Računalniška-tomografija vodeni stalno brahiterapija za Lokoregionalno ponavljajočimi želodca cancer

izračunane tomografijo vodeni trajno brahiterapijo za Lokoregionalno ponavljajočimi raka želodca
Abstract
Ozadje
Lokoregionalno ponovitev je tipičen vzorec za ponovitev raka želodca, in je ni mogoče odstraniti z kirurgija v večini pacientov. Naš namen je, da oceni izvedljivost in učinkovitost računalniško tomografijo (CT) -guided brahiterapija za bolnike z Lokoregionalno ponavljajočimi rak želodca.
materiale in metode
smo pregledali zgodovino primerov od 28 bolnikov z Lokoregionalno ponavljajočo se rakom želodca, ki so bile izbrane za a- vodene brahiterapija multidisciplinarna ekipa. Klinični podatki o bolnikih, vključno z značilnostmi bolnikov, parametri obdelave, kratkoročnih učinkov, in podatkov o preživetju so bili zbrani in analizirani.
Rezultati
15-75 125i Semena so vsadili v vsakega bolnika za proizvodnjo minimalna periferni odmerek (MPD), 100-160 Gy. Mediana dan 0 dozimetrija bila pomembna za naslednje: V100 (obseg zdravljenih z odmerkom recept) 95,8% (90,2-120,5%) in D90 (odmerek recept za vsaj 90% obsega prejetih) 105,2% (98,0-124,6% ) odmerka recepta. Nobenih resnih zapletov je prišlo v času študija. Dva meseca po brahiterapijo, popolni odgovor, delni odgovor in napredujočo boleznijo je bilo pri 50,0% bolnikov, 28,6% in 21,4% bolnikov, v tem zaporedju. Mediana časa preživetja je bila 22,0 ± 5,2 mesecev in 1, 2, in 3-letno preživetje je bil 89 ± 6%, 52 ± 10% in 11 ± 7%, v tem zaporedju. Univariatna analiza pokazala, da je velikost tumorja pomemben napovednik skupnega preživetja (P
= 0,034). Bolniki s tumorji < 3 cm imeli relativno večje popolno odzivnost (66,7%), v primerjavi s tistimi, ki imajo tumorje > 3 cm (30,8%). PTV (načrtovanje ciljna količina) manjši od 45 cm 3 je pomembno povezana z doseganjem popolno izkoreninjenje tumorja v obdelanem regiji (P
= 0,020).
Sklepi
Za izbrane bolnike z omejenim Lokoregionalno ponavljajočim želodčni rak, CT vodena brahiterapija uporabo 125i semena implantacija lahko zagotavljajo visoko lokalno stopnjo kontrole, z minimalno travmo.
Ključne besede
rak želodca Surgery Lokoregionalno ponovitev brahiterapevtskimi Jod-125 semen Uvod
Kljub izjemno Zmanjšanje pojava v drugi polovici 20. stoletja, želodčni rak ostaja kot četrti najpogostejši rak po vsem svetu in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka [1]. Skoraj dve tretjini primerov raka želodca se pojavljajo v državah v razvoju in 42% samo na Kitajskem [2]. Prognoza lokalno napredovalega raka želodca ostaja žalostna tudi po potencialno kurativno resekcijo, adjuvantno kemoterapijo in radioterapijo [3]. Celotna preživetja stopnje 5-letne (OS) ostati med 30% do 40% [3, 4]. Tumor ponovitev je glavni vzrok za neuspeh zdravljenja. Prihodnje študije so pokazale, da je bila ponovitev raka želodca najpogosteje ukvarjajo z Lokoregionalno ponovitve, heamatogenous metastaz in peritonealno lezij [5-7]. Večina bolnikov s ponavljajočo se rakom želodca pospešenim napredovanja, kot so multipla heamatogenous metastaz, obsežno limfnim. V takih primerih, sistemsko kemoterapijo je bolnikom na voljo samo potencialno zdravljenje. Vendar pa je za bolnike z samici Lokoregionalno ponovitve, dajatev preživetja mogoče pričakovati od lokalno zdravljenje kot operacijo [8, 9], in teleradioterapija (EBRT) [10, 11] v primerjavi s samim sistemsko kemoterapijo.
Brahiterapevtskimi (trajno vsaditev radioaktivnih semena), se je pojavil kot alternativno lokalno zdravljenje trdnih tumorjev, in se pogosto uporablja po svojih zdravilnih učinkih, minimalne poškodbe in nekaj z njimi povezanih zapletov [12-17]. V tej študiji smo želeli oceniti izvedljivost in učinkovitost računalniška tomografija (CT) -guided brahiterapijo za izbrane bolnike z Lokoregionalno ponavljajočimi rakom želodca. Naša skupina je vključevala tiste, ki imajo:. Samici ponovitve na primarnega tumorja postelji, eno regionalno bezgavkah ponovitve in samotno intraabdominalnim peritonealno ponovitve
Materiali in metode
pacientov
merila za vključitev bolnikov vključujejo: 1). bolniki želodca z rakom z omejeno Lokoregionalno ponovitve vključno samici ponovitve na primarnega tumorja postelji, samotno intraabdominalnim peritonealno ponovitve, in enotno regionalnih bezgavkah ponovitve (ne več kot 3 bezgavkah), ki temelji na diagnozi s CT, in potrjena s perkutano vboda biopsijo; 2). Rezultatom uspešnost ne več kot 2 v skladu z merili iz Cooperative Oncology Group vzhodni (ECOG); 3). Odsotnost intraluminalno ponovitve, ki jih gastroskop določi; 4). Ne Anamneza trebušne radioterapijo. Ali CT vodena brahiterapija je bilo navedeno pri bolniku, ki je bila določena z raka Collaborative Group želodca (GCCG) bolnišnice, ki je bila sestavljena iz medicinskega onkologa, radiolog, kirurg, in intervencijsko specialist. Multidisciplinarni ocena vključena potencialno vrednost brahiterapijo pri izboljšanju lokalnega nadzora in preživetje, tveganje za vsaditev semena, identifikacijo ključnih struktur, ki obkrožajo ponavljajoče tumor in dostopnost varnih punkcije načinov za zagotavljanje optimalne porazdelitve doze na področju zdravljenja.
Vsi bolniki če informirano soglasje, ki ga je potrdil Odbor za etiko odvisnih bolnišnice tretjem Soochow Univerze
instrumenti in materiali
CT skeniranje stroj. 16-spiralni CT skener (Siemens) in načrtovanje Zdravljenje sistem (TPS): HGGR 2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, Kitajska), implantacijo instrumenti: 18-G igle (Dr.J, Japonska) in implantacijo pištola (JACO Pharmaceutical Co, Ltd, Ningbo, Kitajska ) 125I zaprti semenjakov (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kitajska). Semena so izdelani iz srebrnih palic, ki absorbira 125i, in so bili zaprti v laser- varjene titana kapsulo. Vsak seme 0,8 mm, 4,5 mm v dolžino in je imela debelino kapsula stene 0,05 mm. Oznaka 125I izdeluje gama žarke (24-35 keV) z razpolovno dobo 59,6 dni, debeline pol-vrednost 0,025 mm svinca, penetracije od 17 mm, začetna stopnja 7 CGY /h, in dejavnosti za 0,5 -0,8 Bq. Vse 125i semena so bili poslani na naši bolnišnici v-A vrste embalaže, ki so šli skozi teste za odkrivanje in aktivnosti puščanja.
CT-voden implantacijo protokol
so tridimenzionalne podobe tumorja rekonstruiramo s TPS na podlagi podatkov iz CT slik. PTV (načrtovanje ciljni volumen) je bil opredeljen kot GTV (bruto volumen tumorja) plus 0,5-1,5 cm v vsako smer. PTV je bilo zajeto 90% Isodose krivulj. Ta odmerek je bila predpisana kot minimalno periferni odmerka (MPD), ki zajema PTV. Skupno moč semena, ki je bilo treba vsaditi smo izračunali z TPS. Semena so vsadili vsaj 1,0 cm stran od črevesno steno, in največ 2 cm 3 odmerek tankega črevesa je bila nižja od 60 Gy. V praksi je bilo 15% več seme vsadi kot je bilo načrtovano, da se zagotovi največji učinek sevanja.
Bolniki postijo 24 ur pred operacijo, in ustna odvajala so imeli 12 ur pred posegom. Bolnikov prejelo intramuskularno injekcijo diazepam (10 mg) in anisodamine (10 mg) 30 minut pred operacijo. Vse Brahiterapevtskimi vsadki so bile izvedene v standardni CT sobi. Pred postopkom implantacije, bolnik doživel skeniranje v intervalih rekonstrukcija 5 mm in dvojno faze okrepljenim kontrastom. Varno punkcijo pot je skrbno določena glede na slike CT. Naša prednost vbodne poti so naravne vrzeli ali prostori, kot so paraspinal ali perirenalne prostore. Poleg tega v primerih, kjer so tumorji, ki se nahajajo v porta jeter ali blizu desni steni abdominalne aorte smo prodrli jetra. Pri tumorjih v omentalis ali glavi trebušne slinavke smo vodi želodec; in za tumorje v hilum vranice glede na repu trebušne slinavke, smo vodi debelo črevo. V vbodne točke na koži so označeni v skladu z CT slik. Stena v trebuhu je anestezirali z 2% lidokaina. Za postopek vboda je bil pacient naročeno, da ima njegov /njen dih ob koncu običajnega izteka. Igla je bila dana v globino, določeno na vsaki točki, ki ga je CT. Ponoviti CT skeniranje v intervalih po 5 mm z iglo v mestu dovoljena prilagoditev globine in kota smeri igle, in preprečiti preluknja plovila, trebušne slinavke vod in žolčevoda. Sosednje igle ločimo okoli 1,0-1,5 cm. V 125i Semena so skozi vsako iglo vstavijo s pomočjo implantacije pištolo. Vsaka igla je bila umaknjena 0,5-1,0 cm, in je bil dodan še en radioaktivni seme. Post-postavitev CT je bil opravljen dokumentirati porazdelitev semen v tumorju takoj po vsaditvi semen. Praktično doza sevanja je potrdil TPS. zabeležili odmerek-volumen histogram (DVH) parametre, vključno z (odmerek recept za vsaj 90% obsega prejetih) D90 in V100 (obseg, zdravljenih z odmerkom recept). V primeru distribucije nezadovoljivega odmerka, so bili parametri optimizacije prilagojen in izračun smo ponovili s pomočjo TPS. Dodatne 125I seme vsadek bo izvedeno takoj, če je prediranju regijo nizke odmerke v PTV izvedljivo.
Neprekinjenega zdravljenja po semena implantacije
Ko je preostali tumor ali nov samotno Lokoregionalno ponovitev odkrije potem brahiterapijo, ki se ponavljajo implantacija semena se lahko izvede pri bolniku po ponovni oceni. Čeprav ima večina bolnikov z ponavljajočimi raka želodca predhodno zgodovino kemoterapijo po operaciji, je kemoterapija, ki temelji na fluoropirimidinski po brahiterapija.
Vrednotenje kratkoročnih učinkov priporoča rutinska in spremljanje
oceno za je odziv tumorja izvedena 2 mesecev po 125I semena implantacijo. Popoln odziv (CR, ni preostalo tumor na območju z radioaktivnimi semen v celoti zbrali skupaj) so poročali po merilih za ocenjevanje odziva na solidnih tumorjev, delni odziv (PR), stabilna bolezen (SD) in napredujočo bolezen (PD) (kriterijih RECIST) . Celotni delež odziva (ORR) je vsota CR in PR.
Spremljanje je bila izvedena na vsake 3 mesece po 125I semena implantacijo. Spremljanje sestavljena iz fizičnega pregleda, spiralni računalniški tomografiji ali ultrazvokom, prsih radiografijo, serumu biokemije in klinični pregled. Gastroskopija smo izvedli tudi za bolnike, pri katerih se je pojavil sum intraluminalno ponovitev. Mediana spremljanja je bilo obdobje 22 mesecev, od 7 do 39 mesecev.
Statistična analiza
celotno preživetje (OS) je bil opredeljen kot čas od dneva brahiterapijo do dneva smrti iz kateregakoli vzroka ali datum zadnjega spremljanja. Udeleženci, ki so bili živi na koncu študijskega obdobja so bile upoštevane cenzurirana. Preživetje brez napredovanja bolezni (PFS) je bil opredeljen kot časovno obdobje od datuma operacije do dneva prvega napredovanja tumorja ali datum zadnjega spremljanja. Udeleženci, ki so bili ponovitev brez bile obravnavane cenzurirana. Neprekinjene podatki so predstavljeni kot medij ± standardna deviacija. Deleža preživetja 1-, 2- in 3-letne so bile ocenjene po metodi življenjskega tabelo. Krivulja OS je bila ocenjena s pomočjo analize preživetja Kaplan-Meier. Naslednje spremenljivke so bile ocenjene kot potencialnih kazalcev v enolastnostnimi Cox modelih preživetja: starost, spol, čas do ponovitve, prvotni fazi TNM in velikost tumorja. Pristop
vrednost najnižja P je bila uporabljena za določitev optimalne cut-off točk dichotomize kontinuirane spremenljivke pomena, in ustrezni
P vrednosti so bile prilagojene z uporabo Miller in prilagoditev Siegmund [18]. Podatke smo analizirali s pomočjo SPSS programske opreme (različica 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.).
Rezultati
včlanitvi
Od julija 2007 do junija so 2011,209 bolniki diagnosticirani kot ob ponovitev po odstranitvi želodca za želodčni rak v naši bolnišnici. 38 bolnikov (18,1%) je predstavil z omejeno Lokoregionalno ponovitve. 3 bolniki so bili izključeni iz implantaciji semena, ker se položaj tumor ni bil zlahka dostopen iglo punkcijo (2 bolniki so tumorji, ki se nahajajo v vrzeli med aorto in slabše vena cava in 1 bolnik je imel tumor, ki se nahaja v prostoru med aorto in nadrejenim mezenterične arterije). 2 bolnika pa so bili neprimerni za brahiterapijo zaradi slabega telesnega zdravja. Preostalih 33 (86,8%) od 38 bolnikov so ocenili primeren za implantacijo semen. Med 33 bolniki, 3 bolniki prejeli EBRT, 2 bolniki prejeli operacijo, in 28 bolnikov na koncu prejela CT-vodeni brahiterapija.
V raziskavi je sodelovalo 18 moških in 10 samic in sicer v starosti od 42 do 83 let. Solitary extraluminal ponovitev je bilo pri 13 bolnikih, in ena regionalna bezgavk ponovitev pri 15 bolnikih. Povprečni čas do ponovitve je bila 18,0 ± 6,2 meseca (v razponu od 7 do 36 mesecev). 23 bolnikov je doživel D2 želodca in 5 bolnikov doživel D1 želodca. 24 bolnikov prejelo adjuvantno kemoterapijo po operaciji. Podrobnosti o značilnosti bolnikov so prikazane v tabeli 1.Table 1 bolniku značilnosti
zadevi
starost /spol

stran ponovitve
velikost tumorja (mm)

Čas do ponovitve (mesec)
Prejšnja delovanje
Original stage
Original Tumor stran
LN seciranju
Original patologija

adjuvans CT
1
59 /M
glavo trebušne slinavke
30
7
TG
T4N1M0
nižja
D2
črevesne
ja
2
65 /M
omental bursa
50
11 pg
T3N1M0
nižja
D2
črevesne
da
3
62 /F
omental bursa
50
18 pg
T2N2M0
srednji
D2
črevesne
ja
4
83 /M
porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
nižja
D1
črevesno
no
5
45 /F
rep pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum od vranica
28
10 pg
T2N2M0
nižja
D1
črevesne
da
9
67 /F
omental bursa
25
14
TG
T3N1M0
spodnjem
D2
razpršenega
yes
10
72 /M
omental bursa
45
13 pg
T2N1M0
zgornji
D2
črevesne
ne
11
49 /M
vodja trebušne slinavke
25
14 pg
T3N1M0
nižja
D2
črevesne
da
12
42 /M
porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
srednji
D2
difuzna
da
13
66 /M
porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
nižja
D2
črevesne
da
14
72 /F
vodja pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
nižja
D2
difuzna
da
17
62 /F
omental bursa
55
24 pg
T3N1M0
srednji
D2
intestinal
da
18
45 /F
rep pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum vranice
45
9
TG
T $ N2M0
nižjo
D2
razpršeno
ja
22
62 /f
omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail za pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
zgornji
D1
intestinal
da
27
49 /F
omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Paln: para-aortno bezgavka; TG: skupno želodca; PG: po delni odstranitvi želodca; TNM faza: Mednarodna zveza proti raku (UICC 2002) TNM sistem; LN: bezgavka; CT. Kemoterapija
ukrepanje in preživetje
vseh ciljnih tumorje bilo odziva na zdravljenje 2 meseca po 125I semena implantacijo. Vrednotenje kratkoročnih učinkov je bila naslednja: CR je prišlo v 14 primerih (50,0%), PR v 8 primerih (28,6%) in PD v 6 primerih, ponovitev v novih mestih (21,4%) (prišlo limfnega vozla metastaze v 3 primerih, peritonealna metastaze prišlo v 2 primerih in jetrne metastaze prišlo v 1 primeru). ORR tej skupini bolnikov je bila 78,6%. 13 bolnikov (46,4%) so imeli preostalo tumor v začetnem območju. Eden od tipičnih bolnika TPS načrtovanje progamm in CT med spremljanjem so prikazane na sliki 1. Slika 1 TPS načrtovanje diagram in preiskavo, ki med spremljanjem s ponovitvijo v primarnega tumorja postelji po celotnega želodca. a). Pred zdravljenjem je velikost tumorja 35 mm v premeru; b). Isodose krivulje za zdravljenje načrtovanju ( "iso" 120 Gy, rdeči črti = 150%; zeleno črto = 100%, rumena črta = 50%); c). Sagitalno slike obnovljene s TPS, ki temelji na podatkih iz perioperation CT slik: območje Skyblue predstavljajo PTV; d). Tridimenzionalni pogled programa načrtovanja TPS: štiri vbodne poti so namenjeni; 99,0% od PTV (v Skyblue območje), je bilo zajeto 90% Isodose krivulj (roza območja); e). Tipičen CT rezine, ki prikazuje porazdelitev 125i semen in Isodose krivulj po vsaditvi semena (rdeča črta = 180 Gy, zelena črta = 120 Gy, rumena črta = 60 Gy); f). histogramu D0 odmerka obseg TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%) caculated; g). Dva meseca po zdravljenju, je bila ponavljajoča tumor popolnoma izkoreniniti in 125i semena zbrali; h). Šest mesecev po zdravljenju, ni napredovala v regiji zdravljenja, in nekaj semen, preseljeni.
Ob koncu spremljanja, je 20 bolnikov je umrlo. mediana celokupnega čas preživetja je bila 22,0 ± 5,2 meseca za vse bolnike, in stopnja preživetja 1, 2 in 3-letnik je bil 89 ± 6%, 52 ± 10% in 11 ± 7%, v tem zaporedju (slika 2). Univariatna Cox regresijska analiza je pokazala, da je velikost tumorja pomemben napovednik za OS (P
= 0,034). Presek točka 3 cm za najdaljši premer tumorja je bilo ugotovljeno, da je najbolj uporaben pri ločevanju bolnikov glede na njihovo preživetje, pri bolnikih, ki imajo velikost tumorja manj kot 3 cm ponavljajoča tumorja dokazovanje boljše preživetje (P
= 0,026 Slika 3). Mediana časa preživetja je bila v velikosti tumorja <30,0 ± 5,1 mesecev; 3 cm skupina, in je bil 17 ± 5,0 mesecev >je, skupine 3 cm. Bolniki z velikostjo tumorja < 3 cm imeli relativno večje popolno odzivnost (66,7%, 10/15), v primerjavi z bolniki z velikostjo tumorja > 3 cm (30.8%, 4/13). Slika 2 Kaplan-Meier ocena celokupnega preživetja (OS) za bolnike. Mediana časa preživetja je bila 22,0 ± 5,2 mesecev.
Slika 3 ocen Kaplan-Meier OS za bolnike razdelimo na dve podskupini glede na velikost tumorja (P = 0,026, log-rang test). Neprekinjena črta: pri bolnikih s tumorjem < 3 cm; črtkana črta, pri bolnikih s tumorjem >. 3 cm
Med spremljanjem, je napredovanje bolezni odkrili pri 27 bolnikih. Mediana preživetja brez napredovanja bolezni (PFS), po CT-vodena brahiterapijo je bila 11,4 ± 4,6 meseca, je 1, 2 in 3-letno preživetje brez napredovanja bolezni je bila stopnja 50 ± 9%, 11 ± 6% in 4 ± 4%, v tem zaporedju. Metastaze na drugo regijo je najpogostejši ponavljajoči se vzorec v študiji. Prvi napredovanje vzorec po brahiterapijo bila obsežna bezgavko metastaze (9 primerov), eno regionalno bezgavko ponovitev (3 primeri), heamatogenous metastaze (8 primerov), ascites (3 primeri), ostanek želodca ponovitev (1 primer), večkratno ponovitev ( 3 primeri) in napredovanje v začetni ponavljajočimi regiji (2 primerih). Mediani čas do metastaz v drugih regijah je bila 13,5 ± 5,5 mesecev v velikosti tumorja < 3 cm skupini in 9,0 ± 3,5 meseca v >. 3 cm skupina
parametri in zapleti zdravljenja
A skupaj 1145 semena so vsadili. Mediana PTV je 35.49 cm 3 (od 20.15 do 113.04 cm 3). 15-75 semena (mediana 40) 125I so vsadili v vsakega bolnika, da se doseže MPD 100-160 Gy (mediana 120 Gy). 2-10 (mediana pet) iglo prebode so bile izvedene za distribucijo semena v tumorje. Mediana dan 0 dozimetrija je bil naslednji: V100 95,8% (90,2-120,5%) in D90 105,2% (98,0-124,6%) odmerka recept. Parametri obdelave so prikazani v tabeli 2. Poleg tega je ogledal razmerje parametrov odmerka prostornino do odziva tumorja. Vrednost PTV signifikantno povezana z odzivom ciljnega tumorja. Celoten odziv ciljne tumorja je bila 25,0% (3/12), pri bolnikih z PTV ≥ 45 cm 3, v primerjavi s 75,0% (12./16) pri bolnikih z PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). V100 višja od 95%, je bila povezana z doseganjem popolno izkoreninjenje tumorja, vendar razlika ni bila statistično pomembna (p
= 0,056). Dva meseca po implantaciji semen, 11 (73,3%) od 15 bolnikov z V100 ≥ 95% dosežen popoln odziv pri predelavi regiji, v primerjavi s 4 (30,8%) od 13 bolnikov z V100 < 95%. Razmerje med odzivom tumorja in D90 je bil v vseh cut-točkovnim parametrov analyzed.Table 2 Zdravljenje ni bistveno
Parameter
Mediana
razpon
GTV (cm3)
14.58
3,23-58,65
PTV (cm3)
35.49
20,15-113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (v% odmerek recept)
105,2
98,0-124,6
V100 (v% PTV)
95,8
90,2-120,5
No. semena
40
15-75
prebadanju skladbe
5
2-10
aktivnost semena (mCi)
0,7
0,5-0,8
Skupaj aktivnosti (Bq)
28.0
10.5-52.5
GTV: Bruto tumorje zvezek; PTV: Načrtovanje Target Volume; MPD: ujema obodno odmerek; . Odmerek PD recept
perkutana punkcijo je bila izvedena s pomočjo naslednjih načinov: 1). Skozi paraspinal prostor (v 10 primerih); 2). Skozi perirenalne prostora ali vrzeli med želodcu in prebavnem traktu (v 9 primerih); 3. rje jetra (v 4 primerih); 4). Vozijo želodec (v 8 primerih); 5). Vozijo debelo črevo (v 5 primerih) (Slika 4). Vsi pristopi so pokazale, da je varno, brez resnih zapletov, kot so krvavitve, žolča fistule, trebušne slinavke fistulo in peritonitis. Noben bolnik ni umrl perioperativne zaplete. Povprečni bolnišnica ostal po zdravljenju je bilo 3,2 dni (mediana 3 ± 0,5 dni). Med spremljanjem, 14 (1,22%) od 1145 semen so izselili v 3 (10,7%) od 28 bolnikov. 6 (0,52%), semena so preselili v peritonealno votlino v enem bolniku in 8 (0,70%) v jetrih, pri 3 bolnikih. pri 3 bolnikih z migracijami semena niso opazili nobenih neželenih učinkov. Skupni stranski učinki radioterapije, kot so prebavne reakcije in depresije kostnega mozga niso opazili pred začetkom kemoterapije. Prav tako ni bilo krvavitve ali perforatin v študiji. Slika 4 Jod-125 semena so vsajeni s perkutano punkcijo pod CT-vodilo: a). Skozi paraspinal prostora; b). Skozi perirenalne prostor med želodcu in črevesju; c). Tako, da prodre jetra; d). Z vozili želodec. e). Ki jih prečkajo debelo črevo
4 bolniki prejeli drugo operacijo dva meseca po prvi vsaditvi semen (2 bolnika v prvem brahiradioterapijo PTV in 2 bolnika v para-aortno bezgavk ponovitev). Povprečni PTV drugega brahiterapijo je 12.0 cm 3 (5,5-20,8 cm 3), in povprečno število semen vsajenih je bilo 22 (od 8 do 35). 24 bolnikov po brahiterapijo prejela paliativno kemoterapijo na osnovi Xeloda (n = 11) ali S-1 (n = 13). Mediana trajanja kemoterapije je bil 4 mesece (v razponu od 2 do 10 mesecev).
Razprava
lokalni ali regionalni ponovitve v postelji tumorja, od anastomoze ali regionalne bezgavke se pojavi pri 40- 65% bolnikov po želodca resekcijo z kurativno nameri [19, 20]. Intraluminalno lokalno ponovitev je redka, vendar ozdravljiva v 50% primerov brez oddaljenih metastaz. Vendar extraluminal Lokoregionalno ponovitev obsega večji del ponovitve in jih ni mogoče odstraniti pri večini bolnikov [21]. V štirih letih zaposlitve na sojenju, 28 bolnikov z diagnozo prejeli omejeno extraluminal Lokoregionalno Ponovitev raka želodca CT-vodena implantacije semen v naši bolnišnici. Večina ponavljajočih tumorjev so se nahajala v ali blizu primarnega tumorja postelji, kot Bursa omentalis, glavi trebušne slinavke, repu trebušne slinavke, in retroperitonealno bezgavke. V tej študiji smo dokazali klinično učinkovitost CT vodenih brahiterapijo kot rešilno zdravljenje za extraluminal Lokoregionalno ponavljajočimi rak želodca.
Trajna vsaditvijo radioaktivnih semen se je pojavila kot mikroinvazivnih lokalni način zdravljenja, ki je bil uspešno uporablja za mnoge solidno tumorjev, kot je rak prostate, raka trebušne slinavke, nedrobnoceličnim celic pljučnega raka in metastaznih tumorjev [13, 16, 22-24]. Perkutana slike, vodeni semena implantacija, da se lahko izvede brez operacije ali splošni anesteziji je pritegnil pozornost zaradi prednosti, ki jih ponuja v povečanju doze sevanja, ki se daje tumorjev, ne da bi poškodovali sosednje organe [25]. S to tehniko, so zelo učinkovite doze sevanja uporabljajo kot eno frakcijo, ki zagotavlja dolgotrajno uničevanja celic v obdobju od nekaj tednov ali celo mesecev. V primerjavi z drugimi interventnih posegih, prednosti vključujejo: brez motenj in natančno predvidljivo distribucija energije, ozdravljive velikost ciljne lezije, in nižja stopnja akutnih škodljivih vplivov z ohranjanjem kontinuitete tkiva [14, 16]. Pred in med postopkom semena implantacije, smo skrbno načrtovana in chosed najvarnejše poti za vstavljanje igle. Uporabili smo naravnih razlik med organi, kolikor je mogoče, nato pa prodira jetra in gredo skozi želodec ali debelo črevo, kdaj. Morebitni zapleti pri zdravljenju, vključno s krvavitvijo, žolča fistule, trebušne slinavke fistulo in peritonitis ni prišlo v študiji. Čeprav Shah AP et al. [26] poročali, da črevesna punkcijo ni v korelaciji s pojavom akutne ali pozne toksičnosti, smo redko vstavili vsadek igle skozi črevesje. V naši raziskavi, so bili vsi postopki za radioaktivne implantacijo semena uspešno izvaja pod CT-smernice. Nobenih resnih zapletov med zdravljenjem.
Kirurgijo in radioterapijo zunanji žarka (EBRT) so glavni lokalni načini zdravljenja, ki so bile pregledane v zadnjih študijah. Zaradi majhnega števila primerov, primernih za lokalno zdravljenje, kot tudi naravo razpoložljivih zdravljenj z je izziv za oblikovanje in dokončanje randomizirano pričakovano študijo o lokalnem zdravljenju Lokoregionalno ponavljajočimi raka želodca.
Čeprav kirurgija je pogosto priporočljivo za lokalno ponovitev raka želodca, odstotek bolnikov z Lokoregionalno ponavljajočo se rakom želodca, pri katerih se lahko poskušal kirurgija je nizka [27-29]. V skupini preučevali z Yoo et al. [6], je bil delež bolnikov, zdravljenih s kurativno operacijo le na 3,7%. Carboni sod. [30] ocenila 38 bolnikov s samotno Lokoregionalno ponavljajočimi raka želodca za makroskopskem resekcijo. Rezultati so pokazali, da je bilo le 5 bolnikov z intraluminalno ponovitve in 1 bolnik z extraluminal ponovitve resekcija s kurativno nameri. Vendar pooperativni zapleti pojavili pri dveh bolnikih, in en bolnik je umrl 35 dni po operaciji. Carboni sod. Predlaga se, da ima operacija zelo omejeno vlogo pri zdravljenju izoliranega Lokoregionalno ponovitve raka želodca. Nunobe sod. [8] pred kratkim poročali še retrospektivno študijo, v kateri so bili kriteriji za vključitev podobne našim. So poročali, da je bila stopnja preživetja za 1, 3 in 5-letno 73,0%, 36,7% in 9,8%, v tem zaporedju, pri 36 bolnikih s samotno Lokoregionalno ponavljajočimi raka želodca, zdravljenih z operacijo v kombinaciji s kemoterapijo. 36,1% bolnikov je razvilo pooperativnih zapletov, povprečna bivanje v bolnišnici je več kot 30 dni (31,3 ± 5,3 dni). V primerjavi z našo študijo, delež bolnikov z dolgoročno preživetje več kot 3 leta je višji v študiji Nunobe (11% v primerjavi s 36,7%). Toda čas mediana preživetja je podobna (22,0 meseca v primerjavi z 23,0 meseca). Vendar pa se odstotek bolnika primerne za operacijo ni bilo predvideno v poročilu, v primerjavi s tipičnim Lokoregionalno ponovitev raka želodca.
Več kliničnih preskušanjih so potrdili, da lahko adjuvans kemoradioterapija podaljša preživetje bolnikov z velikim tveganjem za ponovitev želodca rak [3, 31, 32]. Vendar je le malo objavljenih študijah so ocenjevali učinkovitost radioterapijo zunanje žarka (EBRT) s ponavljajočimi rak želodca. Nedavno ned sod. [10] za nazaj poročali, da bi lahko teleradioterapija (EBRT) z dostavo 50 Gy podaljša preživetje bolnikov z trebuhu bezgavkah (LN) metastaz raka želodca. Rezultati so pokazali, da je bil celokupen odgovor 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), mediana časa preživetja je bila 11,4 meseca v skupini sevanja. Stereotaktične telo radioterapijo (SBRT) je eden izmed najbolj naprednih tehnologij za radioterapijo na voljo, in da lahko prinese visoke, ablativnega odmerke sevanja v omejenem številu frakcij. Kim et al [11], so poročali, da lahko SBRT povzroči znatno lokalno kontrolo pri bolnikih z izolirano para-aortne bezgavko (paln) ponovitev raka želodca. Ker so bili bolniki vključeni v naši raziskavi strogo izbrana z omejeno extraluminal ponovitve, menimo, da je lahko tudi SBRT opcija zdravljenja pri večini teh bolnikov, če je na voljo tehnologija. Druga metoda, ki omogoča dobavo visoko odmerek tumorskih posteljo in manj izpostavljen okoliških tkiv znotraj operative radioterapijo (IORT). V retrospektivni študiji, ki jo Miller et al poročali. [33], 50 bolnikov z lokalno napredovalo primarnih ali ponavljajočih želodca ali požiralnika adenokarcinome prejetih IORT dati kot enkratni delček radioterapijo elektronskega žarka (10-25 Gy), foliowing maksimalno tumorja. Rezultati so pokazali, da je bil daleč metastatskega odpoved 79%, lokalna napaka je bila 10%, in regionalna neuspeh je bil 15%, in stopnja preživetja 1, 2 in 3-letnik je bil 70%, 40% in 27%, v tem zaporedju. Skratka, tam je malo objavljenega na voljo podatki o radioterapijo za Lokoregionalno ponovljenega raka želodca, in ne obstajajo potencialne nadzorovane študije, ki so v primerjavi z obsevanjem s samo kemoterapijo. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Morfologija in imunohistokemicno nediferencirani želodčnih neoplazije pri pacientih s številnimi metastatskih malignih melanomov: prikaz primera
• Netipično in agresiven predstavitev raka želodca pri bolniku s navadna spremenljiva disease