A CT-vizsgálat irányított állandó brachyterápia a lokoregionális visszatérő gyomorrák

A CT-vizsgálat irányított állandó brachyterápia a lokoregionális visszatérő gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Lokoregionálisan kiújulás a tipikus minta megismétlődik a gyomorrák, és nem lehet eltávolítani a műtét a legtöbb beteg. Célunk az volt, hogy értékelje a megvalósíthatóságát és hatékonyságát a komputertomográfia (CT) -Vezetett brachyterápia betegeknél lokoregionális visszatérő gyomorrákban. Katalógusa Anyagok és módszerek katalógusa Áttekintettük kórtörténetét 28 beteg lokoregionális visszatérő gyomorrák, hogy választottak a CT- vezérelt brachyterápia multidiszciplináris csoport. A klinikai adatok a betegek így a betegek jellemzőit, a kezelés paramétereit, a rövid távú hatásokat, és a túlélési adatokat gyűjtötték és elemezték. Katalógusa Eredmények
15-75 125i magokat ültettünk minden beteg, hogy készítsen egy minimális perifériás dózis (MPD) 100-160 Gy. Medián nap 0 dozimetriás jelentős volt a következő: V100 (a térfogat kezelt recept dózis) 95,8% (90,2-120,5%) és D90 (vényköteles dózist kapott legalább 90% -a a volumen) 105,2% (98,0-124,6% ) vényköteles dózisban. Nincs komoly szövődmény a vizsgálat során. Két hónappal azután, brachyterápia, teljes és részleges remisszió és progresszív betegséget észleltek 50,0%, 28,6% és 21,4% -ánál, ill. A medián túlélési idő 22,0 ± 5,2 hónap, és a 1, 2, és 3 éves túlélési arány 89 ± 6%, 52 ± 10% és 11 ± 7% volt. Egy egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy a tumor méretének szignifikáns előrejelzője teljes túlélést (p = 0,034 katalógusa). A daganatos betegek < 3 cm volt viszonylag magasabb teljes válaszarány (66,7%), mint azok a daganatok g 3 cm-es (30,8%). A PTV (tervezés céltérfogatban) kisebb, mint 45 cm 3 szignifikáns korrelációt megvalósuló teljes tumor felszámolása a kezelt régiót (P = 0,020 katalógusa). Katalógusa Következtetések
A kiválasztott betegek korlátozott lokoregionális visszatérő gyomorrák, CT-vezérelt brachyterápia a 125i vetőmag beültetés nyújthat magas helyi ellenőrzési arányt, minimális trauma. katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorrák műtét Lokoregionálisan kiújulás brachyterápia Jód-125 mag Bevezetés katalógusa ellenére figyelemre méltó csökkenés az előfordulása második felében a 20. század, a gyomorrák továbbra is csak a negyedik leggyakoribb daganat világszerte a második leggyakoribb oka a rák okozta halál [1]. Közel kétharmada a gyomorrák esetek a fejlődő országokban, és 42% -ban egyedül Kínában [2]. A prognózis a helyileg előrehaladott gyomorrák marad lehangoló után is potenciálisan kuratív rezekció, adjuváns kemoterápia és sugárkezelés [3]. Az 5 éves teljes túlélés (OS) aránya továbbra között 30% -ról 40% [3, 4]. Daganat kiújulásának a fő oka az a tény, hogy a kezelés. Prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy az újabb gyomorrák volt a leggyakrabban részt lokoregionális kiújulás, áttét heamatogenous, és a peritoneális léziók [5-7]. A legtöbb beteg visszatérő gyomorrák jelen fejlett progresszió, mint például a többszörös heamatogenous metasztázis, kiterjedt nyirok. Ilyen esetekben, a szisztémás kemoterápia az egyetlen lehetséges kezelés elérhető a betegek. Azonban a betegek magányos lokoregionális kiújulás, a túlélést lehet számítani a helyi kezelés, mint a műtét [8, 9], és külső besugárzás (EBRT) [10, 11], szemben a szisztémás kemoterápia önmagában.
Brachyterápia (tartós beültetés radioaktív mag) vált, mint az alternatív helyi kezelés szolid tumorok, és széles körben alkalmazzák gyógyító hatását, minimális trauma, és néhány kapcsolódó komplikációk [12-17]. Ebben a tanulmányban azt kívánta értékelni megvalósíthatóságát és hatékonyságát a komputertomográfia (CT) -Vezetett brachyterápia kiválasztott betegek lokoregionális visszatérő gyomorrákban. Csoportunk azok tartoztak, akiknek: magányos kiújulás a primer tumor ágy, egységes regionális nyirokcsomó kiújulás és magányos hasűri peritoneális megismétlődik. Katalógusa Anyagok és módszerek katalógusa Betegek katalógusa betegválasztás feltételei a következők: 1). Gyomorrákos betegek korlátozott lokoregionális kiújulás köztük magányos a visszaesés elsődleges tumor ágy, magányos hasűri peritoneális kiújulása és egységes regionális nyirokcsomó kiújulás (nem több, mint 3 nyirokcsomó) alapján diagnózis CT, és megerősítette a percutan biopszia szúrás; 2). A teljesítmény pontszámot legfeljebb 2 kritériumai szerint az Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Hiányában intraluminális kiújulás határozza gastroszkóppal; 4). Nincs korábbi történetében hasi sugárkezelés. Akár CT-vezérelt brachyterápia jelezték a beteg úgy határoztuk meg, A gyomorrák Collaborative Group (GCCG) a kórház, amely áll egy orvosi onkológus, radiológus, sebész, és a beavatkozás szakember. Multidiszciplináris értékelésén tartalmazza a potenciális értékét brachyterápia javítása helyi kontroll és a túlélés, a kockázatok vetőmag beültetés azonosítása alapvető struktúrák körülvevő visszatérő tumor, és hozzáférhetőségének biztonságos szúrás módon biztosíthatja az optimális dózis eloszlás a kezelt területen. Tanuld az összes beteg informált beleegyező, amely jóváhagyta az etikai bizottság a harmadik Kapcsolt Kórház Soochow Egyetemen. katalógusa műszerek és anyagok katalógusa CT gép: 16-spirál CT (Siemens) és a kezelés megtervezése rendszer (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd., Zhuhai, Kína), implantáció eszközök: 18-G tűvel (Dr.J, Japán) és a beágyazódás pisztoly (JACO Pharmaceutical Co., Ltd., Ningbo, Kína ) 125i lezárt magforrások (JACO Pharmaceutical Co., Ltd., Ningbo, Kína). A magokat gyártott ezüst rúd, amely elnyelt 125i, és bezártuk a lézer hegesztett titán kapszula. Mindegyik mag 0,8 mm átmérőjű, 4,5 mm hosszú, és volt egy kapszula falvastagsága 0,05 mm. A 125I termel gamma-sugarak (24-35 keV) egy felezési 59,6 nap, fél-érték vastagsága 0,025 mm ólom, penetráció 17 mm, kezdeti mértéke 7 cGy /óra, és a tevékenységek, 0,5 -0,8 mCi. Minden 125i magokat postázzuk a kórházba egy típus-A csomag, hogy áthaladt szivárgásjelzés és aktivitási tesztek.
CT-vezérelt implantáció protokoll katalógusa A háromdimenziós képek a tumort rekonstruálni TPS adatai alapján CT-képek. PTV (tervezés cél térfogat) úgy definiáljuk, mint GTV (bruttó tumor térfogata) plusz 0,5-1,5 cm minden irányban. PTV borította 90% izodózis görbék. Ez a dózis szedésére minimális perifériás dózis (MPD) magában foglaló PTV. A teljes mag erő, amely szükséges, hogy beültethető úgy számítottuk ki, a TPS-. Magok ültettünk legalább 1,0 cm-re a bélfalon, és a maximális 2 cm 3 adagot a vékonybél alacsonyabb volt, mint a 60 Gy. A gyakorlatban 15% -kal több magot ültettünk, mint a tervezett, hogy biztosítsák a maximális sugárzás hatását.
Betegeket éheztetett 24 órán a művelet előtt, és az orális hashajtók kaptak 12 órán át, majd az eljárást. A betegek intramuszkuláris injekció a diazepam (10 mg) és anisodamine (10 mg) 30 perccel a műtét előtt. Minden brachyterápia implantátumok végeztük egy standard CT szobában. Mielőtt az implantációs eljárás, a beteg átesett szkennelés rekonstrukció időközönként 5 mm, és kétfázisú fokozott kontrasztú. A biztonságos szúrás útját gondosan alapján határozzák meg a CT-képeket. A preferált szúrás utak voltak természetes hézagok vagy közök, mint paraspinalis vagy perirenalis terek. Ezen túlmenően azokban az esetekben, ahol a tumort található a Porta máj- vagy közel a jobb fal a hasi aorta, mi behatolt a májban. A daganat a omentalis vagy a fej a hasnyálmirigy már áthaladt a gyomor; és tumorok a köldökseb a lép be a farok a hasnyálmirigy, mi mozgatandó a vastagbélben. A szúrás pontok a bőrön jelölték szerint CT. A hasfalat érzéstelenítettünk 2% lidokain. A szúrás eljárás, a beteg azt az utasítást kapta, hogy tartsa a /az orra végén egy normál lejárat. A tű került mélységig határozunk meg minden ponton a CT. Ismételt CT időközönként 5 mm tű helyett megengedett a kiigazítás mélység és szög a tű irányába, és elkerülhető szúrja hajók, hasnyálmirigy-vezetékbe és epevezeték. Szomszédos tűk voltak elválasztva körülbelül 1,0-1,5 cm. A 125i magokat keresztül illesztjük tű segítségével a beültetés fegyvert. Mindegyik tűt visszavonták 0,5-1,0 cm, és egy másik radioaktív magot helyeztünk. Utáni elhelyezés CT végeztünk, hogy dokumentálja a vetőmagok forgalmazása a tumor után azonnal implantáció. A gyakorlati sugárzási dózis által hitelesített TPS. A dózis-térfogat hisztogram (DVH) paramétereket, beleértve a D90 (vényköteles dózisban kapott legalább 90% -ának megfelelő), és V100 (a hangerő kezelt recept adag) kerültek rögzítésre. Abban az esetben, egy nem kielégítő dózis eloszlás, az optimalizálás paramétereket beállítani, és a számítást megismételjük a TPS. További 125i mag implantátumot azonnal el kell végezni, ha nem szúrja a kis dózisú régió PTV volt megvalósítható.
Folyamatos kezelés után magok beültetés katalógusa Ha egy maradék daganat, vagy egy új magányos lokoregionális kiújulás után is kimutatható volt brachyterápia, ismételt vetőmag beültetés lehet végezni a beteg után újraértékelése. Bár a legtöbb beteg visszatérő gyomorrák van kórtörténetében kemoterápia a műtét után, fluoropirimidin alapú kemoterápia rutinszerűen után ajánlott brachyterápia. Katalógusa értékelése a rövid távú hatások és a nyomon követést katalógusa szervíz tumor választ végeztük 2 hónapon belül a 125i magvak beültetés. Teljes válasz (CR, nincs maradék tumor területén radioaktív magok teljesen egybegyűlt), részleges válasz (PR), stabil betegség (SD) és progresszív betegség (PD) számoltak be megfelelően a Response Evaluation Criteria in Solid tumorok (RECIST) . A teljes válaszarány (ORR) volt az összege CR és PR. Katalógusa követése végeztünk minden 3 hónapon belül 125i magvak beültetés. Nyomon követése állt a fizikális vizsgálat, spirál-CT vagy ultrahang, mellkasröntgen, szérum biokémia és klinikai vizsgálat. Gasztroszkópia is végeztünk a betegek számára, akiknél a kiújulás intraluminárisan gyanúja merült fel. A medián követési idő 22 hónap volt, kezdve 7-39 hónap. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa teljes túlélés (OS) volt az az idő, a dátum brachyterápia időpontját bármely okból bekövetkező halál vagy mikor történt az utolsó nyomon követés. A résztvevők, akik életben volt, a végén a tanulmányi időszak ítélték megcsonkították. Progressziómentes túlélés (PFS) volt az az idő, időszak napjától művelet időpontját az első tumor progresszió vagy a dátum az utolsó utánkövetés során. A résztvevők, akik kiújulás-mentes tartották cenzúrázzák. Folyamatos adatok bemutatása a média ± szórás. Az 1, 2 és 3 éves túlélési arány kiszámításához a élettartamtáblája módszer. Az OS a görbét a Kaplan-Meier túlélési analízis. A következő változókat értékelték befolyásolható tényezők egyváltozós Cox modell túlélés: életkor, nem, visszatéréséig eltelt idő, az eredeti TNM és a tumor méretét. A minimális P katalógusa érték megközelítést alkalmazunk, hogy meghatározzuk az optimális cut-off pont, hogy osztják ketté folyamatos változók az érdeklődés, és a megfelelő P katalógusa értékek beállíthatók Miller és Siegmund kiigazítás [18]. A statisztikai analízist SPSS (version 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).. Katalógusa Eredmények katalógusa Beiratkozás katalógusa 2007. júliustól június 2011,209 beteget diagnosztizáltak, visszaeső gasztrektómiának számára gyomorrák nálunk kórházban. 38 beteg (18,1%) bemutatva korlátozott lokoregionális kiújulás. 3. a betegeket kizárták a vetőmag beültetés, mert a tumor helyzete nem volt könnyen hozzáférhető tűszúrások (2 betegnél tumor található a szakadék az aorta és a vena cava inferior és 1 beteg daganata volt található a tér között, az aorta és a kiváló mesenterica). 2 beteg nem tartották brachyterápia miatt rossz egészségi állapota miatt. A fennmaradó 33 (86,8%) 38 beteget értékelt alkalmas implantáció. Közül 33 beteg, 3 beteg EBRT, 2 beteg kapott műtét, és 28 beteg végül megkapta CT-vezérelt brachyterápia.
A vizsgálatban 18 hím és 10 nőstény év közötti 42-83 év. Magányos extraluminal kiújulás találtak 13 betegnél, és egyetlen regionális nyirokcsomó kiújulás 15 betegnél. Az átlagos visszatéréséig eltelt idő 18,0 ± 6,2 hónap (kezdve 7-36 hónap). 23 betegnél D2 gastrectomián és 5 betegnél D1 gastrectomián. 24 beteg kapott adjuváns kemoterápiát a műtét után. A részleteket a páciens jellemzőit a táblázat 1.Table 1 Betegjellemzők katalógusa Case Matton Kor /szex Matton Oldal megismétlődik
tumor mérete (mm)
visszatéréséig eltelt idő (hónap) Matton Előző művelet Matton eredeti színpadi Matton Eredeti tumor helyén Matton LN boncolás Matton eredeti patológia

adjuváns CT
1 katalógusa 59 /M katalógusa hasnyálmirigy fejében katalógusa 30 katalógusa 7 katalógusa TG katalógusa T4N1M0 katalógusa alsó
D2 katalógusa bél katalógusa igen katalógusa 2

• Morfológiailag és immunhisztokémiai differenciálatlan gyomor neoplasia multiplexben szenvedő beteg áttétes rosszindulatú melanoma: eset report
• Szokásostól eltérő és agresszív bemutatása gyomorrák beteg közös változó betegség