Maagdarmkanker cutane metastase die zich voordoen in een eerdere chirurgische drain plaats: een case report

Maagdarmkanker cutane metastase die zich voordoen in een eerdere chirurgische drain plaats: een case report
De abstracte Inleiding
Skin uitzaaiing van interne carcinoom komt zelden voor. Het heeft een incidentie van 0,7-9% en kan het eerste teken van een onbekende maligniteit. Het kan echter ook optreden tijdens de follow-up.
Case presentatie
Een 90-jarige vrouwelijke patiënt werd opgenomen in onze chirurgische divisie met een diagnose van bloedarmoede van een bloedende adenocarcinoom van de maag. Ze onderging een maagresectie en Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer wederopbouw. Ze ontwikkelde een enterische fistel, die een permanente buik drain tot 60 nodig ste dag na de operatie. Na 12 maanden werd ze toegelaten tot onze divisie met subacute dunne darm obstructie en een erythemateuze zwelling op de rechterkant van de buik. Biopten gekarakteriseerd als een cutane metastase van maagdarmkanker. Geen chirurgische behandeling werd uitgevoerd gezien haar slechte klinische conditie.
Conclusie
Skin metastase van carcinomen van de bovenste maagdarmkanaal is zeer zeldzaam. Aanhoudende erythemateuze knobbeltjes moeten biopsie om cutane metastasen diagnosticeren en te vroeg herkennen en snel beginnen behandeling met anti-tumor middelen voor het voorkomen van enorme viscerale metastasen.
Inleiding
Metastase de huid tegen interne carcinoom zelden voorkomt en het heeft een incidentie van 0,7-9% [1, 2]. Huid metastasen kan het eerste teken van een onbekende kwaadaardige tumor te zijn. Het kan echter ook tijdens de follow-up [3, 4]. De meest voorkomende oorzaak van cutane metastasen borstkanker bij vrouwen en longkanker bij mannen. Skin uitzaaiingen van adenocarcinoom zijn zeldzaam [3, 5]. Chirurgische drain website metastase is zeldzaam, maar mogelijk is [6]. Het komt meestal na palliatieve resectie waarbij de tumormassa blijft. We beschrijven hier een patiënt die een skin metastase ontwikkeld van een adenocarcinoom van de maag in de plaats van een eerdere chirurgische drain.
Case presentatie
Een 90-jarige vrouw werd opgenomen op de afdeling Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis als gevolg van een syncope episode. Een routine bloedonderzoek toonde ernstige anemie (Hb 6,6 gr /dl) en lichamelijk onderzoek toonde geen afwijkingen, maar sporen van melaena. Ze had een voorgeschiedenis van tabaksverslaving en ischemische hartziekte met hyperkinetische aritmie. Ze werd in het ziekenhuis op een medische afdeling van bloedtransfusies te ontvangen en om meer diagnostische onderzoeken ondergaan. Een cardiologie overleg toonde geen afwijkingen, en het bovenste maagdarmkanaal endoscopie werd uitgevoerd. Een bloedende endoluminale maag massa werd gevonden die voortvloeien uit het antrum, uit te breiden tot de angulus en waarbij zowel de voorste en achterste maagwand. Een adrenaline injectie (1: 10.000) werd uitgevoerd op de site van het bloeden te beheersen de bloeding en biopsieën werden verzameld. Een chirurgische overleg werd aangevraagd en de patiënt werd overgebracht naar de verdeling van de algemene en spoedoperatie. De pathologische rapport van de biopten bleek een matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag (G2). Een computertomografie (CT) scan werd uitgevoerd en bevestigde de aanwezigheid van een gastrische massa perigastric adenopathies (figuur 1). Geen bewijs van gemetastaseerde activiteit werd gevonden. Na een anesthesiologische overleg en de daaropvolgende vloeistof therapie om een ​​goede balans te bereiken, werd een chirurgische ingreep gepland. Gezien haar leeftijd, de omvang van de tumor en de algemene klinische omstandigheden, hebben we besloten om een ​​maagresectie met D1 lymphadenectomy, en de wederopbouw met behulp van een Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic loop met mechanische hechtingen uit te voeren. Wij geplaatst een neussonde de maag decompressie en een chirurgische drain naast de anastomose te verkrijgen. De pathologische rapport beschrijft een gemengd type adenocarcinoom van de maag, met zegelring cellen, cellulaire typische elementen van de darm het type van de Lauren's en ongedifferentieerde cellen (pT3 N0 Mx G3 R0) met chirurgische rand met geen bewijs van pathologische bevindingen. Het klinische verloop was normaal, behalve voor haemoserous uitvoer van de buik drain (dagelijkse productie ongeveer 300 cc). Deze haemoserous uitgang getransformeerd naar enterische vloeistof op het 12 e dag na de operatie, met een gemiddeld vermogen van 500 cc /dag. Haar klinische toestand stabiel was en er waren geen aanwijzingen voor verdere chirurgische ingreep. We zetten de patiënt op de totale parenterale voeding, antimicrobiële therapie en somatostatine. We medisch behandelde de fistel en behaalde een snelle klinische respons van de patiënt met een reductie van enterale fistels output. De enterische fistel ontstaan ​​uit de duodenale stomp, zoals getoond door radiologisch onderzoek en een CT-scan uitgevoerd na het verschijnen van enterische vocht in drainage. De patiënt behield de buik drain tot de 60ste dag na de operatie toen ze in goede gezondheid werd ontslagen. Oncologische follow-up was gepland, maar de patiënt weigerde een behandeling. Twaalf maanden na ontslag werd ze toegelaten tot onze afdeling spoedeisende hulp met een diagnose van subacute darmobstructie en overgebracht naar onze afdeling chirurgie. Lichamelijk onderzoek bepaalde de patiënt in slechte klinische toestand met een erythemateuze zwelling (diameter 6 cm) aan de rechterkant van haar buik op exact dezelfde locatie als de drain eerder opgenomen om de enterische fistel (figuur 2) besturen. Medische behandeling met vloeistoffen en een neussonde voor maag decompressie werd uitgevoerd om haar klinische conditie te verbeteren. Daarnaast werden biopsies verzameld over de erythemateuze laesie. De darmobstructie opgelost in 2 dagen met de reprise van flatus. Een pathologische rapport toonde de aanwezigheid van zegelring cellen en neoplastische cellen uit een primaire adenocarcinoom van de maag. Deze cellen kenmerk de laesie als een cutane metastase van een adenocarcinoom van de maag. Aangezien de leeftijd van de patiënt en haar slechte algemene conditie, besloten we de laesie niet te verwijderen. Haar klinische toestand verbeterde in 7 dagen, en ze werd overgebracht naar de geriatrische afdeling van ons ziekenhuis voor verdere verzorging. Figuur 1 preoperatieve CT-scan. Het toont het adenocarcinoom van de maag van het antrum, waarbij zowel de voorste en achterste maag muren.
Figuur 2 abdominale erythemateuze zwelling. Dit was in de rechter buikwand in het vorige afvoer website.
Discussie
gemetastaseerd huid is een ongewoon voorval, met incidenties van 5% of minder [1, 2, 7]. Skin uitzaaiingen van adenocarcinoom van de maag zijn zeer zeldzaam [3, 5]. Cutane metastasen laat in het verloop van de ziekte optreden, maar kunnen ook optreden in het begin, met een ernstige onderliggende ziekte. Borstkanker is een van de meest voorkomende tumoren uitzaaien op de huid, maar ook longkanker, colorectale kanker, nierkanker, eierstokkanker en blaaskanker vergelijkbare bekijken van cutane metastasen tussen 3,4 en 4% [8]. Ook metastasen van carcinomen van de bovenste spijsverteringskanaal een incidentie van minder dan 1% [2]. Maagkanker specifiek veroorzaakt slechts 6% van alle huid metastase. Metastase van adenocarcinoom van de maag kan ook een brede verspreiding, presenteren met brede gegeneraliseerde cutane metastasen. Het belangrijkste kenmerk is het histologische uiterlijk als het is vergelijkbaar met de primaire tumor. In ons geval het hoofdbestanddeel was zegelring cellen met mucine en zijdelings kernen gemengd met kwaadaardige cellen; echter de ongedifferentieerde component bijna afwezig. Globaal kan de histologische kenmerken van de laesie vergelijkbaar met die van de primaire tumor. Een ander element is het bekend mogelijkheid tumorcellen zaaien in afvoer of trocar plaatsen bij geopereerde door laparoscopie [6, 9, 10]. De lange duurzaamheid van abdominale drains kan een extra risico bij de ontwikkeling van cutane metastase, maar dit incident is nog steeds zeldzaam [6-9]. Anders gezien de slechte algemene conditie en de leeftijd van de patiënt, medische behandeling van het enterische fistel was bijna verplicht [11]. Als gevolg van de vooruitgang in de behandeling van kanker, kunnen patiënten die zijn gediagnosticeerd met cutane metastase langer dan voorheen wonen. Niettemin huidmetastasen nog een teken van slechte prognose, in het bijzonder bij patiënten getroffen door longkanker, ovariumkanker of kanker van de bovenste luchtwegen of bovenste maagdarmkanaal [2]. De prognostische waarde van dit klinisch is belangrijk bij het beheer van de manifestatie van de ziekte: de gemiddelde overleving 11,4 weken (bereik 2-34 weken) [12]. De behandeling is palliatief meestal hoewel chemotherapie en radiotherapie worden vaak gebruikt om deze patiënten te behandelen, maar in veel gevallen de behandeling weer matige of geen resultaat. De brede verspreiding van de tumor betekent vaak een vroege dodelijk ongeval.
Conclusie
We hebben een patiënt beschreven met cutane metastase van adenocarcinoom van de maag operatief behandeld zonder macroscopische en microscopische bewijs van residuele ziekte die een enterische fistel ontwikkeld vanuit de twaalfvingerige darm stomp die medisch behandeld. De leeftijd en de immunologische bevoegdheid van de patiënt kan een vruchtbaar gebied voor ongecontroleerde kwaadaardige proliferatie cel. Echter, huid metastasen van carcinomen van de bovenste maagdarmkanaal zijn zeldzaam, vooral die van maagkanker. Aanhoudende erythemateuze knobbeltjes moet biopsie om cutane metastasen en vroege herkenning van hen de diagnose mogelijk maakt prompt een behandeling met anti-tumor agenten vóór het optreden van de massale viscerale metastase.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze case report en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CT:..
Computertomografie
Verklaringen
Dankwoord
de auteurs willen bedanken mevrouw Carolina Santoro Blengini en de heer Ettore Morelli voor hun hulp en steun.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Maagkanker bij ouderen: clinico-pathologische kenmerken en chirurgische behandeling
• De primaire maag stomp kanker bij geriatrische patients