Gastrisk adenocarcinom kutan metastase opstår på et tidligere kirurgisk dræn site: et tilfælde report

gastrisk adenocarcinom kutan metastase opstår på et tidligere kirurgisk dræn site: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Hud metastase fra intern karcinom sjældent forekommer. Det har en incidens på 0,7 til 9% og det kan være det første tegn på en ukendt malignitet. Men det kan også forekomme under opfølgning.
Case præsentation
En 90-årig kvindelig patient blev indlagt på vores kirurgisk afdeling med en diagnose af anæmi fra en blødende gastrisk adenocarcinom. Hun gennemgik en gastrisk resektion og Billroth II retrocolic Hofmeister /Finsterer genopbygning. Hun udviklede en enterisk fistel, som nødvendig en permanent abdominal dræn indtil 60 th postoperative dag. Efter 12 måneder blev hun tilbagetages til vores afdeling med subakut lille tarmobstruktion og en erytematøst hævelse på højre side af maven. Biopsier karakteriseret det som en kutan metastase fra gastrisk adenocarcinom. Ingen kirurgisk terapi blev udført givet hende dårlig klinisk tilstand.
Konklusion
Hud metastase fra carcinomer i den øvre mavetarmkanal er meget sjælden. Vedvarende erythematøse knuder skal biopsi for at diagnosticere kutane metastaser og at anerkende dem tidligt og begynde omgående terapi med antitumormidler før forekomsten af ​​massive viscerale metastaser.
Introduktion
Metastase til huden fra intern carcinoma sjældent forekommer og det har en incidens på 0,7 til 9% [1, 2]. Hudmetastaser kan være det første tegn på en ukendt malignitet. Men det kan også forekomme under opfølgningen [3, 4]. Den mest almindelige oprindelse kutane metastaser er brystcancer hos kvinder og lungekræft hos mænd. Hudmetastaser fra gastrisk adenocarcinom er sjældne [3, 5]. Kirurgisk drænsted metastaser er sjældne, men muligt [6]. Det sker normalt efter palliativ resektion, hvori tumoren massen forbliver. Vi beskriver her en patient, som udviklede en hud metastase fra en gastrisk adenocarcinom i placeringen af ​​en tidligere kirurgisk dræn.
Case præsentation
En 90-årig kvinde blev indlagt på skadestuen af ​​vores hospital på grund af en synkope-episode. En rutinemæssig blodprøve viste svær anæmi (Hb 6,6 g /dl) og fysisk undersøgelse viste ingen abnormiteter, men spor af melæna. Hun havde en tidligere historie af nikotinisme og iskæmisk hjertesygdom med hyperkinetisk arytmi. Hun blev indlagt på en medicinsk afdeling til at modtage blodtransfusioner og at gennemgå mere diagnostiske undersøgelser. En kardiologi høring viste ingen abnormiteter, og øvre gastrointestinal endoskopi blev udført. En blødende endoluminale gastrisk masse blev fundet som følge af antrum, der strækker sig angulus og involverer både den forreste og bageste gastrisk væg. En adrenalin injektion (1: 10000) blev henrettet på stedet af blødningen at kontrollere blødning og biopsier blev indsamlet. Et kirurgisk høring blev anmodet, og patienten blev overført til opdelingen af ​​generel og akut kirurgi. Den patologiske rapport fra biopsier viste en moderat differentieret gastrisk adenocarcinom (G2). En computertomografi (CT) scanning blev også udført og bekræftede tilstedeværelsen af ​​en gastrisk masse med perigastric adenopathies (Figur 1). Der blev ikke fundet tegn på metastatisk aktivitet. Efter en anæstesiologisk høring og efterfølgende terapi væske for at opnå en god balance, blev kirurgisk indgreb planlagt. I betragtning af hendes alder, omfanget af tumoren og generelle kliniske tilstande, besluttede vi at udføre en gastrisk resektion med D1 lymphadenectomy, og genopbygning ved hjælp af en Billroth II Hofmeister-Finsterer retrocolic loop med mekaniske suturer. Vi indsatte en nasogastrisk sonde til opnåelse gastrisk dekompression og kirurgisk dræn ud for anastomosen. Den patologiske rapport offentliggjort en blandet type adenocarcinom i maven, med signetring celler, cellulære elementer typiske for Laurens tarm type og udifferentierede celler (pT3 n0 Mx G3 R0) med kirurgisk fælg uden tegn på patologiske fund. Den kliniske forløb var normal bortset haemoserous output fra den abdominale afløb (daglige produktion omkring 300 cc). Denne haemoserous udgang omdannet til enterisk væske på 12 th postoperative dag, med en medium effekt på 500 cc /dag. Hendes kliniske tilstand var stabil, og der var ingen indikationer for yderligere kirurgisk indgreb. Vi sætter patienten på total parenteral ernæring, antimikrobiel terapi og somatostatin. Vi lægeligt behandlet fistlen og opnåede en prompt klinisk respons fra patienten med reduktion af enterisk fistel output. Det enteriske fistel udviklet fra den duodenale stump, som det fremgår af radiologiske undersøgelser og en CT-scanning udført efter fremkomsten af ​​enterisk væske på dræning. Patienten beholdt den abdominale dræn, indtil den 60. postoperative dag, da hun blev udskrevet ved godt helbred. Onkologisk opfølgning var planlagt, men patienten afviste enhver behandling. Tolv måneder efter udskrivelsen blev hun tilbagetaget til vores skadestuen med en diagnose af subakut tarmobstruktion og overført til vores kirurgiske afdeling. Fysisk undersøgelse defineret patienten at være i dårlig klinisk tilstand med en erytematøs kutant hævelse (diameter 6 cm) på højre side af underlivet på nøjagtigt den samme placering som drænet tidligere blev indsat for at styre den enteriske fistel (figur 2). Medicinsk behandling med væsker og en nasogastrisk sonde til maven dekompression blev udført for at forbedre hendes kliniske tilstand. Desuden blev biopsier indsamlet på erythematøse læsion. Den tarmobstruktion løst i 2 dage med reprise af flatus. En patologisk rapport viste tilstedeværelsen af ​​signetring celler og neoplastiske celler, der kommer fra en primær adenocarcinom i maven. Disse celler kendetegnet læsionen som en kutan metastase fra en adenocarcinom i maven. I betragtning af patientens alder og hendes dårlig almentilstand, besluttede vi ikke at fjerne læsionen. Hendes kliniske tilstand forbedret i 7 dage, og hun blev overført til den geriatriske enhed af vores hospital for yderligere behandling. Figur 1 Præoperativ CT-scanning. Den viser gastrisk adenocarcinom af antrum, involverer både anteriore og posteriore gastriske vægge.
Figur 2 Abdominal erytematøse hævelse. Det var beliggende i den rigtige bugvæggen i det foregående drænsted.
Diskussion
metastatisk karcinom i huden er en usædvanlig begivenhed, med forekomst af 5% eller mindre [1, 2, 7]. Hud metastaser fra gastrisk adenocarcinom er meget sjældne [3, 5]. Kutane metastaser kan forekomme sent i sygdomsforløbet, men de kan også forekomme i begyndelsen, der viser en alvorlig tilgrundliggende sygdom. Brystkræft er en af ​​de mest almindelige tumorer til at metastasere til huden, men også lungecancer, colorektal cancer, nyrecancer, ovariecancer og blærecancer har samme omfang for kutane metastaser af mellem 3,4 og 4% [8]. Også metastaser fra carcinomer i den øvre fordøjelseskanal har en incidens på under 1% [2]. Gastrisk cancer, specielt forårsager kun 6% af al huden metastaser. Metastase fra gastrisk adenocarcinom kan også have en bred fordeling, præsentere med bred generaliserede kutane metastaser. Den vigtigste funktion er den histologiske udseende som det svarer til den primære tumor. I vores tilfælde, den vigtigste komponent var signetring celler med mucin og sideværts forskudte kerner blandet med maligne celler; imidlertid den udifferentierede komponent var næsten fraværende. Globalt set kan de histologiske træk ved læsion ligne dem af den primære tumor. Et andet element er den velkendte mulighed for tumorceller seeding i afløb eller trokar steder hos patienter opereret af laparoskopi [6, 9, 10]. Den lange varighed af abdominale afløb kan være en yderligere risiko i udviklingen af ​​kutan metastase, men denne hændelse er stadig sjældne [6-9]. Ellers betragtning af den ringe almentilstand og alder af patienten, medicinsk behandling af den enteriske fistel var næsten obligatorisk [11]. På grund af fremskridt inden for kræftbehandling, kan patienter, der er diagnosticeret med kutan metastase lever længere end før. Alligevel hudmetastaser stadig et tegn på dårlig prognose, især hos patienter ramt af lungecancer, ovariecancer eller kræft i de øvre luftveje eller øvre fordøjelseskanal [2]. Den prognostiske værdi af dette kliniske tegn er vigtigt i forvaltningen af ​​manifestation af sygdommen: den gennemsnitlige overlevelse er 11,4 uger (range fra 2 til 34 uger) [12]. Behandlingen er palliativ i de fleste tilfælde, selv om kemoterapi og strålebehandling ofte anvendes til behandling af disse patienter, men i mange tilfælde behandlingen viser moderate eller ingen resultater. Den udbredte spredning af tumoren ofte betyder en tidlig død.
Konklusion
Vi har beskrevet en patient med kutant metastase fra gastrisk adenocarcinom kirurgisk behandlet uden makroskopisk og mikroskopisk tegn på residual sygdom, der udviklede en enterisk fistel fra den duodenale stump der blev lægeligt behandlet. Alder og den immunologiske kompetence af patienten kan være en frugtbar felt for ukontrolleret malign celleproliferation. Men huden metastaser fra carcinomer i den øvre mavetarmkanal er meget sjældne, især dem fra mavekræft. Vedvarende erythematøse knuder skal biopsi for at diagnosticere kutane metastaser og tidlig opdagelse af dem giver hurtig behandling med antitumormidler før forekomsten af ​​massive visceral metastaser.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne tilfælde rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CT:..
Computertomografi
Erklæringer
tak
forfatterne ønsker at takke fru Carolina Santoro Blengini og Ettore Morelli for deres hjælp og støtte.
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Mavekræft hos ældre: klinisk-patologiske funktioner og kirurgisk behandling
• Den primære gastrisk stub kræft hos geriatriske patienter