Mahalaukun adenokarsinooma ihon etäpesäke johtuvat aikaisemmassa kirurgisen valua sivusto: tapausselostus

Mahalaukun adenokarsinooma ihon etäpesäke johtuvat aikaisemmassa kirurgisen valua sivusto: tapausselostus
Abstract
Esittely
Skin etäpesäke sisäisestä syöpä harvoin tapahtuu. Se on esiintyvyys 0,7 9% ja se voi olla ensimmäinen merkki tuntemattoman maligniteetti. Se voi kuitenkin tapahtua myös seurannan aikana.
Tapaus esitys
90-vuotiaan naispotilas oli otettu meidän kirurgisen rajapinnan diagnoosi anemia verenvuoto mahalaukun adenokarsinoomaa. Hän kävi läpi mahalaukun resektio ja Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer jälleenrakentamiseen. Hän kehitti enteerisen fisteli, joka tarvitsi pysyvä vatsan valua kunnes 60 th postoperatiivinen päivä. 12 kuukauden kuluttua hän otettiin uudelleen meidän jako subakuuttia ohutsuolen tukos ja punoittava turvotusta oikealla puolella vatsan. Koepaloja tunnettu sitä ihon etäpesäke mahalaukun adenokarsinoomaa. Ei kirurginen hoito tehtiin antanut hänelle huono kliinisestä tilasta.
Päätelmä
Skin etäpesäke peräisin karsinoomat ruoansulatuskanavan yläosassa on hyvin harvinaista. Edelleen punoittava kyhmyt on koepala diagnosoimiseksi ihon etäpesäkkeiden ja tunnistaa ne aikaisin ja aloittaa nopea hoito syöpälääkkeitä ennen esiintymistä massiivinen sisäelinten etäpesäkkeitä.
Esittely
etäpesäke iholle sisäisestä syöpä harvoin tapahtuu ja sillä on esiintyvyys 0,7 9% [1, 2]. Iho etäpesäkkeitä voi olla ensimmäinen merkki tuntemattoman maligniteetti. Se voi kuitenkin tapahtua myös seurannan aikana [3, 4]. Yleisin alkuperä ihon etäpesäkkeiden on naisten rintasyövän ja keuhkosyöpä miehillä. Iho etäpesäkkeiden mahalaukun adenokarsinooman ovat harvinaisia ​​[3, 5]. Kirurginen valua sivusto etäpesäke on harvinaista, mutta mahdollista [6]. Se esiintyy yleensä lievittävä resektion jossa kasvain massa pysyy. Kuvaamme tässä potilasta, joka kehitti ihon etäpesäke peräisin mahalaukun adenokarsinooma sijainnin aiemman kirurgisen viemäriin.
Tapaus esitys
90-vuotiaan naisen oli otettu päivystykseen meidän sairaalassa takia pyörtyminen episodi. Rutiini verikoe osoitti vaikeaa anemiaa (Hb 6,6 g /dl) ja lääkärintarkastus osoittanut mitään poikkeavuuksia mutta jälkiä veriulosteet. Hänellä oli aiemmin ollut tupakoinnin ja iskeemisen sydänsairauden kanssa hyperkinetic rytmihäiriöitä. Hän oli sairaalassa on sisätautiosastolla saada verensiirtoja ja tehdään enemmän diagnostisia tutkimuksia. Kardiologin osoittanut mitään poikkeavuuksia, ja ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen suoritettiin. Verenvuoto endoluminaalinen mahalaukun massa todettiin johtuvat antrum, ulottuu suupieleen ja osallistuu sekä etu- ja taka-mahalaukun seinämän. Adrenaliini injektio (1: 10000) toteutettiin paikalle verenvuodon valvoa verenvuoto ja koepaloja kerättiin. Kirurginen kuuleminen pyydettiin ja potilas siirrettiin jako yleisesti ja kiireellistä leikkausta. Patologinen raportissa koepaloja paljasti kohtalaisen eriytetty mahalaukun adenokarsinooman (G2). Tietokonetomografia (CT) skannaus suoritettiin myös ja vahvisti, että läsnä on mahalaukun massan perigastric adenopathies (kuvio 1). Mitään todisteita metastasoituneen aktiivisuuden havaittiin. Jälkeen Anestesiologia kuulemisen ja myöhemmin nestehoitoa saavuttaa hyvä tasapaino, kirurgisia toimenpiteitä oli tarkoitus. Koska ikä, laajuus kasvain ja yleisten kliinisten tilojen, päätimme tehdä mahalaukun resektoimalla D1 lymfadenektomia, ja rekonstruktio käyttämällä Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic silmukka mekaanisilla ompeleita. Lisäsimme nenämahaletku saada mahalaukun purku ja kirurginen valua vieressä anastomosis. Patologinen raportti paljastaa sekoitettu tyyppi adenokarsinooma mahalaukussa, jossa sinettisormus solujen, solujen osien tyypillinen Laurenin suoliston tyyppi ja eriytymättömiä soluja (pT3 N0 Mx G3 R0) kirurgisella vanteen ilman näyttöä patologisia löydöksiä. Taudinkulku oli normaali lukuunottamatta haemoserous lähdön vatsan valua (päivittäinen tuotanto noin 300 cc). Tämä haemoserous lähtö muunnetaan enteerisen nesteen 12 th päivänä leikkauksen jälkeen, ja keskipitkän tuotanto on 500 cc /vrk. Hänen kliininen tilansa oli vakaa ja ei ollut viitteitä edelleen kirurgisia toimenpiteitä. Laitoimme potilaan täydellinen parenteraalinen ravitsemus, Mikrobilääkehoidossa ja somatostatiini. Me lääketieteellisesti kohdellaan avanne ja saavutti nopea kliinisen vasteen potilaan kanssa vähentämiseen enteerisesti fisteli lähdön. Enterokalvopäällysteen avanne kehitetty pohjukaissuolen kanto, kuten osoitti mukaan radiologisten tutkimusten ja CT suoritetaan ilmestymisen jälkeen enteerinen nestettä salaojitus. Potilas säilytti vatsan valua kunnes 60. päivänä leikkauksen jälkeen, kun hän kotiutettiin terveenä. Onkologinen seurannan suunniteltiin, mutta potilas kieltäytyi minkäänlaista käsittelyä. Kahdentoista kuukauden kuluttua vastuuvapauden hän otettiin uudelleen meidän päivystykseen diagnoosi subakuutti suolitukos ja siirretään meidän kirurginen osasto. Fysikaalinen tutkimus määritellään potilaan olevan huono kliininen tila, jossa on punoittava ihon turvotusta (halkaisija 6 cm) oikealla puolella hänen vatsa täsmälleen samaan paikkaan kuin viemärin oli aiemmin kiinnitetty ohjaamaan enteerisen avanne (kuva 2). Lääketieteellinen hoito nesteitä ja nenämahalaukkuputken vatsavaivojen purku suoritettiin parantamiseksi hänen kliinisestä tilasta. Lisäksi koepalat kerätty punoittava vaurion. Suoliston tukkeuma ratkaistu 2 päivää kanssa reprise flatus. Patologinen raportti osoitti läsnäolon sinettisormuksella solujen ja neoplastiset solut tulevat ensisijainen adenokarsinooman vatsaan. Nämä solut tunnettu vaurio kuin ihon etäpesäke peräisin adenokarsinooman vatsaan. Koska potilaan ikä ja hänen huono yleiskunto, päätimme olla vaurion poistamiseen. Hänen kliininen tilansa parani 7 päivää, ja hänet siirrettiin geriatrisen yksikköä meidän sairaalan edelleen hoitoa. Kuva 1 Preoperatiivinen CT. Se osoittaa mahalaukun adenokarsinoomaa antrum, johon sekä edestä että takaa mahalaukun seinät.
Kuvio 2 Vatsan punoittava ihon turvotusta. Tämä sijaitsi oikeaan vatsan edellisessä viemäriin sivustolla.
Keskustelu
Metastasoitunut iho on harvinainen tapahtuma, jossa ilmaantuvuus on 5% tai vähemmän [1, 2, 7]. Iho etäpesäkkeiden mahalaukun adenokarsinooman ovat hyvin harvinaisia ​​[3, 5]. Ihon etäpesäkkeitä voi tapahtua myöhään taudin kulun, mutta ne voivat myös esiintyä alussa, osoittaa vakava taustalla oleva sairaus. Rintasyöpä on yksi yleisimmistä kasvaimia etäpesäkkeitä ihoon, vaan myös keuhkosyöpä, kolorektaalisyöpä, munuaissyöpä, munasarjasyöpä ja virtsarakon syövän olla samanlaisia ​​hinnat ihon etäpesäkkeiden välillä 3,4 ja 4% [8]. Lisäksi, etäpesäkkeiden karsinoomat ylemmän ruoansulatuskanavan on ilmaantuvuus on alle 1% [2]. Mahasyöpä, erityisesti, aiheuttaa vain 6% kaikista ihon etäpesäke. Etäpesäke mahalaukun adenokarsinoomaa voi myös olla laaja jakelu, joilla esiintyy laaja yleistynyt ihon etäpesäkkeitä. Tärkein ominaisuus on histologinen ulkonäkö, koska se on samanlainen kuin primaarikasvaimen. Meidän tapauksessamme, pääkomponentti oli sinettisormus solujen mukiinia ja lateraalisesti ytimet sekoitetaan pahanlaatuisia soluja; kuitenkin eriytymättömiä komponentti oli lähes poissa. Maailmanlaajuisesti histologiset piirteet vaurio voi olla samanlainen kuin primaarikasvaimen. Toinen tekijä on laajalti tunnettu mahdollisuus kasvainsolujen kylvö viemäriin tai troakaarin paikkoihin potilailla leikattiin mennessä laparoscopy [6, 9, 10]. Pitkä pysyvyys vatsan viemäriin voi olla ylimääräinen riski kehittää ihon etäpesäkkeiden, mutta tämä tapaus on vielä harvinaista [6-9]. Muuten, koska huono yleiskunto ja potilaan ikä, lääkehoito enteerisen fisteli oli lähes pakollinen [11]. Koska kehitys syövän hoitoon potilaita, joilla on diagnosoitu ihon etäpesäke voi elää pidempään kuin ennen. Kuitenkin iho etäpesäkkeet ovat edelleen merkki huono ennuste, erityisesti potilailla, keuhkosyöpä, munasarjasyöpä tai syöpien ylempien hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan yläosassa [2]. Prognostisia arvo tämän kliininen merkki on tärkeä hallinnassa ilmentymä tauti: keskimääräinen elinaika on 11,4 viikkoa (vaihteluväli 2-34 viikkoa) [12]. Hoito on lievittävä useimmiten vaikka kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään usein hoitaa näitä potilaita mutta monissa tapauksissa hoito esittelee kohtalainen tai mitään tuloksia. Laajamittaista kasvain tarkoittaa usein varhain kuolemaan.
Johtopäätös
Olemme kuvanneet potilaan, joilla on ihon etäpesäke mahalaukun adenokarsinoomaa hoidetuista ilman makroskooppisia ja mikroskooppisia todisteita jäljellä taudin joille kehittyi enteerisellä avanteisiin päässä pohjukaissuolen kanto joka oli lääketieteellisesti kohdellaan. Iästä ja immunologista osaamista potilas voi olla hedelmällinen kenttä hallitsematon pahanlaatuinen solujen lisääntymisen. Kuitenkin iho etäpesäkkeiden karsinoomat ylemmän ruoansulatuskanavan ovat hyvin harvinaisia, erityisesti niitä mahasyöpä. Edelleen punoittava kyhmyt on koepala diagnosoimiseksi ihon etäpesäkkeiden ja varhainen tunnistaminen niistä mahdollistaa nopea hoito kasvaimen vastaisia ​​aineita ennen esiintymistä massiivinen sisäelinten etäpesäkkeitä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostus ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografiaa.
Julistukset
Kiitokset
kirjoittajat haluavat kiittää Ms Carolina Santoro Blengini ja Ettore Morelli avusta ja tuesta.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Mahasyöpä iäkkäillä: kliinis-patologisia piirteitä ja kirurgiset treatment
• Ensisijainen mahalaukun kanto syövän geriatrisen potilailla