Желудочный аденокарциномы кожный метастаз, возникающие на предыдущем месте хирургической сливного: случай report

аденокарциномы желудка кожный метастаз, возникающие на предыдущем месте хирургической сливного: случай отчета
Аннотация
Введение
метастазирования кожи от внутренней карциномы редко встречается. Он имеет частоту от 0,7 до 9%, и это может быть первым признаком неизвестной злокачественной опухоли. Тем не менее, он также может произойти во время наблюдения.
Клинический случай
90-летний пациентка поступила в нашу хирургическое деление с диагнозом анемия с кровоточащей аденокарциномы желудка. Она прошла резекция желудка и Бильрот II позадиободочный реконструкции Хофмейстер /Finsterer. Она разработала кишечно свищи, которая необходима постоянная брюшную утечки до 60 й день после операции. Через 12 месяцев она была реадмиссии в нашей дивизии с подострой непроходимости кишечника и эритематозные опухоль на правой стороне живота. Биопсия охарактеризовал его как кожный метастаз из аденокарциномы желудка. Ни одна хирургическая терапия не проводилась с учетом ее плохое клиническое состояние.
Вывод
метастазирования кожи от карцином верхних отделов желудочно-кишечного тракта очень редко. Упорно эритематозные узелки должны быть биопсию, чтобы диагностировать кожный метастаз и распознавать их на ранней стадии и начать быструю терапию противоопухолевых агентов до появления массовых висцеральных метастазов.
Введение
метастазирования к коже от внутренних рак редко встречается и она имеет частоту от 0,7 до 9% [1, 2]. Метастазы кожи может быть первым признаком неизвестной злокачественной опухоли. Тем не менее, он также может произойти в течение периода наблюдения [3, 4]. Наиболее распространенным источником кожных метастазов рака молочной железы у женщин и рака легких у мужчин. Кожные метастазы аденокарциномы желудка встречаются редко [3, 5]. Хирургическая метастаз дренажный сайт редко, но возможно [6]. Это обычно происходит после того, как паллиативное резекции, в котором масса опухоли остается. Мы опишем здесь пациент, который разработал метастазирование кожи от аденокарциномы желудка в месте предыдущего хирургического дренажа.
Клинический случай
90-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы из-за обмороки эпизод. Испытание рутина крови показал тяжелая анемия (Hb 6,6 г /дл) и физическое обследование не показало никаких отклонений, но следы мелена. Она имела в анамнезе отравление никотином и ишемической болезнью сердца с гиперкинетической аритмией. Она была госпитализирована в терапевтическом отделении, чтобы получить переливания крови и пройти более диагностических исследований. Кардиология консультации не показали никаких отклонений, а также верхних отделов желудочно-эндоскопия была выполнена. Кровотечение эндолюминальные масса желудка был найден вытекающих из антрума, распространяющееся на Angulus и поражающим как переднюю и заднюю стенку желудка. Инъекция адреналина (1: 10000) был выполнен на месте кровотечения контроля были собраны кровоизлияние и биопсий. Хирургическая консультация была обращена просьба, и пациент был переведен в подразделение общей и неотложной хирургии. Патологический отчет биопсий показали умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка (G2). Компьютерная томография (КТ) также была проведена и подтвердили наличие желудочного массы с аденопатию (окружающий пищеварительный тракт Рисунок 1). Никаких доказательств metastastic активности обнаружено не было. После того, как анестезиологическое консультации и последующей инфузионной терапии для достижения хорошего баланса, хирургическое вмешательство было запланировано. Учитывая ее возраст, степень опухоли и общих клинических условиях, мы решили выполнить резекцию желудка с D1 лимфаденэктомии и реконструкции с использованием Бильрот II Хофмейстер-Finsterer позадиободочный цикл с механическим швами. Мы вставили назогастральный зонд для получения желудка декомпрессии и хирургического дренажа рядом с анастомоза. Патологический отчет показал, смешанный тип аденокарциномы желудка, с перстнем клеток, клеточных элементов, характерных для кишечного типа Лорен и недифференцированных клеток (pT3 N0 Mx G3 R0) с хирургическим ободе без признаков патологических результатов. Клинический курс был нормальным для haemoserous выходе из брюшной полости слива (дебитом около 300 см), за исключением. Этот haemoserous выход преобразуется в кишечно жидкости на 12 й день после операции, со средней мощностью 500 куб /сут. Ее клиническое состояние было стабильным, и не было никаких признаков того, для дальнейшего хирургического вмешательства. Мы положили больного на полном парентеральном питании, антибактериальной терапии и соматостатин. Мы лечились свищ и достиг оперативного клинического ответа у пациента с уменьшением кишечно выход свища. Энтеросолюбильное свищ развился из двенадцатиперстной кишки пень, как показал на рентгенологических исследований и КТ сканирование выполняется после появления кишечно жидкости на дренаж. Пациент сохранил брюшной дренаж до 60-й день после операции, когда она была выписана в хорошем состоянии. Онкологическая последующие планировалось, но пациент отказался от лечения. За двенадцать месяцев после выписки она реадмиссии в наш отделение неотложной помощи с диагнозом непроходимости кишечника подострый и переданы в наш хирургическое отделение. Физическое обследование пациента определили в плохом клиническом состоянии с эритематозной кожной набухания (диаметр 6 см) на правой стороне ее живота в одно и то же место, что утечка была ранее вставлена ​​для управления кишечно свищи (рисунок 2). Лекарственная терапия с жидкостями и назогастральный зонд для желудка декомпрессия была выполнена с целью улучшения ее клинического состояния. Кроме того, биопсийный материал был собран на эритематозной поражения. Непроходимость решен в течение 2 дней с повторением вздутие. Патологический отчет показал наличие перстневидно клеток и опухолевых клеток, исходящих из первичного аденокарциноме желудка. Эти клетки характеризуются поражения как кожный метастаз от аденокарциномы желудка. Принимая во внимание возраст пациента и ее плохое общее состояние, мы решили не удалять поражения. Ее клиническое состояние улучшилось в течение 7 дней, и она была передана в гериатрической подразделения нашей больницы для дальнейшего лечения. Рисунок 1 Предоперационная КТ. Это показывает аденокарциномы желудка антрального отдела, с участием передней и задней стенки желудка.
Рисунок 2 Брюшной эритематозная кожная опухоль. Это был расположен в правой передней брюшной стенки, в предыдущем месте слива.
Обсуждение
метастатического рака кожи является редким явлением, а уровень заболеваемости 5% или менее [1, 2, 7]. Кожные метастазы аденокарциномы желудка очень редки [3, 5]. Кожные метастазы могут возникать на поздних стадиях заболевания, но они также могут иметь место в начале, показывая тяжелое основное заболевание. Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных опухолей к метастазированию к коже, но и рак легкого, колоректальный рак, рак почки, рак яичников и рак мочевого пузыря имеют аналогичные показатели кожными метастазами между 3,4 и 4% [8]. Кроме того, метастазы рака верхних отделов пищеварительного тракта у инцидентности менее 1% [2]. Рак желудка, в частности, вызывает лишь 6% всего метастазирование кожи. Метастазы из аденокарциномы желудка также может иметь широкое распространение, представляя с широким обобщенным кожными метастазами. Главной особенностью является гистологический внешний вид, как он похож на первичной опухоли. В нашем случае, основным компонентом был перстнем клетки с муцина и Смещенние ядра, смешанные со злокачественными клетками; Тем не менее, недифференцированный компонент практически отсутствовала. В мировом масштабе, гистологические признаки поражения могут быть аналогичны тем, которые первичной опухоли. Еще один элемент, широко известная возможность для опухолевых клеток высева в сливных или троакара местах у больных, оперированных на лапароскопии [6, 9, 10]. Длинная неизменность брюшной стоков может быть дополнительный риск в развитии кожный метастаз, но этот случай все еще редки [6-9]. В противном случае, учитывая плохое общее состояние и возраст пациента, медицинское управление кишечно свища было почти обязательным [11]. Из-за достижения в области терапии рака, пациенты, которые диагностированы с кожным метастазирования могут жить дольше, чем раньше. Тем не менее, метастазы кожи по-прежнему является признаком плохой прогноз, особенно у пациентов, страдающих от рака легких, рака яичников или рака верхних дыхательных путей или верхних отделов пищеварительного тракта [2]. Прогностическое значение этого клинического признака играет важную роль в управлении проявления заболевания: средняя выживаемость составляет 11,4 недели (в диапазоне от 2 до 34 недель) [12]. Лечение паллиативное в большинстве случаев, хотя и химиотерапии и лучевой терапии часто используются для лечения этих пациентов, но и во многих случаях лечение представляет умеренные или нет результатов. Широкое распространение опухоли часто означает ранний смертельный исход.
Заключение
Мы описали пациента с кожным метастазирования аденокарциномы желудка хирургического лечения, без макроскопического и микроскопического доказательства остаточной болезни, разработавшего кишечно свищи из двенадцатиперстной кишки культи которая лечилась. Возраст и иммунологическая компетентность пациента может быть благодатным полем для бесконтрольного распространения злокачественных клеток. Тем не менее, кожные метастазы карциномы верхних отделов желудочно-кишечного тракта очень редки, особенно те из рака желудка. Упорно эритематозные узелки должны быть биопсию, чтобы диагностировать кожный метастаз и раннее распознавание них позволяет оперативно терапию противоопухолевых агентов до появления массивной висцерального метастазирования.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого клинический случай и сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
CT:..
Компьютерная томография


Объявления
Благодарности
Авторы выражают благодарность г-жа Каролина Санторо Blengini и г-н Этторе Морелли за их помощь и поддержку.
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигуры 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Рак желудка у пожилых: клинико-патологических особенностей и хирургического лечения
• Первичный рак желудка пень в гериатрической больных