hotel > 60 años
44 síntomas (34,53)
B Opiniones No
67 (55,79)
0,186
Sí
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91) Hotel < 0,0001
No significativo Hotel > 245 U /L
45 (33,56)
participación extranodal (excluyendo estómago)
Sin
67 (58,76)
0,112
Sí
37 (15, 58)
Lugano puesta en escena
I-II 1
88 (78,97) Hotel < 0,0001
No significativo
≥ II2
49 (39,59): perfil del estado ECOG funcional (PS)
0-1
71 (62,80) Hotel < 0,0001
8.08 gratis (3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
histológico subtypes1
LBDCG
65 (54, 76)
0.098
MALT
78 (61, 95) linfomas de células T

37 (17, 59): perfil del mipi
0-1
87 (78,95 ) Hotel < 0,0001
8.49 gratis (2.50, 28.85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
enfermedad voluminosa
Sin
73 (63,83)
0,004
No significativo
Sí
42 (28,57)
leucopenia
Sin
65 (56,75)
0,955
Sí
39 (23,56)
neutropenia
Sin
65 (55,74)
0,833
Sí
40 (24,56)
linfocitopenia
Sin
68 (59,78)
0,023
No significativo
Sí
42 (20,63)
anemia
Sin
72 (58,82)
0,235
Sí
60 (47,72)
albúmina
≥ 35 g /L
73 (64,83)
0,003
No significativo Hotel < 35 g /L
44 (29,58)
1Patients con DLBCL (57 casos), el linfoma MALT (14 casos) y los linfomas de células T (8 casos) fueron incluidos para el análisis, y se excluyeron otros subtipos histológicos .
Figura 1 supervivencia global de 83 pacientes chinos con PGL.
la figura 2 muestra que las estimaciones actuariales de la SSC a 1 y 5 años fueron del 77% y 52%, respectivamente, con una SSC mediana de 57 meses (95 CI 48-67%). Las posibles variables predictoras de EFS también se estimaron mediante análisis univariante y multivariante, como se muestra en la Tabla 5. Se encontró que el PS ≥ 2 (RR: 7,45 IC del 95%: 2,96 a 18,73; p < 0,0001), etapa de modificación IPI ≥ 2 (RR: 3,63; IC del 95%: 1,51 a 8,72; p = 0,004) y la hemoglobina baja (RR: 2,38; IC del 95% 1.8 a 5.27, p = 0,032) fueron predictores eficaces de EFS en Cox multivariado analysis.Table Factores de riesgo asociados 5 con EFS en 83 pacientes chinos con PGL

univariante Análisis
Análisis multivariante
variable
La supervivencia media de EFS gratis (mes) (IC del 95%)
valor de p
RR gratis (IC del 95%)
P valor
Sexo Femenino

59 (46,73)
0,697
Hombre
46 (36,56)
Edad
≤ 60 años
58 (47,69)
0,875 Hotel > 60 años
41 (30, 52) síntomas
B Opiniones No
59 (45,72)
0,294
Sí
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0,001
No significativo Hotel > 245 U /L
39 (27,51)
participación extranodal (excluyendo estómago)
Sin
59 (49,69)
0.160
Sí
32 (12, 52)
Lugano puesta en escena
I-II 1
82 (70,93) Hotel < 0,0001
No significativo
≥ II2
41 (30,51): perfil del estado ECOG funcional (PS)
0-1
62 (53,72) Hotel < 0,0001
7.45 gratis (2.96, 18.73)
0,0001
≥ 2 página 11 (0,24)
histológico subtypes1
LBDCG
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91) linfomas de células T

34 (13, 56): perfil del mipi
0-1
77 (65,89 ) Hotel < 0,0001
3.63 gratis (1,51, 8,72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
enfermedad voluminosa
Sin
66 (55,76)
0,001
No significativo
Sí
30 (15,45)
leucopenia
Sin
59 (49,69)
0,179
Sí
24 (5,43)
neutropenia
Sin
58 (49,68)
0,372
Sí
29 (11,47)
linfocitopenia
Sin
63 (53,73)
0,001
No significativo
Sí
27 (8,46)
anemia
Sin
70 (58,82)
0,007
2.38 gratis (1,08, 5,27)
0,032
Sí
45 (33,58)
albúmina
≥ 35 g /L
67 (56,77)
0,001 Hotel < 35 g /L
33 (19,48)
No
significativa Figura 2 Evento supervivencia libre de 83 pacientes chinos con PGL.
También se evaluó el impacto de la cirugía y la radioterapia en el tratamiento de PGL. Se encontró que la supervivencia global media para los pacientes tratados con quimioterapia sola fue de 58 meses (IC del 95%: 44-72). SG fue de 67 meses (IC 95% 52-82) en los pacientes tratados con quimioterapia combinada con cirugía y 73 meses (IC 95% 59-87) en los pacientes tratados con quimioterapia combinada con radioterapia. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos (p > 0,05). De los 67 pacientes con linfoma de células B que recibieron quimioterapia, 36 pacientes tratados con rituximab simultáneamente con o seguida de quimioterapia (Tabla 6). Los pacientes con la terapia con rituximab tenían una supervivencia de 72 meses (95% CI 62-81) frente a 62 meses (95% CI 47-76) significa en aquellos sin la terapia con rituximab (P = 0,021) .table 6 subtipos histológicos y puesta en escena de Lugano 67 pacientes con linfoma de células B que recibieron quimioterapia con o sin rituximab

terapia con rituximab gratis (no. de los pacientes) (n = 36)
no se
la terapia con rituximab gratis (no. de los pacientes) (n = 31)
subtipos histológicos
LBDCG
30
22
linfoma MALT página 4 página 8
linfoma de Burkitt
1 | 1 | linfoma de células del manto
1 | 0
Lugano estadificación
I-II 1 página 14 página 12
II2-IV
22 página 19
Discusión
linfoma primario gástrico no hodgkiniano comprende aproximadamente el 4-20% de todos los linfomas no Hodgkin [6, 11, 16]. PGL es también la NHL extraganglionar más común en la población china de Hong Kong, que representa hasta un 80% de todos los LNH extranodales. Esto es más alto que las cifras reportadas en los países occidentales [17]. Nuestro análisis de 57 pacientes con DLBCL entre los casos PGL mostró que la relación de la GCB para subtipo no GCB fue de 1: 1,85 y es similar a un estudio previo de Hong Kong. En el estudio de Hong Kong, 32 pacientes con DLBCL se componen de 10 (31,2%) GCB y 22 (68,8%) fenotipos no GCB [17]. Sin embargo, en un estudio de 141 pacientes con DLBCL gástrico primario de Japón, Italia y Francia, la proporción de GCB a fenotipos no GCB fue aproximadamente 1,04: 1 [18]. La relación de GCB para los subtipos no-GCB en pacientes chinos con DLBCL PGL no ha sido ampliamente investigado y los tamaños de las muestras analizadas hasta el momento, incluyendo en nuestro estudio, han sido pequeños [17, 18]. Será interesante para explorar las diferencias en la distribución de los subtipos de patología entre los pacientes chinos y no chinos con PGL.
En los 69 pacientes que recibieron la detección de H. pylori, la incidencia de la infección por H. pylori en los casos con DLBCL fue menor que aquellos con linfoma MALT: 79% versus 92%, respectivamente. Se considera H. pylori relacionado con el desarrollo de linfoma MALT, aunque su papel en DLBCL es una cuestión de debate [9, 10, 19].
El valor de los posibles factores pronósticos como síntomas B, los niveles de LDH y restos PS polémico. No hay factores de riesgo se han identificado claramente en PGL hasta el momento y el Índice Pronóstico Internacional (IPI) es un modelo predictivo utilizado comúnmente para el linfoma de no Hodgkin agresivo. Sin embargo, el papel de IPI en PGL es dudoso [1, 20, 21]. Dado que el IPI etapas modificado propuesto por S. Cortelazzo et al. se aplicó de manera limitada a los pacientes con DLBCL localizada primaria gástrica (estadio I-IIE) [14], el valor predictivo de IPI fase modificado en etapa avanzada u otros subtipos de linfoma permanece sin explorar. En nuestro estudio, se analizaron las características clínicas de los pacientes chinos con diferentes subtipos (predominantemente DLBCL) de PGL que acuden a la vez limitada y avanzadas etapas Lugano. Se encontró que el estado funcional y la etapa-modificado IPI podía predecir con eficacia pronóstico de PGL.
En los últimos años, la cirugía se ha ido sustituyendo por la radioterapia en el tratamiento de PGL. Sin embargo, la cirugía se ha visto en beneficio de los pacientes que presentan hemorragia, perforación o íleo [11, 22, 23]. No se encontraron diferencias significativas cuando se comparó la supervivencia global de los pacientes tratados con quimioterapia, ya sea solo o con la terapia combinada (quimioterapia combinada con radioterapia o con cirugía). Aproximadamente dos tercios de los pacientes reclutados en este estudio presentaron en una fase avanzada de Lugano (≥ II2). Proponemos que la cirugía o la radioterapia de trabajo mediante la mejora de la supervivencia global en pacientes en etapa temprana en lugar de PGL casos avanzados. Esto podría explicar por qué no vimos diferencias significativas entre las distintas modalidades de tratamiento en nuestro análisis. El tamaño pequeño de la muestra analizada en nuestro estudio podría ser una posible razón para la falta de diferencia OS entre las diferentes modalidades de tratamiento.
Rituximab, un anticuerpo anti-CD20 quimérico, se encontró que era eficaz en términos de mejorar la tasa de supervivencia, así como provocar una respuesta clínica eficaz cuando se utiliza en combinación con la quimioterapia convencional para diversos subtipos de pacientes con linfoma de células B [24-26]. Por lo que sabemos, no se realizaron estudios previos directamente en comparación inmunoterapia-quimioterapia con quimioterapia sola en PGL. El estudio de Wohrer et al.

• Situación de lavado gástrico en neonatos nacidos con líquido amniótico teñido de meconio: un ensayo controlado aleatorio
• Caracterización de las líneas celulares de adenocarcinoma gástrico establecidos desde /SV40 T antígeno ratones transgénicos CEA424 con o sin un CEAtransgene humano