Adenokarcinom želodca kožni metastaze, ki izhaja na prejšnjem kirurška drenaža mestu: primer report

adenokarcinomom želodca kožno metastaz, ki izhaja na prejšnjem kirurška drenaža strani: prikaz primera
Abstract
Uvod
metastaz kože z notranjim rakom le redko pojavlja. Ima incidenco 0,7 do 9%, in to je lahko prvi znak neznani malignosti. Vendar pa se lahko pojavi tudi med spremljanjem.
Case predstavitev
Kot 90-letni bolnici je bil sprejet na naš kirurški delitev z diagnozo anemije iz krvavitve adenokarcinomom želodca. Je doživel želodčne resekcijo in Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer obnove. Je razvila enteralno kanala, ki je potreben stalen trebuhu možganov do 60 th dan po operaciji. Po 12 mesecih je bila ponovno sprejeta v našo delitev z subakutnim majhno obstrukcijo črevesja in eritematoznim otekline na desni strani trebuha. Biopsije je označen kot kožne metastaz z adenokarcinomom želodca. Ne kirurška terapija je bila opravljena glede na njeno slabo kliničnega stanja.
Zaključek
metastaz kože od karcinomov zgornjem delu gastrointestinalnega trakta je zelo redka. Vztrajna eritematozni gomoljev mora biti biopsijo, da diagnosticirati kožne metastaze in jih zgodaj prepoznali in začeli takojšnje zdravljenje z anti-tumorske agentov pred nastankom množične visceralnih metastaz.
Uvod
metastaz na kožo z redko pojavi notranji karcinom in ima incidenco 0,7-9% [1, 2]. Kožne metastaze je lahko prvi znak neznani malignosti. Vendar pa se lahko pojavi tudi med spremljanjem [3, 4]. Najpogostejši izvor kožnih metastaz rak dojk pri ženskah in pljučnega raka pri moških. Kožne metastaze iz adenokarcinomom želodca so redki [3, 5]. Kirurška drenaža stran metastaze je redek, vendar je to mogoče [6]. Običajno se pojavi po paliativno resekcijo v katerem ostaja masa tumor. Opisali smo tu bolnik, ki je razvil metastaz kože z adenokarcinomom želodca v mestu prejšnje kirurškem možganov.
Case predstavitev
Kot 90-letna ženska je bila sprejeta na urgentni oddelek v naši bolnišnici zaradi sinkopa epizoda. Rutinski Krvni test je pokazala hudo anemijo (Hb 6,6 g /dl) in telesni pregled niso pokazale nobenih nepravilnosti, ampak sledi melena. Imela anamnezo kajenju in ishemične bolezni srca z srbenja aritmije. Bila je hospitaliziranih na medicinskem oddelku za prejemanje transfuzije krvi in ​​opraviti več diagnostičnih preiskav. Posvetovanje kardiologija niso pokazale nobenih nepravilnosti, in zgornjih prebavil endoskopija bila izvedena. Strjevanja endoluminal masa želodca je našel, ki izhajajo iz antruma, ki sega do angulus in vključuje tako sprednja in zadnja želodčne stene. Injekcija adrenalina (1: 10.000) je bil izveden na mestu krvavitve za nadzor krvavitev in biopsije so bili zbrani. Kirurški posvetovanje je zahteval in bolnik je bil prenesen na razdelitvi splošne in nujne operacije. Patološko poročilo iz biopsije je pokazala zmerno diferenciran adenokarcinomom želodca (G2). Izračunani tomografija (CT) je bila tudi izvedena in potrjena prisotnost želodca mase z perigastric adenopathies (slika 1). Ugotovljeno je bilo nobenih dokazov o metastastic dejavnosti. Po za intenzivno posvetovanje in naknadno zdravljenje tekočine doseči dobro ravnotežje, je bil načrtovan kirurški poseg. Glede na njeno starost, obseg tumorja in splošnih kliničnih razmerah, smo se odločili za izvedbo želodčne resekcijo z D1 limfadenektomijo in obnovo uporabo Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic zanko z mehanskimi šivov. Smo vstavili nazogastrično cevko za pridobitev želodca dekompresija in kirurški možganov zraven anastomoze. Patološko poročilo razkrije mešanega tipa adenokarcinom želodca, z pečatni prstan celic, celičnih elementov, značilnih za črevesne vrste v Lauren in nediferenciranih celic, (PT3 N0 Mx G3 R0) s kirurško platišča brez znakov patoloških ugotovitev. Klinični Seveda je normalno, razen haemoserous izhod iz možganov v trebuhu (dnevne proizvodnje okoli 300 cc). Ta haemoserous moč spremeniti v enteralne tekočine na 12 th dan po operaciji, s srednjo močjo 500 ccm /dan. Njeno klinično stanje je stabilno in ni bilo nobenih znakov za nadaljnje kirurški poseg. Mi naj bi pacientu na popolne parenteralne prehrane, antimikrobno terapijo in somatostatina. Mi zdraviti fistulo in dosegla hitro klinični odziv bolnika z zmanjšanjem enteralne fistule proizvodnje. Enterična fistula razvil iz dvanajstnika panju, kot je razvidno s radioloških preiskav in CT izvedli po pojavu enteralne tekočine za drenažo. Bolnik obdržal možganov v trebuhu do 60. dan po operaciji, ko je bila prazna v dobrem zdravstvenem stanju. Onkološka spremljanje je bila načrtovana, vendar bolnik zavrnil kakršno koli zdravljenje. Dvanajst mesecev po odpustu je bila ponovno sprejeta v našo zasilno oddelku z diagnozo obstrukcijo subakutni črevesja in prenese na naše kirurški oddelek. Fizični pregled je opredeljen pacienta, da se v slabem kliničnem stanju z eritematozni kožne otekline (premer 6 cm) na desni strani njenega trebuha na točno istem mestu, kot je beg pred vstavi za nadzor enterični kanala (slika 2). Medicinsko zdravljenje s tekočinami in nazogastrično cevjo za želodčni dekompresijo smo izvedli, da bi izboljšali njen kliničnega stanja. Poleg tega so biopsije zbirajo na eritematozni poškodbe. obstrukcija črevesa rešiti v 2 dneh z ponovitev flatus. Patološko poročilo kaže prisotnost Pečatnjak celic in neoplastičnih celic iz primarne adenokarcinom želodca. Te celice označen lezijo kot kožnega metastaze iz za adenokarcinom želodca. Glede na bolnikovo starost in njeno slabo splošno stanje, smo se odločili, da ne odstrani lezije. Njeno klinično stanje izboljšalo v 7 dneh, in je bila prenesena na geriatrični enoto naši bolnišnici za nadaljnjo nego. Slika 1 Predoperativno CT. To kaže na želodcu adenokarcinom antruma, ki vključuje tako sprednja in zadnja želodčne stene.
Slika 2 trebuhu kožni kožno oteklino. To se je nahajala v desnem trebušno steno v prejšnjem odtočni strani.
Razprava
metastatskega raka kože je redka pojava, pri pojavnosti 5% ali manj [1, 2, 7]. Kožne metastaze iz adenokarcinomom želodca so zelo redki [3, 5]. Kožne metastaze lahko pojavi pozno v teku bolezni, vendar pa lahko pride tudi na začetku, kar kaže na hudo osnovno bolezen. Rak na dojki je eden izmed najpogostejših tumorjev na metastaze na kožo, temveč tudi pljučni rak, rak debelega črevesa, ledvični rak, rak jajčnikov ali raka mehurja imajo podobne stopnje za kožnih zasevkov med 3,4 in 4% [8]. Prav tako, metastaze iz karcinomov zgornjega prebavnega trakta imeti pojavnost manj kot 1% [2]. želodčni rak, še posebej, povzroča le 6% vseh metastaz kože. Metastaze iz adenokarcinomom želodca lahko imajo tudi široko distribucijo, ki predstavlja s široko splošnih kožnih metastaz. Glavna značilnost je histološko videz, saj je podobna primarnega tumorja. V našem primeru je bila glavna sestavina pečatni prstan celice z mucin in bočno razseljenih jedra mešati z malignimi celicami; Vendar je bila nediferencirani komponenta skoraj odsoten. Globalno, lahko histološke značilnosti lezije so podobni tistim iz primarnega tumorja. Drug element je znana možnost tumorskih celic za setev v možganov ali Trocar lokacijah, pri bolnikih, ki upravlja jih laparoskopijo [6, 9, 10]. Dolgo trajnost trebušnih kanalizacijo lahko dodatno tveganje za razvoj kožnega metastaze, vendar je ta incident še redki [6-9]. Sicer pa glede na slabo splošno zdravstveno stanje in starost bolnika, je bila zdravstvena oskrba črevesne fistule skoraj obvezna [11]. Zaradi napredka v zdravljenju raka, lahko bolniki, ki so z diagnozo kožnega metastaz živijo dlje kot prej. Kljub temu, kožne metastaze še znak slabo prognozo, zlasti pri bolnikih s pljučnim rakom, rakom jajčnikov ali raka zgornjega respiratornega trakta ali zgornjega prebavnega trakta [2] prizadela. Napovednih vrednost tega kliničnih znakov, ki je pomembna pri upravljanju manifestacije bolezni: povprečna preživetje 11,4 tedna (razpon od 2 do 34 tednov) [12]. Obdelava je paliativno v večini primerov, čeprav sta kemoterapija in radioterapija pogosto uporablja za zdravljenje teh bolnikov, vendar v mnogih primerih zdravljenje predstavlja zmerne ali ni rezultatov. Razširjeno širjenje tumorja pogosto pomeni zgodnjo smrtnimi žrtvami.
Zaključek
smo opisali bolnika s kožnim metastaze iz adenokarcinomom želodca kirurško zdravljenih brez makroskopski in mikroskopski dokaz rezidualne bolezni, ki je razvil enteralno fistulo iz dvanajstnika štor ki je bila zdraviti. Starost in imunološko pristojnosti bolnika lahko rodovitno polje za nenadzorovanega širjenja malignih celic. Vendar kožne metastaze iz karcinomov zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, so zelo redki, še posebej tistih iz raka želodca. Vztrajna eritematozni gomoljev mora biti biopsijo, da bi diagnosticirali kožnih metastaz in zgodnjega prepoznavanja njih omogoča takojšnje zdravljenje s tumorskimi sredstvi pred pojavom množičnega visceralne metastaze.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega prikaz primera in spremljajoče slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CT:..
CT
Izjave
Zahvala
Avtorji se zahvaljujejo ga Carolina Santoro Blengini in gospod Ettore Morelli za njihovo pomoč in podporo.
avtorjev prvotni prenosov datotek za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Rak želodca pri starejših: klinično-patološke značilnosti in kirurško zdravljenje
• Primarni želodčni rak štor pri starejših bolnikih