adenocarcinoma gástrico metástase cutânea resultante em um local de dreno cirúrgico anterior: um caso report

adenocarcinoma gástrico metástase cutânea resultante em um local de dreno cirúrgico anterior: relato de caso da arte abstracta
Introdução
metástase de pele de carcinoma interna raramente ocorre. Ele tem uma incidência de 0,7 a 9%, e pode ser o primeiro sinal de uma malignidade desconhecido. No entanto, também pode ocorrer durante o follow-up. Apresentação
caso
Uma paciente do sexo feminino de 90 anos de idade, foi internado em nossa divisão cirúrgica com diagnóstico de anemia de um adenocarcinoma gástrico sangramento. Ela foi submetida a uma ressecção gástrica e Billroth II retrocólica reconstrução Hofmeister /Finsterer. Ela desenvolveu uma fístula entérica, que precisava de um dreno abdominal permanente até a 60 º dia pós-operatório. Após 12 meses foi readmitida nossa divisão com obstrução do intestino delgado subaguda e um eritematosa inchaço no lado direito do abdômen. Biópsias caracterizou como uma metástase cutânea do adenocarcinoma gástrico. Nenhuma terapia cirúrgica foi realizada dada a sua condição clínica pobre.
Conclusão
metástase de pele de carcinomas do trato gastrointestinal superior é muito raro. Persistindo nódulos eritematosos deve ser feita a biópsia para diagnosticar metástases cutâneas e reconhecê-los cedo e começar a terapia tempo com agentes anti-tumorais antes da ocorrência de metástases viscerais maciças.
Introdução
Metástases para a pele de carcinoma interna raramente ocorre e que tem uma incidência de 0,7 a 9% [1, 2]. metástases pele pode ser o primeiro sinal de uma malignidade desconhecido. No entanto, também pode ocorrer durante o seguimento [3, 4]. A origem mais comum de metástases cutâneas é o câncer de mama em mulheres e câncer de pulmão em homens. metástases cutâneas de adenocarcinoma gástrico são raros [3, 5]. Sítio cirúrgico de drenagem metástase é rara, mas possível [6]. Ela ocorre normalmente após a ressecção paliativo, em que a massa do tumor permanece. Nós descrevemos aqui um paciente que desenvolveu uma metástase da pele a partir de um adenocarcinoma gástrico no local de um dreno cirúrgico anterior. Apresentação
caso
Uma mulher de 90 anos foi admitido no serviço de urgência do nosso hospital por causa de uma episódio de síncope. Um exame de sangue de rotina mostrou grave anemia (Hb 6,6 gr /dl) e exame físico não mostrou anormalidades, mas traços de melena. Ela tinha uma história prévia de tabagismo e doença isquêmica do coração com arritmia hipercinético. Ela foi hospitalizada numa enfermaria para receber transfusões de sangue e se submeter a exames mais diagnósticos. Uma consulta de cardiologia não mostrou anormalidades, e endoscopia digestiva alta foi realizada. Uma massa gástrica endoluminal sangramento foi achado decorrente do antro, estendendo-se até o Ângulo e envolvendo tanto o anterior e parede gástrica posterior. Uma injecção de adrenalina (1: 10000) foi executado no local da hemorragia para controlar a hemorragia e as biópsias foram recolhidos. Uma consulta cirúrgica foi solicitada e o paciente foi transferido para a divisão de cirurgia geral e de emergência. O relatório patológico das biópsias revelou um adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado (G2). A tomografia computadorizada (TC) foi também efectuada e confirmou a presença de uma massa gástrica com adenopatias perigastric (Figura 1). Não há evidência de atividade metastizado foi encontrado. Após uma consulta Anestesiologia e fluidoterapia subsequente para alcançar um bom equilíbrio, a intervenção cirúrgica foi agendada. Dada a sua idade, a extensão do tumor e as condições clínicas gerais, decidimos realizar uma ressecção gástrica com linfadenectomia D1, e reconstrução usando um loop retrocólica Billroth II Hofmeister-Finsterer com suturas mecânicas. Nós inserido uma sonda nasogástrica para obter descompressão gástrica e um dreno cirúrgico ao lado da anastomose. O relatório patológico divulgado um tipo adenocarcinoma misto do estômago, com células em anel de sinete, elementos celulares típicos do tipo intestinal do Lauren e células indiferenciadas (pT3 N0 Mx G3 R0) com a borda cirúrgica, sem evidência de achados patológicos. O curso clínico era normal, exceto para a saída haemoserous do dreno abdominal (produção diária de cerca de 300 cc). Esta saída haemoserous transformado para fluido entérico sobre o 12 ° dia pós-operatório, com uma saída de meio de 500 cc /dia. Seu quadro clínico era estável e não houve indicações de nova intervenção cirúrgica. Nós colocar o paciente em nutrição parenteral total, a terapia antimicrobiana e somatostatina. Nós tratados clinicamente a fístula e atingiram uma resposta clínica rápida do paciente com redução do débito da fístula entérica. A fístula entérica desenvolvido a partir do coto duodenal, como mostrou por exames radiológicos e uma tomografia computadorizada realizada após o aparecimento de fluido entérico na drenagem. O paciente manteve o dreno abdominal até o 60º PO, quando ela recebeu alta em boas condições de saúde. Oncológico follow-up foi planejado, mas a paciente recusou qualquer tratamento. Doze meses após a alta foi readmitida em nosso departamento de emergência com um diagnóstico de obstrução intestinal subaguda e transferido para o nosso departamento cirúrgico. O exame físico definido o paciente estar em más condições clínicas com um inchaço cutânea eritematosa (diâmetro 6 cm) no lado direito do seu abdómen exactamente no mesmo local que o dreno foi inserido anteriormente para controlar a fístula entérica (Figura 2). A terapia médica com fluidos e de uma sonda nasogástrica para descompressão do estômago foi realizada a fim de melhorar a condição clínica. Além disso, as biópsias foram recolhidas sobre a lesão eritematosa. A obstrução intestinal resolvidos em 2 dias com a reprise de flatos. Um relatório patológico mostrou a presença de células em anel de sinete e células neoplásicas provenientes de um adenocarcinoma primário do estômago. Estas células da lesão caracterizada como uma metástase cutânea a partir de um adenocarcinoma do estômago. Dada a idade do paciente e sua condição geral pobre, decidimos não para remover a lesão. Sua condição clínica melhorou em 7 dias, e ela foi transferida para a unidade de geriatria do nosso hospital para mais cuidado. Figura 1 Pré-operatório TC. Ele mostra o adenocarcinoma gástrico do antro, envolvendo tanto paredes anterior e gástricas posteriores.
Figura 2 Abdominal inchaço cutânea eritematosa. Este foi situado na parede abdominal direita, no local de dreno anterior.
Discussão
carcinoma metastático da pele é uma ocorrência rara, com taxas de incidência de 5% ou menos [1, 2, 7]. metástases cutâneas de adenocarcinoma gástrico são muito raros [3, 5]. metástases cutâneas podem ocorrer tardiamente no curso da doença, mas também podem ocorrer no início, mostrando uma doença grave subjacente. O cancro da mama é um dos tumores mais comuns de metástase para a pele, mas também câncer de pulmão, câncer colorretal, câncer renal, câncer de ovário e cancro da bexiga têm taxas semelhantes para metástases cutâneas de entre 3,4 e 4% [8]. Além disso, metástases de carcinomas do tracto digestivo superior tem uma incidência inferior a 1% [2]. cancro gástrico, especificamente, faz com que apenas 6% das metástases pele. Metástase de adenocarcinoma gástrico também pode ter uma grande distribuição, que apresenta com metástases cutâneas generalizadas ampla. A principal característica é a aparência histológica, uma vez que é semelhante ao tumor primário. No nosso caso, o componente principal era células em anel de sinete com a mucina e os núcleos lateralmente deslocadas misturadas com células malignas; No entanto, o componente não diferenciada era quase ausente. Globalmente, as características histológicas da lesão podem ser semelhantes aos do tumor primário. Outro elemento é a possibilidade amplamente conhecida por células tumorais de semeadura em locais de drenagem ou trocarte em pacientes operados por laparoscopia [6, 9, 10]. A longa permanência de drenos abdominais pode ser um risco adicional no desenvolvimento de metástase cutânea, mas este incidente ainda é rara [6-9]. Caso contrário, dado o mau estado geral e da idade do paciente, o tratamento médico da fístula entérica era quase obrigatório [11]. Devido aos avanços na terapia do câncer, os pacientes que são diagnosticados com metástase cutânea pode viver mais tempo do que antes. No entanto, as metástases da pele ainda são um sinal de mau prognóstico, particularmente em pacientes afetados por câncer de pulmão, câncer de ovário ou câncer do trato respiratório superior ou do trato digestivo superior [2]. O valor prognóstico deste sinal clínico é importante na gestão da manifestação da doença: a sobrevivência média é de 11,4 semanas (variação de 2 a 34 semanas) [12]. O tratamento é paliativo na maior parte dos casos, embora a quimioterapia e a radioterapia são muitas vezes utilizados para tratar estes pacientes, mas em muitos casos, o tratamento apresenta moderadas ou nenhum resultado. A ampla disseminação do tumor, muitas vezes significa uma fatalidade cedo.
Conclusão
nós descrevemos um paciente com metástase cutânea de adenocarcinoma gástrico tratados cirurgicamente sem evidência macroscópica e microscópica de doença residual, que desenvolveu uma fístula entérica do coto duodenal que foi tratada medicamente. A idade e a competência imunológica do paciente pode ser um campo fértil para a proliferação descontrolada de células malignas. No entanto, metástases cutâneas de carcinomas do tracto gastrointestinal superior são muito raras, especialmente os de cancro gástrico. Persistindo nódulos eritematosos deve ser feita a biópsia para diagnosticar metástases cutâneas e reconhecimento precoce de lhes permite terapia tempo com agentes anti-tumorais antes da ocorrência do enorme metástase visceral.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação do presente relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CT:.. Tomografia computadorizada

declarações
Agradecimentos
os autores agradecem a Sra Carolina Santoro Blengini eo Sr. Ettore Morelli por sua ajuda e apoio.
autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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