Adenokarcinóm žalúdka kožné metastázy vznikajúce pri predchádzajúcej chirurgickej vypúšťacieho miesta: prípad report

adenokarcinómom žalúdka kožné metastázy, ktoré vznikli na predchádzajúcu chirurgické vypúšťacieho miesta: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
Skin metastázy z vnútorného karcinóm vyskytuje len zriedka. To má incidenciu 0,7 až 9%, a to môže byť prvým príznakom neznáme malignity. Avšak, to môže tiež dôjsť počas sledovania.
Prípad prezentácie
90-ročná pacientka bola prijatá na našom chirurgickom oddelení s diagnózou chudokrvnosti z krvácajúceho adenokarcinómom žalúdka. Ona podstúpila resekcii žalúdka a Billroth II retrocolic rekonštrukcie Hofmeister /Finsterer. Ona vyvinula enterickej fistuly, ktorý potrebuje stálu brušnej odtok až 60 th pooperačný deň. Po 12 mesiacoch bola odovzdaná do našej divízie s subakútnej obštrukcie tenkého čreva a erytematózne opuch na pravej strane brucha. Biopsia charakterizovali ako kožné metastázy z adenokarcinóme žalúdka. Žiadna chirurgická liečba bola vykonaná vzhľadom na jej zlý klinický stav.
Záver
kože metastáz karcinómov z hornej časti gastrointestinálneho traktu, je veľmi vzácna. Pretrvávajúce erytematózne uzly musí vykonať biopsiu za účelom diagnózy kožné metastázy a ich rozpoznať skoro a zahájiť okamžitú liečbu s protirakovinovými látkami pred vznikom masívnych viscerálnych metastáz.
Úvod
metastáza na kožu od vyskytuje len zriedka vnútorné karcinóm a to má výskyt 0,7-9% [1, 2]. Kožné metastázy môže byť prvým príznakom zhubného nádoru neznámeho. Avšak, to môže tiež nastať pri sledovaní [3, 4]. Najčastejším kožných metastáz je rakovina prsníka u žien a rakoviny pľúc u mužov. Kožné metastázy z adenokarcinóme žalúdka sú zriedkavé [3, 5]. Chirurgická drenáž miesto metastázy sú zriedkavé, ale je to možné [6]. Zvyčajne sa vyskytuje po paliatívnej resekcii, v ktorom nádor hmota zostáva. Popíšeme tu pacient, ktorý vytvoril metastázy kože z adenokarcinómom žalúdka v mieste predchádzajúceho chirurgického odpadu.
Prípad prezentácie
90-ročná žena bola prijatá na pohotovosť oddelenie našej nemocnice kvôli synkopa epizóda. Test rutinné krvné ukázal, anémia (Hb 6,6 g /dl) a fyzikálne vyšetrenie nevykazovala žiadne abnormality, ale stopy meléna. Mala v anamnéze nikotínu a ischemickou chorobou srdca arytmiu s hyperkinetickej. Bola hospitalizovaná na lekárskom oddelení prijímať krvnej transfúzie a podstúpiť ďalšie diagnostické vyšetrenia. Konzultácie kardiológie nevykazovala žiadne abnormality, a horná gastrointestinálne endoskopie bola vykonaná. Krvácajúce Endoluminálne žalúdočné hmota bola nájdená vyplývajúce z dutine, sa rozširovať do angulus a zahŕňa ako predné a zadné steny žalúdka. Injekcia adrenalínu (1: 10.000) bol vykonaný na mieste krvácania na kontrolu krvácania a biopsia boli odobraté. Chirurgický konzultácie bolo požadované a pacient bol prevezený na rozdelenie všeobecné a núdzové operáciu. Patologická správa z biopsie odhalila mierne diferencovaný adenokarcinóm žalúdka (G2). Sken počítačová tomografia (CT) bol tiež vykonaný a potvrdili prítomnosť žalúdočnej hmoty s perigastric lymfadenopatiou (obrázok 1). Nebol nájdený žiadny dôkaz metastáz do činnosti. Po anesteziologická konzultácie a následná liečba tekutín dosiahnuť dobrý vyváženie, chirurgický zákrok bol naplánovaný. Vzhľadom k tomu, jej vek, rozsah nádoru a všeobecné klinických stavov, rozhodli sme sa vykonať resekcii žalúdka s D1 lymfadenektómiou a rekonštrukcie s použitím Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic slučku s mechanickými stehy. Sme vložili nasogastrickou sondou na získanie žalúdočnej dekompresiu a chirurgická drenáž vedľa anastomóze. Patologická správa popisuje zmiešaný typ adenokarcinóm žalúdka, s uzatváracou prsteň buniek, bunkových elementov typických črevnej typu na Lauren a nediferencovaných buniek (PT3 N0 Mx G3 R0) s chirurgickým okrajom bez známok patologických nálezov. Klinický priebeh bol normálny až na haemoserous výstupe z brušnej mozgov (denný výkon asi 300 ml). Tento haemoserous výstup prevedený na enterosolventným tekutiny na 12 th pooperačný deň, so stredným výkonom 500 ml /deň. Jej klinický stav bol stabilný a nič nenasvedčovalo pre ďalší chirurgický zákrok. Dali sme pacienta na totálnej parenterálnej výžive, antimikrobiálnej terapie a somatostatín. My lekársky ošetrené pišťal a dosiahol tak rýchlu klinickú odpoveď od pacienta s redukciou enterickej fistuly výstupu. Enterickej fistuly vyvinutý z dvanástnika pahýľa, ako je zrejmé podľa rádiologických vyšetrení a CT scan vykonáva po objavení enterickej tekutiny na odvodnenie. Pacient udržal brušnej mozgov do 60. pooperačný deň, kedy bola prepustená v dobrom zdravotnom stave. Onkologické follow-up bol plánovaný, ale pacient odmietol akejkoľvek liečby. Dvanásť mesiacov po vybití bola odovzdaná do nášho pohotovostného oddelenia s diagnózou obštrukcie čriev subakútnej a prenesené do nášho chirurgickom oddelení. Fyzikálne vyšetrenie je definované pacienta, aby bol v zlom klinickom stave s erytematózne kožné opuch (priemer 6 cm), na pravej strane brucho presne rovnakom mieste, ako je vypúšťací bol predtým vložený na kontrolu enterickej fistuly (obrázok 2). Medikamentózna liečba s kvapalinami a nasogastrickou sondou pre žalúdočné dekompresie bol uskutočnený, aby sa zlepšila jej klinický stav. Okrem toho, biopsia boli zhromaždené na erytematózne lézie. Obštrukcia čreva vyriešený do 2 dní s repríze dychu. Patologická správa ukázala prítomnosť pečatný prsteň buniek a nádorových buniek pochádzajúcich z primárneho adenokarcinóme žalúdka. Tieto bunky vyznačujúci sa lézie ako kožný metastáza z adenokarcinóme žalúdka. Vzhľadom k veku a jej zlý celkový stav pacienta, rozhodli sme sa odstrániť lézie. Jej klinický stav zlepšil do 7 dní, a bola prevedená na geriatrickej jednotku našej nemocnici pre ďalšiu starostlivosť. Obrázok 1 Predoperačné CT. Ukazuje žalúdočné adenokarcinóm antra, zahŕňajúce oba predné a zadné steny žalúdka.
Obrázok 2 brucha erytematózne kožné opuch. To sa nachádza v pravej brušnej stene, v predchádzajúcom vypúšťací mieste.
Diskusia
metastázujúcej rakoviny kože je neobvyklý výskyt, s incidenciou o 5% alebo menej [1, 2, 7]. Kožné metastázy z adenokarcinóme žalúdka sú veľmi zriedkavé [3, 5]. Kožné metastázy sa môžu vyskytnúť aj neskôr v priebehu choroby, ale môže tiež nastať na začiatku, ukazujúci závažné ochorenie. Rakovina prsníka je jedným z najčastejších nádorov metastázovať na koži, ale aj rakovina pľúc, rakovina hrubého čreva, rakovina obličiek, rakovina vaječníkov a rakovina močového mechúra majú podobné ceny za kožných metastáz medzi 3,4 a 4% [8]. Tiež, metastázy z karcinómov hornej časti tráviaceho traktu majú výskyt menej ako 1% [2]. Karcinómu žalúdka, konkrétne, spôsobuje iba 6% všetkých metastáz kože. Metastázy z adenokarcinóme žalúdka môže tiež mať širokú distribúciu, u ktorých sa širokým generalizovaných kožných metastáz. Hlavným znakom je histologický vzhľad, pretože je podobný primárneho nádoru. V našom prípade je hlavnou zložkou bolo pečatný prsteň bunky s hlienu a bočne vysídlených jadra zmiešaná s malígnych buniek; však, nediferencovaný zložka takmer chýba. Na celom svete, histologické črty lézie môžu byť podobné tým z primárneho nádoru. Ďalším prvkom, ktorý je široko známy možnosť nádorové bunky sejacie na odvodňovacích alebo trokaru miest u pacientov, operovaných laparoskopicky [6, 9, 10]. Dlhá trvanlivosť brušných kanalizácie môže byť ďalšie riziko pri vývoji kožnej metastázy, ale tento incident je stále vzácne [6-9]. V opačnom prípade, vzhľadom k zlý celkový stav a vek pacienta, lekárske vedenie enterickej fistuly bolo takmer povinné [11]. Vzhľadom na pokrok v liečbe rakoviny, pacienti, ktorí sú diagnostikované s kožné metastázy môže žiť dlhšie než predtým. Avšak, kožné metastázy sú stále znakom zlé prognózy, najmä u pacientov postihnutých rakovinou pľúc, rakoviny vaječníkov alebo rakoviny horných ciest dýchacích alebo hornej časti tráviaceho traktu [2]. Prognostický význam tohto klinického príznaku je dôležitá v konaní prejavom ochorenia: priemerná prežitie je 11,4 týždňov (v rozmedzí od 2 do 34 týždňov) [12]. Liečba je paliatívna vo väčšine prípadov, aj keď chemoterapia a rádioterapia sa často používa na liečbu týchto pacientov, ale v mnohých prípadoch liečba predstavuje stredne závažné alebo žiadne výsledky. Široké šírenie nádoru často znamená predčasné úmrtia.
Záver
sme popísali pacienta s kožné metastázy z adenokarcinómom žalúdka chirurgicky ošetrených bez makroskopické a mikroskopické dôkazy o zostatkovej chorobe ktorý vyvinul enterickej fistula od dvanástnika pahýľa ktorá bola lekársky liečený. Starobe a imunologické kompetencie pacienta môže byť úrodné polia pre nekontrolované proliferácie malígnych buniek. Avšak, kožné metastázy z karcinómy horného gastrointestinálneho traktu, sú veľmi zriedkavé, najmä na rakovinu žalúdka. Pretrvávajúce erytematózne uzly musí vykonať biopsiu za účelom diagnózy kožné metastázy a včasné rozpoznanie z nich umožňuje okamžitú terapiu protinádorových činidiel pred výskytom masívne viscerálnej metastázy.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie tejto prípad správa a sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CT: ..
Počítačová tomografia
Vyhlásenie
Poďakovanie
Autori ďakujú pani Carolina Santoro Blengini a pán Ettore Morelli za ich pomoc a podporu.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Žalúdočné rakoviny u starších: klinicko-patologické rysy a chirurgická liečba
• Primárne rakovina žalúdka peň u geriatrických pacientov