Компьютерная томография наведением постоянным брахитерапии для локорегионального рецидива рака желудка

Компьютерная томография наведением постоянным брахитерапии для локорегионального рецидивами рака желудка
Аннотация
Справочная информация
Локорегионарные рецидива типичная картина рецидивов при раке желудка, и не могут быть удалены хирургическим путем в большинстве пациентов. Нашей целью было оценить целесообразность и эффективность компьютерной томографии (КТ) -guided брахитерапии для пациентов с локорегионального рецидивами рака желудка.
Материалы и методы
Мы рассмотрели истории болезни 28 пациентов с локорегионального рецидивами рака желудка, которые были выбраны для CT- руководствоваться брахитерапии многопрофильной группой. Были собраны и проанализированы клинические данные пациентов, в том числе характеристик пациента, параметры лечения, краткосрочные эффекты, а также данных по выживаемости.
Результаты
15-75 Семена 125I были имплантированы в каждого пациента, чтобы произвести минимальный периферическая доза (MPD) 100-160 Гр. Медиана день 0 дозиметрии было статистически значимо для следующего: V100 (объем обработали дозы прописанных) 95,8% (90.2-120.5%) и D90 (рецепт дозы, полученной по меньшей мере, 90% от объема) 105,2% (98.0-124.6% ) дозы отпускаемых по рецепту. Никаких серьезных осложнений не наблюдалось во время исследования. Через два месяца после брахитерапии, полный ответ, частичный ответ и прогрессирующего заболевания наблюдались у 50,0%, 28,6% и 21,4% больных соответственно. Медиана выживаемости составила 22,0 ± 5,2 месяцев, а коэффициент выживаемости 1, 2 и 3 года составила 89 ± 6%, 52 ± 10% и 11 ± 7% соответственно. Одномерный анализ показал, что размер опухоли был значимым предиктором общей выживаемости (P = 0,034
). У больных с опухолями &см 3 см была относительно выше, полная скорость реакции (66,7%), по сравнению с теми, с опухолями > 3 см (30,8%). PTV (планирование целевого объема) меньше, чем 45 см 3 существенно коррелируют с достижением полной ликвидации опухоли в обработанной области (P = 0,020
).
Выводы
Для некоторых пациентов с ограниченной локорегионального рецидивирующим рак желудка, CT наведением брахитерапии с помощью семена 125I имплантации может обеспечить высокую скорость локального управления, с минимальной травмой.
Ключевые слова
желудочной хирургии рака брахитерапия рецидивов Региональное увеличение опухоли Йод-125 семян Введение
Несмотря на замечательный снижение заболеваемости во второй половине 20-го века, рак желудка до сих пор остается в качестве четвертой наиболее распространенной формой рака во всем мире и второй наиболее распространенной причиной, связанной с раком смерти [1]. Почти две трети случаев рака желудка происходит в развивающихся странах и в Китае, 42% в покое [2]. Прогноз местно-распространенного рака желудка остается мрачное даже после потенциально лечебной резекции, адъювантной химиотерапии и лучевой терапии [3]. 5-летняя общая выживаемость (OS) ставки остаются в диапазоне от 30% до 40% [3, 4]. Опухоль рецидивов является основной причиной неэффективности лечения. Перспективные исследования показали, что рецидив рака желудка был наиболее часто связан с локорегионального рецидива, heamatogenous метастазированию и перитонеальных поражений [5-7]. Большинство пациентов с рецидивирующим раком желудка нынешней продвинутой прогрессии, такие как множественный heamatogenous метастазирования, обширная лимфатической. В таких случаях, системная химиотерапия является единственным потенциальным лечение доступным для больных. Тем не менее, для пациентов с одиночной локорегионального рецидива, польза выживания можно ожидать от местного лечения, такие как хирургия [8, 9], и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) [10, 11], в отличие от только системной химиотерапии.
брахитерапии (имплантацию радиоактивных семян) возникла в качестве альтернативного местного лечения солидных опухолей, а также широко применяется для его лечебных эффектов, минимальной травмой, а также несколько связанных с ним осложнений [12-17]. В данном исследовании мы стремились оценить целесообразность и эффективность компьютерной томографии (КТ) -guided брахитерапии для отдельных пациентов с локорегионального рецидивами рака желудка. Наша группа состояла из тех, кто:. Одиночную рецидива в постели первичной опухоли, одного регионального рецидива лимфоузлов и одиночного внутрибрюшного перитонеального рецидива
Материалы и методы
Пациентов
пациентов Критерии включения: 1). Больных раком желудка с ограниченной локорегионального рецидива включая одиночную рецидива в постели первичной опухоли, одиночные внутрибрюшного перитонеального рецидива и рецидива одного регионарных лимфатических узлов (не более 3-х лимфатических узлов) на основе диагностики с помощью КТ, и подтверждается чрескожной пункционной биопсии; 2). Спектакль балл не более 2 в соответствии с критериями Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Отсутствие рецидива просвете определяется гастроскоп; 4). Нет предыдущей истории брюшной лучевой терапии. Является ли CT наведением брахитерапии было указано у пациента был определен рак желудка Collaborative Group (GCCG) больницы, в состав которой входят медицинский онколога, радиолога, хирурга, и вмешательства специалиста. Многопрофильная оценка включала в себя потенциальную ценность брахитерапии в улучшении местного управления и выживания, риски семян имплантации, выявление жизненно важных структур, окружающих рецидив опухоли, а также доступность безопасных прокола путей обеспечения оптимального распределения дозы в зоне лечения.
Все пациенты дали информированное согласие, которое было одобрено Комитетом по этике филиал больницы Третьего Дунъу университета по
инструменты и материалы
КТ машина:. 16-спиральный компьютерный томограф (Siemens) и планирование лечения система (TPS): HGGR-2000 (Hokai медицинский инструмент Co., Ltd, Чжухай, Китай), имплантация инструменты: 18-G иглы (Dr.J, Япония) и имплантация пистолет (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Нинбо, Китай ), 125I запечатанные источники семян (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Нинбо, Китай). Семена были изготовлены из серебра стержней, которые поглощаются 125I, и были заключены в лазерно сварной капсуле титана. Каждое семя диаметром 0,8 мм, 4,5 мм в длину и имела толщину стенки капсулы 0,05 мм. 125I производит гамма-лучи (24-35 кэВ) с периодом полураспада 59,6 дней, половину значения толщины 0,025 мм свинца, проникновение 17 мм, начинающейся скорости 7 сГр /ч, а также деятельность 0,5 -0,8 мКи. Все семена 125I были отправлены по почте в нашу больницу в машинке пакет, который проходил через обнаружения и активности испытаний на герметичность.
CT наведением протокол имплантации
Трехмерные изображения опухоли были реконструированы с TPS на основе данных КТ-изображений. PTV (планирование объема целевой) был определен как GTV (валовой объем опухоли) плюс 0,5-1,5 см в каждом направлении. ПТВ была покрыта 90% изодозы кривых. Эта доза была назначена в качестве минимальной периферической дозы (МПД), охватывающей PTV. Общая численность семян, которые необходимы для имплантации рассчитывали по TPS. Семена были имплантированы не менее 1,0 см от стенки кишечника, и не более 2 см 3 доза тонкой кишки была ниже 60 Гр. На практике 15% больше семян были имплантированы, чем планировалось, чтобы обеспечить максимальный эффект радиации.
Пациенты голодали в течение 24 ч до операции, и устные слабительные получили 12 ч до процедуры. Пациенты получали внутримышечные инъекции диазепама (10 мг) и anisodamine (10 мг) за 30 мин до операции. Все брахитерапии имплантаты были выполнены в стандартном КТ комнате. Перед проведением процедуры имплантации пациенту проводили сканирование с интервалом реконструкции 5 мм и двухфазного повышенной контрастностью. Безопасный путь прокол был тщательно определен в соответствии с КТ-изображений. Наши предпочтительные пути пункции были естественные пробелы или пробелы, такие как спинномозговых или околопочечной пространств. Кроме того, в тех случаях, когда опухоли находились в печени или воротах возле правой стенки брюшной аорты, мы проникли в печень. Для опухолей в omentalis или головки поджелудочной железы мы пересекали желудок; и для опухолей в рубчика селезенки на в хвосте поджелудочной железы, мы пересекали двоеточие. Точки проколов на коже были отмечены в соответствии с КТ-изображений. Брюшной стенки анестезировали 2% лидокаина. Для процедуры пункции пациент был проинструктирован держать его /ее дыхание в конце нормального выдоха. Игла помещали на глубину, определяемую в каждой точке КТ. Повторное сканирование КТ с интервалом 5 мм с помощью иглы в месте допускается регулировку глубины и угла направления иглы, и избежать прокалывания сосудов, панкреатический проток и желчные протоки. Соседние иглы были разделены примерно 1,0-1,5 см. Семена 125I были вставлены через каждую иглу с помощью имплантации пистолета. Каждая игла была отозвана 0,5-1,0 см, а другой радиоактивный семя вставляли. После размещения КТ была проведена документировать распределение семян в опухоли сразу после имплантации семян. Практическая доза облучения была подтверждена TPS. Параметры дозы объем гистограммы (DVH), включая D90 (прописанных дозы, полученной по меньшей мере, 90% объема) и V100 (объем обработанной дозы прописанных) были записаны. В случае неудовлетворительного распределения дозы, параметры оптимизации были скорректированы, и расчет был повторен с использованием TPS. Дополнительно 125I семян имплантат будет выполнено немедленно, если прокалывание область низких доз в PTV было выполнимо.
Непрерывное лечение после того, как семена имплантации
Когда остаточная опухоль или новый одинокий Локорегионарные рецидив был обнаружен после брахитерапии, повторный имплантация семена могут быть выполнены в пациента после повторной оценки. Хотя большинство пациентов с рецидивирующим раком желудка имеют в анамнезе химиотерапии после операции, фторпиримидин на основе химиотерапии обычно рекомендуется после
брахитерапии. Оценка краткосрочных последствий и принятия последующих мер
Оценки для ответа опухоли было проведено 2 месяцев после 125I семян имплантации. Полный ответ (CR, не остаточная опухоль в области с радиоактивными семенами полностью собрать вместе), частичный ответ (PR), стабильное заболевание (SD) и прогрессирования заболевания (PD) были зарегистрированы в соответствии с критериями оценки ответа солидных опухолей (RECIST) , Общий уровень ответа (ЧОО) была сумма CR и PR.
Последующая деятельность по итогам проводили каждые 3 месяца после того, как 125I семян имплантации. Последующая деятельность состояла из физического обследования, спиральной компьютерной томографии или УЗИ, рентгенографии грудной клетки, в сыворотке крови, биохимии и клинического обследования. Гастроскопия также проводится для пациентов, у которых был подозреваемым внутрипросветное рецидив. Средний период наблюдения составил 22 месяцев, в пределах от 7 до 39 месяцев.
Статистический анализ
общей выживаемости (ОВ) определялась как время от даты брахитерапии до даты смерти от любой причины или дата последнего наблюдения. Участники, которые были живы в конце периода исследования были рассмотрены цензурой. Выживаемость без прогрессирования (ВБП) был определен как период времени с момента операции до даты прогрессирования первой опухоли или даты последнего наблюдения. Участники, которые были безрецидивная считались цензурой. Непрерывные данные представлены в виде средств массовой ± стандартное отклонение. Показатели выживаемости 1-, 2- и 3-летние были оценены с использованием метода таблицы смертности. Кривая ОС была рассчитана с использованием анализа выживаемости Каплана-Мейера. Следующие переменные были оценены как потенциальные предсказателей в одномерные модели Кокса выживания: возраст, пол, время к рецидиву, оригинальной стадии TNM и размера опухоли. Минимальное значение P
подход был использован для определения оптимальных точек отсечения для дихотомизации непрерывных переменных, представляющих интерес, и соответствующие значения P
регулировали с использованием Миллер и регулировки Зигмунд [18]. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 13.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США.).

Результаты Зачисление
С июля 2007 года по июнь 2011,209 пациентов был диагностирован рецидив после резекции желудка для рак желудка в нашей больнице. 38 пациентов (18,1%) представлены с ограниченным локорегионального рецидива. 3 пациента были исключены из имплантации семян, поскольку положение опухоли не было легко доступным для прокола (у 2 больных с локализацией опухоли в промежутке между аортой и нижней полой веной и у 1 пациента была опухоль, расположенную в пространстве между аортой и превосходящий брыжеечной артерии). 2 пациента были признаны непригодными для брахитерапии из-за плохого физического здоровья. Остальные 33 (86,8%) из 38 пациентов были оценены пригоден для имплантации семян. Среди 33 пациентов, 3 пациента получали ДЛТ, 2 пациентов получили хирургическое вмешательство, и 28 пациентов в итоге получил КТ наведением брахитерапии.
В исследование были включены 18 мужчин и 10 женщин в возрасте от 42 до 83 лет. Одиночные внепросветное рецидив был обнаружен у 13 пациентов, и один региональный рецидив лимфатических узлов у 15 пациентов. Среднее время рецидивов составила 18,0 ± 6,2 месяцев (в диапазоне от 7 до 36 месяцев). 23 пациентов прошли D2 гастрэктомию, и 5 пациентов подверглись D1 гастрэктомию. 24 пациентов получали адъювантной химиотерапии после операции. Подробная информация о характеристиках больных приведены в таблице 1.Table 1 пациента характеристики
Case

Возраст /пол

Сайт рецидива

размер опухоли (мм)

Время повторения (месяц)

Предыдущая работа

Оригинальный этап

Оригинальный сайт Опухоль

Л.Н. рассечение

Оригинальная патология

адъювантной CT

1
59 /M
головки поджелудочной железы
30
7
TG
T4N1M0
ниже
D2
кишечника
да страница 2 из 65 /M
сальниковой бурса
50
11
PG
T3N1M0
ниже
D2
кишечные
да страница 3 из 62 /F
сальниковой бурса
50
18
PG
T2N2M0
средний
D2
кишечные
да 4
83 /M

ворот печени 25
32
PG
T2N1M0
ниже
D1
кишечная <бр> нет страница 5 из 45 /F
хвост pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
рубчик селезенки
28
10
PG
T2N2M0
ниже
D1
кишечника
да
9
67 /F
сальниковой бурса
25
14
TG
T3N1M0
нижней
D2
диффузного
да
10
72 /M
сальниковой бурса
45
13
PG
T2N1M0
верхняя
D2
кишечника
не
11
49 /M
головки поджелудочной железы
25
14
PG
T3N1M0
нижняя
D2
кишечном
да
12
42 /M

ворот печени 40
16
PG
T3N1M0
средний
D2
диффузный
да
13
66 /M

ворот печени 22
19
PG
T3N1M0
нижняя
D2
кишечном
да
14
72 /F
руководитель pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental бурса
26
18
TG
T4N0M0
нижняя
D2
диффузный
да
17
62 /F
сальниковой бурса <бр> 55
24
PG
T3N1M0
средний
D2

кишечная да
18
45 /F
хвост pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum селезенка
45
9
TG
T $ N2M0
нижний
D2
диффузное
да
22
62 /F
сальниковой bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail из pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24
PG
T4N0M0
верхняя
D1
кишечная
да
27
49 /F
сальниковой bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: парааортальных лимфатических узлов; TG: общая гастрэктомия; PG: частичная резекция; TNM стадия: Международный союз против рака (UICC 2002) Система TNM; LN: лимфатический узел; КТ:. Химиотерапия
Response и выживание
всех целевых опухолей реагировали на лечение 2 месяца после того, как 125I семян имплантации. Оценка краткосрочных эффектов распределились следующим образом: CR имели место в 14 случаях (50,0%), PR в 8 случаях (28,6%), а также PD в 6 случаях с рецидивами в новых объектах (21,4%) (произошел узел метастаз лимфа в 3-х случаях, перитонеальные метастазы имели место в 2-х случаях и печеночной метастазы имели место в 1 случае). ЧОО для этой группы больных составила 78,6%. 13 пациентов (46,4%) была выявлена ​​остаточная опухоль в начальной области. TPS планирование progamm Один из типичных пациента и КТ в течение периода наблюдения показаны на рисунке 1. Рисунок 1 TPS диаграмма планирования и КТ в течение периода наблюдения с рецидивом в слое первичной опухоли после тотальной гастрэктомии. а). До лечения, размер опухоли составлял 35 мм в диаметре; б). Кривые изодоза для планирования лечения ( "ISO" 120 Гр, красная линия = 150%, зеленая линия = 100%; желтая линия = 50%); с). Сагиттальный изображения реконструируется TPS на основе данных perioperation КТ изображений: площадь Skyblue представляют PTV; г). Трехмерный вид программы планирования TPS: четыре пути пункции были разработаны; 99,0% от PTV (площадь Skyblue) была покрыта 90% изодозы кривых (розовая область); д). Типичная КТ срез, показывающий распределение семян 125i и изодозы кривых после имплантации семян (красная линия = 180 Гр, зеленая линия = 120 Гр, желтая линия = 60 Гр); е). Д0 доза-объем гистограммы по TPS Процент от (V100 = 96,2%, D90 = 117%); г). Через два месяца после лечения, рецидив опухоли был полностью ликвидирован, и семена 125I собрались вместе; час). Через шесть месяцев после лечения, не было никакой прогресс в области лечения, а некоторые семена мигрировали.
В конце наблюдения, умерли 20 больных. Медиана общей выживаемости составила 22,0 ± 5,2 месяцев для всех больных, а выживаемость 1, 2 и 3 года составила 89 ± 6%, 52 ± 10% и 11 ± 7%, соответственно (рисунок 2). Одномерный Кокс регрессионный анализ показал, что размер опухоли был значимым предиктором для OS (P = 0,034
). Было обнаружено, что пороговая 3 см для наибольшего диаметра опухоли, чтобы быть наиболее полезным в отделении пациентов с точки зрения их выживания, с пациентами, имеющими размер опухоли менее 3 см рецидив опухоли демонстрирует лучшую выживаемость (P = 0,026
, рисунок 3). Средняя продолжительность жизни составила 30,0 ± 5,1 месяцев в размере опухоли и см 3 см группу, и это было 17 ± 5,0 месяцев в > 3 см группе. У пациентов с размером опухоли &см 3 см была относительно выше, полная скорость реакции (66,7%, 10/15) по сравнению с пациентами с размером опухоли > 3 см (30,8%, 4/13). По оценкам Рисунок 2 Каплана-Мейера для общей выживаемости (OS) для пациентов. Медиана выживаемости составила 22,0 ± 5,2 мес. Рисунок 3
оценки Каплана-Майера ОС для пациентов, разделенных на две подгруппы в зависимости от размера опухоли (р = 0,026, лог-ранговый тест). Непрерывная линия: у больных с опухолью и ЛТ; 3 см; пунктирная линия, у пациентов с опухолью и Гт. 3 см
Во время наблюдения прогрессирование заболевания был обнаружен у 27 пациентов. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) после того, как КТ-управляемой брахитерапии составил 11,4 ± 4,6 месяца, 1, 2 и 3-летняя PFS ставка составляла 50 ± 9%, 11 ± 6% и 4 ± 4%, соответственно. Метастазы в другой регион был наиболее часто повторяющийся узор в исследовании. Первый образец прогрессии после брахитерапии была обширной метастаз лимфатических узлов (9 случаев), одного регионального рецидива лимфатического узла (3 случая), heamatogenous метастаз (8 случаев), асцит (3 случая), остаток рецидива желудка (1 случай), многократный рецидив ( 3 случая), и прогрессия в начальной рецидивом области (2 случая). Среднее время метастазами в другие регионы составил 13,5 ± 5,5 месяцев в размере опухоли и см 3 см группе и 9,0 ± 3,5 месяца в >
. 3 см группы параметров лечения и осложнения
В общей сложности 1145 семена были имплантированы. Медиана PTV был 35.49 см 3 (в диапазоне от 20.15 до 113.04 см 3). 15-75 (медиана 40) 125I семена были имплантированы в каждого пациента для достижения ПДС 100-160 Гр (медиана 120 Гр). 2-10 (в среднем пять) проколы иглы были выполнены для распространения семян в опухоли. Медиана день 0 дозиметрии следующим образом: V100 95,8% (90.2-120.5%) и D90 105,2% (98.0-124.6%) дозы по рецепту. Параметры лечения приведены в таблице 2. Кроме того, была рассмотрена взаимосвязь параметров доза-объем для ответа опухоли. Значение PTV было в значительной степени связано с реакцией целевой опухоли. Полная реакция целевой опухоли была 25,0% (3/12) у пациентов с PTV ≥ 45 см 3, по сравнению с 75,0% (12/16) у больных с PTV &ЛТ; 45 см 3 (P = 0,020
). V100 выше, чем 95% было связано с достижением полной ликвидации опухоли, но разница не была статистически значимой (P = 0,056
). За два месяца после того, как семян имплантации, 11 (73,3%) из 15 пациентов с V100 ≥ 95% достигнуто полный ответ в обработанной области, по сравнению с 4 (30,8%) из 13 пациентов с V100 &ЛТ; 95%. Связь между ответом опухоли и D90 не было никакого существенного при любых вырез точечных параметров analyzed.Table 2 Лечение
Параметр

Медиана

Диапазон

GTV (см3)
14,58
3.23-58.65
PTV (см3)
35.49
20.15-113.04
MPD (GY)
120
100-160
D90 (% от рецептурных доза)
105,2
98.0-124.6
V100 (% от PTV)
95,8
90.2-120.5
No. семенного материала
40
15-75
Прокол отслеживающей страница 5 из 2-10
активность семян (MCI)
0.7
0,5-0,8
Всего активность (MCI)
28,0
10.5-52.5
GTV: валовой объем опухоли; PTV: Планирование целевого тома; MPD: соответствует периферическое дозы; . П.Д. рецепт доза
Чрескожная прокола осуществляли с помощью следующих методов: 1). Через спинномозговых пространство (в 10 случаях); 2). Через околопочечной пространства или зазоры между желудком и желудочно-кишечного тракта (в 9 случаях); 3. Проникновение в печень (в 4-х случаях); 4). Обход желудка (в 8 случаях); 5). Пересекая толстой кишки (в 5 случаях) (рисунок 4). Все подходы были показаны быть безопасными без серьезных осложнений, таких как кровотечение, желчный свищ, поджелудочной железы свища и перитонита. Ни один из пациентов не умер от послеоперационных осложнений. Средняя больница пребывания после лечения составила 3,2 дня (в среднем 3 ± 0,5 дней). Во время наблюдения, 14 (1,22%) из 1145 семян мигрировали в 3 (10,7%) из 28 пациентов. 6 (0,52%) семена были перенесены в брюшную полость у одного пациента и 8 (0,70%) в печени у 3 больных. Побочных эффектов не наблюдалось у 3 больных с миграцией семян. Общие побочные эффекты лучевой терапии, такие как желудочно-кишечного тракта реакций и депрессии костного мозга не наблюдалось до начала химиотерапии. Там также не было желудочно-кишечные кровотечения или perforatin в исследовании. Рисунок 4 Йод-125 семян были имплантированы через чрескожной пункции под контролем КТ-руководством: а). Через спинномозговых пространство; б). Через околопочечной пространство между желудка и желудочно-кишечного тракта; с). Проникая в печень; г). Обходя желудок. д). Обходя толстой кишки
4 пациентов получили вторую операцию через два месяца после первой имплантации семян (2 больных в течение первого брахитерапии PTV и 2 пациентов рецидива лимфатического узла парааортальных). Среднее PTV второго брахитерапии 12,0 см 3 (5.5-20.8 см 3), а также среднее количество семян имплантированных было 22 (в пределах от 8 до 35 лет). 24 пациентов получили паллиативную химиотерапию на основе Кселода (п = 11) или S-1 (п = 13) после брахитерапии. Средняя продолжительность химиотерапии составила 4 месяца (в диапазоне от 2 до 10 месяцев).
Обсуждение
местного или регионального рецидива в ложе опухоли, анастомоза или регионарных лимфатических узлов происходит в 40- 65% пациентов после желудка резекция с лечебной целью [19, 20]. Внутрипросветный местный рецидив встречается редко, но излечим в 50% случаев без отдаленных метастазов. Тем не менее, внепросветное Локорегионарные рецидивы включает основную часть рецидива и не могут быть удалены у большинства пациентов [21]. В течение четырех лет найма на суде, 28 больных с диагнозом ограниченный внепросветное Локорегионарные рецидивы рака желудка, полученных КТ наведением семян имплантации в нашей больнице. Большинство рецидивных опухолей располагались в пределах или вблизи кровати первичной опухоли, такие как сальниковой сумки, головки поджелудочной железы, хвоста поджелудочной железы, а также забрюшинного лимфатического узла. В данном исследовании мы продемонстрировали клиническую эффективность КТ-управляемой брахитерапии в качестве спасительной терапии для внепросветное локорегионального рецидива рака желудка.
Имплантацию радиоактивных семян возникла как микроинвазивным местного метода лечения, который был успешно применен для многих солидных опухоли, такие как рак предстательной железы, рак поджелудочной железы, рак легких, не-мелкоклеточный и метастатических опухолей [13, 16, 22-24]. Чрескожная изображений наведением семена имплантации, которые могут быть выполнены без хирургического вмешательства или общей анестезии привлекла к себе внимание из-за преимуществ, которые она предлагает в увеличении дозы радиации, вводимого опухоли, не повреждая соседние органы [25]. С помощью данной методики, высоко эффективные дозы облучения применяются в качестве единственной фракции, обеспечивая затяжного гибель клеток в течение периода нескольких недель или даже месяцев. По сравнению с другими интервенционной процедуры, преимущества включают в себя: неискаженный и точно предсказуемое распределение энергии, излечимы размер целевого поражения, и более низкий уровень острых неблагоприятных эффектов при сохранении непрерывности ткани [14, 16]. До и во время процедуры имплантации семян, мы тщательно продумана и chosed безопасные пути для введения иглы. Мы использовали естественные промежутки между органами, насколько это возможно, с последующим проникновением в печень и пересекающих желудка или толстой кишки, когда. Потенциальные осложнения лечения, включая кровотечение, желчный свищ, свищей поджелудочной железы, и перитонита не произошло в данном исследовании. Хотя Шах А. П. и др. [26] сообщили, что прокол кишечника не коррелировало с возникновением острой или поздней токсичности, мы редко вставляют Имплантат иглы через кишечник. В нашем исследовании, все операции по имплантации радиоактивных семян были успешно проведены под контролем КТ-руководством. Никаких серьезных осложнений во время курса лечения.
Хирургии и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) не являются основными местные методы лечения, которые были рассмотрены в предыдущих исследованиях. Из-за небольшого числа случаев, подходящих для местного лечения, а также от характера доступных методов лечения, это является сложной задачей для разработки и завершить рандомизированное проспективное исследование по вопросу местного лечения локорегионального рецидива рака желудка.
Хотя хирургия часто рекомендуется для местного рецидива рака желудка, процент больных с локорегионального рецидивирующим раком желудка, у которых операция может быть предпринята попытка низкая [27-29]. В группе изученных Yoo и соавт. [6], доля пациентов, получавших хирургическое лечение только на 3,7%. Карбони и др. [30] оценили 38 пациентов с одиночной локорегионального рецидивирующего рака желудка для макроскопического резекции. Результаты показали, что только 5 пациентов с рецидивом и внутриполостной 1 пациента с рецидивом внепросветное резецировали с лечебной целью. Тем не менее, послеоперационные осложнения произошли у двух пациентов, и один пациент умер через 35 дней после операции. Карбони и др. Предполагается, что операция играет весьма ограниченную роль в лечении изолированной локорегионального рецидива рака желудка. Nunobe и др. [8] недавно сообщили о другом ретроспективное исследование, в котором критерии включения в исследование были похожи на наши. Они сообщили, что показатели выживаемости 1, 3 и 5-летних были 73,0%, 36,7% и 9,8%, соответственно, у 36 больных с одиночной локорегионального рецидивирующим раком желудка, обработанной операции в сочетании с химиотерапией. 36,1% пациентов разработаны послеоперационные осложнения, а средняя продолжительность госпитализации больше чем на 30 дней (31,3 ± 5,3 дней). По сравнению с нашего исследования, доля пациентов с долгосрочной выживаемости более чем 3-х лет выше в исследовании Nunobe (11% против 36,7%). Но средняя продолжительность жизни подобна (22,0 мес по сравнению с 23,0 месяцев). Тем не менее, процент пациента, пригодного для хирургического вмешательства не было представлено в докладе, по сравнению с типичным локорегионального рецидива рака желудка.
Несколько клинических испытаний подтвердили, что адъювантная химиолучевая может продлить выживаемость пациентов с высоким риском рецидива рака желудка рак [3, 31, 32]. Но, мало опубликованных исследований оценивали эффективность дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) к рецидиву рака желудка. В последнее время, Sun и др. [10] ретроспективно сообщил, что внешний пучок лучевой терапии (ДЛТ) с доставкой 50 Гр может продлить выживаемость пациентов с абдоминальным лимфатических узлов (LN) метастазами от рака желудка. Результаты показали, что ЧОО был 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), а медиана выживаемости составила 11,4 мес в группе излучения. Стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) является одним из самых передовых технологий, доступных для радиотерапии, и может обеспечить высокие, абляционные дозы радиации в ограниченном количестве фракций. Ким и др [11] сообщили, что SBRT может производить значительный местный контроль у пациентов с изолированной парааортальных лимфатических узлов (PALN) рецидива рака желудка. Так как пациенты, включенные в нашем исследовании были выбраны строго с ограниченным внепросветное рецидива, мы считаем, что SBRT также может быть вариантом лечения для большинства этих пациентов, если технология доступна. Другой метод, который позволяет доставки высокую дозу по отношению к опухолевым коек с минимальным воздействием окружающих тканей является интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). В ретроспективном исследовании, проведенном Miller и соавт. [33], 50 больных с местно-распространенным первичных или рецидивирующих желудка или пищевода аденокарциномы, полученные ИОЛТ данные в виде одной фракции электронно-лучевой терапии (10-25 Гр), foliowing максимальную резекцию опухоли. Результаты показали, что дальний метастатический отказ был 79%, локальная неудача была 10%, а региональная неудача составила 15%, а коэффициент выживаемости 1, 2 и 3 года составила 70%, 40% и 27% соответственно. Короче говоря, там мало опубликованных данных, доступных по лучевой терапии для локорегионального рецидива рака желудка, и нет никаких перспективных контролируемых исследований, которые сравнивали лучевую терапию с химиотерапией. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Морфологически и иммуногистохимическое недифференцированные желудка неоплазии у пациента с множественными…
• Атипичная и агрессивны презентация рака желудка у пациентов с общей вариабельной болезни