lymphome gastrique primaire non hodgkinien chez les patients chinois: caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques

le lymphome gastrique primaire non hodgkinien chez les patients chinois: caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques
Résumé de l'arrière-plan
gestion optimale et les résultats du lymphome gastrique primaire (PGL) n'a pas été bien définie dans l'ère rituximab. Cette étude visait à analyser les caractéristiques cliniques, facteurs pronostiques, et les rôles des différentes modalités de traitement chez les patients chinois avec PGL.
Méthodes
Les caractéristiques clinicopathologiques de 83 patients chinois avec PGL ont été rétrospectivement revus. Staging a été réalisée selon le système de classification de Lugano pour le lymphome non hodgkinien de gastro
. Résultats
Le sous-type histologique prédominant chez les patients chinois avec PGL dans notre étude a été lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH), suivie de la muqueuse associée le tissu lymphoïde (MALT), un lymphome. Parmi les 57 patients atteints de LMNH gastrique, 20 patients (35,1%) ont été classés comme le centre germinatif des cellules B-like (GCB) sous-type et 37 patients (64,9%) que le sous-type non-GCB. Les 83 patients avaient une survie à cinq ans globale (OS) et la survie sans événement (EFS) de 52% et 59%, respectivement. l'analyse de régression de Cox a montré que l'indice pronostique international stade-modifié (IPI) et le statut de performance (PS) étaient des facteurs prédictifs indépendants de survie. Dans les 67 patients atteints de lymphome à cellules B ayant reçu une chimiothérapie, 36 patients traités par rituximab (au moins 3 cycles) avaient un système d'exploitation moyenne de 72 mois (95% CI 62-81) par rapport à 62 mois (95% CI 47-76) pour les patients sans traitement par le rituximab (P = 0,021).
Conclusion
la proportion de cas DLBCL gastriques chinois avec des non-GCB sous-type était plus élevé que le sous-type de GCB. Stage-modifié IPI et PS étaient des facteurs pronostiques efficaces chez les patients chinois avec PGL. Nos données suggèrent que les lymphomes des cellules B gastrique primaire peut avoir un résultat amélioré par rituximab, en plus de la chimiothérapie. D'autres études sont nécessaires, de préférence les grands essais cliniques randomisés prospectifs pour obtenir plus d'informations sur l'impact du rituximab dans le lymphome à cellules B gastrique primaire.
Contexte
lymphome gastrique primaire (PGL) provient de l'estomac, avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques périgastrique et /ou abdominale [1]. PGL est une tumeur rare, représentant moins de 15% des cancers gastriques et environ 2% de tous les lymphomes [2]. Cependant, PGL est un lymphome extranodal le plus courant, ce qui représente 30% à 40% de tous les lymphomes extraganglionnaires et 60% -75% de tous les lymphomes gastro-intestinaux [3-6]. L'incidence de la PGL augmente progressivement.
Les principaux sous-types histologiques de PGL (plus de 90% des cas) sont lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) et la zone marginale des cellules B lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses ( MALT) [7, 8]. une infection par Helicobacter pylori a été impliquée dans la pathogenèse et le traitement du lymphome du MALT gastrique, mais son rôle dans DLBCL gastrique est incertain [9, 10]. Divers aspects thérapeutiques pour les lymphomes gastriques primaires, y compris la thérapie antibiotique, la thérapie rituximab, combinant la chimiothérapie avec la radiothérapie ou occasionnellement résection, sont encore controversés et plusieurs questions restent sans réponse. Dans le passé, gastrectomie était le traitement de première ligne chez les patients avec PGL. Cependant, des résultats récents d'essais cliniques soutenus que la préservation d'organes à la chimiothérapie combinée avec la radiothérapie pourrait donner des résultats égaux à la chirurgie combinée avec la radiothérapie chez les patients PGL [11]. Entre autres, l'information clinique de PGL garantit une meilleure clarification. Ainsi, nous avons décidé de contribuer à ce domaine en étudiant les caractéristiques cliniques, facteurs pronostiques, et les rôles des différentes modalités de traitement de PGL à l'ère rituximab.
Méthodes
Patients et Staging
Nous avons effectué une rétrospective étude de 83 patients diagnostiqués PGL au Cancer Center Université Sun Yat-sen, la Chine de Janvier 2001 à Juin 2008. l'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel (IRB) de Sun Yat-Sen University Cancer Center. Tous les cas ont satisfait aux critères de diagnostic PGL définis par Lewin et al. [12], et ont été identifiés sur la base de la classification Organisation mondiale de la santé (OMS) de la tumeur du hématopoïétiques et lymphoïdes Tissues [7]. Tous les patients étaient négatifs dans la détection sérologique du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Tous les patients ont été organisés selon le système de mise en scène de Lugano pour le lymphome gastro-intestinal non-Hodgkin [8]. L'évaluation diagnostique inclus l'histoire des patients, le statut de performance selon l'échelle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), l'examen physique, l'endoscopie de base ou de baryum examen des repas, des biopsies ou gastrectomie muqueuse gastrique, une numération sanguine, profil biochimique, la mesure de sérum lactate déshydrogénase (LDH), de tomographie assistée par ordinateur du thorax, de l'abdomen et de la cavité pelvienne, ainsi que l'aspiration de la moelle osseuse et une biopsie. Nous avons défini la maladie volumineuse que toute masse de 10 cm ou plus de diamètre maximal. Faible taux d'hémoglobine a été définie comme < 120 g /L, faible taux d'albumine < 35 g /L, et de haute LDH comme > tissus de paraffine 245 U /L.
Etude et de Recherche de H. Pylori
Imunohistochemical fixés au formol provenant de patients diagnostiqués avec DLBCL ont été analysés pour immunoréactivité vers CD20 (clone L26, DAKO, Glostrup, Danemark), BCL6 (clone P1F6, Novocastra, Newcastle, Royaume-Uni), CD10 (clone 56C6, Novocastra, Newcastle, Royaume-Uni) et MUM1 /IRF4 (polyclonaux, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Nous avons analysé les tissus immunoréactivité envers CD10, bcl-6, ou MUM1 selon les critères de profil immunophénotypiques de DLBCL décrits par Hans et al. [13]. Les cas dans lesquels 30% ou plus des cellules tumorales étaient immunoréactives avec un anticorps donné ont été considérées comme positives pour cet antigène [13]. L'examen immunohistochimique a été réalisée indépendamment par 2 histopathologistes. Les patients ont été considérés comme H. pylori positif si l'une ou l'autre sérologie ou histologie était positif pour H. pylori.
Stage modifié Index Prognositic International (IPI)
IPI Stage-modifié a été conçu en fonction de l'IPI (indice pronostique international) dans lequel l'original stade Ann Arbor II a été remplacé par Lugano système de stadification du lymphome gastro-intestinal non-Hodgkin [14].
Critères de réponse
Nous avons utilisé des études d'imagerie et l'examen endoscopique afin d'effectuer l'évaluation de la réponse. Les critères de réponse ont été définis en fonction des recommandations du Groupe de travail international [15]. Rémission complète (CR) a été définie comme la disparition complète de toutes les preuves physiques et radiologiques de la maladie pendant au moins quatre semaines. Une évaluation endoscopique et les biopsies de l'estomac doit être effectuée pour confirmer CR. En outre, les patients ne sont pas en CR à la fin du traitement ont été considérés comme des échecs de traitement. La survie globale (OS) a été mesurée à partir de la date du diagnostic jusqu'à la date de décès dû à une cause ou la date de suivi final chez les survivants. la survie sans événement (EFS) a été calculée à partir de la date du diagnostic à la date de l'échec du traitement, la rechute, la preuve de la progression de la maladie ou de décès dus à une cause Critères principaux de l'analyse statistique de. de notre analyse étaient OS et EFS. Les courbes de survie et l'analyse univariée ont été analysés par la méthode de Kaplan-Meier. La valeur pronostique de différentes variables pour le résultat clinique a été estimée par une analyse multivariée en utilisant le modèle de régression de Cox. Les paramètres cliniques avec P correspondant
-value de moins de 0,05 en analyse univariée ont été inclus dans l'analyse multivariée. Une valeur de P 2-tailed < 0,05 évaluée par le test du log-rank a été considérée comme statistiquement significative. Résultats de SPSS 16.0 pour le logiciel Window a été utilisé pour toutes les analyses statistiques.
cliniques et histologiques Caractéristiques
caractéristiques des patients sont détaillées dans le tableau 1. Sur les 83 patients recrutés dans l'étude, 45 étaient des hommes et 38 étaient femmes avec un âge médian de 52 ans (extrêmes 15-81 ans). La plainte la plus commune à la présentation était des douleurs épigastriques. Trente cas (36%) des patients ont présenté des méléna et quinze cas (18%) avec nausées /vomissements. Hématémèse et iléus étaient rares à la présentation. Aucun des patients ont connu une perforation avant le traitement. Dans notre étude, nous avons constaté que l'antre était le site le plus souvent en cause (53 cas, 64%), suivi par le corpus (44 cas, 53%). Deux cas ont été diagnostiqués avec la participation de souche. Tous deux avaient des antécédents d'ulcère gastrique et ont subi une gastrectomie subtotale 20 et 22 ans avant d'étudier la participation, respectively.Table 1 Caractéristiques de base de 83 patients chinois avec PGL
Caractéristiques
Nombre de patients évaluables (en%)
âge (années)
médian
52
Gamme
15-81
Sexe Homme
45 (54,2)
38 (45,8)
Ratio, mâle de femelle à femelle
1.2
Présenter Symptôme 1
douleur abdominale
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
Nausées ou vomissements
15 (18.1)
Hématémèse
6 (7.2)
Ileus
1 (1.2)
Perforation
0 symptômes
B
56 (67,5)
21 (25,3)
participation de Bulky maladie dans l'estomac 2
Cardia
13 (15,7)
Fundus
15 (18.1)
Corpus
44 (53,0)
53 (63,9)
Pylore
12 (14.5)
Stump
2 (2.4)
histopathologie
cellules B
Antrum sous-types
75 (90,4)
lymphome diffus à grandes cellules B
57 (68,7)
20 (20/57, 35,1)
non-GCB sous-type de sous-type GCB
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB à la non-GCB
1: 1,85
MALT lymphoma
14 (16,9)
lymphome de Burkitt
3 (3.6)
Mantle cell lymphoma
1 (1.2)
sous-types de cellules T
8 (9,6)
périphériques lymphome T, sans précision
4 (4.8)
anaplasique à grandes cellules lymphome
3 (3.6)
Precursor T lymphome lymphoblastique
1 (1.2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
Laboratoires à la première visite
leucopénie (< 4,0 x 109 /L)
7 (8.4)
Neutropénie (< 2,0 × 109 /L)
8 (9.6)
Lymphopénie (< 1,0 x 109 /L)
15 (18.1)
faible taux d'hémoglobine (< 120 g /L)
43 (51,8)
Low albumine (< 35 g /L)
24 (28,9)
LDH accrue (> 245 U /L)
40 (48,2)
Lugano Staging
I
24 (28,9)
II1
5 (6.0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24.1)
IV
20 (24.1)
Nombre total de > 83, plus de 1 symptôme peut être observé chez le même patient
Nombre total de >. 61 de 83 des cas de 83, plus de 1 place impliqués peuvent être trouvés dans le même estomac. Reçu la détection de H. pylori.
Selon les résultats du profil immunophénotypique en DLBCL, nous avons regroupé les cinquante-sept patients ( 69%) avec DLBCL dans le groupe B du centre germinatif-cell-like (GCB) et le groupe non-GCB. Nous avons démontré que des 57 patients atteints de LMNH, 20 patients (35%) ont été classés comme le sous-type de GCB et 37 cas (65%) que le sous-type non-GCB. Le rapport de GCB à phénotypes non-GCB était d'environ 1: 1,85. lymphome de MALT a représenté 17% de tous les patients étudiés (14 cas). Autres cellules B sous-types histologiques ont été trouvés dans 4 cas, dont 3 cas de lymphome de Burkitt et 1 cas de lymphome du manteau. Huit cas (9,6%) ont été diagnostiqués comme T-cell NHL, avec 1 cas de précurseur T lymphome lymphoblastique, 3 cas de lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL), et 4 cas de non spécifié lymphome périphérique à cellules T (U-PTL).
Parmi les 61 patients qui ont été testés pour H. pylori, il y avait 43 cas avec DLBCL, 12 cas avec MALT, et 6 cas avec d'autres sous-types pathologiques. Quarante-neuf patients de l'étude (80%) ont été testés positifs pour H. pylori. Les groupes DLBCL et lymphome de MALT représentaient 79% (34/43) et 92% (11/12) de H. pylori patients positifs respectivement.
Utilisation du système de stadification Lugano, 24 patients (29%) présenté à l'étape I . Sur les 19 patients (23%) qui ont présenté avec envahissement ganglionnaire local ou distant, 5 ont été diagnostiqués avec atteinte des ganglions lymphatiques locaux (II1 de scène), et 14 avaient l'extension ganglionnaire (II2 de scène) abdominale lointaine. Il y avait aussi 20 cas (24%) qui étaient à IIE stade et 20 cas (24%) au stade IV de la maladie avancée. Le tableau 2 représente la classification des patients dans les groupes indésirables facteurs et trois groupes de stade modifié IPI.Table 2 Caractéristiques »Patients à haut risque selon l'IPI
Caractéristiques Stage-modifiés (facteurs défavorables de tous patients)
Nombre de patients (%)
Age > 60 ans
24 (28,9)
sérum LDH > 245 U /L
40 (48,2)
ECOG État du rendement ≥ 2
9 (10.8)
stade Lugano ≥ 54 (65,1)
extraganglionnaire site de la participation (à l'exclusion de l'estomac)
II2 ≥ 1
9 (10.8)
groupes à risque (nombre de facteurs de risque)
faible risque groupe (0-1)
38 (45,8)
groupe à risque intermédiaire (2)
26 (31,3)
haut groupe de risque (3-5)
19 (22,9)
Tableau de modalités de traitement 3 présente les modalités de tous les patients de traitement. Sur les 28 patients ayant subi une chirurgie, 18 patients ont eu une chirurgie radicale et 10 patients ont eu une chirurgie palliative. Quatre de ces 28 cas ont subi une intervention chirurgicale d'urgence en raison de complications liées à la chimiothérapie, y compris la perforation, hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë et une occlusion intestinale. Sur les deux patients souffrant de complications chirurgicales: on avait l'oesophagite par reflux et l'autre avait une sténose de l'stoma.Table 3 Modalités de traitement de 83 patients chinois avec PGL
modalités de traitement
Nombre de patients
(no. de patients)
Lugano Staging de
histologiques sous-types (no. de patients)



lymphome à cellules B
(n = 75)
T-cell lymphoma

(n = 8)

I-II1
(n = 29)
II2-IV
(n = 54)
thérapie unique
32
30
2
16
16
Surgery 1
1
0
0 1
Chimiothérapie
29
27
2
14
15
éradication de H. pylori
2 2
0 2
0
La thérapie combinée
45
40
5
13
32
chirurgie + chimiothérapie
23
20 3
6
17
chirurgie + chimiothérapie + éradication de H. pylori
2 1
1 1
1
Chimiothérapie + radiothérapie
14
13 1
3
11
Chimiothérapie + radiothérapie + éradication de H. pylori
4 4
0 3
1
chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie
2 2
0
0
2
soins de soutien seulement
6
5 1
2 4
traitement à la fois un traitement simple et combiné
Surgery
28
24 4
7
21
74
67
7
27
47
Radiothérapie de chimiothérapie
20
19
1
6
14
éradication de H. pylori 8
7 1
6 2
Sur les 74 patients qui ont reçu la chimiothérapie, 29 patients reçu qu'une chimiothérapie et 45 patients ont reçu une chimiothérapie combinée avec d'autres modalités de traitement. CHOP (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone) ou CHOP-like régimes étaient le traitement de première ligne le plus fréquemment utilisé chez 67 patients (49 patients atteints de LMNH, 12 patients atteints d'un lymphome de MALT, 2 cas de lymphome de Burkitt, 1 cas de cellules du manteau lymphome, 1 cas avec le précurseur T lymphome lymphoblastique, 1 cas avec lymphome anaplasique à grandes cellules et 1 cas de lymphome T périphérique, sans précision). D'autres schémas inclus EPOCH (étoposide, prednisone, vincristine, doxorubicine et cyclophosphamide) (3 cas avec DLBCL, 1 cas de lymphome anaplasique à grandes cellules et 1 cas de lymphome T périphérique, sans précision), IMVP-16 (ifosfamide, méthotrexate et étoposide ) (1 cas de lymphome T périphérique, sans précision) et GEMOX (gemcitabine et oxaliplatine) (1 cas de lymphome T périphérique, sans précision). Trente-six patients traités par rituximab pendant au moins 3 cycles (distance de 3 à 8 cycles), avec une médiane de 5 cycles. complications de la chimiothérapie connexes telles que l'hémorragie aiguë supérieure gastro-intestinale et une occlusion intestinale, perforation et l'aggravation de l'état de la performance (hors toxicité hématologique) ont été observées chez 9 des 74 patients ayant reçu une chimiothérapie. Il y avait 3 cas avec saignement aigu, 1 cas avec iléus, 2 cas avec saignement aigu et iléus, 2 cas avec perforation, et 1 cas à une aggravation de l'état de la performance. Quatre de ces cas ont subi une intervention chirurgicale d'urgence due à une hémorragie aiguë, iléus ou de perforation. Deux patients sont décédés en raison d'une hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë liée au traitement. Sur les vingt patients (24%) qui ont reçu une radiothérapie, dix-huit reçu comme traitement adjuvant suivie d'une chimiothérapie, alors que deux patients avaient une radiothérapie comme traitement palliatif après la progression de la maladie.
Deux patients qui ont été diagnostiqués comme lymphome du MALT (phase I) et H. pylori ont été seulement traités pour H. pylori. Les deux ont survécu avec une rémission complète de la tumeur évaluée par des études d'imagerie et examens endoscopiques à leurs visites de suivi 41 et 43 mois, respectivement. Six des 83 patients (7,2%) patients ont reçu des soins de soutien en raison de leur faible indice de performance, et chacun d'entre eux sont morts de la progression tumorale.
Survie et facteurs pronostiques
Vingt-sept des 83 patients (32% ) sont morts dans une période médiane de suivi de 48 mois (extrêmes 2-95 mois). Dix-sept de ces patients sont décédés de la progression tumorale, 2 sont morts de la chimiothérapie liée hémorragie, 3 morts de non-malignes et 5 sont morts de causes inconnues.
Une analyse actuarielle a montré que les estimations de 1 an et 5 ans de survie globale était de 89 % et 59%, respectivement, avec une durée de survie moyenne (MST) de 65 mois (intervalle de confiance de 95%, IC 56-74) (figure 1). Chez les patients présentant un mauvais état de performance (PS ≥ 2), le temps moyen de survie était de 17 mois (95% CI 5-29) par rapport à 71 mois (95% CI 62-80) pour les personnes ayant un meilleur état de performance (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). Nous avons également montré que l'IIP stade modifié était un bon prédicteur de la survie globale. Les patients dans le groupe à faible risque (stade modifié IPI = 0-1) a eu une MST de 87 mois (95% CI 78-95) par rapport à 44 mois (95% CI 33-54) pour les personnes dans les groupes à risque intermédiaire et élevé (stade modifié IPI = 2-5). En analyse univariée, avancé Lugano mise en scène (≥ stade II2), taux de LDH élevées, pauvres PS, stade modifié IPI ≥ 2, faible taux d'albumine, la maladie volumineuse et lymphopénie ont tous été liés à la survie globale plus courte. En analyse multivariée des OS, PS (risque relatif, RR = 8,02, IC à 95% 3,11 à 20,71, P < 0,0001) et le stade modifié IPI ≥ 2 (RR = 9,02, IC à 95% 2,67 à 30,51, P < 0,0001 ) est resté des prédicteurs significatifs. Le tableau 4 résume une analyse univariée et multivariée des facteurs considérés comme facteurs prédictifs de survival.Table 4 Facteurs généraux de risque associés aux OS dans 83 patients chinois avec PGL

Analyse univariée
multivariée Analyse
variable survie des OS
(mois) (IC à 95%)
P
moyenne valeur
RR
(IC à 95%)
valeur P
Sexe Femme
67 (55,80)
0,622
Homme
52 (43,62)
Âge
≤ 66 (55,76)
0,795
>
60 ans; 44 symptômes (34,53)
B de 60 ans
Non
67 (55,79)
0,186
Oui
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91)
< 0,0001
Non significatif
> 245 U /L
45 (33,56)
participation extraganglionnaire (hors estomac)
Non
67 (58,76)
0,112
Oui
37 (15, 58)
Lugano staging
I-II1
88 (78,97)
< 0,0001
Non significatif
≥ II2
49 (39,59)
statut ECOG performance (PS)
0-1
71 (62,80)
< 0,0001
8,08
(3.13, 20.89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
histologiques subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MALT
78 (61, 95) lymphomes
cellules T
37 (17, 59)
MIPI
0-1
87 (78,95 )
< 0,0001
8,49
(2,50, 28,85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
maladie Bulky
Non
73 (63,83)
0,004
Non significatif
Oui
42 (28,57)
leucopénie
No
65 (56,75)
0,955
Oui
39 (23,56)
neutropénie
No
65 (55,74)
0,833
Oui
40 (24,56)
Lymphopénie
Pas
68 (59,78)
0,023
Non significatif
Oui
42 (20,63)
anémie
No
72 (58,82)
0,235
Oui
60 (47,72)
≥ 35 g /L de albumine
73 (64,83)
0,003
Non significatif
< 35 g /L
44 (29,58)
1Patients avec DLBCL (57 cas), lymphome du MALT (14 cas) et les lymphomes à cellules T (8 cas) ont été inclus pour l'analyse, et d'autres sous-types histologiques ont été exclus .
Figure 1 survie globale de 83 patients chinois avec PGL.
la figure 2 montre que les estimations actuarielles de EFS à 1 et 5 ans était de 77% et 52%, respectivement, avec un EFS médian de 57 mois (95 % CI 48-67). variables prédictives possibles EFS ont également été estimées par analyse univariée et multivariée, comme indiqué dans le tableau 5. Nous avons constaté que PS ≥ 2 (RR: 7,45, IC à 95% 2,96 à 18,73, P < 0,0001), modifié stade-IPI ≥ 2 (RR: 3,63, IC à 95% 1,51 à 8,72, P = 0,004) et faible taux d'hémoglobine (RR: 2,38, IC à 95% 1,08 au 5,27, P = 0,032) étaient des prédicteurs efficaces de EFS à Cox analysis.Table multivariée 5 Facteurs de risque associés avec EFS dans 83 patients chinois avec PGL

univariée Analyse
Analyse multivariée
variable
la survie moyenne des EFS
(mois) (IC à 95%)
valeur P
RR
(IC à 95%)
P valeur
Sexe Femme
59 (46,73)
0,697
Homme
46 (36,56)
âge
≤ 60 ans
58 (47,69)
0,875
> 41 (30, 52) symptômes
B
Non
59 (45,72)
0,294
Oui
53 (41,65)
LDH de 60 ans
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0,001
Non significatif
> 245 U /L
39 (27,51)
participation extraganglionnaire (hors estomac)
Non
59 (49,69)
0,160
Oui
32 (12, 52)
Lugano staging
I-II1
82 (70,93)
< 0,0001
Non significatif
≥ II2
41 (30,51)
statut ECOG performance (PS)
0-1
62 (53,72)
< 0,0001
7,45
(2.96, 18.73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
histologiques subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91) lymphomes
cellules T
34 (13, 56)
MIPI
0-1
77 (65,89 )
< 0,0001
3,63
(1,51, 8,72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
maladie Bulky
Non
66 (55,76)
0,001
Non significatif
Oui
30 (15,45)
leucopénie
Non
59 (49,69)
0,179
Oui
24 (5,43)
neutropénie
Non
58 (49,68)
0,372
Oui
29 (11,47)
Lymphopénie
Pas
63 (53,73)
0,001
Non significatif
Oui
27 (8,46)
anémie
No
70 (58,82)
0,007
2,38
(1,08, 5,27)
0,032
Oui
45 (33,58)
≥ 35 g /L de albumine
67 (56,77)
0,001
< 35 g /L
33 (19,48)
Non significatif
Figure 2 Event-Free Survival of 83 patients chinois avec PGL.
Nous avons également évalué l'impact de la chirurgie et de la radiothérapie dans la gestion des PGL. Nous avons constaté que la survie globale moyenne pour les patients traités par chimiothérapie seule était de 58 mois (95% CI 44-72). OS était de 67 mois (95% CI 52-82) chez les patients traités par chimiothérapie combinée avec la chirurgie et 73 mois (95% CI 59-87) chez ceux traités par chimiothérapie combinée à la radiothérapie. Cependant, nous avons trouvé aucune différence statistiquement significative entre ces trois groupes (P > 0,05). Parmi les 67 patients atteints de lymphome à cellules B ayant reçu une chimiothérapie, 36 patients traités avec du rituximab en même temps ou suivie d'une chimiothérapie (tableau 6). Les patients avec une thérapie rituximab avaient une durée de survie moyenne de 72 mois (95% CI 62-81) par rapport à 62 mois (95% CI 47-76) chez ceux sans traitement par rituximab (P = 0,021) .Table 6 sous-types histologiques et mise en scène de Lugano 67 patients atteints de lymphome à cellules B qui ont reçu une chimiothérapie avec ou sans rituximab

rituximab thérapie
(no. de patients) (n = 36)

aucune thérapie rituximab
(no. de patients) (n = 31)
sous-types histologiques
DLBCL
30
22
MALT lymphoma
4 8
lymphome de Burkitt 1
1
Mantle cell lymphoma 1
0
Lugano Staging
I-II1
14
12
II2-IV
22
19
Discussion
lymphome gastrique primaire non-Hodgkin comprend environ 4-20% de tous les lymphomes non hodgkiniens [6, 11, 16]. PGL est aussi le extranodal LNH les plus fréquentes dans la population chinoise de Hong Kong, représentant jusqu'à 80% de tous les extranodal LNH. Ceci est plus élevé que les chiffres rapportés dans les pays occidentaux [17]. Notre analyse de 57 patients DLBCL parmi les cas PGL a montré que le rapport de la GCB à la non-GCB sous-type était de 1: 1,85 et est similaire à une précédente étude de Hong Kong. Dans l'étude de Hong Kong, 32 patients atteints de LMNH étaient composés de 10 (31,2%) GCB et 22 (68,8%) phénotypes non-GCB [17]. Cependant, dans une étude de 141 patients atteints de LMNH primaire gastrique du Japon, l'Italie et la France, le rapport de GCB à des phénotypes non-GCB était d'environ 1,04: 1 [18]. Le rapport de GCB pour les sous-types non-GCB chez les patients chinois avec DLBCL de PGL n'a pas été largement étudiée et la taille des échantillons analysés jusqu'à présent, y compris dans notre étude, ont été faibles [17, 18]. Il sera intéressant d'explorer les différences dans la répartition des sous-types de pathologie entre les patients chinois et non chinois avec PGL.
Dans les 69 patients qui ont reçu la détection de H. pylori, l'incidence de l'infection à H. pylori pour les cas avec DLBCL était plus faible que ceux avec lymphome du MALT: 79% contre 92%, respectivement. H. pylori est considéré comme lié au développement du lymphome de MALT, bien que son rôle dans DLBCL est un sujet de débat [9, 10, 19].
La valeur des facteurs pronostiques possibles tels que les symptômes B, les niveaux et la LDH PS reste controversé. Aucun facteur de risque ont été clairement identifiés dans PGL jusqu'à présent et l'indice Prognostic International (IPI) est un modèle prédictif couramment utilisé pour le lymphome non hodgkinien agressif. Cependant, le rôle de l'IPI dans PGL est douteux [1, 20, 21]. Depuis l'IPI-étape modifiée proposée par S. Cortelazzo et al. a été appliquée d'une manière limitée aux patients ayant localisé primaire gastrique DLBCL (stade I-IIE) [14], la valeur prédictive de l'IPI d'étape modifiée à un stade avancé ou d'autres sous-types de lymphome reste inexplorée. Dans notre étude, nous avons analysé les caractéristiques cliniques des patients chinois avec différents sous-types (principalement DLBCL) de PGL présentant à la fois limitée et étape avancée Lugano. Nous avons constaté que l'état de la performance et le stade-modifié IPI pourrait effectivement prédire le pronostic de PGL.
Au cours des dernières années, la chirurgie a été progressivement remplacée par la radiothérapie dans le traitement de PGL. Cependant, la chirurgie a été vu au profit des patients qui présentent une hémorragie, perforation ou iléus [11, 22, 23]. Nous avons trouvé aucune différence significative quand on a comparé la survie globale des patients traités par chimiothérapie, soit seul ou avec une thérapie de combinaison (chimiothérapie combinée avec la radiothérapie ou une chirurgie). Environ les deux tiers des patients recrutés dans notre étude présentés à un stade avancé Lugano (≥ II2). Nous proposons que la chirurgie ou le travail de la radiothérapie en améliorant la survie globale chez les patients atteints de début PGL étape plutôt que les cas avancés. Cela pourrait expliquer pourquoi nous avons vu aucune différence significative entre les différentes modalités de traitement dans notre analyse. La petite taille de l'échantillon analysé dans notre étude pourrait être une raison possible pour l'absence de différence OS entre les différentes modalités de traitement.
Rituximab, un anticorps anti-CD20 chimère, a été trouvé pour être efficace en termes de taux de survie en améliorant ainsi comme induire une réponse clinique efficace lorsqu'il est utilisé en association avec une chimiothérapie conventionnelle pour différents sous-types de patients atteints de lymphome à cellules B [24-26]. Pour autant que nous savons, il n'y avait pas d'études antérieures comparé directement immunothérapie-chimiothérapie avec la chimiothérapie seule dans PGL. L'étude de Wohrer et al. a montré que le rituximab, en plus de la chimiothérapie a été prometteur dans un stade précoce gastrique DLBCL [27].

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