adénocarcinome gastrique métastases cutanées résultant à un site de drain chirurgical précédent: un rapport de cas

adénocarcinome gastrique métastases cutanées résultant à un site de drain chirurgical précédent: un rapport de cas
métastase Skin Abstract Introduction d'un carcinome interne se produit rarement. Il a une incidence de 0,7 à 9% et il peut être le premier signe d'une tumeur maligne inconnue. Cependant, il peut également se produire au cours du suivi.
Présentation de cas
A 90 ans, patiente a été admise à notre division chirurgicale avec un diagnostic de l'anémie d'un adénocarcinome gastrique saignement. Elle a subi une résection gastrique et Billroth II rétrocolique reconstruction Hofmeister /Finsterer. Elle a développé une fistule entérique, qui avait besoin d'un drain abdominal permanent jusqu'à ce que le 60 e jour postopératoire. Après 12 mois, elle a été réadmis à notre division avec subaiguë petite occlusion intestinale et une érythémateuse gonflement sur le côté droit de l'abdomen. Biopsies caractérisée comme une métastase cutanée de l'adénocarcinome gastrique. Aucune thérapie chirurgicale a été effectuée étant donné son état clinique pauvres.
Conclusion
métastases de la peau à partir de carcinomes du tractus gastro-intestinal supérieur est très rare. Persistance nodules érythémateuses doit être une biopsie afin de diagnostiquer les métastases cutanées et de les reconnaître tôt et commencer un traitement rapide avec des agents anti-tumoraux avant l'apparition de métastases viscérales massives
. Introduction Métastases la peau d'un carcinome interne se produit rarement et il a une incidence de 0,7 à 9% [1, 2]. métastases cutanées peuvent être le premier signe d'une tumeur maligne inconnue. Cependant, il peut également se produire au cours du suivi [3, 4]. L'origine la plus fréquente de métastases cutanées est le cancer du sein chez les femmes et le cancer du poumon chez les hommes. métastases cutanées de adénocarcinome gastrique sont rares [3, 5]. Surgical drain site métastase est rare, mais possible [6]. Il se produit généralement après résection palliative dans laquelle la masse tumorale reste. Nous décrivons ici un patient qui a développé une métastase de la peau d'un adénocarcinome gastrique dans l'emplacement d'un drain chirurgical précédent.
Présentation de cas
A 90-year-old femme a été admis au service des urgences de notre hôpital en raison d'un syncope. Un test sanguin de routine a montré une anémie sévère (Hb 6,6 gr /dl) et un examen physique n'a révélé aucune anomalie, mais des traces de méléna. Elle avait des antécédents de tabagisme et les maladies cardiaques ischémiques avec arythmie hyperkinétique. Elle a été hospitalisée dans un service médical pour recevoir des transfusions sanguines et de se soumettre à des examens plus diagnostiques. Une consultation de cardiologie n'a révélé aucune anomalie, et l'endoscopie digestive haute a été réalisée. Une masse gastrique endoluminal de saignement a été trouvé découlant de l'antre, étendant à l'angulus et impliquant à la fois la paroi antérieure et postérieure de l'estomac. Une injection d'adrénaline (1: 10000) a été exécutée sur le site de l'hémorragie pour contrôler l'hémorragie et les biopsies ont été recueillies. Une consultation chirurgicale a été demandé et le patient a été transféré à la division de chirurgie générale et d'urgence. Le rapport pathologique des biopsies a révélé un adénocarcinome gastrique modérément différencié (G2). Une tomodensitométrie (TDM) a également été réalisée et a confirmé la présence d'une masse gastrique avec adénopathies périgastriques (Figure 1). Aucune preuve de l'activité métastatique a été trouvé. Après une consultation d'anesthésie-thérapie de fluide ultérieure pour atteindre un bon équilibre, une intervention chirurgicale était prévue. Compte tenu de son âge, l'étendue de la tumeur et les conditions cliniques générales, nous avons décidé d'effectuer une résection gastrique avec D1 lymphadénectomie, et à la reconstruction en utilisant une boucle rétrocolique Billroth II Hofmeister-Finsterer avec des sutures mécaniques. Nous avons inséré un tube nasogastrique pour obtenir la décompression gastrique et un drain chirurgical à côté de l'anastomose. Le rapport pathologique a révélé un type adénocarcinome mixte de l'estomac, avec des cellules de bague chevalière, éléments cellulaires typiques du type intestinal de l'Lauren et des cellules indifférenciées (pT3 N0 Mx G3 R0) avec jante chirurgicale sans aucune preuve des résultats pathologiques. L'évolution clinique était normal, sauf pour la sortie haemoserous du drain abdominal (production journalière d'environ 300 cc). Cette sortie haemoserous transformé en fluide entérique sur la 12 e jour postopératoire, avec une sortie moyenne de 500 cc /jour. Son état clinique est stable et il n'y avait pas d'indications pour une autre intervention chirurgicale. Nous avons mis le patient sur la nutrition parentérale totale, la thérapie antimicrobienne et la somatostatine. Nous médicalement traités de la fistule et obtenu une réponse clinique rapide du patient avec une réduction de la production de la fistule entérique. La fistule entérique développé à partir du moignon duodénal, comme l'a montré par des examens radiologiques et un scanner effectué après l'apparition de liquide entérique sur le drainage. Le patient a retenu le drain abdominal jusqu'à ce que le jour postopératoire 60ème quand elle a été libéré en bonne santé. Oncologique suivi a été prévu, mais le patient a refusé tout traitement. Douze mois après la sortie, elle a été réadmis à notre service d'urgence avec un diagnostic d'obstruction subaiguë de l'intestin et transféré à notre service de chirurgie. L'examen physique a défini le patient à être en mauvais état clinique avec un gonflement cutané érythémateux (diamètre 6 cm) sur le côté droit de son abdomen exactement au même endroit que le drain a été préalablement inséré pour contrôler la fistule entérique (Figure 2). La thérapie médicale avec des fluides et un tube nasogastrique pour la décompression de l'estomac a été réalisée afin d'améliorer son état clinique. En outre, des biopsies ont été recueillies sur la lésion érythémateuse. L'obstruction de l'intestin résolu en 2 jours avec la reprise de flatulences. Un rapport pathologique a montré la présence de cellules en bague chevalière et des cellules néoplasiques provenant d'un adénocarcinome primaire de l'estomac. Ces cellules se caractérisent la lésion cutanée comme les métastases d'un adénocarcinome de l'estomac. Compte tenu de l'âge du patient et de son mauvais état général, nous avons décidé de ne pas enlever la lésion. Son état clinique amélioré en 7 jours, et elle a été transférée à l'unité gériatrique de notre hôpital pour des soins plus poussés. Figure 1 préopératoire CT scan. Il montre l'adénocarcinome gastrique de l'antre, impliquant à la fois antérieure et les parois gastriques postérieurs.
Figure 2 gonflement cutané érythémateux abdominale. Cela a été situé dans la paroi abdominale droite, dans le site de vidange précédent. Du Rapport
carcinome métastatique de la peau est un événement rare, avec des taux de 5% ou moins d'incidence [1, 2, 7]. métastases cutanées de adénocarcinome gastrique sont très rares [3, 5]. Les métastases cutanées peuvent survenir tardivement dans l'évolution de la maladie, mais ils peuvent également se produire au début, montrant une maladie sous-jacente grave. Le cancer du sein est l'une des tumeurs les plus fréquentes des métastases à la peau, mais aussi un cancer du poumon, le cancer colorectal, le cancer rénal, le cancer de l'ovaire et le cancer de la vessie ont des taux similaires pour les métastases cutanées comprises entre 3,4 et 4% [8]. En outre, les métastases provenant de cancers du tube digestif supérieur ont une incidence inférieure à 1% [2]. cancer de l'estomac, en particulier, provoque seulement 6% de l'ensemble des métastases de la peau. Métastases du adénocarcinome gastrique peut aussi avoir une large distribution, présentant des métastases cutanées généralisées large. La principale caractéristique est l'aspect histologique car elle est similaire à la tumeur primaire. Dans notre cas, le composant principal était des cellules annulaires chevalières avec mucine et noyaux déplacés latéralement mélangés avec des cellules malignes; cependant, la composante indifférenciée était presque absent. Globalement, les caractéristiques histologiques de la lésion peuvent être semblables à ceux de la tumeur primaire. Un autre élément est la possibilité largement connue pour les cellules tumorales d'ensemencement dans vidange ou trocart emplacements chez les patients opérés par laparoscopie [6, 9, 10]. La longue permanence de drains abdominaux peut être un risque supplémentaire dans le développement de métastases cutanées, mais cet incident est encore rare [6-9]. Dans le cas contraire, compte tenu de l'état général médiocre et l'âge du patient, la gestion médicale de la fistule entérique était presque obligatoire [11]. En raison des progrès dans le traitement du cancer, les patients qui sont diagnostiqués avec métastases cutanées peuvent vivre plus longtemps qu'auparavant. Néanmoins, les métastases de la peau sont encore un signe de mauvais pronostic, en particulier chez les patients atteints d'un cancer du poumon, cancer de l'ovaire ou de cancers des voies respiratoires supérieures ou des voies digestives supérieures [2]. La valeur pronostique de ce signe clinique est important dans la gestion de la manifestation de la maladie: la survie moyenne est de 11,4 semaines (intervalle de 2 à 34 semaines) [12]. Le traitement est palliatif dans la plupart des cas, bien que la chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent utilisés pour traiter ces patients, mais dans de nombreux cas, le traitement présente des résultats modérés ou pas. La diffusion à grande échelle de la tumeur signifie souvent une fatalité précoce.
Conclusion
Nous avons décrit un patient avec métastases cutanées de adénocarcinome gastrique traitée chirurgicalement avec aucune preuve macroscopique et microscopique de la maladie résiduelle qui a développé une fistule entérique du moignon duodénal qui a été médicalement traitée. L'âge et la compétence immunologique du patient peut être un terrain fertile pour la prolifération incontrôlée de cellules malignes. Cependant, les métastases de la peau des cancers du tractus gastro-intestinal supérieur sont très rares, en particulier ceux d'un cancer gastrique. Persistance nodules érythémateuses doit être une biopsie afin de diagnostiquer les métastases cutanées et la reconnaissance précoce d'entre eux permet un traitement rapide avec des agents antitumoraux avant l'apparition de métastases viscérales massif.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:.. Tomographie
calculée
Déclarations
Remerciements
les auteurs souhaitent remercier Mme Carolina Santoro Blengini et M. Ettore Morelli pour leur aide et leur soutien.
auteurs 'origine soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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