Primær mage non-Hodgkins lymfom hos kinesiske pasienter: kliniske egenskaper og prognostisk factors

Primær mage non-Hodgkins lymfom hos kinesiske pasienter: kliniske egenskaper og prognostiske faktorer
Abstract
Bakgrunn
Optimal styring og utfall av primær gastrisk lymfom ( PGL) har ikke vært godt definert i rituximab-tiden. Denne studien forsøkte å analysere kliniske kjennetegn, prognostiske faktorer og roller i ulike behandlingsmetoder i kinesiske pasienter med PGL.
Metoder
Den clinicopathological funksjonene i 83 kinesiske pasienter med PGL ble retrospektivt gjennomgått. Staging ble utført i henhold til Lugano staging system for gastrointestinal non-Hodgkins lymfom
. Resultater
dominerende patologisk subtype blant kinesiske pasienter med PGL i vår studie var diffuse store B-celle lymfom (DLBCL), etterfulgt av slimhinne-assosiert lymfatisk vev (MALT) lymfom. Blant de 57 pasienter med mage DLBCL, ble 20 pasienter (35,1%) klassifisert som germinal senter B-celle-lignende (GCB) subtype og 37 pasienter (64,9%) som det ikke-GCB subtype. De 83 pasientene hadde en fem-års total overlevelse (OS) og overlevelse (EFS) på 52% og 59%, henholdsvis. Cox regresjonsanalyse viste at scenen modifisert internasjonal prognostisk indeks (IPI) og performance status (PS) var uavhengige prediktorer for overlevelse. I de 67 B-celle lymfom pasienter som fikk kjemoterapi, 36 pasienter behandlet med rituximab (minst 3 sykluser) hadde en gjennomsnittlig OS på 72 måneder (95% KI 62-81) versus 62 måneder (95% KI 47-76) for pasienter uten rituximab behandling (p = 0,021).
Konklusjon
andelen kinesiske mage DLBCL tilfeller med ikke-GCB subtype var høyere enn GCB subtype. Stage-modifisert IPI og PS var effektive prognostiske faktorer i kinesiske pasienter med PGL. Våre data antydet at primær gastrisk B-celle lymfom kan ha et forbedret resultat med rituximab i tillegg til kjemoterapi. Flere studier er nødvendig, fortrinnsvis store prospektive randomiserte kliniske studier for å få mer informasjon om virkningen av rituximab i primær mage B-celle lymfom.
Bakgrunn
Primær gastrisk lymfom (PGL) stammer i magen, med eller uten perigastric og /eller mage spredning til lymfeknuter [1]. PGL er en uvanlig tumor, utgjør mindre enn 15% av gastrisk maligniteter og ca 2% av alle lymfomer [2]. Imidlertid er PGL den vanligste ekstranodale lymfom, som representerer 30% -40% av alle ekstranodale lymfomer og 60% -75% av alle gastrointestinale lymfomer [3-6]. Forekomsten av PGL progressivt økende.
De viktigste histologiske subtyper av PGL (mer enn 90% av tilfellene) er diffus stor B-celle lymfom (DLBCL) og marginal sone B-cellelymfom av mukosa-assosiert lymfoid vev ( MALT) [7, 8]. Helicobacter pylori-infeksjon har vært implisert i patogenesen og behandling av gastrisk MALT lymfom, men dens rolle i mage DLBCL er usikker [9, 10]. Ulike terapeutiske aspekter for primær mage lymfomer, inkludert antibiotikabehandling, rituximab terapi, som kombinerer kjemoterapi med strålebehandling eller av og til reseksjon, er fortsatt kontroversielt og flere spørsmål forbli ubesvart. I det siste, gastrektomi var front-linje behandling hos pasienter med PGL. Men nyere resultater fra kliniske studier støtter at organbevaring med kjemoterapi kombinert med strålebehandling kan gi like resultater til kirurgi kombinert med stråling i PGL pasienter [11]. Blant annet klinisk informasjon fra PGL garanterer bedre avklaring. Derfor bestemte vi oss for å bidra til dette feltet ved å undersøke de kliniske kjennetegn, prognostiske faktorer, og rollene til ulike behandlingsmetoder av PGL i rituximab-tiden.
Metoder
Pasienter og Staging
Vi gjennomførte en retrospektiv studie av 83 PGL pasienter diagnostisert ved Sun Yat-sen-universitetet Cancer Center, Kina fra januar 2001 til juni 2008. studien ble godkjent av Institutional Review Board (IRB) av Sun Yat-Sen universitetet Cancer Center. Alle sakene tilfredsstilte PGL diagnosekriteriene som er definert av Lewin et al. [12], og ble identifisert på grunnlag av Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifikasjon av Tumor hematopoietiske og lymfevev [7]. Alle pasientene var negativ i serologisk påvisning av humant immunsviktvirus (HIV).
Alle pasientene ble iscenesatt i henhold til Lugano staging system for gastrointestinal non-Hodgkins lymfom [8]. Den diagnostiske workup inkludert pasientens historie, performance status i henhold til Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skala, fysisk undersøkelse, baseline endoskopi eller barium måltid undersøkelse, mage slimhinne biopsier eller gastrektomi, komplett blodceller, biokjemiske profil, måling av serum laktat dehydrogenase (LDH), computertomografi skanninger av thorax, abdomen og bekken hulrom, samt benmargs aspirasjon og biopsi. Vi definert voluminøse sykdom som en hvilken som helst masse på 10 cm eller mer i maksimal diameter. Lav hemoglobin ble definert som < 120 g /l, lav albumin som < 35 g /l, og høy LDH som > 245 U /L.
Imunohistochemical studier og forskning av H. pylori
formalinfiksert parafin-embedded vev oppnådd fra pasienter diagnostisert med DLBCL ble analysert for immunoreaktivitet mot CD20 (klon L26, DAKO, Glostrup, Danmark), BCL6 (klone P1F6, Novocastra, Newcastle, UK), CD10 (klon 56C6, Novocastra, Newcastle, UK) og MUM1 /IRF4 (polyklonale, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA). Vi analyserte vev for immunoreaktivitets mot CD10, BCL-6, eller MUM1 henhold til immunophenotypic profil kriteriene for DLBCL beskrevet av Hans et al. [1. 3]. Tilfeller hvor 30% eller mer av tumorcellene var immunreaktive med et gitt antistoff ble betraktet som positive for det antigenet [13]. Den immunhistokjemiske anmeldelsen ble utført uavhengig av 2 histopatologer. Pasientene ble ansett H. pylori positive hvis enten serologi eller histologi var positivt for H. pylori.
Stage-modifisert International Prognositic Index (IPI)
Stage-modifisert IPI er designet i henhold til IPI (internasjonal prognostisk indeks) der den opprinnelige Ann Arbor stadium II ble erstattet av Lugano staging system for gastrointestinal non-Hodgkins lymfom [14].
Response Criteria
Vi brukte imaging studier og endoskopisk undersøkelse for å utføre respons evaluering. Responskriterier var definert i henhold til internasjonal arbeidsgruppe Anbefalinger fra [15]. Fullstendig remisjon (CR) ble definert som den fullstendig forsvinning av alle fysiske og radiologiske tegn på sykdom i minst fire uker. En endoskopisk evaluering og biopsier av magen bør gjennomføres for å bekrefte en CR. I tillegg ble pasientene ikke i CR ved slutten av behandlingen vurderes behandlingssvikt. Total overlevelse (OS) ble målt fra diagnosedato inntil dato for død på grunn av enhver årsak eller dato for siste oppfølging i de overlevende. Overlevelse (EFS) ble beregnet fra tidspunktet for diagnosen til datoen for behandlingssvikt, tilbakefall, tegn til sykdomsprogresjon eller død som skyldes forhold statistisk analyse
.
Primære endepunkter av vår analyse var OS og EFS. Overlevelseskurvene og univariate analysen ble analysert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden. Den prognostiske verdien av ulike variabler for klinisk utfall ble estimert ved multivariat analyse ved hjelp av Cox regresjonsmodellen. Kliniske parametere med tilsvarende P
-verdi på mindre enn 0,05 i univariat analyse ble inkludert i multivariat analyse. En 2-tailed P-verdi < 0.05 vurderes av log-rank test ble ansett som statistisk signifikant. SPSS 16.0 for Windows-programvare ble brukt for alle statistiske analyser.
Resultater
klinisk og histologisk funksjoner
pasient egenskaper er beskrevet i tabell 1. Av de 83 pasientene rekruttert inn i studien, 45 var menn og 38 var kvinne med en median alder på 52 år (15-81 år). Den vanligste klagen på presentasjonen var smerter i epigastriet. Tretti tilfeller (36%) av pasientene hadde melena og femten tilfeller (18%) med kvalme /oppkast. Hematemesis og ileus var uvanlig på presentasjonen. Ingen av pasientene opplevde perforasjon før behandling. I vår studie fant vi at antrum var den hyppigst involvert hotellet (53 saker, 64%), etterfulgt av corpus (44 saker, 53%). To tilfeller ble diagnostisert med stump engasjement. Begge hadde en historie med magesår og gjennomgikk delsum gastrektomi 20 og 22 år før studiedeltakelse, respectively.Table 1 Baseline Kjennetegn på 83 kinesiske Pasienter med PGL
Egenskaper
Antall assessable pasienter (%)
Alder (år)
Median
52
Range
15-81
Sex
Mann fra 45 (54,2)
Kvinne
38 (45,8)
Ratio, mann til kvinne
1,2
Presenterer Symptom en
Magesmerter smerter~~POS=HEADCOMP
69 (83,1)
Melena
30 (36,1)
Kvalme eller brekninger
15 (18,1)
Hematemesis
6 (7,2)
Ileus
1 (1,2)
Perforering
0
B-symptomer
56 (67,5)
omfangsrik Disease
21 (25,3)
Involvering i magen to
Cardia
13 (15,7)
Fundus
15 (18,1)
Corpus
44 (53,0)
antrum
53 (63,9)
pylorus
12 (14,5)
Stump
2 (2,4)
Histopatologi
B-celle subtyper
75 (90,4)
diffuse store B-celle lymfom
57 (68,7)
GCB subtype
20 (20/57, 35,1)
Non-GCB subtype
37 (37/57, 64,9)
Ratio, GCB til Non-GCB
1: 1,85
MALT lymfom
14 (16,9)
Burkitt lymfom
3 (3,6)
mantelcellelymfom
1 (1,2)
T-celle undergrupper
8 (9.6)
Perifer T-celle lymfom, uspesifisert
4 (4,8)
Anaplastisk stor celle lymfom
3 (3,6)
Precursor T lymfoblastisk lymfom
1 (1,2)
H. pylori infection3
49 (49/61, 80,3)
Laboratories ved første besøk
leukocytopeni (< 4,0 x 109 /l)
7 (8,4)
Nøytropeni (< 2,0 x 109 /L)
8 (9.6)
Lymfocytopeni (< 1,0 x 109 /l)
15 (18,1)
lav hemoglobin (< 120 g /L)
43 (51,8)
lav albumin (< 35 g /L)
24 (28,9)
Økt LDH (> 245 U /L)
40 (48,2)
Lugano Staging
I
24 (28,9)
II1
5 (6,0)
II2
14 (16,9)
IIE
20 (24,1)
IV
20 (24,1)
Antall totalt > 83, kan mer enn ett symptom observeres på samme pasient
Antall totalt >.; 83, kan mer enn ett involvert nettstedet bli funnet i samme magen.
61 av 83 tilfeller fikk H. pylori gjenkjenning.
Ifølge resultatene av immunophenotypic profil i DLBCL, gruppert vi de femti-sju pasienter ( 69%) med DLBCL inn i germinal senter B-celle-lignende gruppe (GCB) og den ikke-GCB gruppe. Vi har vist at av de 57 pasientene med DLBCL, 20 pasienter (35%) ble klassifisert som GCB subtype og 37 tilfeller (65%) som det ikke-GCB subtype. Forholdet mellom GCB til ikke-GCB fenotyper var ca 1: 1,85. MALT lymfom sto for 17% av alle pasientene i studien (14 tilfeller). Andre B-celle histologiske subtyper ble funnet i 4 tilfeller, inkludert 3 tilfeller av Burkitt lymfom og 1 tilfelle av mantelen lymfom. Åtte tilfeller (9,6%) ble diagnostisert som T-celle NHL, med en sak av forløperen T lymfoblastisk lymfom, 3 tilfeller av anaplastisk storcellet lymfom (ALCL), og 4 tilfeller av uspesifisert perifer T-celle lymfom (U-PTL).
Blant de 61 pasientene som ble testet for H. pylori, var det 43 tilfeller med DLBCL, 12 tilfeller med malt, og 6 tilfeller med andre patologiske subtyper. Førti-ni studie pasienter (80%) testet positivt for H. pylori. De DLBCL og MALT lymfom gruppene omfattet 79% (34/43) og 92% (11/12) av H. pylori-positive pasienter respektivt.
Hjelp av Lugano staging system, 24 pasienter (29%) presentert på fase I . av de 19 pasientene (23%) som presenterte med lokal eller fjern lymfeknuteaffeksjon, fem ble diagnostisert med lokal spredning til lymfeknuter (stadium II1), og 14 hadde fjernt mage nodal forlengelse (stadium II2). Det var også 20 tilfeller (24%) som var på scenen IIE og 20 tilfeller (24%) ved stadium IV med avansert sykdom. Tabell 2 viser klassifisering av pasientene i de negative faktorene grupper og tre høyrisikogrupper av scene-modifisert IPI.Table 2 Pasientens egenskaper i henhold til Stage-modifiserte IPI
Egenskaper (negative faktorer av alle pasienter)
Antall pasienter (%)
Age > 60 år
24 (28,9)
Serum LDH > 245 U /L
40 (48,2)
ECOG Performance Status ≥ 2
9 (10,8)
Lugano scenen ≥ II2
54 (65,1)
ekstranodale nettstedet engasjement (unntatt mage) ≥ 1
9 (10,8)
risiko~~POS=TRUNC grupper~~POS=HEADCOMP (antall risikofaktorer)
lav risikogruppe (0-1)
38 (45,8)
Intermediate risikogruppe (2)
26 (31,3)
Høy risikogruppe (3-5)
19 (22,9)
behandlingsmetoder
Tabell 3 viser behandlingsmetoder for alle pasienter. Av de 28 pasienter som gjennomgikk kirurgi, 18 pasienter hadde radikal kirurgi og 10 pasienter hadde palliativ kirurgi. Fire av disse 28 tilfellene gikk akutt kirurgi på grunn av kjemoterapi relaterte komplikasjoner, inkludert perforasjon, akutt øvre gastrointestinal blødning og intestinal obstruksjon. Av de to pasienter med kirurgiske komplikasjoner: en hadde refluksøsofagitt og den andre hadde stenose av stoma.Table tre behandlingsmetoder av 83 kinesiske Pasienter med PGL
behandlingsmetoder
Antall pasienter
Histologiske Subtyper
(nr. av pasientene)
Lugano Staging
(nr. av pasientene)



B-cellelymfom product: (n = 75)
T-celle
lymfom product: (n = 8)

I-II1 product: (n = 29)
II2-IV product: (n = 54)
Enkelt terapi
32
30
2
16
16
Surgery
en
1 0
0
1 Kjemoterapi
29
27
2
14
15
H. pylori utrydding
2
2
0
2
0
Kombinert terapi
45
40
5
13
32
kirurgi + kjemoterapi
23
20
3
6
17
kirurgi + kjemoterapi + H. pylori utrydding
2
en
1 1
1 kjemoterapi + strålebehandling
14
13
1 3
11
kjemoterapi + strålebehandling + H. pylori utrydding
4
4
0
3
1 kirurgi + kjemoterapi + strålebehandling
2
2
0
0
2
Støttende behandling bare
6
5
1 2
4
Behandling i både single og kombinert terapi
Surgery
28
24
4
7
21
Kjemoterapi
74
67
7
27
47
Strålebehandling
20
19
1
6
14
H. pylori utrydding
8
7
1 6
2
av de 74 pasientene som fikk kjemoterapi, 29 pasienter fikk bare cellegift og 45 pasienter fikk kjemoterapi kombineres med andre behandlingsmetoder. CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin og prednison) eller CHOP-liknende regimer var den mest brukte førstelinjebehandling i 67 pasienter (49 pasienter med DLBCL, 12 pasienter med MALT lymfom, 2 tilfeller med Burkitt lymfom, en sak med mantelen celle lymfom, en sak med forløperen T lymfoblastisk lymfom, 1case med anaplastisk storcellet lymfom og en sak med perifere T-cellelymfom, uspesifisert). Andre regimer inkludert EPOCH (etoposid, prednison, vinkristin, doksorubicin og cyklofosfamid) (3 tilfeller med DLBCL, en sak med anaplastisk storcellet lymfom og en sak med perifere T-cellelymfom, uspesifisert), IMVP-16 (ifosfamid, metotreksat og etoposid ) (1 tilfelle med perifere T-cellelymfom, uspesifisert) og GEMOX (gemcitabin og oksaliplatin) (1 tilfelle med perifere T-cellelymfom, uspesifisert). Trettiseks pasienter behandlet med rituximab i minst 3 sykluser (varierte fra 3 til 8 sykluser), med en median på 5 sykluser. Kjemoterapi relaterte komplikasjoner som akutt øvre gastrointestinal blødning og intestinal obstruksjon, perforering og forverring av allmenntilstand (unntatt hematologisk toksisitet) ble observert hos 9 av 74 pasienter som fikk kjemoterapi. Det var 3 tilfeller med akutt blødning, en sak med tarmslyng, 2 tilfeller med akutt blødning og tarmslyng, 2 tilfeller med perforering, og en sak med forverring av allmenntilstand. Fire av disse tilfellene gjennomgikk akutt kirurgi på grunn av akutt blødning, ileus eller perforasjon. To pasienter som døde på grunn av akutt øvre gastrointestinal blødning i forbindelse med behandlingen. Av de tyve pasienter (24%) som mottok radioterapi, atten er mottatt som adjuvant behandling etterfulgt av kjemoterapi, mens to pasienter hadde stråleterapi som palliativ behandling etter sykdomsprogresjon.
To pasienter som ble diagnostisert som MALT lymfom (trinn I) og H. pylori positive ble bare behandlet for H. pylori. Begge overlevde med fullstendig svulst remisjon som vurderes av bildediagnostikk og endoskopiske undersøkelser på sine 41 og 43 måneders oppfølgingsbesøk, henholdsvis. Seks av de av 83 pasienter (7,2%) pasienter fikk støttebehandling på grunn av deres dårlige prestasjoner status, og alle av dem døde av tumorprogresjon.
Overlevelse og prognostiske faktorer
Twenty-syv av de 83 pasientene (32% ) døde i en median oppfølgingstid på 48 måneder (spredning 2-95 måneder). Sytten av disse pasientene døde av tumorprogresjon, to døde av kjemoterapi relatert blødning, tre døde av ikke-maligne og fem døde av ukjente årsaker.
Aktuarielt analyse viste at 1-års og 5 års estimater av total overlevelse var 89 % og 59%, henholdsvis, med en gjennomsnittlig overlevelsestid (MST) på 65 måneder (95% konfidensintervall, KI 56-74) (figur 1). Hos pasienter med nedsatt allmenntilstand (PS ≥ 2), det betyr overlevelse var 17 måneder (95% KI 5-29) versus 71 måneder (95% KI 62-80) for de med bedre performance status (PS = 0-1 ) (P < 0,0001). Vi viste også at scenen modifisert IPI var en god prediktor for total overlevelse. Pasienter i den lave risikogruppe (stadium modifisert IPI = 0-1) hadde en MST av 87 måneder (95% CI 78-95) versus 44 måneder (95% KI 33-54) for de som er i middels og høye risikogrupper (scene-modifisert IPI = 2-5). I univariat analyse, avansert Lugano staging (≥ scenen II2), forhøyet LDH nivåer, dårlig PS, scene-modifisert IPI ≥ 2, lav albumin, klumpete sykdom og lymfocytopeni var alle relatert til kortere samlet overlevelse. I multivariat analyse av OS, PS (relativ risiko, RR = 8,02, 95% KI 3,11 til 20,71, P < 0,0001) og scene-modifisert IPI ≥ 2 (RR = 9,02, 95% KI 2,67 til 30,51, P < 0,0001 ) forble signifikant prediktor. Tabell 4 oppsummerer en univariat og multivariat analyse av hvilke faktorer som anses som predikator for generelle survival.Table 4 risikofaktorer forbundet med OS i 83 kinesiske Pasienter med PGL

Univariat analyse
multivariat analyse
Variabel
Mean overlevelse av OS
(måneder) (95% KI)
P verdi
RR product: (95% CI)
P-verdi
Sex
Kvinne
67 (55,80)
0,622
Mann fra 52 (43,62)
Age
≤ 60 år
66 (55,76)
0,795
> 60 år
44 (34,53)
B-symptomer
Ingen
67 (55,79)
0,186
Ja
60 (49,71)
LDH
≤ 245 U /L
81 (70,91)
< 0,0001
Ikke signifikant
> 245 U /L
45 (33,56)
ekstranodale engasjement (unntatt mage)
Ingen
67 (58,76)
0,112
Ja
37 (15, 58)
Lugano staging
I-II1
88 (78,97)
< 0,0001
Ikke signifikant
≥ II2
49 (39,59)
ECOG performance status (PS)
0-1
71 (62,80)
< 0,0001
8,08 product: (3,13, 20,89)
0,0001
≥ 2
17 (5,29)
Histologisk subtypes1
DLBCL
65 (54, 76)
0,098
MALT
78 (61, 95)
T-celle lymfomer
37 (17, 59)
MIPI
0-1
87 (78,95 )
< 0,0001
8,49 product: (2,50, 28,85)
0,001
≥ 2
44 (33,54)
omfangsrik sykdom
Ingen
73 (63,83)
0,004
Ikke signifikant
Ja
42 (28,57)
leukocytopeni
Ingen
65 (56,75)
0,955
Ja
39 (23,56)
Nøytropeni
Ingen
65 (55,74)
0,833
Ja
40 (24,56)
Lymfocytopeni
Ingen
68 (59,78)
0,023
Ikke signifikant
Ja
42 (20,63)
Anemi
Ingen
72 (58,82)
0,235
Ja
60 (47,72)
Albumin
≥ 35 g /L
73 (64,83)
0,003
Ikke signifikant
< 35 g /L
44 (29,58)
1Patients med DLBCL (57 tilfeller), MALT lymfom (14 tilfeller) og T-cellelymfom (8 tilfeller) ble inkludert for analyse, og andre histologiske subtyper ble ekskludert .
Figur 1 Total overlevelse av 83 kinesiske Pasienter med PGL.
Figur 2 viser at de aktuarielle beregningene av EFS på 1 og 5 år var 77% og 52%, henholdsvis, med en median EFS av 57 måneder (95 % CI 48-67). Mulige prediktive variabler av EFS ble også estimert ved univariat og multivariat analyse, som vist i Tabell 5. Vi fant ut at PS ≥ 2 (RR: 7,45, 95% KI 2,96 til 18,73, P < 0,0001), scene-modifisert IPI ≥ 2 (RR: 3,63, 95% KI 1,51 til 8,72, P = 0,004) og lav hemoglobin (RR: 2,38, 95% CI 1.8 til 5.27, P = 0,032) var effektive predictors av EFS i Cox multivariate analysis.Table fem risikofaktorer knyttet med EFS i 83 kinesiske Pasienter med PGL

Univariat analyse
multivariat analyse
Variabel <.no> Mean overlevelse av EFS plakater (måned) (95% CI)
P-verdi
RR product: (95% CI)
P verdi
Sex
Kvinne
59 (46,73)
0,697
Mann fra 46 (36,56)
Alder
≤ 60 år
58 (47,69)
0,875
> 60 år
41 (30, 52)
B-symptomer
Ingen
59 (45,72)
0,294
Ja
53 (41,65)
LDH
≤ 245 U /L
70 (57,82)
0,001
Ikke signifikant
> 245 U /L
39 (27,51)
ekstranodale engasjement (unntatt mage)
Ingen
59 (49,69)
0.160
Ja
32 (12, 52)
Lugano staging
I-II1
82 (70,93)
< 0,0001
Ikke signifikant
≥ II2
41 (30,51)
ECOG performance status (PS)
0-1
62 (53,72)
< 0,0001
7,45 product: (2,96, 18,73)
0,0001
≥ 2
11 (0,24)
Histologisk subtypes1
DLBCL
58 (47, 69)
0,261
MALT
73 (54, 91)
T-celle lymfomer
34 (13, 56)
MIPI
0-1
77 (65,89 )
< 0,0001
3.63 product: (1,51, 8,72)
0,004
≥ 2
37 (26,48)
omfangsrik sykdom
Ingen
66 (55,76)
0,001
Ikke signifikant
Ja
30 (15,45)
leukocytopeni
Ingen
59 (49,69)
0,179
Ja
24 (5,43)
Nøytropeni
Ingen
58 (49,68)
0,372
Ja
29 (11,47)
Lymfocytopeni
Ingen
63 (53,73)
0,001
Ikke signifikant
Ja
27 (8,46)
Anemi
Ingen
70 (58,82)
0,007
2,38 plakater (1,08, 5,27)
0,032
Ja
45 (33,58)
Albumin
≥ 35 g /L
67 (56,77)
0,001
< 35 g /L
33 (19,48)
Ikke signifikant
Figur 2 overlevelse av 83 kinesiske Pasienter med PGL.
Vi vurderte også effekten av kirurgi og strålebehandling i forvaltningen av PGL. Vi fant at gjennomsnittlig total overlevelse for pasienter behandlet med kjemoterapi alene var 58 måneder (95% KI 44-72). OS var 67 måneder (95% KI 52-82) hos pasienter behandlet med kjemoterapi kombinert med kirurgi og 73 måneder (95% KI 59-87) i de som ble behandlet med kjemoterapi kombinert med strålebehandling. Men vi fant ingen statistisk signifikant forskjell mellom disse tre gruppene (P > 0,05). Av de 67 B-celle-lymfompasienter som har mottatt kjemoterapi, 36 pasienter som ble behandlet med rituximab samtidig med eller etterfulgt av kjemoterapi (tabell 6). Pasienter med rituximab terapi hadde en bety overlevelse på 72 måneder (95% KI 62-81) versus 62 måneder (95% KI 47-76) i de uten rituximab behandling (p = 0,021) .table 6 Histologiske subtyper og Lugano iscenesettelse av 67 pasienter med B-celle lymfom som fikk kjemoterapi med eller uten rituximab

rituximab terapi
(nr. av pasientene) (n = 36)

Ingen rituximab terapi
(nr. av pasientene) (n = 31)
Histologiske subtyper
DLBCL
30
22
MALT lymfom
4
8
Burkitt lymfom
en
1 Mantelcellelymfom
1 0
Lugano Staging
I-II1
14
12
II2-IV
22
19
diskusjon
Primær mage non-Hodgkins lymfom utgjør ca 4-20% av alle non-Hodgkin lymfom [6, 11, 16]. PGL er også den vanligste ekstranodale NHL i Hong Kong kinesiske befolkningen, står for opptil 80% av alle ekstranodale NHL. Dette er høyere enn tallene som er rapportert i vestlige land [17]. Vår analyse av 57 DLBCL pasientene blant PGL tilfeller viste at forholdet mellom GCB til ikke-GCB-undertypen var 1: 1,85, og er lik en tidligere studie fra Hong Kong. I Hong Kong studien ble 32 pasienter med DLBCL består av 10 (31,2%) GCB og 22 (68,8%) ikke-GCB fenotyper [17]. Men i en studie av 141 pasienter med primær mage DLBCL fra Japan, Italia og Frankrike, forholdet mellom GCB til ikke-GCB fenotyper var omtrent 1,04: 1 [18]. Forholdet mellom GCB til ikke-GCB subtyper hos kinesiske pasienter med DLBCL av PGL har ikke blitt grundig undersøkt og utvalgsstørrelsene analysert så langt, inkludert i vår studie, har vært lite [17, 18]. Det vil være interessant å utforske forskjeller i fordelingen av patologi subtyper mellom kinesiske og ikke-kinesiske pasienter med PGL.
I de 69 pasientene som fikk H. pylori deteksjon, forekomsten av H. pylori infeksjon for tilfeller med DLBCL var lavere enn de med MALT lymfom: 79% versus 92%, respektivt. H. pylori anses knyttet til utviklingen av MALT lymfom, selv om dens rolle i DLBCL er omdiskutert [9, 10, 19].
Verdien av mulige prognostiske faktorer som for eksempel B-symptomer, LDH-nivåer og PS restene kontroversielt. Ingen risikofaktorer er klart identifisert i PGL så langt og International Prognostic Index (IPI) er et vanlig prediktiv modell for aggressive non-Hodgkins lymfom. Det er imidlertid tvilsomt rolle IPI i PGL [1, 20, 21]. Siden den modifiserte-scenen IPI foreslått av S. Cortelazzo et al. ble brukt i en begrenset måte til pasienter med lokaliserte primær mage DLBCL (stadium I-IIE) [14], prediktiv verdi på scenen modifisert IPI i avansert stadium eller andre subtyper lymfom forblir uutforsket. I vår studie, analyserte vi de kliniske kjennetegn ved kinesiske pasienter med ulike undergrupper (hovedsakelig DLBCL) av PGL presentere både begrenset og avansert Lugano etapper. Vi fant ut at allmenntilstand og scene-modifisert IPI effektivt kunne forutsi prognose av PGL.
I de senere årene har kirurgi gradvis blitt erstattet av radioterapi i behandlingen av PGL. Imidlertid har kirurgi blitt sett til fordel for pasienter som har blødning, perforasjon eller ileus [11, 22, 23]. Vi fant ingen signifikant forskjell når vi sammenlignet den totale overlevelsen av pasienter behandlet enten med kjemoterapi alene eller med kombinasjonsbehandling (kjemoterapi kombinert med strålebehandling eller med kirurgi). Omtrent to tredjedeler av pasientene rekruttert i vår studie presentert på et avansert Lugano stadium (≥ II2). Vi foreslår at kirurgi eller strålebehandling arbeid ved å forbedre total overlevelse i tidlig stadium PGL pasienter fremfor avanserte tilfeller. Dette kan forklare hvorfor vi så ingen signifikante forskjeller mellom ulike behandlingsmetoder i vår analyse. Den lille utvalgsstørrelse analysert i vår studie kan være en mulig årsak til den manglende OS forskjell mellom de ulike behandlingsmetoder.
Rituximab, en kimære anti-CD20 antistoff, ble funnet å være effektive i form av bedre overlevelsesrate så vel som utløsning av en effektiv klinisk respons når de anvendes i kombinasjon med konvensjonell kjemoterapi for forskjellige subtyper av B-celle-lymfompasienter [24-26]. Så vidt vi vet, det var ingen tidligere studier som direkte sammenlignet immunterapi-kjemoterapi med kjemoterapi alene PGL. Studiet av Wöhrer et al.

• Status for tarmskylling hos nyfødte født med mekonium farget fostervann: en randomisert kontrollert studie
• Karakterisering av adenokarsinom cellelinjer etablert fra CEA424 /SV40 T antigen-transgene mus med eller uten menneskelig CEAtransgene