Computadorizada braquiterapia permanente guiada por tomografia para cancer

gástrica computadorizada braquiterapia guiada por tomografia recorrente loco-regional permanente para câncer gástrico recorrente loco-regional da arte abstracta
Fundo
recidiva loco-regional é o padrão típico de recorrência no câncer gástrico, e não pode ser removido por cirurgia na maioria dos pacientes. Nós teve como objetivo avaliar a viabilidade e eficácia da tomografia computadorizada (CT) guiada por braquiterapia para pacientes com câncer gástrico recorrente loco-regional.
Materiais e métodos
Foram revistos os casos clínicos de 28 pacientes com câncer gástrico recorrente loco-regional que foram selecionados para CT- guiado braquiterapia por uma equipe multidisciplinar. Resultados Os dados clínicos dos pacientes, incluindo as características do paciente, parâmetros de tratamento, efeitos de curto prazo, e os dados de sobrevivência foram coletados e analisados.
15-75 sementes de 125I foram implantados em cada paciente para produzir um mínimo a dose periférica (MPD) 100-160 Gy. Median dia 0 dosimetria foi significativa para o seguinte: V100 (o volume tratado com a dose de prescrição) 95,8% (90,2-120,5%) e D90 (dose de receita recebido por, pelo menos, 90% do volume) 105,2% (98,0-124,6% ) da dose prescrita. Não houve complicações graves ocorreram durante o estudo. Dois meses após a braquiterapia, resposta completa, resposta parcial e doença progressiva foi observada em 50,0%, 28,6% e 21,4% dos doentes, respectivamente. O tempo médio de sobrevivência foi de 22,0 ± 5,2 meses, ea taxa de sobrevivência de 1, 2 e 3 anos foi de 89 ± 6%, 52 ± 10% e 11 ± 7%, respectivamente. A análise univariada mostrou que o tamanho do tumor foi um preditor significativo da sobrevivência global (P
= 0,034). Os pacientes com tumores < 3 cm tinha taxa de resposta completa relativamente mais elevada (66,7%), em comparação com aqueles com tumores > 3 cm (30,8%). O PTV (planejamento de volume de destino) menor do que 45 cm 3 foi significativamente correlacionados com a realização de erradicação completa do tumor na região tratada (P
= 0,020).
Conclusões Compra de pacientes selecionados com recorrência loco-regional limitada câncer gástrico, a braquiterapia guiada por TC usando sementes de 125I implante pode fornecer uma alta taxa de controle local, com um mínimo de trauma.
Palavras-chave
cirurgia de câncer gástrico loco-regional recorrência braquiterapia com o iodo-125 sementes Introdução
Apesar de uma notável declínio da incidência durante a segunda metade do século 20, o câncer gástrico ainda permanece como o quarto câncer mais comum em todo o mundo e a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer [1]. Quase dois terços dos casos de câncer gástrico ocorrem nos países em desenvolvimento e 42% só na China [2]. O prognóstico do câncer gástrico localmente avançado permanece sombrio, mesmo após ressecção potencialmente curativa, quimioterapia e radioterapia [3]. A sobrevida global (OS) taxas de 5 anos permanecer entre 30% a 40% [3, 4]. A recorrência do tumor é a causa principal do insucesso do tratamento. Estudos prospectivos demonstraram que a recorrência de câncer gástrico foi mais comumente envolvido com recidiva loco-regional, metástase heamatogenous e lesões peritoniais [5-7]. A maioria dos pacientes com câncer gástrico presente progressão avançada recorrentes, tais como metástases heamatogenous múltipla, extensa linfático. Em tais casos, a quimioterapia sistémica é o único tratamento potencial disponível aos pacientes. No entanto, para os pacientes com recidiva loco-regional solitário, um benefício de sobrevivência pode ser esperado de tratamento local, como a cirurgia [8, 9] e radioterapia externa (RT) [10, 11], ao contrário de quimioterapia sistémica sozinho.
a braquiterapia (implante permanente de sementes radioactivas) emergiu como um tratamento local alternativo para tumores sólidos e é aplicada extensamente para seus efeitos curativos, trauma mínimo, e poucas complicações associadas [12-17]. Neste estudo, objetivou-se avaliar a viabilidade e eficácia da tomografia computadorizada (CT) braquiterapia guiada por para pacientes selecionados com câncer gástrico recorrente loco-regional. Nosso grupo incluídos aqueles com:. Recorrência solitária no leito do tumor primário, única recorrência linfonodo regional e solitário recidiva peritoneal intra-abdominal
Materiais e métodos
Pacientes
critérios de inclusão dos pacientes incluem: 1). pacientes com câncer gástrico com recidiva loco-regional limitada, incluindo recorrência solitária no leito do tumor primário, solitária recidiva peritoneal intra-abdominal, e única recorrência dos linfonodos regionais (não mais de 3 linfonodos) com base no diagnóstico do CT, e confirmado por biópsia punção percutânea; 2). Uma pontuação de não mais de 2 desempenho de acordo com os critérios do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Ausência de recorrência intraluminal determinado por gastroscópio; 4). Sem história prévia de radioterapia abdominal. braquiterapia Se CT-guiada foi indicada em um paciente foi determinada pelo Cancer Collaborative Group gástrica (GCCG) do hospital, que foi composta por um médico oncologista, radiologista, cirurgião e especialista em intervenção. A avaliação multidisciplinar incluiu o valor potencial de braquiterapia na melhora do controle local e sobrevida, os riscos de implante de sementes, a identificação de estruturas vitais que cercam o tumor recorrente e a acessibilidade de modos de punção seguros para garantir uma distribuição dose ideal na área de tratamento.
Todos os pacientes forneceram consentimento informado, que foi aprovado pela Comissão do Terceiro Affiliated Hospital da Universidade de Soochow de Ética de Instrumentos e materiais
máquina de tomografia computadorizada:. scanner de 16 de espiral CT (Siemens) e plano de tratamento sistema (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, China), instrumentos de implantação: agulhas 18-G (Dr.J, Japão) e arma implantação (JACO Pharmaceutical Co., Ltd., Ningbo, na China ), 125I fontes de sementes selados (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, China). As sementes foram fabricados a partir de hastes de prata, que absorveram 125 I, e foram fechados em uma cápsula de titânio soldada Laser-. Cada semente era de 0,8 mm de diâmetro, 4,5 mm de comprimento e tinha uma espessura de parede de cápsula de 0,05 mm. A 125I produz raios gama (24-35 keV) com uma semi-vida de 59,6 dias, metade da espessura de valor de 0,025 milímetros de chumbo, de penetração de 17 mm, de taxa incipiente de 7 cGy /h, e as actividades de 0,5 -0.8 mCi. Todos 125I sementes foram enviadas ao nosso hospital em um tipo-Um pacote que passaram por testes de detecção e atividade de vazamento.
Protocolo de implantação CT-guiada
As imagens tridimensionais do tumor foram reconstruídos com o TPS baseado em dados de imagens de CT. PTV (planejamento de volume de destino) foi definida como GTV (volume do tumor bruto) mais 0,5-1,5 cm em cada sentido. PTV foi coberto por 90% de curvas de isodoses. Esta dose foi prescrito como a dose periférica mínima (MPD) englobando o PTV. A força total que sementes necessário para ser implantado foi calculada pela TPS. As sementes foram implantados pelo menos 1,0 cm de distância da parede intestinal, e no máximo 2 cm 3 doses de intestino delgado foi inferior a 60 Gy. Na prática, 15% mais sementes foram implantados do que o planejado para garantir o efeito de radiação máxima.
Pacientes em jejum por 24 horas antes da operação, e laxantes orais foram dadas 12 horas antes do procedimento. Os pacientes receberam uma injecção intramuscular de diazepam (10 mg) e anisodamine (10 mg), 30 minutos antes da operação. Todos os implantes de braquiterapia foram realizadas numa sala CT padrão. Antes do procedimento de implante, a paciente foi submetida a digitalização em intervalos de reconstrução de 5 mm e de fase dupla reforçada-contraste. Um caminho seguro de punção foi cuidadosamente determinada de acordo com as imagens de CT. Nossos caminhos punção preferidos eram clareiras naturais ou espaços como os espaços paravertebrais ou perirenal. Além disso, nos casos em que os tumores foram localizados na porta hepática ou perto da parede direita da aorta abdominal, que penetrou no fígado. Para tumores nos omentalis ou a cabeça do pâncreas que atravessou o estômago; e para tumores no hilo do baço sobre na cauda do pâncreas, que atravessou o cólon. Os pontos de punção na pele foram marcadas de acordo com imagens de TC. A parede abdominal foi anestesiados com 2% de lidocaína. Para o procedimento de punção, o paciente foi orientado a manter o seu /sua respiração no final de uma expiração normal. A agulha foi colocada a uma profundidade determinada em cada ponto pela tomografia computadorizada. Repetiu tomografia computadorizada em intervalos de 5 mm com agulha no lugar permitido o ajuste de profundidade e ângulo de direção da agulha, e evitou perfurar embarcações, ducto pancreático e do ducto biliar. agulhas adjacentes foram separados por cerca de 1,0-1,5 cm. Os 125I sementes foram inseridos através de cada agulha usando a arma implantação. Cada agulha foi retirada 0,5-1,0 cm, e foi inserido outra semente radioativa. Pós-colocação CT foi realizada para documentar a distribuição de sementes no tumor imediatamente após a implantação da semente. A dose de radiação prática foi validado pela TPS. Os parâmetros de dose-volume do histograma (DVH) incluindo (dose de receita recebido por, pelo menos, 90% do volume) D90 e V100 (o volume tratado com a dose de prescrição) foram registados. No caso de uma distribuição de dose insatisfatória, os parâmetros de optimização foram ajustadas e o cálculo foi repetido utilizando o TPS. implante de sementes adicionais 125 I será executada imediatamente se perfurar a região de baixa dose na PTV era viável.
O tratamento contínuo após a implantação sementes
Quando um tumor residual ou uma nova recidiva loco-regional solitária foi detectado após a braquiterapia, repetido o implante de sementes pode ser realizada no paciente após reavaliação. Embora a maioria dos pacientes com câncer gástrico recorrente tem um histórico prévio de quimioterapia após a cirurgia, a quimioterapia à base de fluoropirimidina foi recomendada de rotina após a braquiterapia.
Avaliação dos efeitos de curto prazo e acompanhar
Avaliação para a resposta do tumor foi realizada 2 meses após o 125I sementes implantação. A resposta completa (CR, nenhum tumor residual na área com sementes radioativas completamente reunindo), resposta parcial (PR), doença estável (SD) e doença progressiva (PD) foram relatados de acordo com os Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST) . A taxa de resposta global (TRG) foi a soma de CR e PR.
O acompanhamento foi realizado a cada 3 meses após 125I sementes implantação. Follow-up constou de exame físico, tomografia computadorizada espiral ou ultra-sonografia, radiografia de tórax, bioquímica sérica, e exame clínico. Gastroscopia também foi realizada para pacientes com suspeita de recorrência intraluminal. O período médio de acompanhamento foi de 22 meses, variando de 7 a 39 meses.
Análise estatística
sobrevida global (OS) foi definido como o tempo entre a data de braquiterapia da data de morte por qualquer causa ou data do último follow-up. Os participantes que estavam vivos no final do período de estudo foram considerados censurados. sobrevida livre de progressão (PFS) foi definido como o período de tempo entre a data de operação para a data da primeira progressão do tumor ou a data do último follow-up. Os participantes que estavam recorrência-livre foram considerados censurados. Os dados contínuos são apresentados como media ± desvio padrão. As taxas de sobrevivência de 1, 2 e 3 anos foram estimados usando o método Tábua de Vida. A curva OS foi estimada utilizando a análise de sobrevivência de Kaplan-Meier. As seguintes variáveis ​​foram avaliadas como potenciais preditores em modelos univariados Cox de sobrevivência: idade, sexo, tempo de recorrência, estágio TNM originais e tamanho do tumor. Uma abordagem
valor mínimo P foi utilizado para determinar os pontos de corte ideais para dicotomizam variáveis ​​contínuas de interesse, e correspondentes P valores
foram ajustados usando Miller e ajustamento Siegmund [18]. Os dados foram analisados ​​usando o software SPSS (versão 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA.).

Resultados da inscrição
De julho de 2007 a junho de 2011,209 pacientes foram diagnosticados como portadores de recorrência após gastrectomia para câncer gástrico em nosso hospital. 38 pacientes (18,1%) apresentaram recidiva loco-regional limitado. 3 pacientes eram excluídos da implantação de sementes, porque a posição do tumor não era facilmente acessível a punção de agulha (2 pacientes tinham tumores localizados no espaço entre a aorta e a veia cava inferior e um paciente tinha um tumor localizado no espaço entre a aorta e o superior artéria mesentérica). 2 pacientes foram considerados inadequados para braquiterapia, devido a problemas de saúde física. Os restantes 33 (86,8%) dos 38 pacientes foram avaliados adequado para implantação de sementes. Entre os 33 pacientes, 3 pacientes receberam radioterapia, 2 pacientes receberam a cirurgia, e 28 pacientes, eventualmente, receberam braquiterapia CT-guiada.
O estudo incluiu 18 homens e 10 mulheres com idade variando de 42 a 83 anos de idade. recorrência extraluminal solitário foi encontrada em 13 pacientes, e uma única recorrência linfonodos regionais em 15 pacientes. O tempo médio de recorrência foi de 18,0 ± 6,2 meses (variando de 7 a 36 meses). 23 pacientes foram submetidos a gastrectomia D2 e ​​5 pacientes foram submetidos a gastrectomia D1. 24 pacientes receberam quimioterapia adjuvante após a cirurgia. Os detalhes das características dos pacientes são apresentados na Tabela 1 1.Table características dos pacientes
caso
Idade /sexo
Sítio de recorrência
tamanho do tumor (mm)
tempo de recorrência (mês)
operação anterior
estágio original
local do tumor original
LN dissecção
patologia original
adjuvante CT
1 | 59 /M
cabeça do pâncreas
30
7
TG em T4N1M0
inferior
D2
intestinais
sim
2
65 /M
omental bursa
50
11 pg
T3N1M0
inferior
D2
intestinais sim Sims 3
62 /F
omental bursa
50
18 pg
T2N2M0
meio
D2

intestinais sim 4
83 /M
porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
inferior
D1
intestinal
no
5
45 /F
cauda pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilo do baço
28
10 pg
T2N2M0
inferior
D1
intestinal sim
9
67 /F
bolsa omental
25
14
TG em T3N1M0
inferior
D2
difusa
sim
10
72 /M
omental bursa
45
13 pg
T2N1M0
superior
D2
intestinais
não
11
49 /M
cabeça do pâncreas
25
14 pg
T3N1M0
inferior
D2
intestinal sim
12
42 /M
porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
meio
D2
difusa
sim
13
66 /M
porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
inferior
D2
intestinal sim
14
72 /F
chefe de pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG em T4N0M0
inferior
D2
difusa
sim
17
62 /F
omental bursa
55
24 pg
T3N1M0
meio
D2
intestinal sim
18
45 /F
cauda pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum de baço
45
9
TG em T $ N2M0
inferior
D2
difusa
sim
22
62 /F
omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail do pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
superior
D1
intestinal
sim
27
49 /F
omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: para-aórtica linfonodo; TG: gastrectomia total; PG: gastrectomia parcial; estágio TNM: União Internacional Contra o Câncer (UICC 2002) sistema TNM; LN: linfonodo; CT:. Quimioterapia
resposta e sobrevivência
Todos os tumores alvo foram responsivo ao tratamento de 2 meses após 125I sementes implantação. A avaliação dos efeitos de curto prazo foi a seguinte: CR ocorreu em 14 casos (50,0%), PR em 8 casos (28,6%), e PD em 6 casos com recorrências em novos locais (21,4%) (linfonodos metástases ocorreu em 3 casos, a metástase peritoneal ocorreu em 2 casos e metástases hepáticas ocorreu em 1 caso). ORR para este grupo de pacientes foi de 78,6%. 13 pacientes (46,4%) apresentaram tumor residual na região inicial. progamm planejamento TPS Um paciente típico e tomografias computadorizadas durante o acompanhamento são mostrados na Figura 1. Figura 1 TPS diagrama planejamento e tomografia computadorizada durante o follow-up com recorrência no leito do tumor primário após gastrectomia total. uma). Antes do tratamento, o tamanho do tumor era de 35 mm de diâmetro; b). curvas de isodose para tratamento de planejamento ( "iso" 120 Gy, linha vermelha = 150%; linha verde = 100%; line Amarelo = 50%); c). imagens sagital reconstruídos pela TPS baseado em dados de perioperation imagens CT: a área de skyblue representam a PTV; d). visão tridimensional do programa de planeamento TPS: quatro caminhos de punção foram concebidos; 99,0% de PTV (área de skyblue) foi coberto por 90% de curvas de isodoses (a área de-rosa); e). Uma fatia CT típico que mostra a distribuição de sementes de 125I e curvas de isodose após a implantação da semente (linha vermelha = 180 Gy; linha verde = 120 Gy; linha amarela = 60 Gy); f). O histograma dose-volume D0 calculadas pelo TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Dois meses após o tratamento, o tumor recorrente foi completamente erradicada, e as sementes de 125I reunidos; h). Seis meses após o tratamento, houve nenhuma progressão na região de tratamento, e algumas sementes migraram.
No final do acompanhamento, 20 pacientes tinham morrido. O tempo médio de sobrevida global foi de 22,0 ± 5,2 meses para todos os pacientes, ea taxa de sobrevivência 1, 2 e 3 anos foi de 89 ± 6%, 52 ± 10% e 11 ± 7%, respectivamente (Figura 2). A análise de regressão univariada de Cox mostrou que o tamanho do tumor foi um preditor significativo para OS (P
= 0,034). Um ponto de corte de 3 cm para o diâmetro do tumor mais longo que foi encontrada para ser mais útil na separação de pacientes, em termos de a sua sobrevivência, com doentes tendo um tamanho do tumor a menos de 3 cm de tumor recorrente demonstrando melhor sobrevivência (P = 0,026
, Figura 3). O tempo médio de sobrevivência foi de 30,0 ± 5,1 meses no tamanho do tumor < 3 cm grupo, e foi 17 ± 5,0 meses no > grupo 3 cm. Pacientes com tamanho < tumor de 3 cm teve taxa de resposta relativamente completa mais elevada (66,7%, 10/15) em comparação com os pacientes com tamanho >tumor; 3 cm (30,8%, 4/13). Figura 2 Kaplan-Meier para a sobrevida global (OS) para os pacientes. O tempo médio de sobrevivência foi de 22,0 ± 5,2 meses.
Figura 3 estimativas de Kaplan-Meier da OS para os pacientes divididos em dois subgrupos de acordo com o tamanho do tumor (P = 0,026, teste log-rank). linha contínua: pacientes com tumor < 3 cm; linha pontilhada, pacientes com tumor >. 3 cm
Durante o seguimento, a progressão da doença foi detectada em 27 pacientes. A sobrevida livre de progressão mediana (PFS) após a braquiterapia guiada por TC foi de 11,4 ± 4,6 meses, a taxa de PFS 1, 2 e 3 anos foi de 50 ± 9%, 11 ± 6% e 4 ± 4%, respectivamente. Metástase para outra região foi o padrão recorrente mais frequente no estudo. O primeiro padrão de progressão após a braquiterapia era extensa metástase em linfonodo (9 casos), único recorrência dos linfonodos regionais (3 casos), metástase heamatogenous (8 casos), ascite (3 casos), reincidência estômago remanescente (1 caso), múltiplos recorrência ( 3 casos), ea progressão da região recorrente inicial (2 casos). O tempo médio para metástases para outras regiões foi de 13,5 ± 5,5 meses no tamanho do tumor < grupo 3 cm, e 9,0 ± 3,5 meses no >. 3 cm grupo
parâmetros de tratamento e complicações
Um total de 1145 sementes foram implantados. A mediana PTV foi 35,49 cm 3 (variando de 20.15 a 113.04 cm 3). 15-75 (mediana 40) de 125I sementes foram implantados em cada paciente para alcançar MPD 100-160 Gy (mediana de 120 Gy). 2-10 punções de agulha (mediana de cinco) foram realizadas para distribuir as sementes em tumores. Median dia 0 dosimetria foi como se segue: 95,8% V100 (90,2-120,5%) e 105,2% D90 (98,0-124,6%) da dose prescrita. Os parâmetros de tratamento são mostrados na Tabela 2. Além disso, a relação entre os parâmetros de dose e volume a resposta tumoral foi avaliada. O valor de PTV foi significativamente relacionada com a resposta do tumor alvo. A resposta completa do tumor-alvo foi de 25,0% (3/12) em doentes com PTV ≥ 45 cm 3, em comparação com 75,0% (12/16) em pacientes com PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). O V100 superior a 95% foi associado ao alcançar a erradicação completa do tumor, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (P = 0,056
). Dois meses após a implantação de sementes, 11 (73,3%) dos 15 pacientes com V100 ≥ 95% de resposta completa conseguida na região tratada, em comparação com 4 (30,8%) dos 13 pacientes com V100 < 95%. A relação entre a resposta do tumor e D90 não foi significativa em todos os parâmetros analyzed.Table 2 Tratamento ponto de corte
Parâmetro
Median
Faixa
GTV (cm3)
14,58
3,23-58,65
PTV (cm3)
35,49
20,15-113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (% do dose de prescrição)
105,2
98,0-124,6
V100 (% da PTV)
95,8
90,2-120,5
No. de sementes
40
15-75
faixas Puncture
5
2-10
Atividade de sementes (MCI)
0,7
0,5-0,8
total atividade (mCI)
28,0
10,5-52,5
GTV: Volume Tumor Gross; PTV: Planejando alvo Volume; MPD: combinado de dose periférica; . Dose de DP prescrição
punção percutânea foi realizada através dos seguintes métodos: 1). Através do espaço paravertebral (em 10 casos); 2). Através do espaço perirenal ou lacunas entre o estômago e do trato intestinal (em 9 casos); 3. Penetrar o fígado (em 4 casos); 4). Atravessando o estômago (em 8 casos); 5). Atravessando os dois pontos (em 5 casos) (Figura 4). Todas as abordagens foram mostrados para ser segura, sem complicações graves como hemorragia, fistula biliar, fístula pancreática, e peritonite. Nenhum paciente morreu de complicações perioperatórias. O hospital significa ficar após o tratamento foi de 3,2 dias (mediana 3 ± 0,5 dias). Durante o seguimento, 14 (1,22%) de 1145 sementes haviam migrado em 3 (10,7%) de 28 pacientes. 6 (0,52%) sementes tinham migrado para a cavidade peritoneal de um paciente e 8 (0,70%) de fígado em 3 pacientes. Não houve efeitos adversos foram observados nos pacientes com 3 a migração de sementes. Os efeitos colaterais comuns da radioterapia tais como reacções gastrointestinais e depressão da medula óssea não foram observadas antes de iniciar a quimioterapia. Também não houve sangramento gastrointestinal ou perforatin no estudo. A Figura 4 iodo-125 sementes foram implantadas através de punção percutânea sob CT-orientação: a). Através do espaço paravertebral; b). Através do espaço perirrenal entre o estômago e do trato intestinal; c). Ao penetrar no fígado; d). Ao percorrer o estômago. e). Atravessando o cólon
4 pacientes receberam uma segunda operação de dois meses após o primeiro implante de sementes (2 pacientes na primeira PTV braquiterapia e 2 pacientes em linfonodo recorrência para-aórtica). O PTV significativo do segundo braquiterapia foi de 12,0 cm 3 (5,5-20,8 cm 3), e o número médio de sementes implantadas foi de 22 (variando de 8 a 35). 24 pacientes receberam quimioterapia paliativa baseado em Xeloda (n = 11) ou S-1 (n = 13) depois de braquiterapia. A duração mediana da quimioterapia foi de 4 meses (variando de 2 a 10 meses).
Discussão
recorrência local ou regional no leito tumoral, a anastomose, ou linfonodos regionais ocorre em 40- 65% dos pacientes após gástrica ressecção com intenção curativa [19, 20]. Intraluminal recorrência local é rara, mas curável em 50% dos casos, sem metástases à distância. No entanto, a recorrência locorregional extraluminal compreende a maior porção de recidiva e não pode ser removida na maioria dos pacientes [21]. Durante os quatro anos de recrutamento para o estudo, 28 pacientes diagnosticados com implante de sementes CT-guiada câncer loco-regional extraluminal limitada recorrente gástrica recebidos em nosso hospital. A maioria dos tumores recorrentes foram localizados em ou perto da cama do tumor primário, como os omentalis Bursa, a cabeça do pâncreas, a cauda do pâncreas e do linfonodo retroperitoneal. Neste estudo, nós demonstramos a eficácia clínica de braquiterapia CT-guiada como uma terapia de resgate para câncer gástrico recorrente loco-regional extraluminal.
Implantação permanente de sementes radioativas tem emergido como uma modalidade de tratamento local microinvasivo, que tem sido aplicado com sucesso em muitos sólida tumores tais como cancro da próstata, cancro do pâncreas, o cancro do pulmão de células não pequenas, e tumores metastáticos [13, 16, 22-24]. sementes guiada por imagem implante percutâneo que pode ser realizado sem cirurgia ou anestesia geral tem atraído a atenção por causa das vantagens que oferece em aumentar a dose de radiação administrada aos tumores, sem danificar órgãos vizinhos [25]. Com esta técnica, as doses de radiação altamente eficazes são aplicados como uma única fracção, assegurando morte celular prolongada ao longo de um período de várias semanas ou mesmo meses. Em comparação com outros procedimentos intervencionistas, as vantagens incluem: livre de interferências e distribuição de energia com precisão previsível, tamanho tratável de uma lesão alvo, e menor taxa de efeitos adversos agudos por manter a continuidade dos tecidos [14, 16]. Antes e durante o procedimento de implante de sementes, nós cuidadosamente projetados e chosed os caminhos mais seguros para a inserção da agulha. Usamos as lacunas naturais entre órgãos, tanto quanto possível, seguido de penetrar no fígado e transversing o estômago ou o cólon quando. As complicações potenciais do tratamento, incluindo hemorragia, fistula biliar, fístula pancreática, peritonite e não ocorreram no estudo. Embora AP Shah et ai. [26] relatou que intestinal punção não se correlacionou com a ocorrência de toxicidade aguda ou tarde, nós raramente inseridas as agulhas de implante através do intestino. Em nosso estudo, todas as operações de implante de sementes radioativas foram realizados com sucesso sob CT-orientação. Não houve complicações graves durante o curso do tratamento.
Cirurgia e radioterapia externa (RT) são as principais modalidades de tratamento locais que foram examinados nos estudos anteriores. Devido ao pequeno número de casos adequados para o tratamento local, bem como a natureza dos tratamentos disponíveis, é difícil de conceber e realizar um estudo prospectivo, randomizado no tratamento local do cancro gástrico recorrente loco-regional.
Embora a cirurgia é frequentemente recomendada para a recorrência local do câncer gástrico, o percentual de pacientes com câncer gástrico recorrente loco-regional nos quais a cirurgia pode ser tentada é baixa [27-29]. No grupo estudado por Yoo et ai. [6], a proporção de pacientes tratados com cirurgia curativa foi apenas de 3,7%. Carboni et ai. [30] avaliaram 38 pacientes com câncer recorrente loco-regional solitária gástrica para ressecção macroscópica. Os resultados mostraram que apenas 5 pacientes com recidiva intraluminal e 1 paciente com recorrência extraluminal foram ressecados com intenção curativa. No entanto, complicações pós-operatórias ocorreram em dois pacientes e um paciente morreu 35 dias após a cirurgia. Carboni et ai. sugerido que a cirurgia tem um papel muito limitado no tratamento da recorrência locorregional isolado do cancro gástrico. Nunobe et ai. [8] relatou recentemente outro estudo retrospectivo, em que os critérios de inclusão foram semelhantes aos nossos. Eles relataram que as taxas de sobrevivência 1, 3 e 5 anos foram de 73,0%, 36,7% e 9,8%, respectivamente, em 36 pacientes com câncer recorrente loco-regional solitária gástrica tratados por cirurgia combinada com a quimioterapia. 36,1% dos pacientes desenvolveram complicações pós-operatórias, eo tempo médio de internação foi superior a 30 dias (31,3 ± 5,3 dias). Em comparação com o nosso estudo, a proporção de doentes com sobrevivência a longo prazo maior do que 3 anos é superior no estudo Nunobe (11% versus 36,7%). Mas o tempo médio de sobrevida é semelhante (22,0 meses versus 23,0 meses). No entanto, o percentual de pacientes adequados para a cirurgia não foi fornecido no relatório, em comparação com a recidiva loco-regional típico de câncer gástrico.
Vários ensaios clínicos confirmaram que a quimioradioterapia adjuvante pode prolongar a sobrevida de pacientes com alto risco de recorrência de gástrica cancro [3, 31, 32]. Mas, poucos estudos publicados avaliaram a eficácia da radioterapia externa (RT) para câncer gástrico recorrente. Recentemente, Sun et ai. [10] retrospectivamente informou que a radioterapia externa (RT) com a entrega de 50 Gy poderia prolongar a sobrevida dos pacientes com linfonodo abdominal (LN) metástases de câncer gástrico. Os resultados mostraram que a TRG foi de 83,8% (29,7% CR, PR 54,1%), e o tempo médio de sobrevivência foi de 11,4 meses no grupo de radiação. Estereotáxica radioterapia corpo (SBRT) é uma das mais avançadas tecnologias de radioterapia disponíveis, e pode entregar doses elevadas, ablativos de radiação em um número limitado de frações. Kim et al [11] informou que SBRT pode produzir controle local significativa em pacientes com linfonodo para-aórtico (PALN) recorrência isolada de câncer gástrico. Uma vez que os pacientes incluídos no estudo foram rigorosamente selecionados com recorrência extraluminal limitada, consideramos que SBRT também pode ser uma opção de tratamento para a maioria desses pacientes se a tecnologia está disponível. Um outro método que permite a entrega de uma dose elevada para leitos tumorais com uma exposição mínima dos tecidos circundantes é radioterapia intra-operatória (IORT). Num estudo retrospectivo relatado por Miller et ai. [33], 50 pacientes com adenocarcinoma gástrico ou esofágico primários ou recorrentes localmente avançados receberam IORT dados como uma única fração de radioterapia por feixe de elétrons (10-25 Gy), foliowing ressecção do tumor máxima. Os resultados mostraram que a não metastática distante foi de 79%, falha local foi de 10%, e insuficiência regional foi de 15%, e a taxa de sobrevivência de 1, 2 e 3 anos foi de 70%, 40%, e 27%, respectivamente. Em resumo, há pouco publicou dados disponíveis sobre a radioterapia para câncer gástrico recorrente loco-regional, e não existem estudos prospectivos controlados que compararam a radioterapia com quimioterapia apenas. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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