Computertomografi styrt permanent brachyterapi for lokoregionalt tilbakevendende mage cancer

Computertomografi styrt permanent brachyterapi for lokoregionalt tilbakevendende magekreft
Abstract
Bakgrunn
Lokal regional gjentakelse er den typiske mønsteret av tilbakefall i magekreft, og kan ikke fjernes ved kirurgi i de fleste av pasientene. Vi forsøkte å evaluere gjennomførbarhet og effekt av computertomografi (CT) -Guidede brachyterapi for pasienter med lokoregionalt tilbakevendende magekreft.
Materiale og metode
vi anmeldt saken historier av 28 pasienter med lokoregionalt tilbakevendende magekreft som ble valgt for CT- guidet brachyterapi av et tverrfaglig team. De kliniske data for pasienter, inkludert pasientkarakteristika, behandlingsparametere, kortsiktige effekter, og overlevelsesdata ble samlet inn og analysert.
Resultater
15-75 125I frø ble implantert i hver pasient for å produsere en minimal perifer dose (MPD) 100-160 Gy. Median dag 0 dosimetri var vesentlig for den følgende: V100 (volumet behandlet med resepten dose) 95,8% (90,2 til 120,5%) og D90 (resept dose som mottas av minst 90% av volumet) 105,2% (98,0 til 124,6% ) resept dose. Ingen alvorlige komplikasjoner forekom i løpet av studien. To måneder etter brachyterapi, fullstendig respons, delvis respons og progressiv sykdom ble observert på 50,0%, 28,6% og 21,4% av pasientene, respektivt. Median overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder, og 1, 2, og 3-års overlevelse var 89 ± 6%, 52 ± 10% og 11 ± 7%, henholdsvis. En univariat analyse viste at svulststørrelsen var en signifikant prediktor for total overlevelse (P
= 0,034). Pasienter med svulster < 3 cm hatt relativt høyere komplett responsrate (66,7%), sammenlignet med dem med svulster > 3 cm (30,8%). PTV (planlegging målvolum) mindre enn 45 cm 3 ble betydelig korrelert med å oppnå full svulst utrydding i det behandlede området (P
= 0,020).
Konklusjoner
For utvalgte pasienter med begrenset lokoregionalt tilbakevendende magekreft, CT-veiledet brachyterapi ved hjelp av 125I frø implantasjon kan gi en høy lokal kontroll rente, med minimal smerte.
nøkkelord
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP kirurgi lokal regional gjentakelse brakyterapi Jod-125 frø Innledning
tross for en bemerkelsesverdig nedgang av forekomsten i løpet av andre halvdel av det 20. århundre, er fremdeles magekreft som den fjerde vanligste kreftformen i verden og den nest vanligste årsaken til kreftrelaterte dødsfall [1]. Nesten to tredjedeler av magekrefttilfeller forekommer i utviklingsland og 42% i Kina alene [2]. Prognosen for lokalt avansert magekreft er fortsatt dystert selv etter potensielt kurativ reseksjon, adjuvant kjemoterapi og strålebehandling [3]. De fem års total overlevelse (OS) blir liggende mellom 30% til 40% [3, 4]. Tumorresidiv er den viktigste årsaken til svikt i behandlingen. Prospektive studier har vist at gjentakelse av magekreft ble oftest involvert med lokoregionalt tilbakefall, heamatogenous metastaser, og peritoneal lesjoner [5-7]. Mesteparten av pasienter med residiverende magekreft stede avansert progresjon, som multippel heamatogenous metastaser, omfattende lymfatisk. I slike tilfeller er systemisk kjemoterapi den eneste mulige behandlingen tilgjengelig for pasientene. Men for pasienter med enslig lokoregionalt tilbakefall, en overlevelsesgevinst kan forventes fra lokalbehandling som for eksempel kirurgi [8, 9], og ekstern stråle strålebehandling (EBRT) [10, 11], i motsetning til systemisk kjemoterapi alene.
Brakyterapi (permanent implantasjon av radioaktivt frø) har dukket opp som et alternativ lokalbehandling for solide svulster, og er mye brukt for sine helbredende effekter, minimal traumer, og noen tilhørende komplikasjoner [12-17]. I denne studien ønsket vi å evaluere gjennomførbarhet og effekt av computertomografi (CT) -Guidede brachyterapi for utvalgte pasienter med lokoregionalt tilbakevendende magekreft. Vår gruppe inkludert de med. Enslig tilbakefall med primærtumor seng, enkelt regional lymfeknute tilbakefall og ensom intra-abdominal peritoneal gjentakelse
Materiale og metode
Pasienter
Pasientinklusjonskriterier inkluderer: 1). Gastric kreftpasienter med begrenset lokoregionalt tilbakefall blant ensomme tilbakefall ved primærtumor seng, ensom intra-abdominal peritoneal tilbakefall, og én regional lymfeknute tilbakefall (ikke mer enn 3 lymfeknuter) basert på diagnose ved CT, og bekreftet ved perkutan punktering biopsi; 2). En forestilling score på ikke mer enn to i henhold til kriteriene i Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Fravær av intraluminal tilbakefall bestemmes av gastroscope; 4). Ingen tidligere historie med mage strålebehandling. Enten CT-veiledet brakyterapi ble angitt i en pasient ble bestemt av Gastric Cancer Collaborative Group (GCCG) av sykehuset, som var sammensatt av en medisinsk onkolog, radiolog, kirurg, og intervensjon spesialist. Den tverrfaglige vurderingen inkludert den potensielle verdien av brachyterapi i bedre lokal kontroll og overlevelse, risikoen for frø implantering, identifisering av viktige strukturer rundt tilbakevendende svulst, og tilgjengeligheten av trygge punktering måter å sikre en optimal dosefordeling i behandlingsområdet.
Alle pasientene gitt informert samtykke, som ble godkjent av etikkomiteen av den tredje Affiliated Hospital of Suzhouuniversitetet
instrumenter og materialer
CT-maskin. 16-spiral CT-skanner (Siemens) og behandling planlegging system (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, Kina), implantasjon instrumenter: 18-G nåler (Dr.J, Japan) og implantasjon pistol (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kina ), 125I Sittende frø kilder (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kina). Frøene ble produsert fra sølv stenger, som absorberes 125I, og ble omsluttet av en laser- sveiset titan kapsel. Hvert frø var 0,8 mm i diameter, 4,5 mm i lengde og hadde en kapselveggtykkelse på 0,05 mm. Den 125I produserer gammastråler (24-35 keV) med en halveringstid på 59,6 dager, halv-verdi tykkelse på 0,025 mm av bly, gjennomtrengning på 17 mm, begynnende hastighet på 7 cGy /h, og aktivitetene til 0,5 -0,8 mCi. Alle 125I frø ble sendt til sykehuset vårt i en type En pakke som passerte gjennom lekkasjesøking og aktivitetstester.
CT-veiledet implantasjon protokollen Bedrifter Den tredimensjonale bilder av svulsten ble rekonstruert med TPS basert på data fra CT-bilder. PTV (planlegging target volum) ble definert som GTV (brutto tumorvolum) pluss 0,5-1,5 cm i hver retning. PTV ble dekket med 90% av isodose kurver. Denne dosen ble foreskrevet som minimal perifere dose (MPD) omfatter PTV. Den totale frø styrken som trengs for å bli implantert ble beregnet ved TPS. Frøene ble implantert på minst 1,0 cm fra tarmveggen, og de maksimale 2 cm 3 doser til tynntarmen var lavere enn 60 Gy. I praksis ble 15% flere frø implantert enn planlagt for å sikre maksimal strålingseffekt.
Pasienter som hadde fastet i 24 timer før operasjonen, og orale avføringsmidler ble gitt 12 timer før prosedyren. Pasientene mottok intramuskulær injeksjon av diazepam (10 mg) og anisodamine (10 mg) 30 minutter før operasjonen. Alle brachyterapi implantatene ble utført i et standard CT rom. Før implantasjon prosedyren, pasienten gjennomgikk skanning ved gjenoppbygging intervaller på 5 mm og dual-fase forbedret kontrast. Et trygt punktering banen ble nøye fastsatt i henhold til CT-bilder. Våre foretrukne punktering banene var naturlige hull eller mellomrom som de paraspinal eller perirenal mellomrom. I tillegg, i tilfeller hvor tumorer ble plassert i porta hepatiske eller i nærheten av den høyre vegg av abdominal aorta, penetrert vi leveren. For svulster i omentalis eller hodet av bukspyttkjertelen vi krysset magen; og for svulster i hilum av milten på i halen i bukspyttkjertelen, krysset vi tykktarmen. Punktering punkter på huden ble merket i henhold til CT-bilder. Bukveggen ble bedøvet med 2% lidokain. For punktering prosedyren ble pasienten bedt om å holde hans /hennes pusten ved slutten av en normal utløp. Nålen ble plassert til en dybde bestemmes på hvert punkt ved CT scan. Gjentatte CT-skanning i intervaller på 5 mm med nål på plass tillates justering av dybde og vinkel på nål retning, og unngikk punktering fartøyer, pankreasgang og gallegang. Tilstøtende nåler ble atskilt med ca 1,0-1,5 cm. De 125I frø ble innsatt gjennom hver nål ved hjelp av implantasjon pistol. Hver nål ble trukket 0,5-1,0 cm, og en annen radioaktivt frø ble innsatt. Post-plassering CT ble utført for å dokumentere fordelingen av frø i svulsten umiddelbart etter frø implantasjon. Den praktiske stråledosen ble validert av TPS. Den dose-volum histogram (DVH) parametere inkludert D90 (resept dose som mottas av minst 90% av volumet) og V100 (volumet behandlet med den resept dose) ble registrert. I tilfelle av en utilfredsstillende dosefordeling, ble optimaliseringsparametere justert og beregningen ble gjentatt ved bruk av TPS. Tilleggs 125I frø implantatet vil bli utført umiddelbart hvis punktering av lavdose-regionen i PTV var gjennomførbart.
Kontinuerlig behandling etter frø implantering
Når en resttumor eller en ny enslig lokoregionalt tilbakefall ble oppdaget etter brachyterapi, gjentatt frø implantering kan bli utført i pasienten etter revurdering. Selv om de fleste pasienter med tilbakevendende magekreft har en tidligere historie med cellegift etter operasjonen, ble fluoropyrimidin-basert kjemoterapi rutinemessig anbefalt etter brachyterapi.
Evaluering av kortsiktige effekter og oppfølging
taksering for tumorrespons ble utført to måneder etter 125I frø implantasjon. Komplett respons (CR, ingen resttumor i området med radioaktive frø helt samle sammen), delvis respons (PR), stabil sykdom (SD) og progressiv sykdom (PD) ble rapportert i henhold til de Response evalueringskriterier i solide tumorer (RECIST) . Total responsrate (ORR) var summen av CR og PR.
Oppfølging ble utført hver 3. måned etter 125I frø implantasjon. Oppfølging bestod av fysisk undersøkelse, spiral computertomografi eller ultralyd, røntgen thorax, serum biokjemi og klinisk undersøkelse. Gastroskopi ble også utført for pasienter hvor intraluminal tilbakefall ble mistenkt. Median oppfølgingstid var 22 måneder, alt fra 7 til 39 måneder.
Statistisk analyse
Total overlevelse (OS) ble definert som tiden fra dato for brachyterapi til datoen for død av enhver årsak eller dato for siste oppfølging. Deltakere som var i live ved slutten av studieperioden ble vurdert sensurert. Progresjonsfri overlevelse (PFS) ble definert som den tidsperioden fra datoen for operasjonen til datoen for den første tumorprogresjon eller dato for siste oppfølging. Deltakere som var tilbakefall-fri ble ansett sensurert. Kontinuerlige data er presentert som media ± standardavvik. 1-, 2- og 3-års overlevelse ble beregnet ved hjelp av Liv Tabell metoden. OS kurve ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier overlevelsesanalyse. Følgende variabler ble vurdert som potensielle prediktorer i univariate Cox-modeller for å overleve: alder, kjønn, tid til tilbakefall, original TNM stadium og tumorstørrelse. Et minimum P
verdi tilnærming ble benyttet for å bestemme de optimale loddepunkter til dichotomize kontinuerlige variabler av interesse, og tilsvarende P
verdier ble justert ved hjelp av Miller og Siegmund justering [18]. Data ble analysert ved hjelp av SPSS (versjon 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.)
. Resultater
Påmelding
Fra juli 2007 til juni 2011,209 pasienter ble diagnostisert med tilbakefall etter gastrektomi for magekreft ved vårt sykehus. 38 pasienter (18,1%) presenteres med begrenset lokoregionalt tilbakefall. 3 pasienter ble ekskludert fra frø implantasjon fordi svulsten stilling ikke var lett tilgjengelig for nålestikk (2 pasienter hadde tumorer som ligger i gapet mellom aorta og nedre vena cava, og 1 pasient hadde en svulst som ligger i rommet mellom aorta og den overlegne mesenteric arterie). 2 pasienter ble ansett som uegnet for brachyterapi på grunn av dårlig fysisk helse. De resterende 33 (86,8%) av 38 pasienter ble vurdert egnet for seed implantasjon. Blant de 33 pasientene, 3 pasienter fikk EBRT, 2 pasienter fikk kirurgi, og 28 pasienter til slutt fikk CT-veiledet brakyterapi.
Studien inkluderte 18 menn og 10 kvinner i alderen 42 til 83 år gamle. Solitary extraluminal tilbakefall ble funnet hos 13 pasienter, og en enkel regional lymfeknute tilbakefall hos 15 pasienter. Den gjennomsnittlige tiden til tilbakefall var 18,0 ± 6,2 måneder (alt fra 7 til 36 måneder). 23 pasienter gjennomgikk D2 gastrektomi, og 5 pasienter gjennomgikk D1 gastrektomi. 24 pasienter fikk adjuvant kjemoterapi etter operasjonen. Detaljene i pasientkarakteristika er vist i tabell 1.Table 1 Pasientkarakteristika
sak
Alder /kjønn På
av tilbakefall
Tumor størrelse (mm) <.no> Tid til tilbakefall (måned)
Forrige drift
Original scenen
opprinnelige svulsten nettstedet
LN disseksjon
Original patologi

Adjuvans CT
en
59 /M
leder av bukspyttkjertelen
30
7
TG
T4N1M0
lavere
D2
tarm
ja
2
65 /M
oment bursa
50
11 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
3
62 /F
oment bursa
50
18 pg
T2N2M0
midten
D2
tarm
ja
4
83 /M
porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
lavere
D1
intestinal
nei
5
45 /F
halen av pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum av milt
28
10 pg
T2N2M0
lavere
D1
tarm
ja
9
67 /F
oment bursa
25
14
TG
T3N1M0
lavere
D2
diffuse
ja
10
72 /M
oment bursa
45
13 pg
T2N1M0
øvre
D2
tarm
ingen
11
49 /M
leder av bukspyttkjertelen
25
14 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
12
42 /M
porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
midten
D2
diffuse
ja
13
66 /M
porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
lavere
D2
tarm
ja
14
72 /F
hode pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
lavere
D2
diffuse
ja
17
62 /F
oment bursa
55
24 pg
T3N1M0
midten
D2
tarm
ja
18
45 /F
halen av pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum milt
45
9
TG
T $ N2M0
lavere
D2
diffuse
ja
22
62 /F
oment bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail av pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
øvre
D1
tarm
ja
27
49 /F
oment bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Paln: para-aortic lymfeknute; TG: total gastrektomi; PG: delvis gastrektomi; TNM stadium: International Union Against Cancer (UICC 2002) TNM-systemet; LN: lymfeknute; CT:. Kjemoterapi
Response og overlevelse
alle de mål svulstene var lydhør overfor behandling 2 måneder etter 125I frø implantasjon. Evalueringen av de kortsiktige effektene var som følger: CR skjedde i 14 tilfeller (50,0%), PR i 8 tilfeller (28,6%), og PD i 6 tilfeller med tilbakefall i nye områder (21,4%) (lymfeknutemetastaser oppstod i 3 tilfeller, oppsto peritoneal metastaser i 2 tilfeller, og levermetastaser skjedde i en sak). ORR for denne pasientgruppen var 78,6%. 13 pasienter (46,4%) hadde resttumor i den første regionen. En typisk pasientens TPS planlegging progamm og CT-skanning under oppfølging er vist i figur 1. Figur 1 TPS planlegging diagram og CT-skanning under oppfølging med tilbakefall i den primære svulsten sengen etter total gastrektomi. en). Før behandling, tumorstørrelsen var 35 mm i diameter; b). Isodose kurver for behandling planlegging ( "iso" 120 Gy, rød linje = 150%, grønn linje = 100%, gul linje = 50%); c). Sagittal bilder rekonstruert av TPS basert på data fra perioperation CT-bilder: den skyblue området representerer PTV; d). Tredimensjonal visning av TPS planprogram: fire punktering stier ble utformet; 99,0% av PTV (den skyblue område) ble dekket av 90% av isodose kurver (den rosa område); e). En typisk CT skive som viser fordelingen av 125I frø og isodose kurver etter frø implantering (rød linje = 180 Gy, grønn linje = 120 Gy, gul linje = 60 Gy); f). Den D0 dose-volum histogram caculated av TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). To måneder etter behandling, ble det tilbakevendende svulst helt utryddet, og 125I frø samlet; h). Seks måneder etter behandling, var det ingen progresjon i behandlingen regionen, og noen frø migrerte.
På slutten av oppfølging, hadde 20 pasienter døde. Median total overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder for alle pasienter, og 1, 2 og 3-års overlevelse var 89 ± 6%, 52 ± 10% og 11 ± 7%, henholdsvis (figur 2). Univariat Cox regresjonsanalyse viste at tumorstørrelse var en signifikant prediktor for OS (P
= 0,034). En cut-off point of 3 cm for lengst svulst diameter ble funnet å være mest nyttig i å skille pasienter i form av deres overlevelse, og pasientene hadde en svulst størrelse mindre enn 3 cm residiv av tumor viser bedre overlevelse (P
= 0,026 , Figur 3). Median overlevelse var 30,0 ± 5,1 måneder i tumorstørrelse < 3 cm gruppe, og det var 17 ± 5,0 måneder i > 3 cm gruppe. Pasienter med tumor størrelse < 3 cm hatt relativt høyere komplett responsrate (66,7%, 10/15) sammenlignet med pasienter med tumorstørrelse > 3 cm (30,8%, 4/13). Figur 2 Kaplan-Meier-estimater for total overlevelse (OS) for pasienter. Median overlevelse var 22,0 ± 5,2 måneder.
Figur 3 Kaplan-Meier-estimatene for OS for pasienter fordelt på to undergrupper i henhold til tumorstørrelse (P = 0,026, log-rank test). Sammenhengende linje: pasienter med tumor < 3 cm; stiplet linje, pasienter med tumor >. 3 cm
Under oppfølgingen, ble sykdomsprogresjon påvist hos 27 pasienter. Median progresjonsfri overlevelse (PFS) etter CT-veiledet brakyterapi var 11,4 ± 4,6 måneder, 1, 2 og 3-års PFS hastighet var 50 ± 9%, 11 ± 6% og 4 ± 4%, henholdsvis. Metastaser til andre regioner var den hyppigste tilbakevendende mønster i studien. Den første progresjon mønsteret etter brachyterapi var omfattende lymfeknutemetastase (9 tilfeller), enkelt regionalt lymfeknute tilbakefall (3 tilfeller), heamatogenous metastase (8 tilfeller), ascites (3 tilfeller), rest magen tilbakefall (1 sak), flere tilbakefall ( 3 tilfeller), og progresjon i den innledende tilbakevendende region (2 tilfeller). Median tid til metastaser til andre regioner var 13,5 ± 5,5 måneder i tumorstørrelse < 3 cm gruppe, og 9,0 ± 3,5 måneder i >. Behandling parametere og komplikasjoner 3 cm gruppe
Totalt 1145 frø ble implantert. Median PTV var 35.49 cm 3 (varierer fra 20.15 til 113.04 cm 3). 15-75 (median 40) av 125I frø ble implantert i hver enkelt pasient for å oppnå MPD 100-160 Gy (median 120 Gy). 2-10 (median fem) nål punkteringer ble utført for å distribuere frø inn i svulster. Median dag 0 dosimetri var som følger: V100 95,8% (90,2 til 120,5%) og D90 105,2% (98,0 til 124,6%) av resept dose. Behandlingen parametrene er vist i tabell 2. I tillegg ble forholdet av dose-volum-parametere til tumorrespons gjennomgått. Verdien av PTV var signifikant relatert til responsen til mål tumor. Den fullstendige reaksjon av target-tumor var 25,0% (3/12) hos pasienter med PTV ≥ 45 cm 3, sammenlignet med 75,0% (12/16) hos pasienter med PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). Den V100 høyere enn 95% ble knyttet til å oppnå fullstendig utrydding tumor, men forskjellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,056). To måneder etter implantasjon frø, 11 (73,3%) av 15 pasienter med V100 ≥ 95% oppnådde fullstendig reaksjon i det behandlede område sammenlignet med 4 (30,8%) av 13 pasienter med V100 < 95%. Forholdet mellom tumorrespons og D90 var ingen signifikant på noen cut-point analyzed.Table 2 Behandling parametre
Parameter
Median
Range
GTV (cm3)
14.58
3,23 til 58,65
PTV (cm3)
35.49
20,15 til 113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (% av resept dose)
105,2
98,0 til 124,6
V100 (% av PTV)
95,8
90,2 til 120,5
No. av frø
40
15-75
Punktering sporer
5
2-10
aktivitet av frø (MCI)
0,7
0.5-0.8
Total aktivitet (mCI)
28,0
10,5 til 52,5
GTV: Gross Tumor Volume, PTV: Planlegging Target Volume; MPD: matchet perifer dose; . PD resept dose
perkutan punktering ble utført på følgende måter: 1). Gjennom paraspinal plass (i 10 tilfeller); 2). Gjennom perirenal plass eller gap mellom magesekken og tarmen (i 9 tilfeller); 3. Gjennomtrengende leveren (i 4 tilfeller); 4). Krysser magen (i 8 tilfeller); 5). Krysser kolon (i 5 tilfeller) (figur 4). Alle tilnærminger ble vist å være trygge uten alvorlige komplikasjoner som blødninger, galle fistel, bukspyttkjertelen fistel, og peritonitt. Ingen pasienter døde av perioperative komplikasjoner. Gjennomsnittlig sykehus bor etter behandling var 3,2 dager (median 3 ± 0,5 dager). Under oppfølgingen, 14 (1,22%) av 1145 frø hadde migrert i tre (10,7%) av 28 pasienter. 6 (0,52%) frø hadde migrert til bukhulen i en pasient og 8 (0,70%) til leveren hos 3 pasienter. Ingen bivirkninger ble observert i de 3 pasienter med frø migrasjon. De vanligste bivirkninger av strålebehandling som gastrointestinale reaksjoner og benmargsdepresjon ble ikke observert før du begynner kjemoterapi. Det var heller ingen gastrointestinal blødning eller perforatin i studien. Figur 4 Jod-125 frø ble implantert gjennom perkutan punktering etter CT-veiledning: a). Gjennom paraspinal plass; b). Gjennom perirenal plass mellom mage og tarmkanalen; c). Ved gjennomtrengning av leveren; d). Ved å gå gjennom magen. e). Ved å gå gjennom kolon
fire pasienter fikk en ny operasjon to måneder etter den første frø implantering (2 pasienter innen første brachyterapi PTV og 2 pasienter i para-aortic lymfeknute tilbakefall). Den midlere PTV av den andre brachyterapi var 12,0 cm 3 (5,5 til 20,8 cm 3), og det gjennomsnittlige antall frø implantert var 22 (fra 8 til 35). 24 pasienter mottok palliativ kjemoterapi basert på Xeloda (n = 11) eller S-1 (n = 13) etter brachyterapi. Median varighet av kjemoterapi var 4 måneder (fra 2 til 10 måneder).
Diskusjon
Lokal eller regional tilbakefall i svulsten sengen, anastomose eller regionale lymfeknuter forekommer hos 40- 65% av pasientene etter gastric reseksjon med kurativ hensikt [19, 20]. Intraluminal lokalt tilbakefall er sjelden, men helbredelig i 50% av tilfellene uten fjernmetastaser. Imidlertid omfatter extraluminal lokoregionalt gjentakelse hoveddelen av tilbakefall og ikke kan fjernes i de fleste pasienter [21]. I løpet av de fire årene av rekruttering til rettssaken, 28 pasienter diagnostisert med begrenset extraluminal lokoregionalt tilbakevendende magekreft fått CT-veiledet frø implantering i vårt sykehus. De fleste av de tilbakevendende tumorer ble plassert i eller i nærheten av den primære svulsten sengen, slik som bursa omentalis, leder av bukspyttkjertelen, halen av bukspyttkjertelen, og det retroperitoneale lymfeknute. I denne studien viste vi den kliniske effekten av CT-veiledet brachyterapi som en bergings terapi for extraluminal lokoregionalt tilbakevendende magekreft.
Permanent implantasjon av radioaktive frø har dukket opp som en mikroinvasiv lokal behandling modalitet, som har blitt brukt til mange solid tumorer så som prostatakreft, kreft i bukspyttkjertelen, ikke-små-celle lungekreft og metastatiske tumorer [13, 16, 22-24]. Perkutan bildestyrt frø implantering som kan utføres uten kirurgi eller narkose har tiltrukket seg oppmerksomhet på grunn av fordelene det gir i økende stråledose gitt til svulster, uten å skade naboorganer [25]. Med denne teknikken, er svært effektive stråledoser tilført som en enkelt fraksjon, noe som sikrer langvarig celledreping i løpet av en periode på flere uker eller måneder. Sammenlignet med andre intervensjonsprosedyrer, fordelene inkluderer: forstyrrelser og nøyaktig forutsigbar energidistribusjon, behandles størrelse med et mål lesjon, og lavere rente av akutte skadevirkninger ved å opprettholde vev kontinuitet [14, 16]. Før og under frø implantering prosedyren, vi nøye utformet og chosed de tryggeste stier for nålen innsetting. Vi brukte de naturlige åpningene mellom organene så mye som mulig, etterfulgt av å trenge inn i leveren og transversing magesekken eller tarmen når. De potensielle komplikasjoner av behandlingen, inkludert blødning, galle fistel, bukspyttkjertelen fistel, og peritonitt ikke forekom i studien. Selv Shah AP et al. [26] rapporterte at tarm punktering ikke korrelert med forekomsten av akutt eller sent toksisitet, vi sjelden innsettes implantatet nålene gjennom tarmen. I vår studie ble alle operasjoner for radioaktivt frø implantering ble vellykket utført i henhold til CT-veiledning. Ingen alvorlige komplikasjoner i løpet av behandlingen.
Kirurgi og ekstern stråle strålebehandling (EBRT) er de viktigste lokale behandlingsmetoder som har blitt undersøkt i tidligere studier. På grunn av det lille antall tilfeller som er egnet for lokal behandling, så vel som arten av de tilgjengelige behandlinger, er det vanskelig å utforme og fylle en randomisert prospektiv studie på den lokale behandling av tilbakevendende lokoregional magekreft.
Selv om kirurgi er ofte anbefales for den lokale tilbakefall av magekreft, er prosentandelen av pasienter med lokoregionalt tilbakevendende magekreft i hvem kirurgi kan bli forsøkt lav [27-29]. I gruppen studert av Yoo et al. [6], var andelen pasienter som behandles med kurativ kirurgi var bare på 3,7%. Carboni et al. [30] vurderes 38 pasienter med enslig lokoregionalt tilbakevendende magekreft for makroskopiske reseksjon. Resultatene viste at bare fem pasienter med intraluminal tilbakefall og en pasient med extraluminal tilbakefall ble resected med kurativ hensikt. Men postoperative komplikasjoner forekom hos to pasienter, og en pasient døde 35 dager etter operasjonen. Carboni et al. foreslo at operasjonen spiller en meget begrenset rolle i behandlingen av isolerte lokoregionalt tilbakefall av magekreft. Nunobe et al. [8] nylig rapportert en annen retrospektiv studie, der inklusjonskriteriene var lik vår. De rapporterte at de 1, 3 og 5-års overlevelse var 73,0%, 36,7% og 9,8%, henholdsvis i 36 pasienter med enslig lokoregionalt tilbakevendende magekreft behandles med kirurgi kombinert med kjemoterapi. 36,1% av pasientene utviklet postoperative komplikasjoner, og gjennomsnittlig liggetid var lengre enn 30 dager (31,3 ± 5,3 dager). Sammenlignet med vår studie, er andelen pasienter med langsiktig overlevelse større enn 3 år høyere i Nunobe studien (11% mot 36,7%). Men median overlevelsestid er lik (22,0 måneder versus 23,0 måneder). Men andelen av pasienten er egnet for kirurgi ble ikke gitt i rapporten, sammenlignet med den typiske lokoregionalt gjentakelse av magekreft.
Flere kliniske studier har bekreftet at adjuvant kjemoradioterapi kan forlenge overlevelsen av pasienter med høy risiko for tilbakefall av mage kreft [3, 31, 32]. Men, er det få publiserte studier viste effekt av ekstern stråle strålebehandling (EBRT) for å tilbakevendende magekreft. Nylig, Sun et al. [10] retrospektivt rapportert at ekstern stråle strålebehandling (EBRT) med levering av 50 Gy kan forlenge overlevelsen av pasienter med mage lymfeknute (LN) metastaser fra magekreft. Resultatene viste at den ORR var 83,8% (29,7% CR, PR 54,1%), og gjennomsnittlig overlevelsestid var 11,4 måneder i strålegruppen. Stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT) er en av de mest avanserte strålebehandling teknologier tilgjengelig, og kan levere høy, ablativ doser av stråling i et begrenset antall fraksjoner. Kim et al [11] rapporterte at SBRT kan produsere betydelig lokal kontroll hos pasienter med isolert para-aorta lymfeknute (paln) tilbakefall av magekreft. Siden pasientene inkludert i vår studie var strengt valgt med begrenset extraluminal tilbakefall, anser vi at SBRT kan også være et behandlingsalternativ for de fleste disse pasientene hvis teknologien er tilgjengelig. En annen metode som gjør det mulig leverings en høy dose til tumor senger med minimal eksponering av omgivende vev er intraoperativ strålebehandling (IORT). I en retrospektiv studie rapportert av Miller et al. [33], 50 pasienter med lokalavansert primære eller tilbakevendende mage eller esophageal adenokarsinomer mottatt IORT gitt som en enkelt fraksjon av elektronstråle strålebehandling (10-25 Gy), foliowing maksimal tumorreseksjon. Resultatene viste at fjernt metastatisk svikt var 79%, lokal svikt var 10%, og regional svikt var 15%, og 1, 2 og 3-års overlevelse var 70%, 40% og 27%, henholdsvis. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Morfologisk og immunhistokjemisk udifferensierte mage neoplasi hos en pasient med flere metastatisk føflekkreft: en kasuistikk
• Atypisk og aggressive presentasjon av magekreft i en pasient med vanlig variabel disease