Kompjuterizirana tomografija vođena stalni brahiterapija za lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca

Kompjuterizirana tomografija vođena stalni brahiterapija za lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca pregled apstraktne pregled pozadine
Lokalni recidiv je tipičan uzorak recidiva kod raka želuca, a ne mogu se ukloniti operacijom u većine bolesnika. cilj mi je procijeniti izvedivost i učinkovitost kompjutorizirana tomografija (CT) -guided brahiterapije za pacijente s lokoregionalnoj anes rekurentne raka želuca. pregled Materijali i metode pregled smo razmotrili i povijesti bolesti 28 bolesnika s lokoregionalnoj anes rekurentne raka želuca koje su odabrane za CT- vođena brahiterapije od strane multidisciplinarnog tima. Klinički podaci pacijenata, uključujući karakteristike bolesnika, parametara obrade, kratkoročne efekte, i podataka preživljavanja su prikupljeni i analizirani. Pregled Rezultati
15-75 125I sjemenke su implantirani u svakom pojedinom pacijentu za proizvodnju minimalna perifernih doza (MPD) 100-160 Gy. Medijan dan 0 dozimetrijski bilo značajno za sljedeće: V100 (obujam tretirana s dozom recept) 95,8% (90,2 - 120,5%) i D90 (doza recept prima najmanje 90% volumena) 105.2% (98,0 - 124,6% ) doze recept. Nema ozbiljnih komplikacija dogodila tijekom studija. Dva mjeseca nakon brahiterapije, potpuni odgovor, djelomični odgovor i progresivne bolesti su zabilježene u 50,0%, 28,6% i 21,4% bolesnika, respektivno. Prosječno vrijeme preživljenja je 22.0 ± 5,2 mjeseci, a stopa preživljavanja 1, 2 i 3 godine bila je 89 ± 6%, 52 ± 10% i 11 ± 7%, respektivno. Jednosmjerna analiza je pokazala da je tumor bio značajan prediktor ukupnog preživljavanja (P
= 0,034). Bolesnici s tumorima < 3 cm imao relativno veći uspješnosti odgovora (66,7%), u usporedbi s onima s tumorima + 3 cm (30,8%). PTV (planiranje ciljana zapremina) manja od 45 cm 3 bilo značajno povezano s postizanjem potpune tumora iskorjenjivanje na tretiranom području (P
= 0,020). Pregled Zaključci
Za odabrane bolesnike s ograničenom lokoregionalnoj anes rekurentnim rak želuca, CT-guided brahiterapije pomoću 125I sjemenke implantacija može osigurati visoku stopu lokalne kontrole, uz minimalnu traumu. pregled Ključne riječi pregled rak želuca kirurgija lokalni recidiv brahiterapija Jod-125 sjemenki Uvod pregled Unatoč izuzetan pad incidencije u drugoj polovici 20. stoljeća, raka želuca i dalje ostaje kao četvrti najčešći oblik raka u svijetu, a drugi najčešći uzrok smrti od raka povezane s [1]. Gotovo dvije trećine slučajeva raka želuca javlja se u zemljama u razvoju, a 42% u Kini sama [2]. Prognoza za lokalno uznapredovalim rakom želuca ostaje tuga i nakon potencijalno kurativne resekcije, adjuvantne kemoterapije i radioterapije. [3] U 5-godišnje preživljavanje (OS) stope ostaju između 30% do 40% [3, 4]. Tumor povratak je glavni uzrok neuspjeha liječenja. Prospektivne studije su pokazale da je povratak karcinoma želuca je najčešće uključen u lokoregionalnoj anes recidiva, metastaza heamatogenous i peritonealna lezija [5-7]. Većina bolesnika s recidivom raka želuca ovom naprednom napredovanja, kao što su multipla heamatogenous metastaza, opsežan limfnog. U takvim slučajevima, sistemska kemoterapija jedini potencijalni tretman dostupne pacijentima. Međutim, u bolesnika s osamljeni lokoregionalnoj anes recidiva, a to je prednost preživljavanja može očekivati ​​od lokalnog liječenja kao što su operacije [8, 9], a vanjski snop radioterapija (ER) [10, 11], za razliku od samo sistemske kemoterapije.
brahiterapija (stalna implantacija radioaktivnog sjemena) je nastao kao alternativni lokalni tretman za solidnih tumora, te se široko primjenjuje po svojim ljekovitim učincima, minimalne traume i nekoliko povezanih komplikacija [12-17]. U ovom istraživanju, mi cilj ocijeniti izvedivost i učinkovitost kompjutorska tomografija (CT) -guided brahiterapije za odabrane bolesnike s lokoregionalnoj anes rekurentne raka želuca. Naša grupa uključuje one s. Osamljeni recidiva na primarnoj krevetu tumora, jednu regionalnu limfnog čvora recidiva i osamljeni intra-abdominalnog peritonejsku recidiva
Materijali i metode pregled pacijenata
pacijenata Kriteriji za uključivanje uključuju: 1). bolesnici rak želuca s ograničenom lokoregionalnoj anes recidiva uključujući osamljeni recidiva u osnovnoj krevetu tumora, osamljeni intra-abdominalnog peritonejsku recidiva, a jedan regionalni limfni čvor recidiva (ne više od 3 limfni čvorovi) na temelju dijagnoze pomoću CT, a potvrđeno perkutane biopsije uboda; 2). Rezultat izvedba ne više od dva prema kriterijima iz istočne zadruga onkologiju Group (ECOG); 3). Odsustvo intraluminalnog recidiva odredi gastroskop; 4). Bez prethodne povijesti trbušne radioterapije. Bilo CT-guided brahiterapija je to navedeno u pacijenta određena je rak želuca Collaborative Group (GCCG) bolnice, koji je bio sastavljen od medicinskog onkolog, radiolog, kirurga i intervencije stručnjaka. Multidisciplinarni Procjena uključuje potencijalnu vrijednost brahiterapije u poboljšanju lokalne kontrole i preživljavanje, rizik od sjemena implantacije, identifikaciji vitalnih struktura koje okružuju recidiv tumora, i dostupnost sigurnih ubodnih načina da se osigura optimalna raspodjela doze u području liječenja. pregled Svi pacijenti pod uvjetom informirani pristanak, koji je odobren od strane Etičkog povjerenstva Trećeg SRODNE bolnici Sveučilišta Soochow
instrumenti i materijali pregled CT stroj. 16-spiralni CT skener (Siemens) i planiranje liječenja sustav (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, Kina), implantologija instrumenti: 18-G igle (Dr.J, Japan) i implantacija pištolj (Jaco Pharmaceutical Co, Ltd, Ningbo, Kina ), 125I zatvorenih izvora sjemena (Jaco Pharmaceutical Co, Ltd, Ningbo, Kina). Sjemenke su izrađeni od srebra šipke, koje se apsorbiraju 125I, te su zatvorene u laser- zavarene titan kapsule. Svaki sjemena 0,8 mm, 4,5 mm dužine i da je debljina stijenke kapsula 0,05 mm. Alat 125I proizvodi gama zrake (24-35 keV) s vremenom poluraspada od 59,6 dana, debljine pola vrijednosti 0,025 mm olova, penetracija 17 mm, početni stopi od 7 cGy /h, i aktivnostima 0.5 -0,8 mCi. Svi 125I sjemenke su poslali u našu bolnicu u tipa pakiranju koji su prošli kroz otkrivanje i aktivnosti ispitivanja propuštanja.
CT-guided implantaciju protokol pregled Trodimenzionalne slike tumora obnovljeno je s TPS na temelju podataka iz CT slikama. PTV (planiranje ciljani volumen) je definiran kao GTV (bruto volumena tumora) plus 0.5-1.5 cm u svakom smjeru. PTV je obuhvaćeno 90% isodose krivulja. Ova doza je propisano kao minimalne periferne doze (MPD) koja obuhvaća PTV. Ukupna sjemenke snaga koja treba biti implantiran je izračunata TPS. Sjemenke su implantirani na minimalnoj udaljenosti od 1,0 cm od stijenke crijeva, a najviše 2 cm 3 doze do tankog crijeva bio je manji od 60 Gy. U praksi, 15% više sjemenke su implantirani nego što je planirano da se osigura maksimalan učinak zračenja.
Pacijenti postio 24 sata prije operacije, a usmeni laksativi su dobili 12 sata prije postupka. Pacijenti su primili intramuskularne injekcije diazepama (10 mg) i anisodamine (10 mg) 30 minuta prije operacije. Svi brahiterapijskim usatcima provedena su u standardnom CT prostoriji. Prije postupka implantacije, pacijent je podvrgnut skeniranje u intervalima obnove od 5 mm i dual-faze pojačanog kontrasta. Sigurno uboda put pažljivo je određena u skladu s CT slika. Naši preferirani ubodne putevi su prirodni razmaka ili mjesta, kao što su paraspinalnih ili perirenal prostorima. Osim toga, u slučajevima u kojima su smještene tumore u porta jetre ili u blizini desne stijenke trbušne aorte, ušle smo jetru. Za tumora u omentalis ili glave gušterače smo prelazili želudac; i tumora u hilus slezene na u repu gušterače, prešao smo u kolonu. Uboda točke na koži su označeni u skladu s CT slikama. Trbušni zid se anestezira s 2% lidokain. Za postupak uboda, pacijent je upućen držati njegov /njezin dah na kraju normalnog isteka. Igla je stavljen na dubini određen u svakoj točki od strane CT. Ponovljeni CT u razmacima od po 5 mm s iglom u mjestu dozvoljeno podešavanje dubine i kuta smjeru igle, i izbjeći probijanje žile, gušterače kanala i žučnog kanala. Susjedne igle su razdvojeni približno 1,0-1,5 cm. U 125I sjemenke su umetnuta kroz svaku iglu pomoću implantaciju pištolj. Svaka igla je povučena 0.5-1.0 cm, a drugi radioaktivni sjeme je umetnuta. Post-plasman CT izvršena je dokumentirati distribuciju sjemena u tumoru neposredno nakon implantacije sjemena. Doza praktično zračenja je ovjeren od strane TPS. zabilježene su o dozi volumen histogram (DVH) parametri, uključujući (doze recept je primio najmanje 90% volumena), D90 i V100 (volumena obrađenog s dozom recept). U slučaju nezadovoljavajućeg distribucije doze, parametri optimizacija bili prilagođeni i izračun se ponavlja uz korištenje TPS. Dodatna 125I sjeme Implantat će se izvršiti odmah, ako probijanje niske doze regiju u PTV bilo izvedivo.
Kontinuirani tretman nakon sjemenke implantacije Netlogu Kada je otkrivena zaostala tumor ili novi osamljeni Lokalni recidiv nakon brahiterapije, ponavlja implantacija sjeme može biti izvedena u pacijenta nakon procjene. Iako većina bolesnika s recidivom raka želuca imaju prvenstveno povijest kemoterapije nakon operacije, fluorpirimidin bazi kemoterapija rutinski je preporučeno nakon brahiterapije. Pregled, procjenu kratkoročnih učinaka i praćenje pregled, procjenu za odgovor tumora je provedeno 2 mjeseci nakon 125I sjemena implantacije. Potpuni odgovor (CR, nema zaostalog tumor u području s radioaktivnim sjemenkama potpuno okupljanja) su prijavili prema kriterijima Odgovor evaluacije u solidnim tumorima, djelomičan odgovor (PR), stabilna bolest (SD) i progresivne bolesti (PD) (RECIST) , Ukupna stopa odgovora (ORR) je zbroj CR i PR. Pregled, praćenje izvršena je svaka 3 mjeseca nakon 125I sjemena implantacije. Praćenje se sastoji od fizičkog pregleda, spiralni kompjutorska tomografija ili ultrazvuk, rendgenske slike, serum biokemije i klinički pregled. Gastroskopija je i za pacijente kod kojih se sumnjalo intraluminalna ponavljanje. Medijan praćenja razdoblje je 22 mjeseci, u rasponu od 7 do 39 mjeseci. Pregled, Statistička analiza pregled, ukupno preživljenje (OS) je definirano kao vrijeme od dana brahiterapije do datuma smrti od bilo kojeg uzroka, odnosno datum zadnjeg praćenja. Sudionici koji su bili živi na kraju promatranog razdoblja smatrani su cenzurirani. Progresija bez preživljavanje (PFS) je definirana kao vremensko razdoblje od datuma operacije do datuma prvog napredovanja tumora ili od datuma zadnjeg praćenja. Sudionici koji su ponavljanje bez smatrani su cenzurirani. Kontinuirane podaci su prezentirani kao medij ± standardna devijacija. Stope preživljavanja 1-, 2- i 3-godišnje procijenjene su primjenom metode Život stol. Krivulja OS procijenjena je pomoću analize preživljavanja Kaplan-Meier. Sljedeće varijable su ocijenjeni kao potencijalni prediktori u univarijatne Cox modela preživljavanja: starost, spol, vrijeme recidivu, originalne TNM stadiju i veličini tumora. Minimalna P pregled vrijednost pristup korišten je za određivanje optimalnih cut-off bodova dichotomize kontinuirane varijable od interesa, te odgovarajuće P
vrijednosti podesiti pomoću Miller i podešavanje Siegmund [18]. Podaci su analizirani pomoću SPSS (verzija 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.). Pregled rezultata
upis pregled Od srpnja 2007. do lipnja 2011,209 su pacijenti kojima je dijagnosticirana recidiv nakon gastrektomije za karcinom želuca u našoj bolnici. 38 bolesnika (18,1%) prezentirani s ograničenom lokoregionalnoj anes recidiva. 3 bolesnika bili su isključeni iz usađivanje sjemena jer je položaj tumor nije bila lako dostupna igle punkcija (2 bolesnika su tumori nalaze u procjepu između aorte i donju šuplju venu i 1 slučaj ima tumor koji se nalazi u prostoru između aorte i nadređeni mezenteričnih arterija). 2 bolesnika su smatrani neprikladnim za brahiterapiju zbog loše fizičko zdravlje. Preostalih 33 (86.8%) 38 bolesnika je procijeniti pogodne za implantaciju sjemena. Među 33 bolesnika, 3 bolesnika primila ER, 2 bolesnika primljenih na operaciju, a 28 bolesnika na kraju dobila CT-guided brahiterapije.
U istraživanju je sudjelovalo 18 muškaraca i 10 žena u dobi od 42 do 83 godina. Solitary ekstraluminalnom ponavljanje je pronađena kod 13 bolesnika, a samo jedan regionalni limfni čvor povratak u 15 bolesnika. Prosječno vrijeme ponovnog javljanja je 18,0 ± 6,2 mjeseci (u rasponu od 7 do 36 mjeseci). 23 bolesnika je učinjena D2 gastrektomija, a 5 bolesnika je učinjena D1 gastrektomije. 24 bolesnika primila adjuvantne kemoterapije nakon operacije. Pojedinosti o karakteristikama bolesnika prikazani su u tablici 1.Table 1 Karakteristike pacijentica pregled Case
Age /sex
stranice recidiva
veličina tumora (mm)
pregled Vrijeme za ponovnim pojavljivanjem (mjesec)
Prethodni rad
Original faza
izvornog tumora stranica
LN seciranje
Izvorni patologija

adjuvantne CT
1 pregled 59 /M
glavu gušterače pregled 30 pregled 7 pregled TG pregled T4N1M0 pregled niža
D2
crijevne pregled yes pregled 2 pregled, 65 /M pregled omental Bursa pregled 50 pregled, 11 pregled PG pregled T3N1M0 pregled niže pregled D2 pregled crijevne pregled da
3 pregled, 62 /F pregled omental Bursa pregled 50 pregled, 18 pregled PG pregled T2N2M0 pregled srednje pregled D2 pregled crijevne pregled yes pregled 4 pregled 83 /M pregled porta hepatis pregled 25 pregled, 32 pregled PG pregled T2N1M0 pregled niže pregled D1 pregled crijevna
nema pregled 5 pregled 45 /F pregled rep pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M pregled hilus od slezena pregled 28 pregled, 10 pregled PG pregled T2N2M0 pregled niže pregled D1 pregled crijevnog Netlogu da pregled devet pregled 67 /F
omental Bursa pregled 25 pregled, 14
TG
T3N1M0
donjem
D2
difuznog
yes
10 pregled 72 /M
omental Bursa
45 pregled, 13 pregled PG pregled T2N1M0 pregled gornji pregled D2 pregled crijevne pregled ne
11 pregled 49 /M pregled glava gušterače
25 pregled, 14 pregled PG pregled T3N1M0 pregled niže pregled D2 pregled crijevnog Netlogu da pregled 12 pregled 42 /M pregled porta hepatis pregled 40 pregled, 16 pregled PG pregled T3N1M0 pregled srednje pregled D2 pregled difuzna pregled da
13 pregled 66 /M pregled porta hepatis pregled 22 pregled 19 pregled PG pregled T3N1M0 pregled niže pregled D2 pregled crijevnog Netlogu da pregled 14 pregled, 72 /F pregled glava pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental Bursa
26 pregled, 18 pregled TG pregled T4N0M0 pregled niže pregled D2 pregled difuzna pregled da
17 pregled, 62 /F pregled omental Bursa
55 pregled, 24 pregled PG pregled T3N1M0 pregled srednje pregled D2 pregled crijevna pregled da
18 pregled, 45 /F pregled rep pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum slezene pregled, 45 pregled, 9 Netlogu TG
T $ N2M0
nižu
D2
difuzno
yes pregled, 22 pregled, 62 /F pregled omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail od pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis pregled, 22 pregled, 24 pregled PG pregled T4N0M0 pregled gornji pregled D1 pregled crijevna pregled da
27 pregled, 49 /F pregled omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: para-aorte limfni čvor; TG: ukupno gastrektomije; PG: djelomična gastrektomije; TNM stadij: International Union Against Cancer (UICC 2002) TNM sustav; LN: limfni čvor; CT:. Kemoterapija pregled odgovor i opstanak pregled svih ciljanih tumora bili su osjetljivi na liječenju 2 mjeseca nakon 125I sjemena implantacije. Procjena kratkoročnih učinaka bila je kako slijedi: CR je došlo u 14 slučajeva (50,0%), PR u 8 slučajeva (28,6%), a PD u 6 slučajeva sa recidiva u novim mjestima (21,4%) (limfnih čvorova metastaze dogodila u 3 slučaja, peritonejsku metastaze se dogodila u 2 slučaja, i jetrene metastaze dogodila u 1 slučaju). ORR za ovu skupinu bolesnika bila je 78,6%. 13 bolesnika (46,4%) imalo zaostalu tumor u početnoj regiji. Jedan tipičan pacijent je TPS planiranje progamm i CT tijekom praćenja su prikazani na slici 1. Slika 1 TPS planiranje dijagram i CT tijekom praćenja s recidiva u osnovnoj krevetu tumora nakon ukupnog gastrektomije. a). Prije tretmana, veličina tumora bio je 35 mm; b). Isodose krivulje za liječenje uređenja ( "ISO" 120 GY, crvenu liniju = 150%, zelena linija = 100%; žuta linija = 50%); c). Sagitalnoj slike obnovila TPS na temelju podataka iz perioperation CT slikama podataka: azuran područje predstavlja PTV; d). Trodimenzionalni pogled na TPS planiranja programa: četiri ubodne staze su dizajnirana; 99,0% od PTV (u azuran područje) je pokriveno 90% isodose krivulja (ružičasta područje); e). Tipični CT kriška prikazuje distribuciju 125I sjemena i isodose krivulje nakon implantacije sjemena (crvena linija = 180 Gy, zelena linija = 120 Gy; žuta linija = 60 Gy); f). D0 dozu glasnoće Histogram caculated od TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Dva mjeseca nakon tretmana, ponavljaju tumor potpuno iskorijenjena, a 125I sjemenke sakupili; h). Šest mjeseci nakon tretmana, nije bilo progresije u regiji liječenja, a neke sjemenke migrirali.
Na kraju praćenja, 20 bolesnika je umrlo. Medijan ukupno vrijeme preživljenja bio je 22,0 ± 5,2 mjeseci za sve pacijente, a stopa preživljavanja 1, 2 i 3 godine bila je 89 ± 6%, 52 ± 10% i 11 ± 7%, odnosno (slika 2). Jednosmjerna Cox regresijska analiza pokazala je da je tumor značajan prediktor za OS (P pregled = 0.034). Cut-off point of 3 cm za najveći promjer tumora je utvrđeno da je najkorisniji u odvajanje bolesnika u pogledu njihovog opstanka, a bolesnike s veličinom tumora manji od 3 cm ponavljaju tumora pokazuju bolje preživljavanje (P = 0,026
Slika 3). Prosječno vrijeme preživljenja je 30,0 ± 5,1 mjeseci u veličini tumora < 3 cm grupa, i to je bio 17 ± 5,0 mjeseci u >na 3 cm grupi. Bolesnici s veličinom tumora < 3 cm imao relativno veći uspješnosti odgovora (66,7%, 10/15), u usporedbi s bolesnicima s veličinom tumora > 3 cm (30,8%, 4/13). Slika 2 Kaplan-Meier procjene za ukupno preživljenje (OS) za pacijente. Prosječno vrijeme preživljenja je 22.0 ± 5,2 mjeseci.
Slika 3 Kaplan-Meier procjene OS za pacijente podijeliti u dvije podskupine prema veličini tumora (P = 0,026, log-rank test). Kontinuirana crta: bolesnici s tumorom < 3 cm; točkasta crta, bolesnici s tumorom >. 3 cm
Tijekom praćenja, progresije bolesti otkriven je u 27 bolesnika. Medijan bez progresije opstanak (PFS), nakon CT-vođena brahiterapije je 11,4 ± 4,6 mjeseci je PFS stopa 1, 2 i 3 godine bila je 50 ± 9%, 11 ± 6% i 4 ± 4%, respektivno. Metastaza na drugoj regiji je najčešći ponavljaju uzorak u istraživanju. Prva progresija uzorak nakon brahiterapije je opsežna limfnih čvorova metastaze (9 slučajeva), jedan regionalni limfni čvor recidiva (3 slučaja), heamatogenous metastaze (8 slučajeva), ascites (3 slučaja), ostatak želuca ponavljanje (1 slučaj), višestruka ponavljanja ( 3 slučaja) i napredovanje u početnom rekurentne regiji (2 slučaja). Medijan vremena do metastaze na druge regije je 13,5 ± 5,5 mjeseci u veličini tumora < 3 cm skupini, a 9,0 ± 3,5 mjeseci u >. 3 cm grupa pregled parametara i komplikacije liječenja
je ukupno 1145 sjemenke su implantirani. Medijan PTV je 35.49 cm 3 (od 20.15 do 113.04 cm 3). 15-75 (medijan 40) iz 125I sjemenke su implantirani u svakog bolesnika kako bi se postigla MPD 100-160 Gy (medijan 120 Gy). 2-10 (medijan pet) igla punctures su provedena za distribuciju sjemena u tumorima. Medijan dan 0 dozimetrija bio je kako slijedi: V100 95,8% (90,2 do 120,5%) i D90 105,2% (98,0 do 124,6%) doze recept. Parametri obrade prikazani su u tablici 2. Nadalje, odnos doze volumena parametara za tumorski odgovor je pregledao. Vrijednost PTV značajno povezano s odgovorom ciljnog tumora. Potpuni odgovor ciljne tumora bila je 25,0% (3/12) u bolesnika s PTV ≥ 45 cm 3, u usporedbi s 75,0% (12/16) u bolesnika s PTV < 45 cm 3 (P pregled = 0,020). V100 viša od 95% povezano je s postizanjem potpune tumora iskorjenjivanje, ali razlika nije bila statistički značajna (P pregled = 0,056). Dva mjeseca nakon što je sjeme implantacije, 11 (73,3%) od 15 bolesnika s V100 ≥ 95% postignute potpunu reakciju u tretiranoj regiji, u usporedbi s 4 (30,8%) od 13 bolesnika s V100 < 95%. Odnos između tumorskog odgovora i D90 bilo značajne u bilo cut-point parametara analyzed.Table 2 Liječenje pregled parametara
Srednje
Raspon
GTV (cm3)
14.58 pregled 3,23-58,65 pregled PTV (cm3)
35.49 pregled 20,15 - 113,04 pregled MPD (Gy)
120 pregled 100-160
D90 (% od doza recept)
105,2 pregled 98,0 - 124,6
V100 (% od PTV)
95,8 pregled 90,2 - 120,5 pregled br sjemenskog pregled, 40 pregled, 15-75 pregled ubod prati pregled 5 pregled 2-10
aktivnost sjemena (MCI) pregled 0.7 pregled, 0,5 do 0,8 pregled Ukupno aktivnost (mCI)
28,0
10.5-52.5 pregled GTV: bruto tumorske Volume; PTV: Planiranje Target Volume; MPD: uskladiti periferni dozu; . PD recept doza
perkutana punkcija je provedeno putem sljedećih načina: 1). Kroz paraspinalnih prostora (u 10 slučajeva); 2). Kroz perirenal prostora ili praznine između želuca i probavnom traktu (u 9 slučajeva); 3. Prodor jetru (u 4 slučaja); 4). Prolaskom želudac (u 8 slučajeva); 5). Prolaskom debelo crijevo (u 5 slučajeva) (Slika 4). Sve pristupa pokazalo se da se sigurno i bez ozbiljne komplikacije poput krvarenja, žuč fistule, gušterače fistule i peritonitisa. Nema pacijenti umrli od perioperacijske komplikacija. Srednja bolnica boravak nakon tretmana je 3,2 dana (medijan 3 ± 0,5 dana). Tijekom praćenja, 14 (1,22%) od 1145 sjemenki je premješten u 3 (10,7%) od 28 bolesnika. 6 (0,52%), sjemenke su migrirali u peritonejsku šupljinu u jednog bolesnika i 8 (0,70%) u jetri u 3 bolesnika. Nikakvi popratni učinci nisu primijećeni u 3 bolesnika s migracijom sjemena. Zajedničke nuspojave radioterapije, kao što su gastrointestinalne reakcije i depresija koštane srži nisu zabilježene prije početka kemoterapije. Također nije bilo gastrointestinalnog krvarenja ili perforatin u studiji. Slika 4 Jod-125 sjemenke su implantirane putem perkutane punkturom pod CT-uputom: a). Kroz paraspinalnih prostora; b). Kroz perirenal prostoru između želuca i probavnom traktu; c). Do prodiranja jetre; d). Prolazeći kroz želudac. e). Prolazeći kroz debelo crijevo
4 bolesnici primili drugu operaciju, dva mjeseca nakon prvog sjemena implantacije (2 bolesnika unutar prvih brahiterapije PTV i 2 bolesnika u para-aorte limfnih čvorova recidiva). Srednja PTV drugog brahiterapije je 12.0 cm 3 (5,5 do 20,8 cm 3), a prosječan broj sjemenki usađenih bio je 22 (u rasponu od 8 do 35 godina). 24 bolesnika primila palijativnu kemoterapiju temelju Xeloda (n = 11) ili S-1 (n = 13) nakon brahiterapije. Medijan trajanja kemoterapije bio 4 mjeseca (u rasponu od 2 do 10 mjeseci). Pregled Rasprava pregled lokalne ili područne recidiva u krevetu tumora, anastomoza ili regionalnih limfnih čvorova javlja u 40- 65% bolesnika nakon želudac resekcija s namjerom izliječenja [19, 20]. Intraluminalna lokalnog recidiva je rijetka, ali izlječiva u 50% slučajeva bez udaljenih metastaza. Međutim, ekstraluminalnom Lokalni recidiv obuhvaća najveći dio recidiva i ne može se ukloniti u većine bolesnika [21]. Tijekom četiri godine novačenja za suđenje, 28 bolesnika s ograničenom ekstraluminalnom Lokalni rekurentne rak želuca primio CT-vođena sjemena implantaciju u našoj bolnici dijagnosticirano. Većina povratnih tumora bili su smješteni u blizini ili u primarnoj krevetu tumora, kao što su Bursa omentalis, glave gušterače, repa gušterače, te retroperitonealnog limfnom čvoru. U ovom istraživanju, pokazali smo kliničku učinkovitost CT-guided brahiterapije kao spašavanje terapije za ekstraluminalnom lokoregionalnoj anes rekurentne raka želuca.
Trajna implantaciju radioaktivnih sjemena je nastao kao microinvasive lokalnom načinu liječenja, koji se uspješno primjenjuje za mnoge čvrste tumori kao što je rak prostate, rak gušterače, rak pluća ne-malih stanica i na metastatske tumore [13, 16, 22-24]. Perkutana slika vođena sjemena implantacija koje se mogu izvesti bez operacije ili općom anestezijom je privukao pozornost zbog prednosti koje nudi u povećanju doze zračenja primjenjuje tumora, bez oštećenja susjednih organa [25]. S ovom tehnikom, vrlo učinkovite doze zračenja nanose kao jedna frakcija, osiguravajući dugotrajnu ubijanje stanica tijekom perioda od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U usporedbi s drugim intervencijske postupke, prednosti su: bez smetnji i točno predvidljivo distribuciju energije, može liječiti veličine ciljne lezije i niža stopa akutnog štetnog djelovanja održavanjem kontinuiteta tkiva [14, 16]. Prije i tijekom postupka sjemenke implantacije, pažljivo dizajniran i chosed najsigurnije putove igle umetanja. Koristili smo prirodne razlike između pojedinih organa koliko je god to moguće, nakon čega slijedi prodoran jetru i transversing želudac ili debelo crijevo kada. Potencijalni komplikacije liječenja, uključujući i krvarenja, žučnih fistule, gušterače fistule i peritonitis nije dogodio se u studiji. Iako Shah AP et al. [26] izvijestili da crijeva punkcija nije bio u korelaciji s pojavom akutne ili kasne toksičnosti, rijetko umetnuta implantata igle kroz crijeva. U našoj studiji, sve operacije za radioaktivni implantacije sjemenke su provedena uspješno pod CT-smjernice. Nema ozbiljnih komplikacija tijekom trajanja liječenja.
Kirurgiju i vanjskog snopa radioterapije (ER), glavni su lokalni metode liječenja koje su pregledane u posljednjih studija. Zbog malog broja slučajeva pogodnih za lokalno tretiranje, kao i prirodi dostupnih tretmana, to je izazov za dizajn i završiti randomizirane prospektivne studije na lokalnom liječenju lokoregionalnoj anes rekurentne raka želuca.
Iako kirurgija je često preporučuje se za lokalne ponovne pojave raka želuca, postotak bolesnika s lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca kod kojih kirurgija može se pokušala je niska [27-29]. U skupini koja izučava i Yoo et al. [6], udio bolesnika koji su liječeni s ljekovitom operacije bilo je samo 3,7%. Carboni et al. [30] ocjenjuje 38 bolesnika s osamljeni lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca za makroskopski resekcije. Rezultati su pokazali da je samo 5 bolesnika s intraluminalnog recidiva i 1 slučaj sa ekstraluminalnom recidiva su resekcija s namjerom izliječenja. Međutim, poslijeoperacijske komplikacije dogodila u dva bolesnika, a jedan pacijent je umro 35 dana nakon operacije. Carboni et al. predložili da operacija ima vrlo ograničenu ulogu u liječenju izoliranog lokoregionalnoj anes povratka raka želuca. Nunobe et al. [8] nedavno je objavila još jednu retrospektivnu studiju, u kojem su kriteriji za uključivanje bili slični našima. Oni su izvijestili da je stopa preživljavanja 1, 3 i 5 godina bila 73,0%, 36,7% i 9,8%, odnosno, u 36 bolesnika s osamljeni lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca liječiti operacijom u kombinaciji s kemoterapijom. 36,1% bolesnika razvio postoperativnih komplikacija, a prosječni boravak u bolnici bio je duže od 30 dana (31,3 ± 5,3 dana). U odnosu na našoj studiji, udio bolesnika s dugoročni opstanak većeg od 3 godine veći je u studiji Nunobe (11% u odnosu na 36,7%). A srednja vrijednost vremena preživljenja je slična (22.0 mjeseci u odnosu na 23,0 dana). Međutim, postotak bolesnika pogodan za operacije nije navedeno u izvještaju, u usporedbi s tipičnim lokoregionalnoj anes ponovne pojave raka želuca.
Nekoliko kliničkih ispitivanja su potvrdila da adjuvantna kemoradioterapiji može produžiti preživljavanje pacijenata s visokim rizikom recidiva želučanih rak [3, 31, 32]. No, nekoliko objavljenih istraživanja procjenjuju učinkovitost vanjske radioterapije snopa (ER) do rekurentne raka želuca. Nedavno, Sun i sur. [10] retroaktivno izvijestio da vanjski snop radioterapija (ER) s dostavom od 50 Gy može produžiti preživljavanje pacijenata s trbušne limfnog čvora (LN) metastaze od raka želuca. Rezultati su pokazali da je ORR je bio 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), a srednja vrijednost vremena preživljenja bio je 11,4 mjeseca u skupini zračenja. Stereotactic tijelo radioterapija (SBRT) je jedan od najnaprednijih radioterapije dostupnim tehnologijama, a mogu dostaviti visoke, doze radijacije u ograničenom broju frakcija. Kim et al [11] izvijestili da SBRT može proizvesti značajnu lokalnu kontrolu u bolesnika s izoliranom para-aorte limfni čvor (PALN) recidiva raka želuca. Budući da su pacijenti uključeni u našem istraživanju bili su strogo izabrani s ograničenom ekstraluminalnom recidiva, smatramo da SBRT također može biti opcija za liječenje većine tih bolesnika ako je tehnologija dostupna. Druga metoda koja omogućuje isporuku visoke doze s tumorom kreveta s minimalnim izloženosti okolnog tkiva je intra-operativne radioterapija (IORT). U retrospektivnoj studiji izvijestila Miller et al. [33], 50 pacijenata s lokalno uznapredovanog primarnim ili povratnih želučanim ili jednjaka adenokarcinoma primljenih IORT dati kao jednostruka frakcija u elektronskim snopom radioterapije (10-25 Gy), zatim; maksimalne odstranjivanja tumora. Rezultati su pokazali da je daleki metastatski neuspjeh bio 79%, lokalna neuspjeh bio je 10%, a regionalni neuspjeh bio je 15%, a stopa preživljavanja 1, 2 i 3 godine bila je 70%, 40% i 27%, respektivno. Ukratko, postoji mala objavljeni podaci dostupni na radioterapiju za lokoregionalnoj anes recidivom raka želuca, a ne postoje potencijalni kontrolirane studije koje su u usporedbi radioterapije na kemoterapiju sama. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Morfološki i imunohistokemijski nediferencirane želuca neoplazija u bolesnika s višestrukim metastaza malignih melanoma: slučaj report
• Atipične i agresivni prezentacija karcinoma želuca u bolesnika sa zajedničkim varijabilnim bolesti