Primarni želuca ne-Hodgkinov limfom u kineskim bolesnika: klinički karakteristikama i prognostički factors

Primary želuca ne-Hodgkinovim limfomom u kineskim bolesnika: klinički svojstvima i prognostičkih čimbenika
apstraktne pregled pozadine
optimalno upravljanje i ishod primarne želučanog limfoma ( PGL) nisu dobro definirani u rituksimab doba. Cilj ovog rada bio je analizirati kliničke karakteristike, prognostički čimbenici, i uloge različitih metoda liječenja u kineskim bolesnika s PGL.
Metode
The kliničkopatološka obilježja 83 kineskih pacijenata s PGL su naknadno pregledani. Skele je izveden prema Lugano staging sustava gastrointestinalnog non-Hodgkinovog limfoma. Pregled rezultata pregled prevladavajući patološkog podtip između kineskih bolesnika s PGL u našoj studiji je difuzni limfom velikih B-stanica (DLBCL), a zatim sa sluznicom povezane limfnog tkiva (MALT) limfom. Među 57 bolesnika s želučanim DLBCL, 20 pacijenata (35,1%) bili su klasificirani kao germinativnim centrima B-stanica, kao što su (GCB) podtipa i 37 bolesnika (64,9%) kao ne-GCB podtipa. 83 pacijenata imalo je pet godina ukupno preživljenje (OS) i preživljenje događaj bez (EFS) od 52% i 59%, respektivno. Cox regresijska analiza pokazala je da je faza modificirani međunarodni prognostički indeks (IPI) i status performanse (PS) su neovisni prediktori preživljenja. U 67 pacijenata limfom B-stanica, koji su primili kemoterapiju 36 pacijenata tretira se sa rituximab (najmanje 3 ciklusa) ima prosječnu OS 72 mjeseci (95% CI 62-81) u odnosu na 62 mjeseci (95% CI 47-76) za pacijenti bez rituksimab liječenja (P = 0,021).
Zaključka
udjela kineskih želučanih DLBCL slučajevima s ne-GCB podtip bio veći od GCB podtipa. Faza modificirani IPI i PS bili učinkoviti prognostički faktori u kineskom bolesnika s PGL. Naši podaci sugerirao da primarni limfom želuca B-stanica može imati poboljšanu ishod s rituksimabom uz kemoterapiju. Dodatne studije su potrebne, prvenstveno velikih prospektivnih randomiziranih kliničkih ispitivanja za dobivanje više informacija o utjecaju rituksimaba u primarnoj limfoma želuca B-stanica. Pregled Pozadina pregled Primarni želučanog limfoma (PGL) nastaje u želucu, sa ili bez perigastric i /ili abdominalnom zahvaćeni limfni čvorovi [1]. PGL je čest tumor, što čini manje od 15% želučanih zloćudnih bolesti i oko 2% svih limfoma [2]. Međutim, PGL je najčešći ekstranodalnog limfom, što predstavlja 30% -40% svih ekstranodularna limfoma i 60% -75% od svih gastrointestinalnih limfoma [3-6]. Učestalost PGL progresivno raste.
Glavni histološke podtipove PGL (više od 90% slučajeva), difuzna velikih B-stanica (DLBCL), i limfom rubne zona B-stanica sluznice povezano limfnog tkiva ( MALT) [7, 8]. Infekcije s Helicobacter pylori je uključen u patogenezu i tretiranje želučanog MALT limfom, ali je njegova uloga u želučanom DLBCL neizvjesna [9, 10]. Različiti terapijski aspekti za osnovne želučanog limfoma, uključujući terapiju antibioticima, rituksimab terapijom, kombinirajući kemoterapije s radioterapijom ili povremeno resekcije, još uvijek su kontroverzno i ​​nekoliko pitanja ostaju bez odgovora. U prošlosti, gastrektomije je tretman front-linija u bolesnika s PGL. Međutim, nedavni klinički rezultati ispitivanje podržava da očuvanje organa s kemoterapijom u kombinaciji sa zračenjem mogla donijeti jednake rezultate operacije u kombinaciji sa zračenjem u PGL bolesnika [11]. Između ostalog, klinički podaci o PGL jamči bolju pojašnjenja. Dakle, odlučili smo da doprinesu ovom području istraživanjem kliničke karakteristike, prognostički čimbenici, i uloge različitih modaliteta liječenja od PGL u rituksimab doba.
Metode pregled bolesnika i inscenacije
smo proveli retrospektiva studija 83 PGL pacijente na Sun University Jat-sena Cancer Center, Kina je od siječnja 2001. do lipnja 2008. istraživanje je odobreno od strane Institutional Review Board (IRB) od Sun Yat-Sen University Cancer Center. Svi slučajevi zadovoljio PGL kriterije dijagnoze definirane Lewin i sur. [12], te su identificirani na temelju Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasifikacija tumora krvotvornog i limfnih [7] tkiva. Svi pacijenti su bili negativni u otkrivanju serološkog virusa humane imunodeficijencije (HIV).
Svi bolesnici su postavljena u skladu sa sistemom za inscenaciju Lugano gastrointestinalne non-Hodgkinovog limfoma. [8] Dijagnostički obrada uključena povijesti bolesti, stanja performansi u skladu s istočne zadruga Oncology Group (ECOG) skali, fizikalni pregled, osnovni endoskopiju ili ispita obrok barij, želučane sluznice biopsija ili gastrektomije, kompletna krvna slika, biokemijski profil, mjerenje u serumu laktat dehidrogenaze (LDH), kompjutorizirana tomografija skeniranje prsnog koša, trbuha i zdjelice šupljine, kao i težnja koštane srži i biopsija. Definirali smo pozamašan bolest kao i svaka masa od 10 cm ili više u maksimalnom promjeru. Niska hemoglobina je definiran kao < 120 g /l, nisko albumin kao < 35 g /L, a visoka LDH kao > 245 U /L.
Imunohistokemijska studija i istraživanja H. pylori
formalinom fiksne parafin-ugrađen tkiva dobiveni od bolesnika s DLBCL dijagnozom su analizirani na imunoreaktivnost prema CD20 (klon L26, Dako, Glostrup, Denmark), biljega BCL6 (klon P1F6, Novocastra, Newcastle, Velika Britanija), CD10 (klon 56C6, Novocastra, Newcastle, Velika Britanija) i MUM1 /IRF4 (poliklonsko, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). analizirana tkiva na imunoreaktivnost prema CD 10, bcl-6 ili MUM1 prema immunophenotypic kriterijima profila DLBCL opisanih Hans et al. [13]. Slučajevi u kojima 30% ili više su tumorske stanice bile imunoreaktivne s dotičnog antitijela smatrani su za pozitivne taj antigen [13]. Imunohistokemijske pregled je provedena neovisno 2 histopathologists. Pacijenti smatra se H. pylori pozitivan ako bilo serološki ili histologija bio pozitivan na H. pylori.
Stage-modificirani Međunarodni Prognositic indeks (IPI) pregled Stage-modificiranog MPI je dizajniran u skladu sa MPI (međunarodni prognostički indeks) u kojoj je izvorna Ann Arbor faza II je supstituiran s Lugano staging sustava za gastrointestinalnog non-Hodgkinovog limfoma [14].
Response Kriteriji pregled smo koristili imaging studija i endoskopskog pregleda, kako bi se obaviti procjenu odgovora. Kriteriji odgovora definirani su u skladu s preporukama Međunarodne radne grupe [15]. Potpuna remisija (CR) je definiran kao potpunog nestanka svih fizičkih i radiološkog dokaza o bolesti za najmanje četiri tjedna. Procjena endoskopska i biopsija želuca treba provoditi potvrditi CR. Osim toga, pacijenti nisu u Češkoj na kraju tretmana se smatralo neuspjehom u liječenju. Ukupno preživljenje (OS) je mjerena od dana postavljanja dijagnoze do dana smrti zbog bilo kojeg razloga ili od datuma konačne follow-up u preživjelih. preživljavanje događaja bez (EFS) izračunata je iz datuma dijagnoze do datuma neuspjeha liječenja, recidiva, dokaz progresije bolesti ili smrti zbog bilo kojeg uzroka. pregled, statistička analiza pregled Primarni krajnje točke naše analize su OS i EFS. Krivulje preživljavanja i Jednosmjerna analiza analizirane su Kaplan-Meier metodi. Prognostička vrijednost različitih varijabli za klinički ishod je procijenjen multivarijatne analize pomoću Cox regresijska modela. Klinički parametri s odgovarajućim P
-vrijednost manja od 0,05 u univarijantne analizu su bili uključeni u multivarijatne analize. A 2-tailed P vrijednost < 0.05 ocjenjuje log-rank testa se smatra statistički značajna. SPSS 16.0 za Windows softver upotrebljavao za sve statističke analize. Pregled Rezultati
kliničke i histološke značajke pregled karakteristike pacijenata detaljno su navedeni u tablici 1. Od 83 pacijenata regrutirani u istraživanju, 45 su bili muškarci i 38 bile ženski s medijanom dobi od 52 godina (raspon 15-81 godina). Najčešći prigovor na prezentaciji je epigastričan bol. Trideset slučajeva (36%) bolesnika prikazani s melena i petnaest slučajeva (18%) s mučninom /povraćanje. Hematemeza i ileus su rijetki na prezentaciji. Nijedan od pacijenata iskusni perforaciju prije liječenja. U našem istraživanju, otkrili smo da je antruma najčešće uključeni stranica (53 slučaja, 64%), nakon čega slijedi korpusu (44 slučajeva, 53%). Dva slučaja su za umiješanost panj dijagnoze. Obje su imale povijest čira na želucu i podvrgnut SUBTOTAL gastrektomije 20 i 22 godina prije istraživanja sudjelovanje, respectively.Table 1 Osnovne karakteristike 83 kineskih bolesnika s PGL pregled Karakteristike

Broj procjenjiva bolesnika (%)
Dob (godine) pregled Srednje pregled 52 pregled Raspon pregled 15-81 pregled Sex pregled Muški pregled 45 (54,2)
Ženski pregled, 38 (45,8) pregled Omjer, muškog i ženskog spola Netlogu 1.2 pregled Predstavljajući Simptom 1 pregled bolovi u trbuhu pregled 69 (83,1) pregled, melena pregled 30 (36.1) pregled Mučnina ili vomitting pregled 15 (18.1) pregled hematemeza
6 (7,2) pregled, ileus
1 (1.2) pregled, perforacija
0 simptome pregled B
56 (67,5)
glomaznog bolest pregled, 21 (25,3)
Uključenost u želucu 2 pregled, kardija pregled 13 (15,7)
Fundus pregled 15 (18.1) pregled Tijelovo
44 (53,0)
antruma pregled, 53 (63,9)
piloms pregled, 12 (14.5)
panj
2 (2.4)
histopatoloških pregled, B-stanice podtipovi
75 (90,4) pregled, difuzni limfom velikih B-stanica pregled 57 (68,7) pregled GCB Podtip pregled, 20 (20/57, 35.1) pregled Non-GCB podtip pregled 37 (37/57, 64.9) pregled Omjer, GCB za Non-GCB
1: 1,85 pregled MALT limfom pregled 14 (16,9) pregled Burkittov limfom pregled 3 (3,6) pregled limfom stanica plašta pregled 1 (1.2) pregled podvrste T-stanica
8 (9.6) pregled Periferni limfom T-stanica, nespecificiran
4 (4.8)
anaplastičnog velika stanica limfom Netlogu 3 (3,6) pregled prekursora T limfoblastične limfom pregled 1 (1.2) pregled, H. pylori infection3 pregled 49 (49/61, 80.3)
Laboratories u prvom posjetu
Leucocytopenia (< 4,0 x 109 /L) pregled, 7 (8,4) pregled, neutropenija (< 2,0 × 109 /L) pregled 8 (9.6) pregled Lymphocytopenia (< 1.0 × 109 /L)
15 (18.1) pregled Low hemoglobin (< 120 g /L)
43 (51,8) pregled, Low albumin (< 35 g /L)
24 (28,9)
Povećan LDH (> 245 U /L)
40 (48,2) pregled, Lugano Staging
i
24 (28,9) pregled II1 pregled 5 (6.0) pregled II2 pregled 14 (16,9)
IIE
20 (24,1) pregled, IV
20 (24.1) pregled, Broj ukupno > 83, više od jednog simptoma može se promatrati u istom pacijentu pregled ukupnog broja >. 83, više od 1 uključe stranice mogu se naći u istom želucu. Pregled 61 od 83 slučajeva primio H. pylori otkrivanje. Pregled Prema rezultatima immunophenotypic profila u DLBCL, grupirani smo pedeset i sedam pacijenata ( 69%) sa DLBCL u germinativnim centrima B-stanica kao što su skupine (GCB) i ne-GCB skupini. Pokazali smo da je od 57 pacijenata sa DLBCL, 20 pacijenata (35%) bili su klasificirani kao GCB podtip i 37 slučajeva (65%) kao ne-GCB podtipa. Omjer GCB na ne-GCB fenotipova je oko 1: 1.85. MALT limfom iznosio je 17% svih pacijenata studirao (14 slučajeva). histološkoj Ostalo B-stanica pronađeni su u 4 slučaja, uključujući i 3 slučajevima Burkittov limfom i 1 slučaju limfoma plašta. Osam slučajeva (9,6%) je dijagnosticiran kao T-stanica NHL, s 1 slučaju prekursora T limfoblastične limfoma, 3 slučaja anaplastičnim limfoma velikih stanica (ALCL), te 4 predmeta nespecifične limfoma perifernih T-stanica (U-PTL). pregled Među 61 bolesnika koji su testirani na H. pylori, bilo je 43 slučajeva s DLBCL, 12 slučajeva sa sladom i 6 predmeta s drugim patološkim podtipova. Četrdeset i devet studijskih bolesnika (80%) bili pozitivni na H. pylori. U DLBCL i MALT limfom skupine čine 79% (34/43) i 92% (11/12), od H. pylori pozitivnih bolesnika redom.
Korištenje inscenacije sustav Lugano, 24 bolesnika (29%) predstavljena na fazom I. . od 19 bolesnika (23%) koji su predstavili s lokalnim ili daljoj čvora uključenosti, 5 su s lokalnim zahvaćeni limfni čvorovi (stadij II1) dijagnosticiran, a 14 imala daleki trbuhu čvora nastavak (stage II2). Bilo je i 20 slučajeva (24%) koji su bili na pozornici Ile i 20 slučajeva (24%) u stadiju IV s uznapredovalom bolesti. Tablica 2 prikazuje klasifikaciju pacijenata u nepovoljnih čimbenika skupinama i tri visokorizičnim skupinama IPI.Table 2 pacijenata Karakteristike stage-modificirana prema stadiju modificiranih IPI pregled karakteristike (nepovoljnih čimbenika svih bolesnika)
Broj bolesnika (%)
doba > 60 godina
24 (28,9) pregled serum LDH > 245 U /L pregled 40 (48,2)
Status ECOG izvedbi ≥ 2 pregled, 9 (10,8) pregled, Lugano fazi ≥ II2 pregled, 54 (65,1) pregled ekstranodalnog angažman stranica (osim želuca) ≥ 1 pregled 9 (10,8)
rizičnim skupinama (broj rizičnih čimbenika) pregled Nizak rizik grupa (0-1)
38 (45,8)
srednji grupu rizika (2) pregled 26 (31.3) pregled, visoke rizične skupine (3-5)
19 (22,9) pregled Metode liječenja pregled Tablica 3 prikazuje načina liječenja svih bolesnika. Od 28 pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji, 18 bolesnika je imalo radikalnu operaciju i 10 bolesnika imalo palijativnu operaciju. Četiri od tih 28 slučajeva prošla hitnu operaciju zbog kemoterapije u vezi komplikacija, uključujući perforacije, akutni gornjeg gastrointestinalnog krvarenja i crijevne opstrukcije. Od dva bolesnika s kirurškim komplikacijama: jedan je imao refluks ezofagitis, a drugi je imao stenozom stoma.Table 3 Metode liječenja od 83 kineskih pacijenata s PGL pregled Metode liječenja

broj pacijenata
histološkoj
(br. bolesnika)
Lugano režiranje
(br. bolesnika) pregled pregled pregled pregled, B-stanični limfom Netlogu (n = 75)
T-stanica pregled limfoma Netlogu (n = 8)
pregled, I-II1 pregled (n = 29)
II2-IV pregled (n = 54)
jednu terapiju pregled 32 pregled 30
2 pregled, 16 pregled, 16 pregled kirurgija pregled 1 pregled 1 pregled 0
0
1 pregled Kemoterapija pregled 29 pregled, 27 pregled 2 pregled, 14 pregled, 15 pregled H. pylori pregled 2 pregled, 2 pregled, 0 pregled 2 pregled, 0 pregled Kombinirana terapija pregled 45 pregled 40
5 pregled 13 pregled, 32 pregled kirurgija + kemoterapija pregled 23 pregled, 20 pregled 3
6 pregled 17
kirurgiju + kemoterapije + H. pylori Netlogu 2 pregled, 1 pregled 1 pregled 1 pregled 1 pregled kemoterapija + zračenje pregled 14 pregled, 13
1 pregled 3 pregled 11
kemoterapije + radioterapije + H. pylori pregled 4
4
0 pregled 3
1
kirurgiju + kemoterapija + zračenje pregled 2 pregled, 2 pregled, 0 pregled 0
2 pregled, suportivna skrb samo pregled 6
5
1 pregled 2 pregled, 4 pregled, liječenje u pojedinačnim i kombiniranom terapijom pregled kirurgija pregled 28 pregled, 24 pregled 4
7
21 pregled kemoterapije pregled, 74 pregled, 67 pregled 7
27 pregled, 47 pregled Radioterapija pregled 20 pregled 19
1 pregled 6
14 pregled H. pylori pregled 8
7
1 pregled 6
2 pregled od 74 pacijenata koji su primali kemoterapiju, 29 pacijenata dobio samo kemoterapiju i 45 bolesnika primila kemoterapiju u kombinaciji s drugim načinima liječenja. CHOP (ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon) ili CHOP-kao što su režimi bili su najčešće korišteni prve linije liječenja u 67 bolesnika (49 bolesnika s DLBCL, 12 bolesnika s MALT limfom, 2 predmeta s Burkittov limfom, jedan slučaj s plašta ćelije limfom, jedan slučaj s prekursor T limfoblastične limfoma, 1case s anaplastičnim limfoma velikih stanica i 1 slučaj s limfomom perifernih T-stanica, nespecificiran). Drugi režimi uključuju epoha (etopozid, prednizon, vinkristin, doksorubicin i ciklofosfamid) (3 slučaja sa DLBCL, 1 slučaj anaplastičnog limfoma velikih stanica i 1 slučaj s limfomom perifernih T-stanica, nespecificirane) IMVP-16 (ifosfamid, metotreksat i etopozid ) (1 slučaj limfom perifernih T-stanica, ali nije označeno) i GEMOX (gemcitabin i oksaliplatin) (1 slučaj s limfomom perifernih T-stanica, ali nije označeno). Trideset šest pacijenata tretiranih s rituksimabom najmanje 3 ciklusa (u rasponu od 3 do 8 ciklusa), s medijanom od 5 ciklusa. Kemoterapija se odnose na komplikacije kao što su akutni gornjeg gastrointestinalnog krvarenja i crijevna opstrukcija, perforacija i pogoršanje stanja performansi (bez hematološkog toksičnosti) zabilježen je u 9 od 74 bolesnika koji su primali kemoterapiju. Bilo je 3 slučaja s akutnim krvarenjem, jedan slučaj s ileus, 2 predmeta s akutnim krvarenjem i ileus, 2 predmeta s perforacijom, te jedan slučaj s pogoršanjem stanja performansi. Četiri od tih slučajeva prošla hitnu operaciju zbog akutnog krvarenja, ileus ili perforacija. Dva bolesnika umrlo akutnim gornjim gastrointestinalnim krvarenjem odnosi na tretman. Od dvadeset pacijenata (24%) koji su primali radioterapiju, osamnaest ga primili tretman adjuvantna slijedi kemoterapija, a dvije su bolesnici imali radioterapiju kao palijativno liječenje nakon progresije bolesti.
Dva pacijenta koji je dijagnosticiran kao MALT limfom (faza I) i H. pylori pozitivni su bili tretirani samo za H. pylori. Oboje su preživjeli uz potpunu uklanjanja tumora, kao ocjenjuje imaging studija i endoskopske preglede u svojim 41 i 43 mjeseca praćenja posjeta, respektivno. Šest od 83 bolesnika (7,2%) bolesnika primila terapijom zbog njihovog lošeg stanja performansi, a sve ih je umrlo od progresije tumora.
Opstanak i prognostički čimbenici pregled dvadeset sedam od 83 pacijenata (32% ) umro u medijana praćenja razdoblje od 48 mjeseci (raspon 2-95 mjeseci). Sedamnaest od tih pacijenata umrlo od progresije tumora, 2 umrla od kemoterapije povezane krvarenja, 3 umro od ne-malignih oboljenja i 5 umro od nepoznatih uzroka.
Aktuarski analiza pokazala je da je 1-godišnje i 5-godišnje procjene ukupnog preživljavanja su 89 % i 59%, respektivno, s prosječnim vremenom preživljavanja (MST) 65 mjeseci (95% interval pouzdanosti, CI 56-74) (Slika 1). U bolesnika sa statusom loša izvedba (PS ≥ 2), vrijeme znači preživljavanje je 17 mjeseci (95% CI 5-29) u odnosu na 71 mjeseci (95% CI 62-80) za one s boljim statusom djelotvornosti (PS = 0-1 ) (P 0.0001). Također smo pokazali da faza modificirani IPI je dobar pokazatelj ukupnog preživljavanja. Pacijenti u niskom rizičnoj skupini (stage-modificirani IPI = 0-1) imao je MZT 87 mjeseci (95% CI 78-95) u odnosu na 44 mjeseci (95% CI 33-54) za one srednje i visoko rizičnih skupina (stadij modificirani IPI = 2-5). U univarijatne analize, napredni Lugano skele (≥ pozornicu II2), povišene razine LDH, slab PS, Stage-modificirani IPI ≥ 2, nizak albumin, prostran bolest i Lymphocytopenia su sve vezane uz kraće ukupno preživljavanje. U multivarijatne analize OS, PS (relativni rizik, RR = 8.02, 95% CI 3.11-20.71, P < 0.0001) i faza modificirani IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% CI 2,67-30,51, P < 0.0001 ) ostali značajni prediktori. Tablica 4 sumira se univarijatna i multivarijatne analize čimbenika smatraju prediktori ukupnih survival.Table 4 faktora rizika povezanih s OS-u 83 kineskih bolesnika s PGL pregled pregled Jednosmjerna analiza
Multivarijatna analiza
Varijabilni
Srednje preživljenje OS Netlogu (mjeseci) (95% CI)
P vrijednost
RR pregled (95% CI)
P vrijednost
Sex pregled Ženski pregled 67 (55,80) pregled 0,622
Muški pregled 52 (43,62) pregled Age pregled ≤ 60 godina
66 (55,76) pregled 0,795 izvoznici > 60 godina
44 simptomi (34,53) pregled, B
Nema
67 (55,79)
0.186
Da
60 (49,71) pregled, LDH pregled ≤ 245 U /L pregled 81 (70,91) izvoznici < 0.0001 pregled Nije značajan izvoznici > 245 U /L pregled 45 (33,56)
ekstranodularna uključenosti (osim želuca) pregled, br pregled 67 (58,76) pregled 0,112 pregled Da
37 (15, 58) pregled, Lugano skele pregled i-II1 pregled 88 (78,97) izvoznici < 0.0001 pregled Nije značajan pregled ≥ II2 pregled 49 (39,59)
stanje ECOG performansi (PS)
0-1
71 (62,80) izvoznici < 0.0001 pregled 8,08 pregled (3.13, 20.89) pregled 0.0001 pregled ≥ 2 pregled, 17 (5,29) pregled Histološka subtypes1 pregled DLBCL pregled 65 (54, 76)
0,098 pregled MALT
78 (61, 95) pregled, T-staničnog limfoma pregled 37 (17, 59)
mIPI
0-1
87 (78,95 ) pregled, < 0.0001 pregled 8,49 pregled (2.50, 28.85)
0.001 pregled ≥ 2 pregled, 44 (33,54)
glomaznog bolesti pregled Bez pregled 73 (63,83)
0,004 pregled Nije značajan pregled Da
42 (28,57) pregled Leucocytopenia pregled Bez pregled 65 (56,75) pregled 0,955 pregled Da
39 (23,56) pregled Neutropenija pregled Bez pregled 65 (55,74)
0,833 pregled Da
40 (24,56) pregled Lymphocytopenia
Nema
68 (59,78) pregled 0.023
Nije značajan pregled Da
42 (20,63) pregled Anemija
Nema
72 (58,82)
0,235
Da pregled 60 (47,72) pregled, albumin pregled ≥ 35 g /L pregled 73 (64,83) pregled 0,003 pregled nije značajan Netlogu < 35 g /L pregled 44 (29,58) pregled 1Patients s DLBCL (57 slučaja), MALT limfom (14 slučajeva) i T-staničnim limfomima (8 slučajeva) su uključene za analizu, te su isključeni drugi histološkoj .
Slika 1 ukupno preživljenje od 83 kineskih bolesnika s PGL.
Slika 2 pokazuje da su aktuarske procjene EFS na 1 i 5 godina su 77% i 52%, respektivno, sa srednjom EFS od 57 mjeseci (95 % CI 48-67). Moguće prediktivne varijable EFS također procijenjeni su univarijantne i multivarijatne analize, kao što je prikazano u tablici 5. Otkrili smo da je PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% CI 2,96-18,73, P < 0.0001), faza modificirani IPI ≥ 2 (RR: 3,63, 95% CI 1,51-8,72, P = 0,004) i nisko hemoglobin (RR: 2,38, 95% CI 1,08-5,27, P = 0,032) bile su učinkovite prediktori EFS u Cox multivarijatnoj analysis.Table 5 faktora rizika koji su povezani s EFS u 83 kineskih bolesnika s PGL pregled
Jednosmjerna analiza
Multivarijatna analiza
Variable

Srednje preživljenje EFS Netlogu (mjesec) (95% CI)
P vrijednosti
RR pregled (95% CI) pregled
P vrijednost
Sex pregled Ženski pregled 59 (46,73)
0,697 pregled Muški pregled 46 (36,56) pregled godine
≤ 60 godina
58 (47,69)
0.875 izvoznici > 60 godina
41 (30, 52) simptomi pregled B
Ne pregled 59 (45,72)
0,294 pregled Da
53 (41,65) pregled, LDH pregled ≤ 245 U /L pregled 70 (57,82)
0.001 pregled nije značajan izvoznici > 245 U /L pregled 39 (27,51)
ekstranodularna uključenosti (osim želuca) pregled, br pregled 59 (49,69) pregled 0.160 pregled, Da
32 (12, 52) pregled, Lugano skele pregled i-II1 pregled 82 (70,93) izvoznici < 0.0001 pregled Nije značajan pregled ≥ II2 pregled 41 (30,51)
stanje ECOG performansi (PS)
0-1
62 (53,72) izvoznici < 0.0001 pregled 7,45 pregled (2.96, 18.73) pregled 0.0001 pregled ≥ 2 pregled, 11 (0,24) pregled Histološka subtypes1 pregled DLBCL pregled 58 (47, 69)
0,261 pregled MALT
73 (54, 91) pregled, T-staničnog limfoma pregled 34 (13, 56)
mIPI
0-1
77 (65,89 ) pregled, < 0.0001 pregled 3,63 pregled (1.51, 8.72) pregled 0,004 pregled ≥ 2 pregled, 37 (26,48)
glomaznog bolesti pregled Bez pregled 66 (55,76)
0.001
Nije značajan pregled Da
30 (15,45) pregled Leucocytopenia pregled Bez pregled 59 (49,69) pregled 0.179
Da
24 (5,43) pregled Neutropenija pregled Bez pregled 58 (49,68)
0,372 pregled Da
29 (11,47) pregled Lymphocytopenia
Nema
63 (53,73) pregled 0.001
Nije značajan pregled Da
27 (8,46) pregled Anemija
Nema
70 (58,82)
0.007
2,38 pregled (1.08, 5.27) pregled 0,032 pregled Da
45 (33,58)
albumin pregled ≥ 35 g /l
67 (56,77)
0.001 izvoznici < 35 g /L pregled 33 (19,48) pregled nije značajan
slici 2 Event-Free Survival 83 kineskih bolesnika s PGL. Pregled Također ocjenjuje utjecaj zahvata i radioterapije u upravljanju PGL. Otkrili smo da je srednja ukupno preživljenje u bolesnika liječenih kemoterapijom sama je 58 mjeseci (95% CI 44-72). OS je 67 mjeseci (95% CI 52-82) u bolesnika liječenih kemoterapijom u kombinaciji s operacije i 73 mjeseci (95% CI 59-87) u onih liječenih kemoterapijom u kombinaciji s radioterapijom. Međutim, nije uočena statistički značajna razlika između ove tri skupine (p > 0,05). 67 pacijenata limfom B-stanica, koji su primili kemoterapiju 36 pacijenata tretira se sa rituximab istodobno s ili nakon kemoterapije (tablica 6). Bolesnici s rituksimab terapija je neka srednje vrijeme preživljavanja od 72 mjeseci (95% CI 62-81) u odnosu na 62 mjeseci (95% CI 47-76) kod onih bez rituksimab terapije (P = 0,021) .table 6 histološkoj i Lugano uprizorenje 67 bolesnika s limfomom B-stanica koja je primila kemoterapiju sa ili bez rituksimaba pregled pregled rituximab terapija pregled (br. bolesnika) (n = 36)
pregled, br rituksimab terapija pregled (br. bolesnika) (n = 31)
histološkoj pregled DLBCL
30 pregled, 22
MALT limfom pregled 4 pregled osam pregled Burkittov limfom pregled 1 pregled 1 pregled limfom stanica plašta pregled 1 pregled 0 pregled Lugano inscenacije pregled I-II1 pregled 14 pregled, 12 pregled II2-IV
22 pregled, 19 pregled diskusije pregled Primarna želučane non-Hodgkinov limfom sadrži oko 4-20% svih ne-Hodgkinova limfoma [6, 11, 16]. PGL je ujedno i najčešći ekstranodalnog NHL u Hong Kong kineskog stanovništva, što čini do 80% svih ekstranodalnog NHL. To je veći od broja prijavljenih u zapadnim zemljama, [17]. Naša analiza 57 DLBCL bolesnika među predmetima PGL pokazala je da je odnos GCB ne-GCB podtipa iznosi 1: 1,85 i sličan prethodnom istraživanju iz Hong Kong. U studiji Hong Kong, 32 bolesnika s DLBCL sastoje se od 10 (31,2%), GCB i 22 (68,8%) ne-GCB fenotipova [17]. Međutim, u studiji od 141 bolesnika s primarnim želuca DLBCL iz Japana, Italije i Francuske, omjer GCB na ne-GCB fenotipova je oko 1,04: 1 [18]. Omjer GCB na ne-GCB podtipova u kineskim bolesnika s DLBCL od PGL nije opsežno istraživao i veličina uzoraka analizirano do sada, uključujući u našoj studiji, su mali [17, 18]. Bit će zanimljivo istražiti razlike u raspodjeli patologija podtipova između kineskih i ne-kineskih pacijenata s PGL.
U 69 bolesnika koji su primali H. pylori otkrivanje, učestalost infekcije H. pylori u slučajevima s DLBCL bio niži od onih s MALT limfom: 79% u odnosu na 92%, respektivno. H. pylori se smatra povezano s razvojem MALT limfom, iako je njegova uloga u DLBCL je stvar rasprave [9, 10, 19].
Vrijednost mogućim prognostičkim čimbenicima kao što su simptomi B, razina LDH i PS ostataka kontroverzan. Nema faktori rizika su jasno identificirani u PGL dosad i Međunarodni prognostički indeks (IPI) je obično koristi za prediktivni model agresivnog ne-Hodgkinova limfoma. Međutim, uloga MPI u PGL je upitan [1, 20, 21]. Budući da je modificirana-stage MPI predložio S. Cortelazzo et al. primijenjen je u ograničenom način bolesnika s lokaliziranim primarne želučanog DLBCL (faze I-Ile) [14], prediktivna vrijednost stage-modificirani MPI u uznapredovalom stadiju ili drugih podtipova limfoma i dalje neistražena. U našoj studiji analizirali smo kliničke karakteristike kineskih pacijenata s različitim podtipovima (pretežno DLBCL) od PGL prezentiraju na oba ograničena i napredne Lugano faze. Našli smo taj status performansi i stage-modificirani IPI mogao učinkovito predvidjeti prognozu PGL. Netlogu U posljednjih nekoliko godina, kirurgija je postupno zamijenjen radioterapije u liječenju PGL. Međutim, operacija je vidio da se koristi bolesnici koji imaju krvarenje, perforacija ili ileus [11, 22, 23]. Našli smo značajnu razliku kada smo u odnosu na ukupno preživljenje pacijenata liječenih samo kemoterapijom ili s kombiniranom terapijom (kemoterapije u kombinaciji sa zračenjem ili operacijom). Otprilike dvije trećine bolesnika zaposlili u našem istraživanju predstavljeni u poodmakloj fazi Lugano (≥ II2). Predlažemo da operacija ili radioterapija djelo poboljšava ukupno preživljenje u ranoj fazi PGL pacijenata nego napredni slučajevima. To bi moglo objasniti zašto smo vidjeli da nema značajnih razlika između različitih metoda liječenja u našoj analizi. Mala veličina uzorka analizirana u našem istraživanju mogao biti mogući razlog za nedostatak OS razlike između različitih metoda liječenja.
Rituksimab, kimerni anti-CD20 protutijela, utvrđeno je da je učinkovit u smislu poboljšanja stopa preživljavanja, kao i kao izazivanje učinkovitu klinički odgovor kada se koriste u kombinaciji s uobičajenom kemoterapijom za različite podvrste limfom B-stanica pacijenata [24-26]. Koliko nam je poznato, nije bilo prethodne studije izravno u odnosu imunoterapije-kemoterapiju s kemoterapijom sam u PGL. Proučavanje Wohrer et al.

• Status ispiranje želuca u novorođenčadi rođene s mekonij obojeni plodna voda: u randomiziranom kontroliranom pokusu
• Karakterizacija želučani staničnih linija adenokarcinoma utvrđenih CEA424 /SV40 T antigen miševa transgenih sa ili bez ljudske CEAtransgene