Primäre Magen-Non-Hodgkin-Lymphom bei chinesischen Patienten: klinische Merkmale und prognostische Faktoren

Primäre Magen-Non-Hodgkin-Lymphom bei chinesischen Patienten: klinische Merkmale und prognostische Faktoren
Zusammenfassung
Hintergrund
Optimale Verwaltung und die Ergebnisse der primären Magenlymphom (PGL) nicht gut sind in der Rituximab-Ära definiert. Ziel dieser Studie war, die klinischen Merkmale, prognostische Faktoren und Rollen der verschiedenen Behandlungsmethoden in der chinesischen Patienten mit PGL zu analysieren.
Methoden, Die klinisch-pathologischen Eigenschaften von 83 chinesischen Patienten mit PGL retrospektiv wurden. Staging wurde für Magen-Darm-Non-Hodgkin-Lymphom nach dem Lugano Staging-System durchgeführt.
Ergebnisse
Der vorherrschende pathologische Subtyp bei chinesischen Patienten mit PGL in unserer Studie großzelligen B-Zell-Lymphom diffundieren wurde (DLBCL), gefolgt von Schleimhaut-assoziierten lymphatischen Gewebe (MALT) Lymphom. Unter den 57 Patienten mit Magen DLBCL, 20 Patienten (35,1%) wurden als Keimzentrum B-Zell-like (GCB) Subtyp und 37 Patienten (64,9%) als nicht-GCB-Subtyp klassifiziert. Die 83 Patienten hatten einen Fünf-Jahres-Gesamtüberleben (OS) und ereignisfreies Überleben (EFS) von 52% und 59% betragen. Cox-Regressionsanalyse zeigte, dass Phase-modifizierten internationalen prognostischen Index (IPI) und Performance-Status (PS) waren unabhängige Prädiktoren für das Überleben. In den 67 B-Zell-Lymphom-Patienten, die eine Chemotherapie erhalten haben, 36 Patienten mit Rituximab (mindestens 3 Zyklen) behandelt wurden, hatten eine mittlere OS von 72 Monaten (95% CI 62-81) im Vergleich zu 62 Monate (95% CI 47-76) für Patienten ohne Rituximab-Behandlung (p = 0,021).
Fazit
der Anteil der chinesischen Magen DLBCL Fällen mit dem Subtyp nicht GCB war höher als der GCB-Subtyp. Bühnenmodifizierten IPI und PS wirksam waren prognostische Faktoren in der chinesischen Patienten mit PGL. Unsere Daten legen nahe, dass die primäre Magen-B-Zell-Lymphom könnte ein verbessertes Ergebnis mit Rituximab in Kombination mit einer Chemotherapie haben. Weitere Studien sind notwendig, vorzugsweise großen prospektiven randomisierten klinischen Studien weitere Informationen über die Auswirkungen der Rituximab in der primären Magen-B-Zell-Lymphom zu erhalten.
Hintergrund
Primary Magenlymphom (PGL) ihren Ursprung in den Magen, mit oder ohne perigastrischen und /oder Bauchlymphknotenbefall [1]. PGL ist eine seltene Tumor, für weniger als 15% der Magen-malignen Erkrankungen und etwa 2% aller Lymphome Accounting [2]. Allerdings ist PGL die häufigste extranodal Lymphom, von 30% -40% aller extranodal Lymphomen und 60% -75% aller Magen-Darm-Lymphome [3-6]. Die Inzidenz von PGL wird schrittweise erhöht., Die wichtigsten histologischen Subtypen von PGL (mehr als 90% der Fälle) sind diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom (DLBCL) und Randzone B-Zell-Lymphom der Schleimhaut assoziierten lymphatischen Gewebe ( MALT) [7, 8]. Helicobacter pylori Infektion in der Pathogenese und Behandlung von Magen-MALT-Lymphom, aber ihre Rolle bei der Magen DLBCL ist ungewiß [9, 10] in Verbindung gebracht. Verschiedene therapeutische Aspekte für primäre Lymphome des Magens, einschließlich Antibiotika-Therapie, Rituximab-Therapie, die Kombination von Chemotherapie mit einer Strahlentherapie oder gelegentlich Resektion, sind nach wie vor umstritten und einige Fragen bleiben unbeantwortet. In der Vergangenheit war Gastrektomie die Front-Line-Behandlung bei Patienten mit PGL. jüngsten Ergebnisse bei klinischen Studien unterstützt jedoch, dass die Organkonservierung mit einer Chemotherapie mit Bestrahlung kombiniert gleich Ergebnisse der Operation mit Bestrahlung in PGL Patienten kombiniert ergeben könnte [11]. Unter anderem garantiert klinische Informationen von PGL bessere Klärung. So entschieden wir uns durch die Untersuchung der klinischen Merkmale, prognostische Faktoren, und die Rollen der verschiedenen Behandlungsmethoden von PGL in der Rituximab-Ära zu diesem Bereich beizutragen.
Methoden
Patienten und Staging kaufen Wir eine Retrospektive durchgeführt Studie von 83 Patienten PGL an der Sun Yat-sen University Cancer Center diagnostiziert, von China Januar 2001 bis Juni 2008. die Studie wurde von der Institutional Review Board (IRB) von Sun Yat-Sen Universität Cancer Center genehmigt. Alle erfüllt die Fälle, die PGL Diagnosekriterien definiert von Lewin et al. [12], und wurden auf der Grundlage der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Klassifikation der Tumor von hämatopoetische und Lymphgewebe identifiziert [7]. Alle Patienten waren in der serologische Nachweis von humanen Immundefizienz-Virus (HIV) negativ.
Alle Patienten für Magen-Darm-Non-Hodgkin-Lymphom nach dem Lugano Staging-System inszeniert wurden [8]. Die Diagnostik enthalten die Geschichte der Patienten, Performance-Status nach der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Skala, körperliche Untersuchung, Basis Endoskopie oder Bariumbrei Prüfung, Magen-Schleimhaut-Biopsien oder Gastrektomie, Blutbild, biochemische Profil, Messung von Serum Laktat-Dehydrogenase (LDH), Computertomographie-Scans des Thorax, Abdomen und Beckenhöhle sowie Knochen und -biopsie. Wir definierten voluminösen Krankheit wie jede Masse von 10 cm oder mehr in maximaler Durchmesser. Niedrige Hämoglobin wurde als <definiert; 120 g /L, niedrige Albumin als < 35 g /L und eine hohe LDH als > 245 U /L.
Imunohistochemical Studium und Forschung von H. Pylori
Formalin-fixierte Paraffin eingebetteten Gewebe von Patienten erhalten mit DLBCL diagnostiziert wurden auf Immunreaktivität gegen CD20 (Klon L26, DAKO, Glostrup, Dänemark), analysiert BCL6 (Klon P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (Klon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) und MUM1 /IRF4 (polyklonalen, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Wir analysierten die Gewebe auf Immunreaktivität gegen CD10, Bcl-6 oder MUM1 nach den immunophenotypic Profilkriterien von DLBCL beschrieben von Hans et al. [13]. Fälle, in denen 30% oder mehr der Tumorzellen mit einem gegebenen Antikörper immunoreaktiv waren, wurden für dieses Antigen positiv angesehen [13]. Die immunhistochemischen Bewertung wurde unabhängig von 2 histopathologists durchgeführt. Die Patienten wurden als H. pylori-positiv, wenn entweder der Serologie oder Histologie für H. pylori-positiv war.
Bühne modifizierten Internationale Prognositic Index (IPI)
Bühne modifizierten IPI wurde entsprechend konzipiert, um den IPI (internationale prognostische Index) in der das Original II Ann Arbor Stadium wurde von Lugano Staging-System für Magen-Darm-Non-Hodgkin-Lymphom [14].
-Response-Kriterien ersetzt
Wir verwendeten Bildgebungsstudien und endoskopische Untersuchung, um Antwort Auswertung durchzuführen. Response-Kriterien wurden nach den Empfehlungen Internationalen Arbeitsgruppe definiert [15]. Eine komplette Remission (CR) wurde als das vollständige Verschwinden aller physikalischen und radiologischen Anzeichen von Krankheit definiert, für mindestens vier Wochen. Endoskopisches Auswerte- und Biopsien von Magen sollte eine CR zu bestätigen durchgeführt werden. Darüber hinaus Patienten, die nicht in der Tschechischen Republik am Ende der Behandlung wurden Therapieversager betrachtet. Das Gesamtüberleben (OS) wurde in den Überlebenden zu irgendeinem Grund aufgrund ab dem Zeitpunkt der Diagnose bis zum Zeitpunkt des Todes gemessen oder dem Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung. Ereignisfreies Überleben (EFS) ab dem Zeitpunkt der Diagnose bis zum Zeitpunkt des Therapieversagen, Rückfall, Anzeichen einer Krankheitsprogression oder Tod aufgrund einer Ursache ermittelt wurde.
Statistische Analyse
Primäre Endpunkte unserer Analyse waren OS und EFS. Überlebenskurven und der univariaten Analyse wurden von der Kaplan-Meier-Methode analysiert. Der prognostische Wert von verschiedenen Variablen für das klinische Ergebnis wurde durch multivariate Analyse unter Verwendung des Cox-Regressionsmodells geschätzt. Klinische Parameter mit entsprechenden P
-Wert von weniger als 0,05 in univariate Analyse wurden in multivariate Analyse einbezogen. A 2-tailed p-Wert < 0,05 durch die Log-Rank-Test beurteilt wurde als statistisch signifikant angesehen. 16.0 SPSS für Windows-Software wurde für alle statistischen Analysen verwendet.
Ergebnisse
klinische und histologische Eigenschaften
Patientencharakteristika detailliert sind in Tabelle 1 Von den 83 Patienten in die Studie rekrutiert, 45 waren männlich und 38 waren Frauen mit einem Durchschnittsalter von 52 Jahren (Bereich 15-81 Jahre). Die häufigste Beschwerde bei der Präsentation war Magenschmerzen. Thirty Fällen (36%) der vorgestellten Patienten mit melena und fünfzehn Fälle (18%) mit Übelkeit /Erbrechen. Hämatemesis und Ileus waren bei der Präsentation ungewöhnlich. Keiner der Patienten erfahren Perforation vor der Behandlung. In unserer Studie haben wir festgestellt, dass die Kieferhöhle war die am häufigsten betroffen Website (53 Fälle, 64%), durch das Corpus gefolgt (44 Fälle, 53%). Zwei Fälle wurden mit Stumpf Beteiligung diagnostiziert. Beide hatten eine Geschichte von Magengeschwüren und unterzog sich subtotale Gastrektomie 20 und 22 Jahren vor die Teilnahme zu studieren, respectively.Table 1 Baseline-Charakteristika von 83 chinesischen Patienten mit PGL
Eigenschaften
Zahl auswertbaren Patienten (%)
Alter (Jahre)
Median
52
Bereich
15-81
Sex
männlich
45 (54,2)
Weiblich
38 (45,8)
Verhältnis, männlich zu weiblich
1.2
Symptom Presenting 1

• Der Status des Magenspülung bei Neugeborenen mit Mekonium gefärbten Fruchtwasser geboren: eine randomisierte, kontrollierte trial
• Charakterisierung von Magenlinien von CEA424 /SV40 T-Antigen-transgenen Mäusen etablierten Zell Adenokarzinom mit oder ohne menschliches CEAtransgene