Skrandžio adenokarcinoma odos metastazės atsiranda ne ankstesnės chirurginės išleidimo svetainėje atvejis ataskaita

Skrandžio adenokarcinoma odos metastazės atsiranda ne ankstesnės chirurginės išleidimo svetainėje atvejis ataskaita
Anotacija
Įvadas
odos metastazės iš vidaus karcinoma retai pasitaiko. Jis turi 0,7 iki 9% atvejų ir tai gali būti pirmasis ženklas, nežinoma piktybinių navikų. Tačiau ji taip pat gali atsirasti per tolesnius.
Byla pristatymas
90-metų amžiaus pacientas buvo paguldytas į mūsų chirurginio skyriaus su anemijos diagnostikai nuo kraujavimo skrandžio adenokarcinoma. Ji buvo atlikta skrandžio rezekcija ir Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer remonto. Ji sukūrė žarnyno fistulė, kuri reikalingą nuolatinę pilvo nutekėjimą iki 60 -asis pooperacinę parą. Po 12 mėnesių jis buvo priimtas į mūsų padalijimo poūminiu plonosios žarnos nepraeinamumo ir eriteminis patinimas dešinėje pilvo. Biopsijos būdinga tai, kaip odos metastazės iš skrandžio adenokarcinoma. Nėra chirurginis gydymas buvo atliktas atsižvelgiant į jos prastos klinikinę būklę.
Išvada
odos metastazės iš karcinoma viršutinės virškinimo trakto yra labai reti. Dedame eriteminis mazgus turi būti biopsiją, siekiant diagnozuoti odos metastazės ir juos atpažinti ankstyvus ir pradėti greitą terapiją su anti-vėžinių agentų prieš masinius vidaus organų metastazių atsiradimo.
Įvadas
metastazių į odą iš vidaus karcinoma retai pasitaiko ir ji turi nuo 0,7 iki 9% [1, 2] tikimybę. Odos metastazių gali būti pirmasis ženklas, nežinoma piktybinių navikų. Tačiau ji taip pat gali atsirasti per tolesnius [3, 4]. Dažniausiai kilmė odos metastazės yra krūties vėžys moterims ir plaučių vėžys vyrams. Odos metastazių iš skrandžio adenokarcinoma yra reti [3, 5]. Chirurginės nutekėjimo svetainė metastazės yra reta, bet įmanoma [6]. Ji paprastai įvyksta po paliatyvios rezekcija, kurioje navikas masė išlieka. Mes apibūdinti čia pacientas sukūrė odos metastazes iš skrandžio adenokarcinoma in ankstesnės chirurginės nutekėjimo vietos.
Byla pristatymas
90-metų moteris buvo paguldyta į skubios pagalbos skyrių mūsų ligoninėje dėl to, kad sinkopė epizodas. Sisteminis kraujo tyrimas parodė, sunki anemija (Hb 6,6 g /dl), ir fizinę apžiūrą neparodė jokių anomalijų, bet pėdsakai melena. Ji turėjo ankstesnę istoriją Apsinuodijimas Nikotinas ir išeminės širdies ligos hyperkinetic aritmija. Ji buvo paguldytas į ligoninę dėl medicinos palatą gauti kraujo perpylimų ir atlikti daugiau diagnostikos egzaminus. Kardiologijos Konsultacijos parodė, jokių anomalijų, viršutinės virškinimo trakto endoskopija buvo atliktas. Kraujavimo endoluminal skrandžio masė buvo nustatyta kylančių iš antralinėje dalyje, išplečiantis angulus ir įtraukiant priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių. Adrenalino injekcija (1: 10.000) buvo įvykdytas nuo kraujavimo kontroliuoti kraujavimas ir biopsijos buvo surinkta svetainėje. Chirurginė konsultacija buvo prašoma ir pacientas buvo perkeltas į bendrojo ir skubios operacijos pasidalijimas. Patologinio ataskaita biopsijos paaiškėjo, vidutiniškai diferencijuotas skrandžio adenokarcinoma (G2). Kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas taip pat buvo atlikta ir patvirtinta, kad skrandžio masė su virškinamąjį traktą adenopathies (1 paveikslas) buvimą. buvo rastas Nr metastazavusio veiklos įrodymų. Po Anesteziologijos konsultacija ir po skysčių terapiją pasiekti gerą pusiausvyrą, chirurginė intervencija buvo planuojama. Atsižvelgiant į jos amžių, naviko ir bendrųjų klinikinių būklių, kiek mes nusprendėme atlikti skrandžio rezekcija su D1 limfadenektomija ir rekonstrukcijos naudojant Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic kilpa su mechaniniu siūlų. Mes įterpė nosies-skrandžio vamzdelį gauti skrandžio dekompresija ir chirurginės nutekėjimo šalia anastomozės. Patologinio ataskaita atskleidė mišraus tipo adenokarcinoma skrandžio, su Sygnet ląstelių, ląstelių elementų būdingas Lauren anketa žarnyno tipą ir neišrūšiuotos ląstelių (PT3 N0 Mx G3 R0) su chirurgine ratlankio be patologinių išvadas įrodymais. Klinikine eiga buvo normali, išskyrus haemoserous išėjimo iš pilvo nutekėjimo (kasdien galia apie 300 cc). Tai haemoserous galia transformuoti į žarnų skystyje ant 12 -osios pooperacinę parą, su vidutinio išėjimo 500 cc /parai. Jos klinikinė būklė buvo stabili ir nėra požymių, dėl tolesnio chirurginės intervencijos. Mes įdėti pacientą nuo bendros parenterinės mitybos, antimikrobinio gydymo ir somatostatinas. Mes mediciniškai traktavo fistulė ir pasiekti greitą klinikinis atsakas iš paciento su mažinti žarnyne fistulės produkcijos. Enterinis fistulė sukurta iš dvylikapirštės žarnos kelmo, kaip parodė iki radiologinius tyrimus ir kompiuterinę tomografiją atlikto po žarnų skystyje išvaizdą drenažas. Pacientas išlaikė pilvo nutekėjimą iki 60 pooperacinę parą, kai ji buvo išleidžiamos geros sveikatos. Onkologijos tolesnių buvo planuota, tačiau pacientas atsisakė jokio gydymo. Dvylika mėnesių po išleidimo jis buvo priimtas į mūsų priėmimo skyrių su poūmis žarnyno obstrukcija diagnozę ir perkelti į mūsų chirurgijos skyriuose. Fizinis patikrinimas apibrėžiamas pacientui būti prastos sveikatos būklės su eriteminiu odos patinimas (skersmuo 6 cm), dešinėje pusėje jos pilvo tiksliai toje pačioje vietoje, kaip išleidimo anksčiau buvo įdėta siekiant kontroliuoti žarnyno fistulė (2 paveikslas). Medicinos terapija su skysčių ir nosies-skrandžio vamzdelį dėl skrandžio dekompresijos buvo atliekama, siekiant pagerinti jos klinikinės būklės. Be to, biopsijos buvo surinkta eriteminiu pažeidimo. Žarnyno obstrukcija išspręsta per 2 dienas su Vėjo gūsiai Reprise. Patologinę pranešimas parodė, kad Sygnet ląstelių ir neoplastinių ląstelių iš pirminio adenokarcinomos skrandžio buvimą. Šios ląstelės pasižymi Pagramdžius kaip odos metastazių iš kurio skrandžio adenokarcinoma. Atsižvelgiant į paciento amžių ir savo prastą savijautą, mes nusprendėme ne pašalinti pažeidimas. Jos klinikinė būklė pagerėjo per 7 dienas, o ji buvo perkelta į geriatrijos vieneto mūsų ligoninėje tolesniam atsargiai. 1 pav Ikioperacinė kompiuterinę tomografiją. Tai rodo, skrandžio adenokarcinoma antralinėje dalyje, įtraukiant priekinis ir užpakalinis skrandžio sieneles.
2 paveikslas Pilvo eriteminis odos patinimas. Tai buvo įsikūręs dešiniajame pilvo sienos, praėjusiais išleidimo svetainėje.
Diskusijos
metastazavusiu odos yra nedažnas reiškinys, su Sergamumas 5% arba mažiau [1, 2, 7]. Odos metastazių iš skrandžio adenokarcinoma yra labai reti [3, 5]. Odos metastazių gali atsirasti vėlai ligos žinoma, bet jie taip pat gali atsirasti pradžioje, rodo sunkia liga. Krūties vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių navikų metastazuoti į odą, bet taip pat plaučių vėžys, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, inkstų vėžys, kiaušidžių vėžys ir šlapimo pūslės vėžio turėti rodikliai panašūs odos metastazių, turinčių nuo 3,4 ir 4% [8]. Taip pat, metastazių iš karcinoma virškinamojo trakto viršutinės dalies turėti dažnis mažiau nei 1% [2]. Skrandžio vėžys, specialiai sukelia tik 6% visų odos metastazės. Metastazės iš skrandžio adenokarcinoma taip pat gali turėti platų pasiskirstymą, pateikti plataus bendrųjų odos metastazės. Pagrindinis bruožas yra histologinis išvaizda kaip ji yra panaši į pirminio auglio. Mūsų atveju, pagrindinis komponentas buvo Sygnet ląstelės muciną ir šonus perkeltųjų branduoliai, sumaišyti su piktybinių ląstelių; Tačiau, nediferencijuota komponentas buvo beveik nėra. Pasauliniu mastu, histologiniai požymiai pažeidimo gali būti panašūs į pirminio auglio. Kitas elementas yra plačiai žinomas galimybė vėžinių ląstelių sėti į kanalizaciją arba Trocar vietose pacientams veikė iki laparoskopija [6, 9, 10]. Ilgai pastovumas pilvo kanalizaciją gali būti papildoma rizika kuriant odos metastazių, tačiau šis incidentas dar retai [6-9]. Priešingu atveju, atsižvelgiant į prastą bendrą būklę ir paciento amžių, sveikatos valdymas žarnų fistulės buvo beveik privaloma [11]. Dėl pažangos vėžio gydymo, pacientams, kuriems yra diagnozuota odos metastazės gali gyventi ilgiau nei anksčiau. Vis dėlto, odos metastazės vis dar yra blogos prognozės ženklas, ypač pacientų, sergančių plaučių vėžio, kiaušidžių vėžio arba vėžio ir viršutinių kvėpavimo takų arba virškinamojo trakto viršutinės dalies [2]. Prognostinę vertę šio klinikinių požymių yra svarbus ligos pasireiškimo valdymo: vidutinis išgyvenamumas yra 11,4 savaitės (diapazonas nuo 2 iki 34 savaičių) [12]. Gydymas yra paliatyvioji daugeliu atvejų, nors chemoterapija ir radioterapija yra dažnai naudojamas gydyti šiuos pacientus, bet daugeliu atvejų gydymas pristato vidutinio sunkumo ar jokių rezultatų. Plačiai skleisti naviko dažnai reiškia ankstyvą mirtingumo.
Išvada
aprašėme pacientą su odos metastazės iš skrandžio adenokarcinoma chirurginiu būdu apdorotos be makroskopinių ir mikroskopinių įrodymų likutinės liga, kuri sukūrė žarnyno fistulė iš dvylikapirštės žarnos kelmo kuris buvo mediciniškai gydomas. Amžius ir imunologinis kompetencija pacientui gali būti derlinga laukas nekontroliuojamo piktybiniai ląstelių proliferaciją. Tačiau, odos metastazės iš karcinoma viršutinėje virškinimo trakto dalyje yra labai retas, ypač iš skrandžio vėžio. Dedame eriteminis mazgus turi būti biopsiją, siekiant diagnozuoti odos metastazės ir ankstyvą pripažinimą jiems leidžia greitai gydymą antinavikinio agentų prieš masinio visceralinių metastazių atsiradimo.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti ši atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT:..
Kompiuterinė tomografija
deklaracijos
Padėka
autoriai nori padėkoti C. Karolina Santoro Blengini ir J. Ettore Morelli už pagalbą ir paramą.
autoriai pradinis pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų rinkmenas vaizdai. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Skrandžio vėžys senyviems: Klinikos-patologinių funkcijų ir chirurginis treatment
• Pagrindinis skrandžio kelmas vėžio geriatrijos pacientams