Gastric adenokarsinom kutan metastaser som oppstår ved en tidligere operativ drenering stedet: en sak report

adenokarsinom i ventrikkel kutan metastaser som oppstår ved en tidligere operativ drenering stedet: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Skin metastaser fra interne karsinom forekommer sjelden. Den har en hyppighet på 0,7 til 9%, og det kan være det første tegn på en ukjent malignitet. Men det kan også oppstå under oppfølging.
Saksframlegget, En 90 år gammel kvinnelig pasient ble innlagt på vår kirurgisk divisjon med en diagnose av anemi fra en blødning adenokarsinom i ventrikkel. Hun gjennomgikk en mage reseksjon og Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer gjenoppbygging. Hun utviklet en enteric fistel, som trengte en permanent abdominal avløp inntil 60 th postoperative dag. Etter 12 måneder ble hun tatt inn i vår divisjon med subakutt tynntarmsobstruksjon og en erytematøst hevelse på høyre side av magen. Biopsier karakterisert det som en kutan metastaser fra adenokarsinom i ventrikkel. Ingen kirurgisk behandling ble utført gitt henne dårlig kliniske tilstand.
Konklusjon
Skin metastaser fra karsinomer i øvre mage-tarmkanalen er svært sjeldne. Vedvarende erytematøse knuter må vevsprøve for å diagnostisere kutane metastaser og for å gjenkjenne dem tidlig og rask start behandling med antitumormidler før forekomsten av massive visceral metastaser
. Innledning
metastase til huden fra indre karsinom sjelden forekommer og den har en hyppighet på 0,7 til 9% [1, 2]. Skin metastaser kan være første tegn på et ukjent malignitet. Imidlertid kan det også forekomme i løpet av oppfølgingen [3, 4]. Den vanligste opprinnelse kutane metastaser er brystkreft hos kvinner og lungekreft hos menn. Skin metastaser fra adenokarsinom i ventrikkel er sjeldne [3, 5]. Operativ drenering nettstedet metastaser er sjeldne, men mulig [6]. Det oppstår vanligvis etter palliativ reseksjon hvori tumormassen forblir. Vi beskriver her en pasient som utviklet en hud metastase fra et adenokarsinom i plasseringen av en tidligere operativ drenering.
Saksframlegget, En 90 år gammel kvinne ble innlagt på akuttmottaket på sykehuset vårt på grunn av en synkope. En rutinemessig blodprøve viste alvorlig anemi (Hb 6,6 g /dl) og fysisk undersøkelse viste ingen avvik, men spor av blod i avføring. Hun hadde en tidligere historie av nicotinism og iskemisk hjertesykdom med hyperkinetisk arytmi. Hun ble innlagt på sykehus på medisinsk avdeling til å motta blodoverføringer og for å gjennomgå flere diagnostiske undersøkelser. En kardiologi konsultasjon viste ingen avvik, og øvre gastrointestinal endoskopi ble utført. En blødning endoluminal mage massen ble funnet som følge av antrum, som strekker seg til angulus og involverer både fremre og bakre mageveggen. En adrenalin injeksjon (1: 10000) ble henrettet på stedet av blødningen å kontrollere blødning og biopsier ble samlet. En kirurgisk konsultasjon ble forespurt og pasienten ble overført til delingen av generell og akutt kirurgi. Den patologisk rapport fra biopsier viste en moderat differensiert adenokarsinom i ventrikkel (G2). En computertomografi (CT) ble også utført og bekreftet tilstedeværelsen av en gastrisk masse med perigastric adenopathies (figur 1). Ingen tegn på metastastic aktivitet ble funnet. Etter en Anestesiologi konsultasjon og påfølgende væsketerapi for å oppnå en god balanse, ble kirurgiske inngrep planlegges. Gitt hennes alder, omfanget av svulsten og generelle kliniske tilstander, bestemte vi oss for å utføre en gastrisk reseksjon med D1 lymphadenectomy, og rekonstruksjon med en Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic sløyfe med mekanisk sting. Vi har satt inn et nasogastrisk rør for å oppnå gastrisk dekompresjon og et kirurgisk drenerings ved siden av anastomosen. Den patologiske rapport offentliggjort i en blandet type adenokarsinom i magesekken, med signet ringceller, cellulære elementer som er typiske for Lauren tarmtypen og udifferensierte celler (pT3 N0 Mx G3 R0) med kirurgisk felg uten noe tegn på patologiske funn. Den kliniske kurset var normalt, bortsett haemoserous utgang fra abdominal avløp (daglig produksjon på 300 cc). Dette haemoserous utgang transformeres til enterisk fluid på 12 th postoperative dag, med en middels produksjon på 500 ml /dag. Hennes kliniske tilstand var stabil, og det var ingen indikasjoner for ytterligere kirurgisk inngrep. Vi setter pasienten på total parenteral ernæring, antimikrobiell behandling og somatostatin. Vi behandles medisinsk fistelen og oppnådde en rask klinisk respons fra pasienten med reduksjon av ente fistel utgang. Det enteriske fistel utviklet fra duodenal stubbe, som viste ved radiologiske undersøkelser og en CT scan utført etter utseendet av ente væske på drenering. Pasienten beholdt abdominal avløp til den 60. postoperative dag da hun ble utskrevet i god helse. Onkologisk oppfølging var planlagt, men pasienten nektet enhver behandling. Tolv måneder etter utskrivning ble hun tatt inn til vårt akuttmottak med diagnosen subakutt tarmobstruksjon og overføres til våre kirurgisk avdeling. Fysisk undersøkelse definert pasienten for å være i dårlig klinisk tilstand med en erytematøse kutan svelling (diameter 6 cm) på høyre side av sitt underliv på nøyaktig det samme sted som drain tidligere ble satt inn for å styre det enteriske fistel (figur 2). Medisinsk behandling med væsker og et nasogastrisk rør for mage dekompresjon ble utført for å forbedre den kliniske tilstanden. I tillegg ble biopsier samlet på erytematøs lesjon. Den tarmobstruksjon løst i 2 dager med reprise av gass. En patologisk rapport viste tilstedeværelse av signet ring celler og neoplastiske celler som kommer fra en primær adenokarsinom i magen. Disse cellene karakterisert lesjonen som en kutan metastase fra et adenokarsinom i magen. Gitt pasientens alder og hennes dårlig allmenntilstand, bestemte vi oss for ikke å fjerne lesjonen. Hennes kliniske tilstand bedret seg i 7 dager, og hun ble overført til geriatrisk enhet av vårt sykehus for videre behandling. Figur 1 Preoperativ CT scan. Det viser gastrisk adenokarsinom i antrum, som involverer både forfra og bakfra mage vegger.
Figur 2 Abdominal erytematøst kutan hevelse. Dette ble plassert i riktig bukveggen, i forrige avløp nettstedet.
Diskusjon
metastatisk karsinom av huden er en uvanlig hendelse, med forekomst av 5% eller mindre [1, 2, 7]. Skin metastaser fra adenokarsinom i ventrikkel er svært sjeldne [3, 5]. Kutane metastaser kan forekomme sent i sykdomsforløpet, men de kan også forekomme ved begynnelsen, som viser et alvorlig underliggende sykdom. Brystkreft er en av de mest vanlige svulstene til metastaserer til huden, men også lungekreft, tykktarmskreft, nyrekreft, eggstokk-kreft og blærekreft har lignende prisene for kutane metastaser på mellom 3,4 og 4% [8]. Også, metastaser fra karsinomer i øvre fordøyelseskanal har en insidens mindre enn 1% [2]. Magekreft, spesielt, fører bare 6% av all hud metastaser. Metastaser fra adenokarsinom i ventrikkel kan også ha en bred distribusjon, presentere med bred gener kutane metastaser. Den viktigste funksjonen er det histologiske utseende som den er lik den primære tumor. I vårt tilfelle, den viktigste komponenten var signetring celler med mucin og lateralt ford kjerner blandet med ondartede celler; imidlertid udifferensierte komponenten var nesten fraværende. Globalt, kan de histologiske trekk ved lesjon være lik de av den primære tumor. Et annet element er viden kjent mulighet for tumorceller seeding i avløps eller trokar steder hos pasienter operert ved laparoskopi [6, 9, 10]. Den lange varigheten av mage avløp kan være en ekstra risiko i å utvikle kutan metastaser, men denne hendelsen er fortsatt sjeldne [6-9]. Ellers får dårlig allmenntilstand og pasientens alder, medisinsk behandling av ente fistel var nesten obligatorisk [11]. På grunn av fremskritt i kreftbehandling, kan pasienter som er diagnostisert med kutan metastaser lever lenger enn før. Ikke desto mindre, hud metastaser er fortsatt et tegn på dårlig prognose, spesielt hos pasienter som lider av lungekreft, eggstokk-kreft eller kreft i de øvre luftveiene eller øvre fordøyelseskanal [2]. Den prognostiske verdien av denne kliniske tegn er viktig i forvaltningen av manifestasjon av sykdommen: gjennomsnittlig overlevelse er 11,4 uker (range fra 2 til 34 uker) [12]. Behandlingen er smertestillende middel i de fleste tilfeller, selv om kjemoterapi og radioterapi er ofte brukt for å behandle pasientene, men i mange tilfeller ved behandling presenterer moderat eller ingen resultater. Den store utbredelsen av svulsten ofte betyr en tidlig død.
Konklusjon
Vi har beskrevet en pasient med kutan metastaser fra adenokarsinom i ventrikkel kirurgisk behandlet uten makroskopiske og mikroskopiske bevis på restsykdom som utviklet en enteric fistel fra duodenal stubben som ble medisinsk behandlet. Alder og immunologiske kompetanse pasienten kan være en fruktbar mark for ukontrollert ondartet cellevekst. Men huden metastaser fra karsinomer i øvre mage-tarmkanalen er svært sjeldne, spesielt de fra magekreft. Vedvarende erytematøse knuter må vevsprøve for å diagnostisere cutaneous metastaser og tidlig anerkjennelse av dem gjør at rask behandling med antitumormidler før forekomsten av massive visceral metastaser.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publiseringen av dette kasuistikk og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT:..
Computertomografi
Erklæringer
takk
forfatterne ønsker å takke Ms Carolina Santoro Blengini og Mr Ettore Morelli for deres hjelp og støtte.
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Magekreft hos eldre: klinisk-patologisk funksjoner og kirurgisk behandling
• Den primære mage stubbe kreft hos geriatriske pasienter