Želučani adenokarcinom melanom kože metastaze nastale u prethodnom kirurškog odvod stranice: prikaz slučaja

Želučani adenokarcinom melanom kože metastaze nastale u prethodnom kirurškog odvod stranici: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled kože metastaze iz interne karcinom rijetko događa. To je učestalost od 0,7 do 9%, a to može biti prvi znak nepoznati malignosti. Međutim, to također može pojaviti tijekom praćenja. Prezentacija pregled slučaja
90-godišnja pacijentica je primljena u našu kirurška podjela s dijagnozom anemije iz krvarenja želučanog adenokarcinoma. Prošla je želučani resekcija i Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer rekonstrukciju. Ona je razvila enteralnu fistulu, koja je potrebna stalni trbuhu odvod do 60 og postoperativni dan. Nakon 12 mjeseci ona je ponovno primljen u našu podjele sa subakutni tankog crijeva opstrukcije i eritematozna oteklina na desnoj strani trbuha. Biopsija se okarakterizirati kao kožne metastaze iz želučanog adenokarcinoma. Ne kirurška terapija je provedena dala svoju jadnu kliničko stanje. Pregled Zaključak pregled metastaza kože od karcinoma gornjeg probavnog trakta je vrlo rijetko. Uporan erythematous čvorova treba biopsije kako bi se dijagnosticirati kožne metastaze i da ih rano prepoznati i početi brzu terapiju sredstva protiv tumora prije pojave masivnih vaskularnim metastazama. Pregled Uvod pregled, metastaze na kožu s unutarnje karcinom rijetko događa a je učestalost od 0,7 do 9% [1, 2]. Kožne metastaze mogu biti prvi znak nepoznati malignosti. Međutim, to također može pojaviti tijekom praćenja [3, 4]. Najčešći podrijetlo kožnih metastaza je rak dojke u žena i raka pluća u muškaraca. Kožne metastaze iz želučanog adenokarcinoma su rijetki [3, 5]. Kirurški odvod stranica metastaze je rijetka, ali je moguće [6]. To se obično javlja nakon resekcije palijativnom što je tumor masa ostaje. Opisat ćemo ovdje pacijent koji je razvio metastaza kože iz želuca adenokarcinoma u mjestu prethodne kirurške odvod. Prezentacija pregled slučaja
90-godišnja žena je primljena u hitnu odjelu naše bolnice zbog sinkopa epizoda. Rutinska pretraga krvi pokazala je tešku anemiju (HB 6,6 g /dl) i fizikalni pregled ne pokazuje abnormalnosti, ali tragovi melaena. Imala je prethodna povijest nicotinism i ishemijske bolesti srca s hiperkinetski aritmije. Bila je hospitalizirana na medicinskom odjelu za primanje transfuzije krvi i proći više dijagnostičke preglede. Kardiologija konzultacije nisu pokazali abnormalnosti i gornjeg gastrointestinalnog endoskopija je izvršena. Krvarenje endoluminalna želuca masa nađe proizlaze iz antruma, koji se proteže na angulusa i uključivanje oba Prednja i stražnja želučane stijenke. Injekcija adrenalin (1: 10.000), izvršena je na mjestu krvarenja za kontrolu krvarenja i biopsije su prikupljeni. Kirurški konzultacije zatražena i pacijent je prebačen u podjeli opće i hitne operacije. Patološka Izvješće iz biopsija pokazala umjereno diferencirani želučane adenokarcinom (G2). Kompjutorizirana tomografija (CT) također je izvršena i potvrdila prisutnost želučane masa s perigastric adenopathies (Slika 1). Nije pronađena dokaz metastastic aktivnosti. Nakon anaesthesiological konzultacije i terapiju tekućine kako bi se postigla dobru ravnotežu, kirurška intervencija je bila zakazana. S obzirom na njezinu dob, opseg tumora i općim kliničkim uvjetima, odlučili smo obaviti želučane resekcija s D1 Limfadenektomija i rekonstrukciju pomoću Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic petlju s mehaničkim šavovima. umetnuta smo nazogastrične sonde za dobivanje želučane dekompresija i kiruršku drenažu pored anastomoza. Patološka izvješće objavljeno mješovitog tipa adenokarcinom želuca, s prstenom stanica, staničnih elemenata tipičnih za crijevne utipkajte Laurenov i nediferenciranih stanica (pT3 N0 Mx G3 R0) s kirurškim obruč bez dokaza patoloških nalaza. Klinički tijek je bio uredan osim haemoserous izlaz iz odvoda u trbuhu (dnevne proizvodnje oko 300 ccm). To haemoserous izlaz pretvara u gastroinertne tekućine na 12 og postoperativni dan, sa srednjom proizvodnjom od 500 cc /dan. Njezin kliničko stanje je stabilno i nije bilo nikakvih naznaka za daljnje kirurške intervencije. Mi smo stavili pacijenta na totalnu parenteralnu prehranu, antimikrobne terapije i somatostatina. Mi medicinski tretirati fistule i postigao brz klinički odgovor bolesnika sa smanjenjem gastroinertne fistule izlaz. Gastrorezistentna fistula razvio iz dvanaesnika panja, kao što je pokazao radiološke preglede i skeniranja CT obavljenom nakon pojave gastroinertne tekućina za odvodnju. Pacijent zadržan u odvod u trbuhu do 60. postoperativnog dana kada je otpušten u dobrom zdravlju. Onkološko follow-up je planirano, ali pacijent je odbio bilo koji tretman. Dvanaest mjeseci nakon otpusta ona je ponovno primljen u našu hitni odjel s dijagnozom subakutni crijeva opstrukcije i prebačen u našoj kirurškom odjelu. Fizikalni pregled je definirano pacijentu da bude u lošem kliničkom stanju sa eritema kožne otekline (promjer 6 cm) na desnoj strani trbuha na točno istom mjestu kao i odvod prethodno umetnut kontrolirati enteričkih fistulu (slika 2). Terapiju sa tekućinama i nazogastrične cijevi za želučane dekompresije je provedena kako bi se poboljšao njen kliničko stanje. Osim toga, biopsije su prikupljeni na eritema lezije. Opstrukcija crijeva riješena u 2 dana sa repriza flatus. Patološki izvješće pokazuje prisustvo prstenom stanica i malignih stanica koje dolaze iz primarnog adenokarcinom želuca. Te stanice naznačen lezija kao kožnih metastaze iz adenokarcinoma želuca. S obzirom na dob pacijenta i njezina lošeg općeg stanja, odlučili smo da ne ukloniti leziju. Njezin kliničko stanje poboljšalo u 7 dana, a ona je prebačena na gerijatrijske jedinici naše bolnice za daljnju njegu. Slika 1 Preoperativna CT. To pokazuje želučane adenokarcinom antruma, uključuje oba prednja i stražnja želučane stijenke.
Slika 2 trbuhu erythematous kožne otekline. To se nalazi u desnom trbušnom zidu, u prethodnom odvod mjestu. Pregled Rasprava pregled metastatskim karcinomom kože je rijetka pojava, a stope incidencije od 5% ili manje [1, 2, 7]. Kožne metastaze iz želučanog adenokarcinoma su vrlo rijetke [3, 5]. Su kožne metastaze mogu pojaviti kasno u tijeku bolesti, ali se također može pojaviti na početku, pokazuje tešku bolest u podlozi. Rak dojke je jedan od najčešćih tumora na metastaziraju na koži, ali rak pluća, kolorektalni rak, rak bubrega, rak jajnika i rak mokraćnog mjehura imaju slične stope za kožne metastaze između 3,4 i 4%. [8] Također, metastaze karcinoma gornjeg probavnog trakta imaju učestalost manje od 1% [2]. Rak želuca je, naime, uzrokuje samo 6% svih kože metastaze. Metastaza želučanog adenokarcinoma također može imati široku distribuciju, što predstavlja sa širokim generalizirani kožni metastaza. Glavna značajka je histološki izgled kao što je slično primarnog tumora. U našem slučaju, glavna komponenta bila stanice pečatni prsten sa sluzi i bočno raseljenih jezgre pomiješana s malignim stanicama; Međutim, nediferencirani komponenta je gotovo odsutno. Globalno, histološke karakteristike lezije mogu biti slični onima u primarnom tumoru. Drugi element je nadaleko poznata mogućnost tumorskih stanica zasijanih u odvod ili Trocar lokacijama u bolesnika operiranih laparoskopijom [6, 9, 10]. Duga trajnost trbušne kanalizaciju može biti dodatni rizik za razvoj kožne metastaze, ali ovaj incident je još uvijek rijetka [6-9]. Inače, s obzirom na slabu općeg stanja i dobi pacijenta, medicinski upravljanje gastroinertne fistule je gotovo obavezna [11]. Zbog napretka u terapiji raka, pacijenti koji su s kožne metastaze dijagnozom mogu živjeti duže nego prije. Ipak, kožne metastaze su još uvijek znak lošom prognozom, osobito u bolesnika oboljelih od raka pluća, raka jajnika ili raka gornjih dišnih puteva ili gornjeg probavnog trakta [2]. Prognostička vrijednost ovog klinički znak je važno u upravljanju manifestacije bolesti: prosječna preživljavanja je 11,4 tjedana (u rasponu od 2 do 34 tjedana) [12]. Liječenje je palijativno u većini slučajeva, iako je kemoterapija i radioterapija se često koristi za liječenje tih bolesnika, ali u mnogim slučajevima liječenje predstavlja umjerene ili nikakve rezultate. Raširena širenje tumora često znači rano smrt. Pregled Zaključak
smo opisali bolesnika s kožne metastaze iz želučanog adenokarcinoma kirurški tretirane bez makroskopski i mikroskopski dokaz ostatne bolesti koji je razvio enteralnu fistulu iz dvanaesnika panja koji je medicinski tretirati. Starost i imunološki nadležnost pacijenta može biti plodno tlo za nekontroliranu proliferaciju malignih stanica. Međutim, kožne metastaze iz karcinoma gornjeg probavnog trakta su vrlo rijetke, posebno onih od raka želuca. Uporan erythematous čvorova treba biopsije kako bi se dijagnosticirati kožne metastaze i rano prepoznavanje im omogućuje brzu terapiju antitumorski agensi prije pojave masovnog visceralne metastaza.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog prikaz slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CT.. Pregled, kompjutorizirana tomografija
Izjave
Zahvala pregled autori zahvaljuju Gospođa Karolina Santoro Blengini i g Ettore Morelli za njihovu pomoć i podršku.
autorov izvorni poslanih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Rak želuca u starijih: kliničko-patološka obilježja i kirurški treatment
• Primarni rak želuca panj u starijih patients