Computertomografi-styrede permanent brachyterapi for locoregional tilbagevendende gastrisk cancer

Computertomografi-styrede permanent brachyterapi for locoregional tilbagevendende mavekræft
Abstract
Baggrund
Lokoregional gentagelse er den typiske mønster af tilbagefald i mavekræft, og kan ikke fjernes ved kirurgi i de fleste af patienterne. Vi havde til formål at vurdere mulighederne og effekten af ​​computertomografi (CT) -Guidede brachyterapi til patienter med locoregional tilbagevendende gastrisk kræft.
Materialer og metoder
Vi peer sygehistorier af 28 patienter med locoregional tilbagevendende ventrikelcancer, der blev valgt for CT vejledt brachyterapi af et tværfagligt team. De kliniske data for patienter, herunder patientkarakteristika, behandling parametre, kortsigtede effekter og overlevelsesdata blev indsamlet og analyseret.
Resultater
15-75 125I frø blev implanteret i hver patient til at producere en minimal perifer dosis (MPD) 100-160 Gy. Median dag 0 dosimetri var signifikant for følgende: V100 (volumen behandlet med den recept dosis) 95,8% (fra 90,2 til 120,5%) og D90 (recept dosis modtages af mindst 90% af volumen) 105,2% (fra 98,0 til 124,6% ) af recept dosis. Ingen alvorlige komplikationer forekom under undersøgelsen. To måneder efter brachyterapi, komplet respons, partiel respons og progressiv sygdom blev observeret i 50,0%, 28,6% og 21,4% af patienterne. Den mediane overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder, og 1, 2, og 3-årige overlevelsesrate var 89 ± 6%, 52 ± 10% og 11 ± 7%. En univariate analyse viste, at tumorstørrelsen var en signifikant prædiktor for total overlevelse (P
= 0,034). Patienter med tumorer < 3 cm havde relativt højere komplet responsrate (66,7%), sammenlignet med dem med tumorer > 3 cm (30,8%). Den PTV (planlægning target volumen) er mindre end 45 cm 3 var signifikant korreleret med at opnå komplet tumor udryddelse i det behandlede område (P
= 0,020).
Konklusioner
For udvalgte patienter med begrænset locoregional tilbagevendende mavekræft, CT-vejledt brachyterapi med 125I frø implantation kan levere en høj lokal kontrol rate, med minimal traume.
Nøgleord
mavekræft Kirurgi Lokoregional tilbagefald brachyterapi jod-125 frø Introduktion
trods en bemærkelsesværdig fald i forekomsten i anden halvdel af det 20. århundrede, mavekræft stadig som den fjerde mest almindelige kræftform i verden, og den anden hyppigste årsag til kræft-relaterede dødsfald [1]. Næsten to tredjedele af gastrisk kræfttilfælde forekommer i udviklingslandene og 42% i Kina alene [2]. Prognosen af ​​lokalt fremskreden mavekræft forbliver dystre selv efter potentiel kurativ resektion, adjuverende kemoterapi og strålebehandling [3]. De 5-årige samlet overlevelse (OS) satser forbliver mellem 30% til 40% [3, 4]. Tumortilbagefald er den vigtigste årsag til svigt af behandlingen. Prospektive undersøgelser har vist, at en gentagelse af mavekræft var mest almindeligt involveret med locoregional gentagelse, heamatogenous metastase, og peritoneale læsioner [5-7]. De fleste patienter med tilbagevendende gastrisk cancer stede avanceret progression, såsom multipel heamatogenous metastase, omfattende lymfe. I sådanne tilfælde systemisk kemoterapi er den eneste potentielle behandling til rådighed for patienterne. Men for patienter med ensomme locoregional gentagelse, en overlevelse kan forventes fra lokal behandling såsom kirurgi [8, 9], og strålebehandling ved ekstern bestråling (EBRT) [10, 11], i modsætning til systemisk kemoterapi alene.
Brachyterapi (permanent implantation af radioaktive frø) har vist sig som et alternativ lokal behandling for solide tumorer, og er almindeligt anvendt for sine helbredende virkninger, minimale traumer og få komplikationer [12-17]. I denne undersøgelse, vi havde til formål at vurdere mulighederne og effekten af ​​computertomografi (CT) -Guidede brachyterapi for udvalgte patienter med locoregional tilbagevendende gastrisk kræft. Vores gruppe omfattede dem med:. Ensom tilbagefald på den primære tumor seng, enkelt regional lymfeknude tilbagefald og ensomt intraabdominal peritoneal tilbagefald
Materialer og metoder
kriterier Patienter
Patient integration omfatter: 1). Gastric kræftpatienter med begrænset locoregional gentagelse herunder ensomme tilbagefald på primær tumor seng, ensomme intraabdominal peritoneal tilbagefald, og en enkelt regional lymfeknude tilbagefald (ikke mere end 3 lymfeknuder) baseret på diagnose af CT, og bekræftet ved perkutan punktur biopsi; 2). En forestilling score på ikke mere end 2 i henhold til kriterierne i det østlige Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Fravær af intraluminal gentagelse bestemt ved gastroskop; 4). Ingen tidligere historie af abdominal strålebehandling. Hvorvidt CT-vejledt brachyterapi blev indikeret i en patient blev bestemt af Gastric Cancer Collaborative Group (GCCG) af hospitalet, der var sammensat af en medicinsk onkolog, radiolog, kirurg, og intervention specialist. Den tværfaglige vurdering omfattede den potentielle værdi af brachyterapi forbedre lokal kontrol og overlevelse, er risikoen for frø implantation, identifikation af vitale strukturer omkring tilbagevendende tumor, og tilgængeligheden af ​​sikre punktur måder at sikre en optimal dosis fordeling i behandlingsområdet.
Alle patienterne forudsat informeret samtykke, som blev godkendt af den etiske komité i den tredje Tilknyttede Hospital i Soochow University
instrumenter og materialer
CT scanning maskinen:. 16-spiral CT-scanner (Siemens) og behandling planlægning systemet (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical instrument Co, Ltd, Zhuhai, Kina), implantation instrumenter: 18-G nåle (Dr.J, Japan) og implantation pistol (JACO Pharmaceutical Co, Ltd, Ningbo, Kina ), 125I forseglede frøkilder (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kina). Frøene blev fremstillet af sølv stænger, som absorberede 125I, og blev lukket inde i en laser-svejset titanium kapsel. Hvert frø var 0,8 mm i diameter, 4,5 mm i længden og havde en kapsel vægtykkelse på 0,05 mm. Den 125I producerer gammastråler (24-35 keV) med en halveringstid på 59,6 dage, halv-værdi tykkelse på 0,025 mm af bly, penetration af 17 mm, begyndende sats på 7 cGy /t, og aktiviteter på 0,5 -0,8 mCi. Alle 125I frø blev sendt til vores hospital i en type En pakke, der passerede gennem leak detection og aktivitet tests.
CT-vejledt implantation protokol
De tredimensionale billeder af tumoren blev rekonstrueret med TPS baseret på data fra CT-billeder. PTV (planlægning target volumen) blev defineret som GTV (brutto tumorvolumen) plus 0,5-1,5 cm i hver retning. PTV var omfattet af 90% af isodosiskonturer kurver. Denne dosis blev ordineret som den minimale perifere dosis (MPD) der omfatter PTV. Den samlede frø styrke, der skulle implanteres blev beregnet af TPS. Frø blev implanteret mindst 1,0 cm væk fra tarmvæggen, og maksimalt 2 cm 3 dosis til tyndtarmen var lavere end 60 Gy. I praksis blev 15% flere frø implanteret end planlagt for at sikre maksimal stråling effekt.
Patienter fastet i 24 timer før operationen, og orale afføringsmidler fik 12 timer før proceduren. Patienterne fik intramuskulær injektion af diazepam (10 mg) og anisodamine (10 mg) 30 minutter før operationen. Alle brachyterapi implantater blev udført i en standard CT værelse. Før implantationsproceduren, patienten undergik scanning med genopbygning intervaller på 5 mm og tofaset forbedret kontrast. En sikker punktering sti blev omhyggeligt bestemmes efter de CT-billeder. Vores foretrukne punktur stier var naturlige huller eller mellemrum såsom paraspinal eller perirenalt rum. Endvidere i de tilfælde, hvor tumorer blev placeret i porta lever- eller nær den højre væg af abdominale aorta, vi trængt leveren. For tumorer i omentalis eller lederen af ​​bugspytkirtlen gennemkøres vi maven; og for tumorer i hilum af milten på i halen af ​​bugspytkirtlen, vi gennemkøres colon. Punktering punkter på huden blev mærket i henhold til CT-billeder. Den bugvæggen blev bedøvet med 2% lidocain. For punktering procedure blev patienten instrueres i at holde hans /hendes åndedræt ved slutningen af ​​en normal udånding. Nålen blev anbragt i en dybde bestemt ved hvert punkt ved CT-scanning. Gentagen CT scanning ved intervaller på 5 mm med nålen på plads tillades justering af dybde og vinkel af nålen retning, og undgået punktering fartøjer, pancreas kanalen og galdegang. Tilstødende nåle blev separeret ved ca. 1,0-1,5 cm. De 125I frø blev indsat gennem hver nål ved hjælp af implantation pistol. Hver nål blev trukket tilbage 0,5-1,0 cm, og en anden radioaktive frø blev indsat. Post-placering CT blev udført for at dokumentere fordelingen af ​​frø i tumoren umiddelbart efter kapsel-implantering. Det praktiske stråledosis blev valideret af TPS. De dosis-volumen histogram (DVH) parametre, herunder D90 (recept dosis modtages af mindst 90% af volumen) og V100 (volumen behandlet med recept dosis) blev registreret. I tilfælde af en utilfredsstillende dosisfordeling blev optimeringsparametrene justeret og beregningen blev gentaget under anvendelse af TPS. Supplerende 125I frø implantat vil blive udført øjeblikkeligt, hvis punktere lav dosis region i PTV var muligt.
Kontinuerlig behandling efter frø implantation
Når en residual tumor eller en ny ensomme locoregional tilbagefald blev påvist efter brachyterapi, gentagen frø implantation kan udføres i patienten efter revurdering. Selv om de fleste patienter med tilbagevendende mavekræft har en forhistorie med kemoterapi efter operationen, var fluoropyrimidin kemoterapi rutinemæssigt anbefales efter brachyterapi.
Evaluering af de kortsigtede effekter og opfølgning
Vurdering for tumorrespons blev udført 2 måneder efter 125I frø implantation. Komplet respons (CR, ingen residual tumor i området med radioaktive frø helt indsamling sammen), partiel respons (PR), stabil sygdom (SD) og progressiv sygdom (PD) blev rapporteret i henhold til de svar evalueringskriterier i solide tumorer (RECIST) . Den samlede responsrate (ORR) var summen af ​​CR og PR.
Opfølgning blev udført hver 3. måned efter 125I frø implantation. Opfølgning bestod af fysisk undersøgelse spiral computertomografi eller ultralydsundersøgelse, bryst radiografi, serum biokemi og klinisk undersøgelse. Gastroskopi blev også udført for patienter, hvor intraluminal gentagelse blev mistænkt. Den mediane opfølgningsperiode var 22 måneder, der spænder fra 7 til 39 måneder.
Statistisk analyse
Samlet overlevelse (OS) blev defineret som tiden fra datoen for brachyterapi til datoen for død uanset årsag eller datoen for den sidste opfølgning. Deltagere, der var i live ved slutningen af ​​undersøgelsesperioden blev anset censureret. Progressionsfri overlevelse (PFS) blev defineret som det tidsrum fra datoen for operationen til datoen for den første tumor progression eller datoen for sidste opfølgning. Deltagere, der var en gentagelse-fri blev betragtet censureret. Kontinuerte data præsenteres som medier ± standardafvigelse. De 1-, 2- og 3-årige overlevelsesrater blev estimeret ved hjælp af Life Table-metoden. Kurven OS blev estimeret ved anvendelse af Kaplan-Meier overlevelsesanalyse. Følgende variabler blev vurderet som potentielle prædiktorer i univariate Cox modeller af overlevelse: alder, køn, tid til tilbagefald, oprindelige TNM stadie og tumorstørrelse. Et minimum P Drømmeholdet værdi fremgangsmåde blev anvendt til at bestemme de optimale cut-off point for at dichotomize kontinuerlige variabler af interesse, og tilsvarende P
værdier blev justeret med Miller og Siegmund justering [18]. Data blev analyseret ved hjælp af SPSS software (version 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.).
Resultater
Tilmelding
Fra juli 2007 til juni 2011,209 patienter blev diagnosticeret som havende tilbagefald efter gastrektomi for mavekræft på vores hospital. 38 patienter (18,1%) præsenteret med begrænset locoregional gentagelse. 3 patienter blev udelukket fra frø implantation, fordi tumoren position ikke var let tilgængelig for nålestik (2 patienter havde tumorer placeret i mellemrummet mellem aorta og inferior vena cava og 1 patient havde en tumor placeret i rummet mellem aorta og den overlegne mesenterisk arterie). 2 patienter blev fundet uegnede til brachyterapi grund af dårlig fysisk sundhed. De resterende 33 (86,8%) af 38 patienter blev vurderet egnet til frø implantation. Blandt de 33 patienter, 3 patienter fik EBRT, 2 patienter fik kirurgi, og 28 patienter til sidst fik CT-vejledt brachyterapi.
Undersøgelsen omfattede 18 mænd og 10 kvinder i alderen fra 42 til 83 år gammel. Solitary ekstraluminal tilbagefald blev fundet i 13 patienter, og en enkelt regional lymfeknude tilbagefald hos 15 patienter. Den gennemsnitlige tid til tilbagefald var 18,0 ± 6,2 måneder (der spænder fra 7 til 36 måneder). 23 patienter gennemgik D2 gastrektomi, og 5 patienter gennemgik D1 gastrektomi. 24 patienter fik adjuverende kemoterapi efter operationen. Nærmere oplysninger om patientkarakteristika er vist i tabel 1.Table 1 patient karakteristika
sag
Alder /køn
stedet for tilbagefald
Tumor størrelse (mm)

Tid til tilbagefald (måned)
Forrige drift
Original etape
oprindelige tumor websted
LN dissektion
Original patologi
Adjuverende CT
1
59 /M
leder af bugspytkirtlen
30
7
TG
T4N1M0
lavere
D2
tarm
ja
2
65 /M
oment bursa
50
11 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
3
62 /F
oment bursa
50
18 pg
T2N2M0
midterste
D2
tarm
ja
4
83 /M
porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
lavere
D1
tarm
ingen
5
45 /F
hale af pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum af milt
28
10 pg
T2N2M0
lavere
D1
tarm
ja
9
67 /F
oment bursa
25
14
TG
T3N1M0
lavere
D2
diffus
ja
10
72 /M
oment bursa
45
13 pg
T2N1M0
øvre
D2
tarm
ingen
11
49 /M
leder af bugspytkirtlen
25
14 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
12
42 /M
porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
midten
D2
diffus
ja
13
66 /M
porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
14
72 /F
leder af pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
lavere
D2
diffus
ja
17
62 /F
oment bursa
55
24 pg
T3N1M0
midterste
D2
tarm
ja
18
45 /F
hale af pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum af milt
45
9
TG
T $ N2M0
lavere
D2
diffus
ja
22
62 /F
oment bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail af pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
øvre
D1
tarm
ja
27
49 /F
oment bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Paln: para-aorta lymfekirtel; TG: total gastrektomi; PG: partiel gastrektomi; TNM stadie: International Union Against Cancer (UICC 2002) TNM-systemet; LN: lymfekirtel; CT:. Kemoterapi
respons og overlevelse
Alle mål tumorerne var lydhøre over for behandling 2 måneder efter 125I frø implantation. Evalueringen af ​​de kortsigtede effekter var som følger: CR fandt sted i 14 tilfælde (50,0%), PR i 8 tilfælde (28,6%), og PD i 6 tilfælde med gentagelser i nye lokaliteter (21,4%) (lymfeknudemetastase forekom i 3 tilfælde, peritoneal metastase forekom i 2 tilfælde, og hepatisk metastase forekom hos 1 tilfælde). ORR for denne gruppe af patienter var 78,6%. 13 patienter (46,4%) havde residual tumor i den oprindelige region. Et typisk patients TPS planlægning progamm og CT-scanninger i løbet af opfølgningen er vist i figur 1. Figur 1 TPS planlægning diagram og CT-scanninger i løbet af opfølgning med tilbagefald i den primære tumor seng efter total gastrektomi. en). Før behandling, tumorstørrelsen var 35 mm i diameter; b). Isodosiskonturer kurver for behandling planlægning ( "iso" 120 Gy, rød linje = 150%, grøn linje = 100%; gule linje = 50%); c). Sagittale billeder rekonstrueret af TPS baseret på data fra perioperation CT-billeder: det skyblue område repræsenterer PTV; d). Tre-dimensionel visning af TPS planlægning program: fire punktere stier designet; 99,0% af PTV (det skyblue område) blev dækket af 90% af isodosiskonturer kurver (den lyserøde område); e). En typisk CT skive viser fordelingen af ​​125I frø og isodosiskonturer kurver efter frø implantation (rød linje = 180 Gy, grøn linje = 120 Gy, gule linje = 60 Gy); f). Den D0 dosis-volumen histogram caculated af TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). To måneder efter behandling blev tilbagevendende tumor helt udryddet, og 125I frø forsamlede; h). Seks måneder efter behandlingen, var der ingen progression i behandlingen region, og nogle frø migrerede.
Ved slutningen af ​​follow-up, var 20 patienter døde. Den mediane samlede overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder for alle patienter, og 1, 2 og 3-årige overlevelsesrate var 89 ± 6%, 52 ± 10% og 11 ± 7% (figur 2). Univariate Cox regressionsanalyse viste, at tumorstørrelse var en signifikant prædiktor til OS (P
= 0,034). En afskæringspunkt på 3 cm til den længste tumordiameter viste sig at være mest nyttige i at adskille patienter i form af deres overlevelse, med patienter med en tumor størrelse mindre end 3 cm tilbagevendende tumor demonstrerer bedre overlevelse (P
= 0,026 , figur 3). Den mediane overlevelse var 30,0 ± 5,1 måneder i tumorstørrelse < 3 cm gruppe, og det var 17 ± 5,0 måneder i > 3 cm gruppe. Patienter med tumor størrelse < 3 cm havde relativt højere komplet responsrate (66,7%, 10/15) i forhold til patienter med tumorstørrelse > 3 cm (30,8%, 4/13). Figur 2 Kaplan-Meier-estimater for samlet overlevelse (OS) for patienter. Den mediane overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder.
Figur 3 Kaplan-Meier estimater af OS til patienter opdelt i to undergrupper efter tumorstørrelse (P = 0,026, log-rank test). Kontinuerlig linie: patienter med tumor < 3 cm; stiplede linje, patienter med tumor >. 3 cm
Under opfølgningen blev sygdomsprogression påvist hos 27 patienter. Den mediane progressionsfri overlevelse (PFS) efter CT-vejledt brachyterapi var 11,4 ± 4,6 måneder, 1, 2 og 3-års PFS sats var 50 ± 9%, 11 ± 6% og 4 ± 4%, hhv. Metastase til anden region var den hyppigste tilbagevendende mønster i undersøgelsen. Den første progression mønster efter brachyterapi var omfattende lymfeknude metastaser (9 sager), enkelt regional lymfeknude tilbagefald (3 tilfælde), heamatogenous metastaser (8 sager), ascites (3 tilfælde), rest mave gentagelse (1 tilfælde), flere recidiv ( 3 tilfælde), og progression i den indledende tilbagevendende region (2 tilfælde). Den gennemsnitlige tid til metastaser til andre regioner var 13,5 ± 5,5 måneder i tumorstørrelse < 3 cm gruppen og 9,0 ± 3,5 måneder i >. 3 cm gruppe
Behandling parametre og komplikationer
alt 1145 frø blev implanteret. Medianen PTV var 35.49 cm 3 (fra 20.15 til 113.04 cm 3). 15-75 (median 40) af 125I frø blev implanteret i hver patient for at opnå MPD 100-160 Gy (median 120 Gy). 2-10 (median fem) nål punkteringer blev udført for at distribuere frø ind i tumorer. Median dag 0 dosimetri var som følger: V100 95,8% (fra 90,2 til 120,5%) og D90 105,2% (fra 98,0 til 124,6%) af recept dosis. Parametrene behandling er vist i tabel 2. Desuden blev forholdet af parametre dosis-volumen til tumorrespons revideret. Værdien af ​​PTV var signifikant relateret til respons af target tumor. Den komplette respons af target tumor var 25,0% (3/12) hos patienter med PTV ≥ 45 cm 3 sammenlignet med 75,0% (12/16) hos patienter med PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). Den V100 højere end 95% var forbundet med at opnå komplet tumor udryddelse, men forskellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,056). To måneder efter frø implantation, 11 (73,3%) af 15 patienter med V100 ≥ 95% opnåede komplet respons i det behandlede område, sammenlignet med 4 (30,8%) af 13 patienter med V100 < 95%. Forholdet mellem tumor respons og D90 var ingen signifikant på eventuelle cut-point analyzed.Table 2 Behandling parametre
Parameter
Median
Range
GTV (cm3)
14,58
3,23-58,65
PTV (cm3)
35,49
20,15 til 113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (% af recept dosis)
105,2
98,0 til 124,6
V100 (% af PTV)
95,8
90,2 til 120,5
No. af frø
40
15-75
Puncture spor
5
2-10
aktivitet af frø (MCI)
0,7
0,5-0,8
alt aktivitet (mCI)
28,0
10,5-52,5
GTV: brutto Tumor Volume, PTV: Planlægning Target Volume; MPD: matchede perifer dosis; . PD recept dosis
Perkutan punktering blev gennemført via følgende metoder: 1). Gennem paraspinal rum (i 10 tilfælde); 2). Gennem perirenalt rum eller mellemrum mellem maven og tarmkanalen (i 9 tilfælde); 3. Indtrængende leveren (i 4 tilfælde); 4). Kørsel maven (i 8 tilfælde); 5). Gennemkører kolon (i 5 tilfælde) (figur 4). Alle tilgange viste sig at være sikkert uden alvorlige komplikationer såsom blødning, galde fistula, pancreas fistel, og peritonitis. Ingen patienter døde af perioperative komplikationer. Den gennemsnitlige hospital opholder sig efter behandlingen var 3,2 dage (median 3 ± 0,5 dage). Under opfølgningen, 14 (1,22%) af 1145 frø havde migreret i 3 (10,7%) af 28 patienter. 6 (0,52%) frø havde migreret til den peritoneale kavitet hos en patient og 8 (0,70%) til leveren hos 3 patienter. Ingen bivirkninger blev observeret i de 3 patienter med frø migration. De almindelige bivirkninger af strålebehandling, såsom gastrointestinale reaktioner og knoglemarvsdepression blev ikke observeret før de påbegynder kemoterapi. Der var også nogen gastrointestinal blødning eller perforatin i undersøgelsen. Figur 4 Jod-125 frø blev implanteret gennem perkutan punktur under CT-vejledning: a). Gennem paraspinal rum; b). Gennem perirenalt rum mellem maven og tarmkanalen; c). Ved at gennemtrænge leveren; d). Ved gennemkører maven. e). Ved gennemkører tyktarmen modtaget
4 patienter en anden operation to måneder efter den første frø implantation (2 patienter inden for det første brachyterapi PTV og 2 patienter i para-aorta lymfeknude gentagelse). Den gennemsnitlige PTV af den anden brachyterapi var 12,0 cm 3 (5,5-20,8 cm 3), og det gennemsnitlige antal af frø implanterede var 22 (varierer fra 8 til 35). 24 patienter fik palliativ kemoterapi baseret på Xeloda (n = 11) eller S-1 (n = 13) efter brachyterapi. Den gennemsnitlige varighed af kemoterapi var 4 måneder (fra 2 til 10 måneder).
Diskussion
Lokal eller regional tilbagefald i tumoren sengen, anastomose eller regionale lymfeknuder forekommer i 40- 65% af patienterne efter gastrisk resektion med helbredende hensigt [19, 20]. Intraluminale lokalt recidiv er sjældne, men helbredes i 50% af tilfældene uden fjernmetastaser. omfatter imidlertid ekstraluminal locoregional gentagelse den væsentligste del af tilbagefald og kan ikke fjernes i de fleste patienter [21]. I løbet af de fire år, rekruttering til forsøget, 28 patienter diagnosticeret med begrænset ekstraluminal locoregional tilbagevendende mavekræft modtaget CT-vejledt frø implantation i vores hospital. De fleste af de tilbagevendende tumorer blev placeret i eller nær primære tumor bed, såsom bursa omentalis, lederen af ​​bugspytkirtlen, halen af ​​bugspytkirtel og retroperitoneale lymfeknude. I dette studie viste vi den kliniske effekt af CT-vejledt brachyterapi som en bjærgning terapi for ekstraluminal locoregional tilbagevendende mavekræft.
Permanent implantation af radioaktive frø er dukket op som en microinvasive lokal behandling modalitet, som er blevet anvendt med succes til mange fast tumorer, såsom prostatacancer, pancreascancer, ikke-småcellet lungekræft og metastatiske tumorer [13, 16, 22-24]. Perkutan billedbaserede guidede frø implantation, der kan udføres uden kirurgi eller generel anæstesi har tiltrukket opmærksomhed på grund af de fordele, det giver at øge dosis af stråling administreret til tumorer, uden at beskadige omkringliggende organer [25]. Med denne teknik, er yderst effektive strålingsdoser påført som en enkelt fraktion, sikrer langvarige celledrab over en periode på flere uger eller endda måneder. Sammenlignet med andre interventionelle procedurer, fordelene omfatter: uden forstyrrelser og præcist forudsigelig energidistribution, behandles størrelse med en target læsion, og lavere akutte bivirkninger ved at opretholde væv kontinuitet [14, 16]. Før og under frø implantation procedure, vi omhyggeligt designet og chosed de sikreste veje til nål indsættelse. Vi brugte de naturlige huller mellem organer så meget som muligt, efterfulgt af trænge ind i leveren og transversing maven eller tyktarmen hvornår. De potentielle komplikationer til behandlingen, herunder blødning, galde fistula, pancreas fistel, og peritonitis ikke forekom i undersøgelsen. Selvom Shah AP et al. [26] rapporterede, at tarm punktering ikke korrelerer med forekomsten af ​​akut eller forsinket toksicitet, vi sjældent indsat implantatet nåle gennem tarmen. I vores undersøgelse, blev alle operationer for radioaktive frø implantation udført med succes under CT-vejledning. Ingen alvorlige komplikationer i løbet af behandlingen.
Kirurgi og strålebehandling ved ekstern bestråling (EBRT) er de vigtigste lokale behandlingsmodaliteter, der er blevet undersøgt i de seneste undersøgelser. På grund af det lille antal tilfælde, der er egnede til lokal behandling, samt arten af ​​de tilgængelige behandlinger, er det en udfordring at designe og gennemføre et randomiseret prospektiv undersøgelse på den lokale behandling af locoregional tilbagevendende mavekræft.
Selvom kirurgi er ofte anbefales til lokalt recidiv af mavekræft, procentdelen af ​​patienter med locoregional tilbagevendende mavekræft i hvem kan forsøges kirurgi er lav [27-29]. I det undersøgt af Yoo et al gruppe. [6], at andelen af ​​patienter, der behandles med kurativ kirurgi var kun på 3,7%. Carboni et al. [30] vurderede 38 patienter med ensomme locoregional tilbagevendende mavekræft for makroskopisk resektion. Resultaterne viste, at kun 5 patienter med intraluminal recidiv og en patient med ekstraluminal recidiv blev resektion med helbredende hensigt. Imidlertid forekom, postoperative komplikationer hos to patienter og en patient døde 35 dage efter operationen. Carboni et al. foreslog, at kirurgi spiller en meget begrænset rolle i behandlingen af ​​isolerede locoregional gentagelse af mavekræft. Nunobe et al. [8] for nylig rapporteret en anden retrospektiv undersøgelse, hvor inklusionskriterierne var magen til vores. De rapporterede, at de 1, 3, og 5-årige overlevelsesrater var 73,0%, 36,7%, og 9,8%, henholdsvis 36 patienter med ensomme locoregional tilbagevendende mavekræft behandles ved operation kombineret med kemoterapi. 36,1% af patienterne udviklede postoperative komplikationer, og den gennemsnitlige indlæggelsestid var længere end 30 dage (31,3 ± 5,3 dage). Sammenlignet med vores undersøgelse var andelen af ​​patienter med langvarig overlevelse større end 3 år er højere i Nunobe undersøgelse (11% versus 36,7%). Men den mediane overlevelse er den samme (22,0 måneder versus 23,0 måneder). Imidlertid blev den procentdel af patienten er egnet til operation ikke er fastsat i rapporten, i forhold til den typiske locoregional gentagelse af mavekræft.
Adskillige kliniske forsøg har bekræftet, at adjuverende kemo- og stråleterapi kan forlænge overlevelsen af ​​patienter med høj risiko for tilbagefald af gastrisk cancer [3, 31, 32]. Men har nogle offentliggjorte undersøgelser vurderede effekten af ​​strålebehandling ved ekstern bestråling (EBRT) til tilbagevendende mavekræft. For nylig, Sun et al. [10] med tilbagevirkende kraft rapporterede, at strålebehandling ved ekstern bestråling (EBRT) med levering af 50 Gy kunne forlænge overlevelsen af ​​patienter med abdominal lymfeknude (LN) metastaser fra mavekræft. Resultaterne viste, at ORR var 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), og median overlevelse var 11,4 måneder i strålingen gruppen. Stereotaktisk krop strålebehandling (SBRT) er en af ​​de mest avancerede strålebehandling teknologier, og kan levere høje, ablative doser af stråling i et begrænset antal fraktioner. Kim et al [11] rapporterede, at SBRT kan producere betydelig lokal kontrol hos patienter med isoleret para-aorta lymfeknude (paln) gentagelse af gastrisk cancer. Da patienterne indgår i vores undersøgelse nøje udvalgt med begrænset ekstraluminal gentagelse, mener vi, at SBRT også kan være en behandlingsmulighed for de fleste af disse patienter, hvis teknologien er tilgængelig. En anden fremgangsmåde, der tillader levering en høj dosis til tumor senge med minimal eksponering af omgivende væv er intraoperativ strålebehandling (IORT). I en retrospektiv undersøgelse rapporteret af Miller et al. [33], 50 patienter med lokalt fremskreden primære eller tilbagevendende mavesår eller esophageal adenokarcinomer modtaget IORT givet som en enkelt brøkdel af elektronstråle strålebehandling (10-25 Gy), foliowing maksimal tumor resektion. Resultaterne viste, at fjernt metastatisk fiasko var 79%, lokal fiasko var 10%, og regional fiasko var 15%, og 1, 2 og 3-årige overlevelsesrate var 70%, 40%, og 27%, hhv. Sammenfattende er der lidt offentliggjorte data om strålebehandling for locoregional tilbagevendende mavekræft, og der er ingen prospektive kontrollerede undersøgelser, der har sammenlignet strålebehandling kemoterapi alene. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Morfologisk og immunhistokemisk udifferentierede gastrisk neoplasi i en patient med flere metastaserende maligne melanomer: en case-rapport
• Atypisk og aggressive præsentation af gastrisk kræft hos en patient med fælles variabel disease