Datortomografi styrd permanent brachyterapi för lokoregional återkommande magcancer

Datortomografi styrd permanent brachyterapi för lokoregional återkommande magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Lokalregionala återfall är det typiska mönstret för återfall i magcancer, och kan inte tas bort genom kirurgi i de flesta av patienterna. Vi syftar till att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av datortomografi (CT) -Guidad brachyterapi för patienter med lokoregional återkommande magsäckscancer.
Material och metoder
vi recenserade fallbeskrivningar av 28 patienter med lokoregional återkommande magcancer som valdes för CT- guidad brachyterapi av ett multidisciplinärt team. Kliniska data för patienter inklusive patientkarakteristika, behandlingsparametrar, kortsiktiga effekter, och överlevnadsdata samlades in och analyserats.
Resultat
15-75 125i frön implanterades i varje patient för att producera en minimal perifera dosen (MPD) 100-160 Gy. Mediantiden 0 dosimetri var betydelsefull för följande: V100 (volymen behandlas med receptdosen) 95,8% (90,2 till 120,5%) och D90 (recept dos som minst 90% av volymen) 105,2% (98,0 till 124,6% ) av recept dos. Inga allvarliga komplikationer inträffade under studien. Två månader efter brachyterapi, komplett respons, partiell respons och progressiv sjukdom observerades hos 50,0%, 28,6% och 21,4% av patienterna. Medianöverlevnaden var 22,0 ± 5,2 månader, och ett, två och tre-års överlevnad var 89 ± 6%, 52 ± 10% och 11 ± 7%, respektive. En univariat analys visade att tumörens storlek var en signifikant prediktor för total överlevnad (P
= 0,034). Patienter med tumörer < 3 cm hade relativt högre komplett svarsfrekvens (66,7%), jämfört med dem med tumörer > 3 cm (30,8%). Den PTV (planering målvolym) mindre än 45 cm 3 var signifikant korrelerade med att uppnå fullständig tumörutrotning i det behandlade området (P
= 0,020).
Slutsatser Idéer för utvalda patienter med begränsad lokoregional återkommande magcancer, CT-guidad brachyterapi med 125i frön
Nyckelord
magcancer Surgery lokal~~POS=TRUNC återfall brachyterapi Jod-125 frö implantation kan ge en hög lokal kontrollfrekvens, med minimalt trauma. Inledning
Trots en anmärkningsvärd minskning av förekomsten under andra halvan av 20-talet, fortfarande magcancer fortfarande som den fjärde vanligaste cancerformen i världen och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död [1]. Nästan två tredjedelar av magcancer fall inträffar i utvecklingsländerna och 42% enbart i Kina [2]. Prognosen för lokalt avancerad magsäckscancer förblir dyster även efter potentiellt kurativ resektion, adjuvant kemoterapi och strålbehandling [3]. Den 5-åriga total överlevnad (OS) priser kvarstår mellan 30% till 40% [3, 4]. Tumörrecidiv är den främsta orsaken till den misslyckade behandlingen. Prospektiva studier har visat att en upprepning av magcancer var oftast arbetar med lokoregional återfall, heamatogenous metastasering, och peritoneala lesioner [5-7]. De flesta av de patienter med återkommande magcancer närvarande avancerad progression, såsom multipel heamatogenous metastas, omfattande lymfatiska. I sådana fall är systemisk kemoterapi den enda potentiella behandling tillgänglig för patienter. För patienter med solitära lokoregional återfall, en överlevnadsfördel kan förväntas från lokalbehandling såsom kirurgi [8, 9], och extern strålbehandling (EBRT) [10, 11], i motsats till systemisk kemoterapi.
Brachyterapi (permanent implantation av radioaktivt frö) har dykt upp som ett alternativ lokal behandling av solida tumörer, och är i stor utsträckning för sitt läkande effekter, minimal trauma och några associerade komplikationer [12-17]. I denna studie, som syftar vi att utvärdera möjligheten och effekten av datortomografi (CT) -Guidad brachyterapi för utvalda patienter med lokoregional återkommande magsäckscancer. Vår grupp ingår de med. Ensam återfall vid den primära tumörbädden, enda regionalt lymfkörtel återfall och ensam i buken peritoneal återfall
Material och metoder
patienter
Patient inklusionskriterier inkluderar: 1). Gastric cancerpatienter med begränsad lokoregional återfall inklusive ensam återfall vid primär tumörbädden, ensam intraabdominell peritoneal återfall, och enda regional lymfkörtel återfall (inte mer än 3 lymfkörtlar) baserat på diagnos av CT, och bekräftades genom perkutan punktering biopsi; 2). En föreställning poäng på högst 2 enligt kriterierna i Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Frånvaro av intraluminal återfall bestäms av gastroskop; 4). Ingen tidigare historia av buken strålbehandling. Huruvida CT-guided brakyterapi indikerades i en patient bestämdes genom Gastric Cancer Collaborative Group (GCCG) av sjukhuset, vilket var sammansatt av en onkolog, radiolog, kirurg, och intervention specialist. En tvärvetenskaplig bedömning ingår det potentiella värdet av brachyterapi förbättra lokal styrning och överlevnad, risken för utsäde implantation, identifiering av vitala strukturer som omger återkommande tumör och tillgängligheten av säkra punkterings sätt att säkerställa en optimal fördelning dos i behandlingsområdet.
Samtliga patienter förutsatt informerat samtycke, som godkändes av den etiska kommittén i tredje Anslutna sjukhuset i Soochow University
instrument och material
CT scanning maskin. 16-spiral CT-scanner (Siemens) och Dosplanering System (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical instrument Co, Ltd, Zhuhai, Kina), implantation instrument: 18-G nålar (Dr.J, Japan) och implantation pistol (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kina ), 125I förseglade frötäktsområden (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kina). Fröna tillverkades från silverstavar, som absorberas 125I, och var innesluten i en laser- svetsade titan kapsel. Varje frö var 0,8 mm i diameter, 4,5 mm i längd och hade en kapsel väggtjocklek på 0,05 mm. Den 125I producerar gammastrålar (24-35 keV) med en halveringstid på 59,6 dagar, halvvärdestjocklek på 0,025 mm av bly, penetration av 17 mm, begynnande hastighet av 7 cGy /h, och aktiviteter av 0,5 -0,8 mCi. Alla 125i frön skickas till vårt sjukhus i en A-förpackning som passerade genom läcksökning och aktivitetstester.
CT-guidad implantation protokoll sälja The tredimensionella bilder av tumören rekonstruerades med TPS baserad på data från CT-bilder. PTV (planering målvolym) definierades som GTV (bruttotumörvolymen) plus 0,5-1,5 cm i vardera riktningen. PTV täcktes med 90% av isodose kurvor. Denna dos ordineras som den minimala perifera dosen (MPD) som omfattar PTV. Den totala frön styrka som behövs för att implanteras beräknades av TPS. Frön implanterades minst 1,0 cm från tarmväggen, och högst 2 cm 3 dosen till tunntarmen var lägre än 60 Gy. I praktiken var 15% fler frön implanteras än planerat för att säkerställa maximal strålningseffekt.
Patienter fastat i 24 timmar före operationen och orala laxermedel gavs 12 timmar före ingreppet. Patienter fick intramuskulär injektion av diazepam (10 mg) och anisodamine (10 mg) 30 minuter före operationen. Alla brachyterapi implantat utfördes i en standard CT rum. Före implantation förfarande, patienten genomgick skanning på återuppbyggnad intervall av 5 mm och dubbla fas förstärkt kontrast. En säker punktering banan noggrant bestämmas enligt CT-bilderna. Våra föredragna punkterings banorna var naturliga luckor eller utrymmen såsom paraspinala eller perirenalt utrymmen. Dessutom, i fall där tumörer var belägna i porta lever- eller i närheten av den högra väggen av bukaorta, penetrerade vi levern. För tumörer i omentalis eller huvudet i bukspottkörteln pass vi magen; och för tumörer i hilum av mjälten på i svansen i bukspottkörteln, korsade vi kolon. Punkteringen punkter på huden präglades enligt CT-bilder. Bukväggen sövdes med 2% lidokain. För punkteringsförfarandet, var patienten instrueras att hålla hans /hennes andetag vid slutet av en normal utandning. Nålen placerades till ett djup bestäms vid varje punkt av datortomografi. Upprepad datortomografi i intervaller om 5 mm med nålen på plats tillåter justering av djup och vinkel av nål riktning och undvika punktering fartyg, pancreatic duct och gallgången. Intilliggande nålar separerades med ca 1,0-1,5 cm. De 125i frön infördes genom varje nål genom implantation pistol. Varje nål drogs tillbaka 0,5-1,0 cm, och en annan radioaktiva frön infördes. Post-placering CT utfördes för att dokumentera distribution av utsäde i tumören omedelbart efter frö implantation. Den praktiska stråldos validerades av TPS. Dos-volym histogram (DVH) parametrar inklusive D90 (recept dos som minst 90% av volymen) och V100 (volymen behandlas med receptdosen) registrerades. Vid en otillfredsställande fördelning dos var optimeringsparametrarna justeras och beräkning upprepades med användning av TPS. Ytterligare utsäde implantat 125I kommer att utföras omedelbart om punktering av lågdos-regionen i PTV var möjligt.
Kontinuerlig behandling efter frön implantation
När en rest tumör eller en ny ensam lokoregional återfall upptäcktes efter brachyterapi, upprepade frö implantation kan utföras i patienten efter omvärdering. Även om de flesta patienter med återkommande magsäckscancer har en tidigare historia av kemoterapi efter operation var fluoropyrimidin-baserad kemoterapi rutinmässigt rekommenderas efter Utvärdering av kortsiktiga effekterna brachyterapi. Köpa och följa upp
värdering för tumörrespons utfördes 2 månader efter 125I frön implantation. Komplett respons (CR, ingen kvarvarande tumör i området med radioaktiva frön helt samla ihop), partiell respons (PR), stabil sjukdom (SD) och progressiv sjukdom (PD) rapporterades enligt Response Evaluation Criteria i solida tumörer (RECIST) . Den totala svarsfrekvensen (ORR) var summan av CR och PR.
Uppföljning utfördes var 3 månader efter 125I frön implantation. Uppföljning bestod av fysisk undersökning, spiral datortomografi eller ultraljud, lungröntgen, serum biokemi och klinisk undersökning. Gastroskopi utfördes också för patienter hos vilka intraluminal återfall var misstänkta. Medianuppföljningsperiod var 22 månader, som sträcker sig från 7 till 39 månader.
Statistisk analys
Överlevnad (OS) definierades som tiden från och med dagen för brachyterapi till dagen för död oavsett orsak eller datumet för den senaste uppföljningen. Deltagare som levde i slutet av studieperioden ansågs censurerade. Progressionsfri överlevnad (PFS) definierades som den tidsperioden från och med dagen för operation till datumet för den första tumörprogression eller datum för senaste uppföljning. Deltagare som var återfallsfria ansågs censurerade. Kontinuerliga data presenteras som media ± standardavvikelse. 1-, 2- och 3-årsöverlevnaden uppskattades med hjälp av Life Tabell metoden. OS kurva uppskattades med hjälp av överlevnadsanalys Kaplan-Meier. Följande variabler bedömdes som potentiella prediktorer i univariata Cox modeller för överlevnad: ålder, kön, tid att återfall, original TNM stadium och tumörstorleken. Minst P
värde tillvägagångssätt användes för att bestämma den optimala cut-off pekar på dichotomize kontinuerliga variabler av intresse, och motsvarande p
värden justeras med Miller och Siegmund justering [18]. Data analyserades med hjälp av SPSS (version 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.).
Resultat
Inskrivning
Från juli 2007 till juni 2011,209 patienter diagnosen återfall efter gastrektomi för magcancer på vårt sjukhus. 38 patienter (18,1%) presenteras med begränsad lokoregional återfall. 3 patienter uteslöts från frö implantation eftersom tumören ståndpunkt var inte lätt tillgänglig för nålstick (2 patienter hade tumörer belägna i spalten mellan aorta och nedre hålvenen och en patient hade en tumör som ligger i utrymmet mellan aorta och den överlägsna mesenterica). 2 patienter ansågs olämpliga för brachyterapi på grund av dålig fysisk hälsa. De återstående 33 (86,8%) av 38 patienter bedömdes lämplig för utsäde implantation. Bland de 33 patienter fick 3 patienter EBRT, 2 patienter fick kirurgi, och 28 patienter så småningom fick CT-guidad brachyterapi.
I studien ingick 18 män och 10 kvinnor i åldrarna 42 till 83 år gamla. Solitary extraluminal återfall fanns i 13 patienter, och en enda regional lymfkörtel återfall hos 15 patienter. Den genomsnittliga tiden till återfall var 18,0 ± 6,2 månader (från 7 till 36 månader). 23 patienter genomgick D2 gastrektomi, och 5 patienter genomgick D1 gastrektomi. 24 patienter fick adjuvant kemoterapi efter operation. Detaljerna i patientkarakteristika visas i tabell 1.Table 1 Patient egenskaper Bild Case
Ålder /kön
Site of återfall
Tumörstorlek (mm)

tid till återfall (månad)
Föregående operation
Original skede
ursprungliga tumören plats
LN dissektion
ursprungliga patologi
Adjuvant CT
en
59 /M
chef för bukspottkörteln
30
7
TG
T4N1M0
lägre
D2
tarm ja 2
65 /M
omental bursa
50
11 pg
T3N1M0
lägre
D2
tarm
ja
3
62 /F
omental bursa
50
18 pg
T2N2M0
mitt
D2
tarm
ja 4
83 /M
porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
lägre
D1
tarm
ingen
5
45 /F
svans pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum av mjälte
28
10 pg
T2N2M0
lägre
D1
intestinal
ja
9
67 /F
omental bursa
25
14
TG
T3N1M0
lägre
D2
diffus
ja
10
72 /M
omental bursa
45
13 pg
T2N1M0
övre
D2
tarm
ingen
11
49 /M
chef för bukspottkörteln
25
14 pg
T3N1M0
lägre
D2
tarm
ja
12
42 /M
porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
mitten
D2
diffus
ja
13
66 /M
porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
lägre
D2
tarm
ja
14
72 /F
chef pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
lägre
D2
diffus
ja
17
62 /F
omental bursa
55
24 pg
T3N1M0
mitten
D2
intestinal
ja
18
45 /F
svansen av pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum mjälte
45
9
TG
T $ N2M0
lägre
D2
diffus
ja
22
62 /F
omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail av pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
övre
D1
intestinal
ja
27
49 /F
omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Paln: para-aorta lymfkörtel; TG: total gastrektomi; PG: partiell gastrektomi; TNM stadium: International Union Against Cancer (UICC 2002) TNM-systemet; LN: lymfkörtel; CT:. Kemoterapi
Response och överlevnad
alla mål tumörerna var mottaglig för behandling 2 månader efter 125I frön implantation. Utvärderingen av de kortsiktiga effekterna var som följer: CR inträffade i 14 fall (50,0%), PR i 8 fall (28,6%), och PD i 6 fall med återfall i nya platser (21,4%) (Lymfkörtel metastaser inträffade i 3 fall inträffade peritoneal metastas i 2 fall, och levermetastaser inträffade i ett fall). ORR för denna grupp av patienter var 78,6%. 13 patienter (46,4%) hade kvarvarande tumör i den ursprungliga regionen. En typisk patients TPS planering progamm och CT skannar under uppföljningen visas i Figur 1. Figur 1 TPS planeringsschema och datortomografi vid uppföljning med återfall i den primära tumörbädden efter total gastrektomi. en). Före behandling, tumörstorleken var 35 mm i diameter; b). Isodose kurvor för dosplanering ( "iso" 120 Gy, röd linje = 150%, grön linje = 100%, gul linje = 50%); c). Sagittala bilder rekonstruerade av TPS bygger på data från perioperation CT-bilder: den skyblue området representerar PTV; d). Tredimensionell vy av TPS planeringsprogram: fyra punkteringsvägar konstruerades; 99,0% av PTV (den skyblue område) täcktes med 90% av isodose kurvor (den rosa område); e). En typisk CT skiva som visar fördelningen av 125i frön och isodose kurvor efter frö implantation (röd linje = 180 Gy, grön linje = 120 Gy, gul linje = 60 Gy); f). Den D0 dos-volym histogram caculated av TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Två månader efter behandling, var återkommande tumör helt utrotad, och 125i frön samlades; h). Sex månader efter behandlingen, det fanns ingen progression i behandlingsområdet, och några frön migrerade.
Vid slutet av uppföljningen hade 20 patienter dog. Medianöverlevnaden var 22,0 ± 5,2 månader för alla patienter, och ett, två och tre-års överlevnad var 89 ± 6%, 52 ± 10% och 11 ± 7%, respektive (Figur 2). Univariat Cox regressionsanalys visade att tumörstorleken var en signifikant prediktor för OS (P
= 0,034). En brytpunkt 3 cm för längsta tumördiameter befanns vara mest användbar för separation av patienter när det gäller deras överlevnad, med patienter som har en tumörstorlek mindre än 3 cm återkommande tumör visar bättre överlevnad (P
= 0,026 Figur 3). Medianöverlevnaden var 30,0 ± 5,1 månader i tumörstorleken < 3 cm grupp, och det var 17 ± 5,0 månader i > 3 cm grupp. Patienter med tumörstorlek < 3 cm hade relativt högre komplett svarsfrekvens (66,7%, 10/15) jämfört med patienter med tumörstorlek > 3 cm (30,8%, 4/13). Figur 2 Kaplan-Meier-skattningar för total överlevnad (OS) för patienter. Medianöverlevnaden var 22,0 ± 5,2 månader.
Figur 3 Kaplan-Meier beräkningar av OS för patienter delas in i två undergrupper enligt tumörstorlek (P = 0,026, log-rank test). Heldragen linje: patienter med tumörer < 3 cm; streckade linjen, patienter med tumörer >. 3 cm
Under uppföljningen, var sjukdomsprogression detekterades i 27 patienter. Median progressionsfri överlevnad (PFS) efter CT-guidad brachyterapi var 11,4 ± 4,6 månader, 1, 2 och 3 år PFS hastigheten var 50 ± 9%, 11 ± 6% och 4 ± 4%, respektive. Metastas till annan region var den mest frekvent återkommande mönster i studien. Den första progression mönstret efter brachyterapi var omfattande lymfkörtel metastas (9 fall), enda regional lymfkörtel återfall (3 fall), heamatogenous metastaser (8 fall), ascites (3 fall), rest mage återfall (1 fall), flertal återfall ( 3 fall), och progression i första återkommande regionen (2 fall). Mediantiden till metastaser till andra regioner var 13,5 ± 5,5 månader i tumörstorlek < 3 cm grupp, och 9,0 ± 3,5 månader i >. 3 cm grupp
behandlingsparametrar och komplikationer Review, en totalt 1145 frön implanterades. Median PTV var 35,49 cm 3 (från 20,15 till 113.04 cm 3). 15-75 (median 40) av 125I frön implanterades i varje patient för att uppnå MPD 100-160 Gy (median 120 Gy). 2-10 (median fem) nålstick utfördes för att fördela fröna i tumörerna. Median dag 0 dosimetri var som följer: V100 95,8% (från 90,2 till 120,5%) och D90 105,2% (98,0 till 124,6%) av recept dos. Behandlingsparametrarna visas i tabell 2. Dessutom var förhållandet av de dos-volym-parametrar till tumörrespons över. Värdet av PTV var signifikant relaterad till svaret från den mål-tumören. Den fullständiga svaret från målet tumör var 25,0% (3/12) hos patienter med PTV ≥ 45 cm 3, jämfört med 75,0% (12/16) hos patienter med PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). Den V100 högre än 95% associerades med att uppnå fullständig tumörutrotning, men skillnaden var inte statistiskt signifikant (P
= 0,056). Två månader efter frö implantation, 11 (73,3%) av 15 patienter med V100 ≥ 95% uppnås fullständigt svar i det behandlade området, jämfört med 4 (30,8%) av 13 patienter med V100 < 95%. Förhållandet mellan tumörrespons och D90 fanns ingen signifikant på någon cut-point analyzed.Table två behandlingsparametrar
Parameter
Median
Range
GTV (cm3)
14,58
3,23-58,65
PTV (cm3) Review 35,49
20,15-113,04
MPD (Gy) Review 120
100-160
D90 (% av recept dos) katalog 105,2
98,0-124,6
V100 (% av PTV) katalog 95,8
90,2-120,5
No. utsäde
40
15-75
Punktering spår
5
2-10
aktivitet av utsäde (MCI) Review 0,7
0,5-0,8
Totalt aktivitet (mCI) Review 28,0
10,5-52,5
GTV: Bruttotumörvolym, PTV: Planering målvolym; MPD: matchas perifer dos; . PD recept dos
Perkutan punktion utfördes via följande metoder: 1). Genom paraspinal utrymme (10 fall); 2). Genom perirenal utrymme eller gap mellan magen och tarmkanalen (i 9 fall); 3. Penetrerande levern (i 4 fall); 4). Förflyttning magen (i 8 fall); 5). Traversera kolon (i 5 fall) (Figur 4). Alla metoder visade sig vara säker utan allvarliga komplikationer såsom blödning, galla fistel, pankreas fistel, och bukhinneinflammation. Inga patienter dog av perioperativa komplikationer. Den genomsnittliga sjukhus vistas efter behandling var 3,2 dagar (median 3 ± 0,5 dagar). Under uppföljningen, 14 (1,22%) av 1145 frön hade vandrat i tre (10,7%) av 28 patienter. 6 (0,52%) frön hade migrerat till bukhålan hos en patient och 8 (0,70%) till levern hos 3 patienter. Inga biverkningar observerades i 3 patienter med utsäde migration. De vanligaste biverkningarna av strålbehandling såsom gastrointestinala reaktioner och benmärgsdepression observerades inte innan du börjar kemoterapi. Det fanns inte heller någon gastrointestinal blödning eller perforatin i studien. Figur 4 Jod-125 frön implanterades genom perkutan punktion under CT-vägledning: a). Genom den paraspinal utrymmet; b). Genom perirenal utrymmet mellan magen och tarmkanalen; c). Genom att tränga levern; d). Genom att traversera magen. e). Genom att traversera kolon fick
fyra patienter en andra operation två månader efter den första frön implantation (2 patienter inom den första brachyterapi PTV och 2 patienter i para-aorta lymfkörtel återfall). Medelvärdet PTV av andra brachyterapi var 12,0 cm 3 (5,5-20,8 cm 3), och det genomsnittliga antalet frön implanterade var 22 (mellan 8-35). 24 patienter erhöll palliativ kemoterapi baserat på Xeloda (n = 11) eller S-1 (n = 13) efter brakyterapi. Mediantiden för kemoterapi var 4 månader (från 2 till 10 månader) Diskussion
Lokal eller regional återfall i tumörbädden, anastomosen eller regionala lymfkörtlar.
Förekommer i 40- 65% av patienterna efter gastric resektion med kurativt syfte [19, 20]. Intraluminal lokalt återfall är sällsynt men botas i 50% av fallen utan fjärrmetastaser. Men omfattar extraluminal lokoregional återfall huvuddelen av återfall och kan inte tas bort i de flesta patienter [21]. Under de fyra åren av rekrytering till studien, 28 patienter diagnostiserade med begränsad extraluminal lokoregional återkommande magsäckscancer fick CT-guidad frö implantation i vårt sjukhus. De flesta av de återkommande tumörer belägna i eller i närheten av den primära tumörbädden, såsom bursa omentalis, chefen för bukspottkörteln, svansen av bukspottkörteln, och retroperitoneal lymfkörteln. I denna studie visade vi den kliniska effekten av CT-guidad brachyterapi som en räddningsterapi för extraluminal lokoregional återkommande magsäckscancer.
Permanent implantation av radioaktiva frön har dykt upp som en microinvasive lokal behandling modalitet, som har framgångsrikt tillämpats på många fast tumörer såsom prostatacancer, pankreascancer, icke-småcellig lungcancer och metastaserande tumörer [13, 16, 22-24]. Perkutan bildstyrd frön implantation som kan utföras utan kirurgi eller narkos har uppmärksammats på grund av de fördelar som den erbjuder för att öka dosen av strålning administreras till tumörer, utan att skada närliggande organ [25]. Med denna teknik är mycket effektiva stråldoser appliceras som en enda fraktion, säkerställa långvarig celldöd under en period av flera veckor eller månader. Jämfört med andra interventionella procedurer, fördelarna är: störningsfritt och exakt förutsägbara energidistribution, behandlingsbar storleken av ett mål skada, och lägre akuta biverkningar genom att upprätthålla vävnad kontinuitet [14, 16]. Före och under frön implantationen, vi noggrant utformade och valde de säkraste vägar för nålinförande. Vi använde de naturliga gapen mellan organen så mycket som möjligt, följt av att penetrera levern och transversing magen eller kolon när. De potentiella komplikationer av behandling, inklusive blödning, galla fistel, pankreas fistel, och bukhinneinflammation inte förekommit i studien. Även om Shah AP et al. [26] rapporterade att tarm punktering inte korrelerar med förekomsten av akut eller sent toxicitet, vi sällan införas implantat nålar genom tarmen. I vår studie var alla operationer för radioaktiva frön implantation genomförts framgångsrikt i CT-vägledning. Inga allvarliga komplikationer under behandlingens gång.
Kirurgi och extern strålbehandling (EBRT) är de viktigaste lokala behandlingsmetoder som har undersökts under de senaste studierna. På grund av det ringa antalet fall som är lämpliga för lokal behandling, liksom vilken typ av tillgängliga behandlingar, är det svårt att utforma och genomföra en randomiserad prospektiv studie på lokal behandling av lokoregional återkommande magcancer.
Även kirurgi är ofta rekommenderas för lokalt återfall av magcancer, är andelen patienter med lokoregional återkommande magsäckscancer hos vilka kirurgi kan prövas låg [27-29]. I gruppen studerats av Yoo et al. [6], andelen patienter som behandlades med kurativ kirurgi var endast 3,7%. Carboni et al. [30] bedömdes 38 patienter med solitära lokoregional återkommande magcancer för makroskopisk resektion. Resultaten visade att endast fem patienter med intraluminal återfall och en patient med extraluminal återfall var opererande i kurativt syfte. Emellertid postoperativa komplikationer inträffade i två patienter, och en patient dog 35 dagar efter operationen. Carboni et al. föreslog att kirurgi spelar en mycket begränsad roll vid behandling av isolerade lokoregional återkommande magcancer. Nunobe et al. [8] rapporterade nyligen en annan retrospektiv studie, där inklusionskriterierna liknade vårt. De rapporterade att ett, tre och fem-årsöverlevnaden var 73,0%, 36,7%, och 9,8%, respektive, i 36 patienter med solitära lokoregional återkommande magsäckscancer behandlas med kirurgi i kombination med kemoterapi. 36,1% av patienterna utvecklade postoperativa komplikationer, och den genomsnittliga sjukhusvistelsen var längre än 30 dagar (31,3 ± 5,3 dagar). Jämfört med vår studie är andelen patienter med långsiktig överlevnad mer än 3 år högre i Nunobe studien (11% mot 36,7%). Men medianöverlevnadstiden är liknande (22,0 månader jämfört med 23,0 månader). Emellertid var andelen patienter som lämpar sig för kirurgi inte i rapporten, jämfört med den typiska lokoregional återkommande magcancer.
Flera kliniska studier har bekräftat att adjuvant kemoradioterapi kan förlänga överlevnaden hos patienter med hög risk för återfall av gastrisk cancer [3, 31, 32]. Men har några publicerade studier utvärderat effekten av extern strålbehandling (EBRT) till återkommande magsäckscancer. Nyligen Sun et al. [10] i efterhand rapporterat att extern strålbehandling (EBRT) med leverans av 50 Gy kan förlänga överlevnaden hos patienter med abdominal lymfkörtel (LN) metastaser från magcancer. Resultaten visade att ORR var 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), och medianöverlevnadstiden var 11,4 månader i strålnings gruppen. Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) är en av de mest avancerade strålbehandlingsteknik tillgängliga och kan leverera höga, ablativa doser av strålning i ett begränsat antal fraktioner. Kim et al [11] rapporterade att SBRT kan producera betydande lokal kontroll hos patienter med isolerad para-aorta lymfkörtel (paln) återkommande magcancer. Eftersom patienterna som ingår i vår studie var strängt väljas med begränsad extraluminal återfall, anser vi att SBRT också kan vara ett behandlingsalternativ för de flesta av dessa patienter om tekniken är tillgänglig. En annan metod som gör det möjligt för leverans en hög dos till tumör sängar med minimal exponering av omgivande vävnader är intraoperativ strålbehandling (IORT). I en retrospektiv studie som rapporterats av Miller et al. [33], 50 patienter med lokalt avancerad primär eller återkommande mag- eller matstrupen adenokarcinom mottagna IORT ges som en enda del av elektron strålbehandling (10-25 Gy), foliowing maximal tumörresektion. Resultaten visade att avlägsna metastatisk misslyckande var 79%, lokala misslyckande var 10%, och den regionala misslyckande var 15%, och ett, två och tre-års överlevnad var 70%, 40%, och 27%, respektive. Sammanfattningsvis är det lite publicerade data finns på strålbehandling för lokoregional återkommande magcancer, och det finns inga prospektiva kontrollerade studier som har jämfört strålbehandling enbart kemoterapi. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Morfologiskt och immunohistokemiskt odifferentierad gastric neoplasi i en patient med flera metastaserande malignt melanom: en report
• Atypiska och aggressiv presentation av magcancer hos en patient med vanlig variabel sjukdom