Gastric adenokarcinom kutan metastaser uppstår vid en tidigare kirurgiskt dränage webbplats: en fallrapport

Gastric adenokarcinom kutan metastaser uppstår vid en tidigare kirurgiskt dränage webbplats: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Skin metastas från den interna cancer förekommer sällan. Den har en incidens på 0,7 till 9% och det kan vara det första tecknet på en okänd malignitet. Det kan dock också förekomma under uppföljningen. Bild Case presentation Review, en 90-årig kvinnlig patient togs in på vår kirurgisk division med en diagnos av anemi från en blödning magcancer. Hon genomgick en gastric resektion och Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer rekonstruktion. Hon utvecklade en enter fistel, som behövde en permanent buken avlopp tills 60 th postoperativa dagen. Efter 12 månader var hon åter släppas in i vår division med subakut Tunntarmsobstruktioner och erytematös svullnad på höger sida av buken. Biopsier kännetecknas det som en kutan metastas från magcancer. Ingen kirurgisk behandling utfördes med tanke på hennes dåliga kliniska tillstånd.
Slutsats
Skin metastaser från karcinom i övre mag-tarmkanalen är mycket sällsynt. Ihållande erytematösa knutor måste biopsier för att diagnostisera kutan metastaser och att erkänna dem tidigt och börja snabb behandling med anti-tumörmedel före uppkomsten av massiva viscerala metastaser.
Introduktion
metastas till huden från interna cancer inträffar sällan och den har en incidens på 0,7 till 9% [1, 2]. Hud metastaser kan vara det första tecknet på en okänd malignitet. Det kan emellertid också inträffa under uppföljningen [3, 4]. Den vanligaste ursprung kutan metastaser är bröstcancer hos kvinnor och lungcancer hos män. Hud metastaser från magcancer är sällsynta [3, 5]. Kirurgiskt dränage plats metastaser är sällsynt, men möjligt [6]. Det sker oftast efter palliativ resektion där tumörmassan kvarstår. Vi beskriver här en patient som utvecklat en hud metastas från en magcancer i placeringen av en tidigare kirurgiskt dränage. Bild Case presentation Review, en 90-årig kvinna togs in till akutmottagningen på vårt sjukhus på grund av en synkopeepisod. En rutinmässig blodtest visade allvarlig anemi (Hb 6,6 g /dl) och fysisk undersökning visade inget onormalt utan spår av melena. Hon hade en tidigare historia av tobaks och ischemisk hjärtsjukdom med hyperkinetiskt arytmi. Hon lades in på sjukhus på en medicinsk vårdavdelning för att ta emot blodtransfusioner och att genomgå flera diagnostiska undersökningar. En kardiologi samråd visade inga avvikelser, och övre gastrointestinala endoskopi utfördes. En blödning endoluminal gastric massa hittades härrör från antrum, som sträcker sig till angulus och omfattar både den främre och bakre magväggen. En adrenalin injektion (1: 10000) utfördes på platsen för blödningen att styra blödning och biopsier uppsamlades. En kirurgisk samråd begärdes och patienten överfördes till en uppdelning av allmänna och akut kirurgi. Den patologiska rapporten från biopsier visade en måttligt differentierad magcancer (G2). En datortomografi (CT) scan fördes också och bekräftade närvaron av en gastric massa med perigastric adenopathies (Figur 1). Inga bevis på metastaserad aktivitet hittades. Efter en anestesiologisk konsultation och efterföljande fluidbehandling för att uppnå en bra balans, var kirurgiskt ingrepp planeras. Med tanke på hennes ålder, omfattningen av tumören och allmänna kliniska tillstånd, beslutade vi att göra en gastric resektion med D1 lymfkörtlar, och rekonstruktion med en Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic slinga med mekaniska suturer. Vi satte in en magsond för att få gastric dekompression och en kirurgisk dränering bredvid anastomosen. Den patologiska rapporten avslöjas en blandad typ adenocarcinom i magen, med klackring celler, cellulära element som är typiska för Laurens tarm typ och odifferentierade celler (pT3 N0 Mx G3 R0) med kirurgisk kant utan några tecken på patologiska fynd. Det kliniska förloppet var normalt med undantag för haemoserous utsignalen från buken drain (dagliga produktionen ca 300 cc). Denna haemoserous utsignal transformeras till enterisk fluid på 12 th postoperativa dagen, med ett medium produktion på 500 cc /dag. Hennes kliniska tillstånd var stabilt och det fanns inga indikationer för ytterligare kirurgiska ingrepp. Vi sätter patienten på total parenteral nutrition, antimikrobiell behandling och somatostatin. Vi behandlas medicinskt fisteln och uppnått en snabb kliniskt svar från patienten med en minskning av enter fistel utgång. Den enter fistel utvecklats från tolvfingertarmen stubben, vilket framgår av radiologiska undersökningar och en datortomografi utförs efter uppkomsten av enter vätska på dränering. Patienten behöll buken avloppet tills den 60: e postoperativa dagen då hon skrevs ut vid god hälsa. Onkologisk uppföljning planerades, men patienten vägrade någon behandling. Tolv månader efter utskrivning hon åter släppas in i vår akutmottagning med en diagnos av subakut tarmvred och överförs till vår operationsavdelning. Fysisk undersökning definierat patienten att vara i dåligt kliniskt tillstånd med en erytematös kutan svullnad (diameter 6 cm) på den högra sidan av magen på exakt samma plats som avloppet tidigare in för att styra enter fistel (Figur 2). Medicinsk terapi med fluider och en ventrikelsond för magen dekompression utfördes i syfte att förbättra hennes kliniska tillstånd. Därutöver har biopsier uppsamlas på erytematösa lesionen. Den tarmvred lösas i 2 dagar med repris av tarmgas. En patologisk rapport visade närvaron av signetringen celler och neoplastiska celler som kommer från en primär adenokarcinom i magen. Dessa celler kännetecknas lesionen som en kutan metastas från ett adenokarcinom i magen. Med tanke på patientens ålder och hennes nedsatt allmäntillstånd, bestämde vi oss för att inte ta bort skadan. Hennes kliniska tillstånd förbättrades under 7 dagar, och hon överfördes till den geriatriska enheten för vårt sjukhus för vidare vård. Figur 1 Preoperativ datortomografi. Det visar den gastriska adenokarcinom i antrum, som omfattar både främre och bakre gastric väggar.
Figur 2 buken erytematös kutan svullnad. Detta var belägen i den högra bukväggen, i föregående dränerings platsen.
Diskussion
metastaserande cancer i huden är en ovanlig händelse, med incidens av 5% eller mindre [1, 2, 7]. Hud metastaser från magcancer är mycket sällsynt [3, 5]. Kutana metastaser kan inträffa sent under loppet av sjukdomen, men de kan också förekomma i början, som visar en allvarlig underliggande sjukdom. Bröstcancer är en av de vanligaste tumörerna att metastasera till huden, men även lungcancer, kolorektal cancer, njurcancer, äggstockscancer och cancer i urinblåsan har liknande priser för kutana metastaser på mellan 3,4 och 4% [8]. Också, metastaser från karcinom i övre matsmältningskanalen har en incidens mindre än 1% [2]. Magcancer, särskilt orsakar endast 6% av alla hud metastaser. Metastas från magcancer kan också ha en bred distribution, uppvisar bred allmänna kutan metastaser. Den viktigaste funktionen är det histologiska utseendet eftersom den liknar den primära tumören. I vårt fall, den viktigaste komponenten var signetring celler med mucin och i sidled förskjutna kärnor blandas med maligna celler; emellertid den odifferentierade komponenten var nästan frånvarande. Globalt sett kan de histologiska särdragen hos lesionen vara liknande de hos den primära tumören. Ett annat inslag är känd möjlighet för tumörceller sådd i avlopp eller troakar platser hos patienter som opererats av laparoskopi [6, 9, 10]. Den långa beständighet buken avlopp kan vara en ytterligare risk för att utveckla kutan metastas, men denna incident är fortfarande sällsynt [6-9]. Annars, med tanke på den dåligt allmäntillstånd och patientens ålder, var medicinsk behandling av den enter fistel nästan obligatoriskt [11]. På grund av framsteg inom cancerterapi, kan patienter som diagnostiserats med kutan metastaser lever längre än tidigare. Ändå hud metastaser är fortfarande ett tecken på dålig prognos, särskilt hos patienter som drabbats av lungcancer, äggstockscancer eller cancer i de övre luftvägarna eller övre mag-tarmkanalen [2]. Den prognostiska värdet av denna kliniska tecken är viktigt i förvaltningen av manifestationen av sjukdomen: den genomsnittliga överlevnaden är 11,4 veckor (intervall från 2 till 34 veckor) [12]. Behandlingen är palliativ i de flesta fall, även om kemoterapi och strålbehandling används ofta för att behandla dessa patienter, men i många fall vid behandling presenteras måttliga eller inga resultat. Den utbredda spridningen av tumören innebär ofta en tidig dödlighet.
Slutsats
Vi har beskrivit en patient med kutan metastas från magcancer opereras utan makroskopisk och mikroskopisk bevis på kvarvarande sjukdom som utvecklade en enter fistel från tolvfingertarmen stubbe som kom under läkarvård. Ålder och immunologiska kompetens hos patienten kan vara en fruktbar fält för okontrollerad malign celltillväxt. Emellertid hud metastaser från karcinom i den övre gastrointestinala kanalen är mycket sällsynta, särskilt de från magcancer. Ihållande erytematösa knutor måste biopsier för att diagnostisera kutan metastaser och tidig upptäckt av dem möjliggör snabb behandling med antitumörmedel innan förekomsten av massiva visceral metastaser.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna fallbeskrivning och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT:..
Datortomografi
förklaringar
tack
författarna vill tacka Ms Carolina Santoro Blengini och Mr Ettore Morelli för deras hjälp och stöd.
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Gastric cancer hos äldre: klinisk-patologiska drag och kirurgisk treatment
• Den primära gastric stubbe cancer i geriatrisk patients