Kompiuterinės tomografijos vadovaujasi nuolatinis brachiterapija už locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio

Kompiuterinės tomografijos vadovaujasi nuolatinis brachiterapija už locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio
tezės
Background pervežimas Locoregional pasikartojimo yra tipiškas modelis pasikartojimo skrandžio vėžio, ir negali būti pašalinta chirurginiu daugumoje pacientams. Siekėme įvertinti tinkamumą ir veiksmingumą kompiuterinės tomografijos (KT) -guided brachiterapijos pacientams, sergantiems locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio.
Medžiagos ir metodai
Mes peržiūrėjo ligos istorijų 28 pacientų su locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio, kuris buvo pasirinktas už CT- vadovaujasi brachiterapijos pagal įvairių specialistų komanda. buvo renkami ir analizuojami klinikiniai duomenys apie pacientų, įskaitant pacientų charakteristikas, valymo parametrus, trumpalaikių reiškinių, ir išgyvenimo duomenis.
rezultatai
15-75 125I sėklos buvo implantuoti į kiekvieno paciento gaminti minimalus periferinė dozė (MPL) 100-160 Gy. Vidutinė dienos 0 dozimetrijos buvo reikšmingas už šiuos dalykus: V100 (Volume gydomi recepto dozės) 95,8% (90,2-120,5%) ir D90 (recepto dozę bent 90% tūrio gautos) 105,2% (98,0-124,6% ) receptinių dozę. Jokių rimtų komplikacijų įvyko tyrimo metu. Praėjus dviem mėnesiams po brachiterapijos, pilnas atsakas, dalinis atsakas ir ligos progresavimo buvo pastebėta 50,0%, 28,6% ir 21,4% pacientų, atitinkamai. Išgyvenamumo mediana laikas buvo 22,0 ± 5,2 mėnesių, o 1, 2 ir 3 metų išgyvenamumas buvo 89 ± 6%, 52 ± 10% ir 11 ± 7% atitinkamai. Vienmatės analizė parodė, kad auglys dydis buvo reikšmingas prognostinis bendro išgyvenamumo (P, pervežimas = 0,034). Pacientai, kurių auglių < 3 cm buvo santykinai didesnis pilną atsako dažnis (66,7%), palyginti su tais, su navikų > 3 cm (30,8%). PTV (planavimo tikslas tūris) yra mažesnis nei 45 cm 3 reikšmingai koreliavo su pasiekti visišką naviko likvidavimo apdorotame regione (p
= 0,020).
Išvados
Dėl atrinktiems pacientams, turintiems locoregional atsinaujinusia skrandžio vėžys, KT-vadovaujasi brachiterapijos naudojant 125I sėklos implantacija gali teikti aukštos vietos kontrolės normą, su minimaliomis traumos.
Raktiniai žodžiai
skrandžio vėžio chirurgijos Locoregional pasikartojimo brachiterapijos Jodas-125 sėklų Įvadas
Nepaisant puikus nuosmukis per antrąjį pusmetį 20 amžiaus sergamumas, skrandžio vėžys vis dar išlieka ketvirtoji dažniausia vėžio visame pasaulyje ir antra labiausiai paplitusi priežastis, dėl vėžio susijusių mirties [1]. Beveik du trečdaliai skrandžio vėžio atvejų pasitaiko besivystančiose šalyse ir 42% vien Kinijoje [2]. Lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, prognozė išlieka niūrus net po potencialiai gydomojo rezekcija, palaikomąja chemoterapija ir radioterapija [3]. 5 metų bendras išgyvenamumas (BI) normos išliks tarp 30% iki 40% [3, 4]. Auglio augimą yra pagrindinė priežastis, dėl gydymo nepakankamumas. Perspektyviniai tyrimai parodė, kad skrandžio vėžio pasikartojimo buvo dažniausiai susiję su locoregional pasikartojimo, heamatogenous metastazėmis ir pilvaplėvės pakitimai [5-7]. Dauguma pacientų, sergančių pasikartojančiu skrandžio vėžio šio Išplėstinė progresavimo, pavyzdžiui, išsėtine heamatogenous metastazių, platus limfinės. Tokiais atvejais, sisteminė chemoterapija yra tik potencialas gydymas prieinamas pacientams. Tačiau pacientams, sergantiems vienišas locoregional pasikartojimo, išlikimo naudos galima tikėtis iš vietinio gydymo, pavyzdžiui, operacijos [8, 9], ir išorinė spindulinė radioterapija (EBRT) [10, 11], o ne vien tik sisteminė chemoterapija.
Brachiterapijos (nuolatinis implantacija radioaktyviųjų sėklų) tapo alternatyviu vietinio gydymo solidinių navikų, ir yra plačiai taikomas dėl savo gydomųjų poveikį, minimal traumos, ir tik nedaugelis komplikacijų [12-17]. Šiame tyrime siekėme įvertinti tinkamumą ir veiksmingumą kompiuterinė tomografija (KT) -guided brachiterapijos už atrinktiems pacientams, sergantiems locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio. Mūsų grupę sudarė tie,. Vienetinis pasikartojimo prie pirminio naviko lova, vieno regioninio limfmazgių pasikartojimo ir vienišas pilvo peritoninės pasikartojimo
Medžiagos ir metodai
Pacientų
Pacientų įtraukimo į tyrimą kriterijai: 1). Skrandžio vėžiu sergantys pacientai ribotas locoregional pasikartojimo įskaitant vienišas pasikartojimo pradinėje naviko lova, vienišas pilvo peritoninės pasikartojimo, ir bendrą regioninės limfmazgių pasikartojimo (ne daugiau kaip 3 limfmazgiuose), remiantis diagnozės CT ir patvirtina poodinės punkcijos biopsijos; 2). Spektaklis rezultatas ne daugiau kaip 2 pagal Rytų kooperatinės onkologijos grupės kriterijus (ECOG); 3). Nėra intraluminal pasikartojimo nustatyta gastroscope; 4). Ankstesnio istorija pilvo radioterapija. Ar CT-vadovaujasi brachiterapija nurodė pacientui buvo nustatytas skrandžio vėžiu Collaborative Group (GCCG) ligoninės, kuri buvo sudaryta iš medikų onkologų, radiologo, chirurgas, ir intervencijos specialistas. Įvairių specialistų vertinimas įtrauktas potencialią vertę brachiterapijos gerinant vietinę kontrolę ir išlikimą, taip pat sėklų implantavimo, gyvybiškai svarbių struktūrų aplinkinių atsinaujinusiu naviku identifikavimo riziką ir saugių išmuštos būdų užtikrinti optimalų dozės pasiskirstymą gydymo srityje prieinamumą.
Visi pacientai pateikė sutikimą, kuris buvo patvirtintas etikos komiteto Trečiojo filialas ligoninės Soochow universiteto
Prietaisai ir medžiagos
KT skenavimas mašina:. 16-spiralės CT skaitytuvas (Siemens) ir gydymas planavimas sistema (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co, Ltd ", Zhuhai, Kinija), implantacija priemonės: 18-G adatos (Dr.J, Japonija) ir implantacija pistoletas (JACO Pharmaceutical Co Ltd, Ningbo, Kinija ), 125I užsidarantys sėklų šaltiniai (JACO Pharmaceutical Co, Ltd ", Ningbo, Kinija). Sėklos buvo pagaminti iš sidabro strypų, kurie absorbuojami 125I, ir buvo uždengtas lazerinio suvirinto titano kapsulę. Kiekvienas sėkla buvo 0,8 mm skersmens, 4,5 mm ilgio ir turėjo kapsulė sienelės storis yra 0,05 mm. Puslapis 125I gamina gama spindulius (24-35 keV) su pusperiodis 59,6 dienų, pusė vertė storis 0,025 mm švino, skverbties 17 mm, prasidedantis kurso 7 CGY /h, ir veiklos 0,5 -0,8 mCi. Visos 125I sėklos buvo išsiųstas mūsų ligoninėje tipo Pakuotėje kad praėjo per Nuotėkio aptikimo ir veiklos testus.
KT-Guided implantacijos protokolą
trimačiai vaizdai naviko buvo rekonstruotas su TPS remiantis duomenimis, gautais iš CT vaizdų. PTV (planuoja tikslinę apimtis) buvo apibrėžta kaip GTV (bruto naviko tūrio) plius 0,5-1,5 cm kiekviena kryptimi. PTV buvo taikoma 90% Isodose kreives. Ši dozė buvo nustatyta kaip minimalios periferinių dozę (MPD), apimančioje PTV. Bendras sėklos jėga, kad reikia implantuoti buvo apskaičiuojamas TPS. Sėklos buvo implantuotas bent 1,0 cm atstumu nuo žarnyno sienelių, ir ne daugiau kaip 2 cm, 3 dozė plonojoje žarnoje buvo mažesnė nei 60 Gy. Praktiškai 15% daugiau sėklos buvo implantuotas nei planuota, siekiant užtikrinti maksimalią radiacijos poveikį.
Pacientai pasninkavo 24 h iki operacijos, ir žodžiu vidurių buvo suteikta 12 h prieš procedūrą. Pacientai gavo injekciją diazepamo (10 mg) ir anisodamine (10 mg) 30 minučių iki operacijos į raumenis. Visi Brachiterapijos implantai buvo atliktas standartiniu CT kambaryje. Prieš implantacijos procedūros, pacientas patyrė nuskaitymas rekonstrukcijos intervalais 5 mm ir dvejopo fazės didesnio kontrasto. Saugi punkcija kelias buvo kruopščiai nustatoma pagal CT vaizdų. Mūsų pageidaujamos išmuštos keliai buvo natūralūs spragų ar skyrių, pavyzdžiui, į paraspinal arba perirenalinių erdvėse. Be to, tais atvejais, kai navikai buvo įsikūrę kilnojamojį kepenų arba šalia dešiniajame sienoje pilvo aortos, mes įsiskverbė į kepenis. Už auglius omentalis arba kasos galvos mes vedama skrandį; ir navikų blužnis hilum apie į kasos uodegos, mes vedama dvitaškis. Dūrio taškai ant odos buvo paženklinti pagal CT vaizdų. Pilvo siena buvo anestezuoti 2% lidokaino. Dėl dūrio procedūros, pacientas buvo pavesta surengti jo /jos kvėpavimą normaliam galiojimo pabaigoje. Adata buvo padėtas į gylį nustatomas kiekvieno, kurį kompiuterinę tomografiją taško. Pakartotinas KT skenavimas tarpais 5 mm su adata vietoje leistinas gylio ir kampo adatos krypties reguliavimas ir vengti pradurtas laivus, kasos lataką ir tulžies latakų. Gretimi adatos buvo atskirtas per 1,0-1,5 cm. Į 125I sėklos įterpiamos per kiekvieną adata naudojant implantacijos ginklą. Kiekvienas adata buvo atšauktas 0,5-1,0 cm, o buvo įdėta kita radioaktyviųjų sėklų. Po vieta KT buvo atliktas dokumentuoti sėklų pasiskirstymą naviko karto po sėklų implantavimo. Praktinis radiacijos dozė buvo patvirtinta pagal TPS. buvo registruojami dozė-tūris histograma (DVH) parametrų, įskaitant ir V100 (tūrio gydomi paskyrimą dozės) D90 (ne mažiau kaip 90% kiekio, gauto recepto dozės). Tuo atveju, kai nepatenkinamos paskirstymo dozę, optimizavimo parametrai buvo patikslinti ir skaičiavimas buvo pakartoti naudojant TPS. Papildoma 125I sėklų implantas bus atliekamas nedelsiant, jei pradurtas žemo dozės regioną PTV buvo įmanoma.
Nenutrūkstamo gydymo po sėklos implantacijos
Kai likutinė naviko arba naujas vienišas locoregional pasikartojimo nutatytas brachiterapijos, kartojama sėklos implantavimo gali būti atliekami pacientui skiriamas po pakartotinio įvertinimo. Nors dauguma pacientų, sergantys atsinaujinusia skrandžio vėžiu turi išankstinį istoriją chemoterapija po operacijos, fluoropirimidino chemoterapija buvo nuolat rekomenduojama po brachiterapija.
Vertinimas trumpalaikių poveikių ir sekti
vertinimo dėl naviko atsakas buvo atliktas 2 mėnesiams po 125I sėklų implantavimo. Pilnas atsakas (CR, liekamojo naviko srityje su radioaktyviųjų sėklų visiškai sukvietė), dalinis atsakas (Pr), stabili liga (SD) ir progresuojančia liga (PD) buvo pranešta pagal Atsakas vertinimo kriterijus solidinių navikų (RECIST) , Bendras atsako dažnis (BAS) buvo CR ir PR suma.
Tolesni buvo atliekamas kas 3 mėnesiai po 125I sėklų implantavimo. Tolesni sudarė fizinę apžiūrą, spiralės kompiuterinė tomografija ar ultragarsu, krūtinės rentgenografijos, serumo biochemijos ir klinikinės apžiūros. Gastroskopija taip pat buvo atliktas pacientams, kuriems buvo įtariama, intraluminal pasikartojimo. Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 22 mėnesiai, nuo 7 iki 39 mėnesių.
Statistinė analizė
Bendras išgyvenamumas (OS) buvo apibrėžiama kaip laikas nuo brachiterapijos dienos iki mirties dienos nuo bet kokios priežasties arba iš data paskutinio tolesnių. Dalyviai, kurie buvo gyvi studijų laikotarpio pabaigoje buvo laikomi cenzūruojamas. Be ligos progresavimo (IBP) buvo apibrėžta kaip į laikotarpį nuo veiklos pradžios iki pirmojo naviko progresavimo dieną arba paskutinę tolesnių dienos. Dalyviai, kurie buvo pasikartojimo be buvo laikomi cenzūruojamas. Ištisiniai duomenys pateikiami kaip žiniasklaidos ± standartinis nuokrypis. 1-, 2- ir 3 metų išgyvenamumo dažnis buvo apskaičiuotas naudojant Gyvenimas Stalo metodą. OS kreivė buvo įvertintas naudojant Kaplan-Meier išgyvenamumo analizė. Šie kintamieji buvo vertinami kaip potencialūs prognostinius į Vienaveiksnės Cox modelių išlikimo: amžius, lytis laiko pasikartojimo, originalus TNM etape ir naviko dydžio. Minimalus P
vertės metodas buvo naudojamas siekiant nustatyti optimalius ribinius taškus Padalinti į dvi dalis nuolat kintamuosius interesų, ir atitinkami P
vertės buvo koreguojamas taikant Miller Siegmund reguliavimas [18]. Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS programinę įrangą (versija 13.0 SPSS Inc, Čikaga, IL, JAV.).
Rezultatai
Įrašas
Nuo 2007 liepos iki birželio 2011,209 pacientai buvo diagnozuotas pasikartojimo po pašalintas skrandis už skrandžio vėžio mūsų ligoninę. 38 pacientų (18,1%) pristatė riboto locoregional pasikartojimo. 3 pacientai buvo pašalinti iš sėklų implantavimo, nes navikas pozicija nebuvo lengvai prieinama adatos pradūrimo (2 pacientai, esančių tarp aortos ir apatinės tuščiosios venos ir 1 pacientui tarpo navikai turėjo auglį, esantį tarp aortos ir aukščiausios vietos pasaito arterijos). 2 pacientai buvo laikoma netinkama brachiterapijos dėl prastos fizinės sveikatos. Likę 33 (86,8%) iš 38 pacientų buvo įvertintas tinka sėklų implantavimo. Tarp 33 pacientų, 3 pacientai gavo EBRT, 2 pacientams buvo operacija, o 28 pacientai galiausiai gavo KT vadovaujasi brachiterapija.
Tyrime dalyvavo 18 vyrai ir 10 moterų, pradedant amžius buvo nuo 42 iki 83 metų amžiaus. Vienišas extraluminal pasikartojimo buvo nustatyta 13 pacientų, o vienas regioninis limfmazgis pasikartojimo 15 pacientų. Vidutinis laikas pasikartojimo buvo 18,0 ± 6,2 mėnesių (nuo 7 iki 36 mėnesių). 23 pacientams buvo D2 pašalintas skrandis ir 5 pacientams buvo D1 pašalintas skrandis. 24 pacientai gavo adjuvantinis chemoterapija po operacijos. Paciento charakteristikų duomenys yra parodyta 1.Table 1 lentelė Pacientų charakteristikos
byloje pervežimas pervežimas Amžius /Lytis
Site pasikartojimo
naviko dydis (mm)

laikas pasikartojimą (mėnuo)
Ankstesnis operacija
Originalus etapas
pirminio naviko svetainė
LN skrodimo
originalus patologija

adjuvantu CT

1
59 /m
galvos kasos
30
7
TG
T4N1M0
mažesnis
D2
žarnyno
taip
2
65 /m
taukinės Bursa
50
11 pg
T3N1M0
mažesnis
D2
žarnyno
taip
3 62 /M
taukinės Bursa
50
18 pg
T2N2M0
viduriniosios
D2
žarnyno
taip
4
83 /m
Porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
mažesnis
D1
žarnyno
ne
5
45 /F
uodega pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum blužnis
28
10 pg
T2N2M0
mažesnis
D1
žarnyno
taip
9
67 /M
taukinės Bursa
25
14
TG pervežimas T3N1M0 pervežimas mažesnę pervežimas D2 pervežimas difuzinio pervežimas yes pervežimas 10
72 /m
taukinės Bursa
45
13 pg
T2N1M0
viršutinė
D2
žarnyno
ne
11
49 /m
vadovas kasos
25
14 pg
T3N1M0
mažesnis
D2
žarnyno
taip
12
42 /M
Porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
viduriniosios
D2
difuzinis
taip
13
Porta hepatis
22
66 /M 19 pg
T3N1M0
mažesnis
D2
žarnyno
taip
14
72 /F
vadovas pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental Bursa
26
18
TG
T4N0M0
mažesnis
D2
difuzinis
taip
17
62 /M
taukinės Bursa
55
24 pg
T3N1M0
viduriniosios
D2
žarnyno
taip
18
45 /F
uodega pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum blužnies
45
9
TG
T $ N2M0
mažesnę
D2
Difuzinis
yes
22
62 /F
taukinės bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail iš pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
viršutinė
D1
žarnyno
taip
27
49 /F
taukinės bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: para aortos limfmazgis; TG: Viso skrandžio pašalinimas; PG: dalinė skrandžio pašalinimas; TNM stadija: Tarptautinė sąjunga prieš Vėžys (UICC 2002) TNM sistema; LN: limfmazgių; KT:. Chemoterapijos
reagavimo ir išlikimo
visų tikslinių navikų buvo reaguoja į gydymą po 2 mėnesių 125I sėklų implantavimo. Iš trumpalaikių poveikių įvertinimas buvo taip: JJ įvyko 14 atvejų (50,0%), PR 8 atvejais (28,6%), o PD 6 atvejais su pasikartojimo naujose vietose (21,4%) (Limfmazgių metastazės įvyko 3 atvejais, pilvaplėvės metastazių įvyko 2 atvejais, ir kepenų metastazių pasireiškė 1 atveju). BGA šiai pacientų grupei buvo 78,6%. 13 pacientų (46,4%) turėjo liekamąjį naviko į pradinį regione. Vienas iš tipiškų paciento TPS planavimas progamm ir CT nuskaito per tolesnius rodomi 1 pav 1 pav TPS planavimas schema ir kompiuterinės tomografijos skenavimas metu tolesnių su pasikartojimo pirminėje naviko lovoje po viso pašalintas skrandis. a). Prieš gydymą, navikas dydis buvo 35 mm skersmens; b). Isodose kreivės gydymo planavimas ( "iso" 120 Gy, raudona linija = 150%; žaliąją liniją = 100%; geltona linija = 50%); c). Sagitalioje vaizdų rekonstravo TPS remiantis duomenimis iš perioperation CT vaizdų: The Skyblue plotas atstovauti PTV; d). Erdvinis vaizdas TPS planavimo programos: keturios išmuštos keliai paskirtį; 99,0% nuo PTV (toliau Skyblue sritis) buvo taikoma 90% Isodose kreivių (rožinė zonos); e). Tipiškas KT gabaliuką rodantis 125I sėklų ir Isodose kreivių pasiskirstymas po sėklų implantavimo (raudona linija = 180 Gy; žalia linija = 120 Gy; geltona linija = 60 Gy); f). D0 dozės tūris Histograma caculated pagal TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Praėjus dviem mėnesiams po gydymo, pasikartojantis auglys buvo visiškai likviduota, o 125I sėklos susirinko; h). Praėjus šešiems mėnesiams po gydymo, nebuvo jokio gydymo regione progresija, o kai sėklos migravo.
Pasibaigus stebėjimo pabaigoje, 20 pacientai mirė. Bendro išgyvenimo mediana laikas buvo 22,0 ± 5,2 mėnesių visiems pacientams, o 1, 2 ir 3 metų išgyvenamumas buvo 89 ± 6%, 52 ± 10% ir 11 ± 7% (2 pav.) Vienmatės Kokso regresija analizė parodė, kad auglys dydis buvo gerokai Predictor OS (P
= 0,034). Atjungimo taškas 3 cm ilgiausią naviko skersmuo buvo nustatyta, kad naudingiausia atskirti pacientus pagal jų išlikimui, su pacientais turintys auglį dydis mažesnis nei 3 cm atsinaujinusiu naviku parodyti geresnį išgyvenimą (P
= 0,026 3 pav.) Išgyvenamumo mediana laikas buvo 30,0 ± 5,1 mėnesių naviko dydis < 3 cm, grupė, ir tai buvo 17 ± 5,0 mėnesio, o > 3 cm grupei. Pacientai, kurių naviko dydis < 3 cm buvo santykinai didesnis pilną atsako dažnis (66,7%, 10/15) lyginant su pacientų, sergančių naviko dydis > 3 cm (30,8%, 4/13). 2 pav Kaplan-Meier metodu įverčius bendro išgyvenamumo (OS) pacientams. Išgyvenamumo mediana laikas buvo 22,0 ± 5,2 mėnesių.
3 pav Kaplan-Meier OS pacientams suskirstyti į du pogrupius pagal naviko dydis (p = 0,026, log-rank testas). Ištisine linija: pacientams, sergantiems naviko < 3 cm; punktyrinė linija, pacientai, sergantys naviko >. 3 cm
Per tolesnius, ligos progresavimo buvo aptikta 27 pacientų. Mediana be ligos progresavimo (IBP) po KT-Guided brachiterapijos buvo 11,4 ± 4,6 mėnesius, 1, 2 ir 3-jų metų PFS rodiklis buvo 50 ± 9%, 11 ± 6% ir 4 ± 4%, atitinkamai. Metastazės į kitą regioną buvo dažniausias pasikartojančiu tyrime. Pirmasis progresavimo modelis po brachiterapijos buvo daug limfmazgių metastazės (9 atvejai), vieno regioninio limfmazgio pasikartojimo (3 atvejai), heamatogenous metastazės (8 atvejai), ascitas (3 atvejai), likutis skrandžio pasikartojimo (1 atvejis), išsėtinė pasikartojimo ( 3 atvejai), ir progresavimą pradinio pasikartojančių regione (2 atvejai). Vidutinis laikas metastazių į kitus regionus buvo 13,5 ± 5,5 mėnesių naviko dydis < 3 cm grupės ir 9,0 ± 3,5 mėnesius, jei >. Gydymo parametrai ir komplikacijos 3 cm GROUP UAB
A 1145 viso sėklos buvo implantuoti. Mediana PTV buvo 35.49 cm, 3 (nuo 20.15 iki 113.04 cm 3). 15-75 (mediana 40) 125I sėklos buvo implantuoti į kiekvieno paciento pasiekti MPL 100-160 Gy (mediana 120 Gy). 2-10 (mediana penkias) adata pradūrimui buvo atlikta platinti sėklas į navikų. Vidutinė dienos 0 dozimetrijos buvo taip: V100 95,8% (90,2-120,5%) ir D90 105.2% (98,0-124,6%) Iš recepto dozę. Gydymo parametrai parodyta 2 lentelėje Be to, buvo peržiūrėtas, dozės-tūrio parametrų naviko atsakas santykiai. Iš PTV vertė buvo reikšmingai susiję su reagavimo tikslinės naviko. Pilnas atsakas tikslinės navikas buvo 25,0% (3/12) pacientams su PTV ≥ 45 cm 3, palyginti su 75,0% (12/16), pacientams, sergantiems PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). V100 didesnis nei 95% buvo susijęs su siekiant visiškai naviko likvidavimo, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (p
= 0,056). Dviejų mėnesių po sėklų implantavimo, 11 (73,3%) iš 15 pacientų, sergančių V100 ≥ 95% pasiekusi visišką atsaką apdorotų regione, palyginti su 4 (30,8%) iš 13 pacientų, sergančių V100 < 95%. Tarp naviko atsako ir D90 santykiai buvo ne bet kuriuo supjaustyti taškų analyzed.Table 2 apdorojimo parametrus reikšmingas
Parametras
mediana
klasės
GTV (cm3)
14.58
3,23-58,65
PTV (cm3) pervežimas 35.49
20,15-113,04
MPL (Gy) pervežimas 120
100-160 pervežimas D90 (% nuo receptinių dozė)
105.2
98,0-124,6
V100 (% nuo PTV)
95,8
90,2-120,5
Nr sėklos
40
15-75
pradūrimui trasos
5
2-10
aktyvumas sėklos (MCI)
0,7
0,5-0,8
viso veikla (mCI)
28,0
10.5-52.5
GTV: Bendrasis naviko tūris; PTV planavimas Target tūris; MPL: atitiko periferinę dozę; . NA recepto dozė
perkutaninė punkcija buvo atliktas per šiuos metodus: 1). Per paraspinal vietos (10 atvejų); 2). Per perirenalinių erdvės ar tarpai tarp skrandžio ir žarnyno trakto (9 atvejais); 3. Atvira kepenis (4 atvejais); 4). Važiuojantiems į skrandį (8 atvejai); 5). Važiuojantiems dvitaškis (5 atvejai) (4 pav.) Visi metodai buvo įrodyta, kad būtų saugūs, be sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, tulžies fistulės, kasos fistulės ir peritonitas. Nė vienam pacientui mirė perioperacinei komplikacijų. Vidutinė gydymo stacionare esančių po gydymo buvo 3,2 dienos (mediana 3 ± 0,5 dienos). Per tolesnius, 14 (1,22%) ir 1145 sėklų išmigravo 3 (10,7%) iš 28 pacientų. 6 (0,52%) sėklos buvo perkelta į pilvaplėvės ertmę vienam ligoniui ir 8 (0,70%) kepenų 3 pacientams. Nėra neigiamo poveikio nepastebėta 3 pacientams, sergantiems sėklų migracija. Į dažnas šalutinis poveikis radioterapija, pavyzdžiui, virškinimo trakto reakcijų ir kaulų čiulpų depresija nebuvo pastebėta prieš pradedant chemoterapiją. Taip pat buvo virškinimo trakto kraujavimas arba perforatin tyrime. 4 paveiksle Jodas-125 sėklos buvo implantuotas per poodinės punkcijos pagal CT-gairės:). Per paraspinal erdvėje; b). Per perirenalinių erdvės tarp skrandžio ir žarnyno trakto; c). Skverbiasi kepenis; d). Važiuojantiems į skrandį. e). Važiuojantiems dvitaškis
4 pacientai gavo antrą operaciją po dviejų mėnesių nuo pirmojo sėklų implantavimo (2 pacientai per pirmąjį brachiterapijos PTV ir 2 pacientams para-aortos limfmazgių pasikartojimo). Vidutinė PTV antrojo brachiterapijos buvo 12,0 cm, 3 (5,5-20,8 cm, 3), o vidutinis skaičius implantuoti sėklų buvo 22 (nuo 8 iki 35). 24 pacientai gavo palaikomąją chemoterapiją remiantis Xeloda (n = 11) arba S-1 (n = 13) po to, kai brachiterapijoje. Trukmės mediana chemoterapijos buvo 4 mėnesiai (nuo 2 iki 10 mėnesių).
Diskusijos
vietos ar regiono pasikartojimo naviko lova, su anastomozės arba regioninių limfmazgių pasireiškia 40- 65% pacientų po skrandžio rezekcija su gydomuoju ketinimų [19, 20]. Intraluminal vietos pasikartojimo retai, bet pagydoma 50% atvejų be tolimų metastazių. Tačiau extraluminal locoregional pasikartojimo sudaro didžiąją dalį pasikartojimo ir negali būti pašalintas daugumai pacientų [21]. Per ketverius metus verbavimas į teismą, 28 pacientams, kuriems diagnozuotas ribotas extraluminal locoregional pasikartojantis skrandžio vėžys gavo KT-Guided sėklų implantavimo mūsų ligoninę. Dauguma pasikartojančių navikų dalyje arba šalia pirminio tumoro lova, tokių kaip Bursa omentalis, iš kasos vadovas, kasos uodegos ir retroperitoninį limfmazgiuose. Šiame tyrime mes parodė klinikinį veiksmingumą KT-Guided brachiterapijos kaip gelbėjimo terapija extraluminal locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio.
Nuolatinė implantacijos radioaktyviųjų sėklų atsirado kaip microinvasive vietos gydymo metodas, kuris buvo sėkmingai taikoma daug kietas auglius, pvz prostatos vėžio, kasos vėžio, nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ir metastazių navikų [13, 16, 22-24]. Perkutaninė vaizdo vadovaujasi sėklos implantacija, kurie gali būti atliekami be operacijos ar bendrąją nejautrą sulaukė dėmesio, nes iš privalumų ji siūlo padidinti radiacijos suleistos navikų dozę, nepažeidžiant kaimyninių organus [25]. Su šia technika, labai veiksmingos apšvitos dozės yra taikomi kaip viena frakcija, užtikrinant užsitęsusia ląstelių žūties per keletą savaičių ar net mėnesių. Palyginti su kitomis intervencinės procedūros, privalumai apima: be trikdžių ir tiksliai nuspėjama energijos paskirstymo, išgydoma dydis tikslinės pažeidimo ir mažesnis tarifas ūmių neigiamą poveikį išlaikant audinių tęstinumą [14, 16]. Prieš ir per sėklos implantacijos procedūros, mes kruopščiai suprojektuoti ir chosed saugiausias kelius adata. Mes naudojome natūralius skirtumus tarp organų, kiek įmanoma, po to prasiskverbia į kepenis ir transversing skrandžio ar gaubtinės žarnos kada. Potencialūs komplikacijos gydymo, įskaitant kraujavimui, tulžies fistulės, kasos fistulės ir peritonitas nebuvo įvyko tyrime. Nors šachas A. et al. [26] pranešė, kad žarnyno punkcija ne koreliuoja su ūmia arba pabaigoje toksiniam poveikiui, mes retai įterpiamas implantas adatos per žarnyno. Mūsų tyrimo duomenimis, visi radioaktyviųjų sėklų implantavimo operacijos buvo sėkmingai atlikta pagal CT-gaires. Jokių rimtų komplikacijų per gydymą.
Chirurgijos ir išorinė spindulinė radioterapija (EBRT) žinoma yra pagrindiniai vietos gydymo būdai, kurie buvo išnagrinėti per pastaruosius tyrimus. Dėl mažo atvejų tinkamų vietos gydymo, taip pat turimų gydymo pobūdį, tai sudėtinga kurti ir atlikti atsitiktinės atrankos perspektyvų studiją apie vietos gydymo locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio.
Nors operacija dažnai rekomenduojama vietos pasikartojimo skrandžio vėžio, pacientų procentinė locoregional pasikartojančių skrandžio vėžiu, kuriems operacija gali būti bandoma yra žemas [27-29]. Iš grupės, tautosaka Yoo et al. [6], pacientų, gydytų chirurginio gydymo dalis buvo tik 3,7%. Carboni ir kt. [30] įvertino 38 pacientus vienišas locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio makrosko- rezekcija. Rezultatai parodė, kad tik 5 pacientai, sergantys intraluminal pasikartojimo ir 1 pacientui su extraluminal pasikartojimo buvo rezekcijos su gydomuoju ketinimų. Tačiau, pooperacinės komplikacijos įvyko dviejų pacientų, ir vienas pacientas mirė 35 dienų po operacijos. Carboni ir kt. teigė, kad operacija vaidina labai ribotą vaidmenį izoliuotas locoregional pasikartojimo skrandžio vėžiui gydyti. Nunobe ir kt. [8] neseniai pranešė kitą retrospektyvinę studiją, kurioje įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo panašūs į mūsų. Jie pranešė, kad 1, 3 ir 5 metų išgyvenamumas buvo 73,0%, 36,7%, o 9,8%, atitinkamai, 36 pacientams, sergantiems vienišas locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio gydytų chirurginiu kartu su chemoterapija. 36,1% pacientų pooperacinės komplikacijos, o vidutinė gydymo stacionare trukmė ilgesnė nei 30 dienų (31,3 ± 5,3 dienos). Palyginti su mūsų tyrimo duomenimis, pacientams, sergantiems ilgalaikiam išlikimui yra didesnis nei 3 metus, dalis yra didesnis už tą Nunobe tyrimo (11%, palyginti su 36,7%). Bet išgyvenamumo mediana laikas yra panašus (22,0 mėnesių, palyginti su 23,0 mėnesio). Tačiau pacientui tinkamu operuoti procentais nebuvo pateikta ataskaitoje, lyginant su tipiškas locoregional pasikartojimo skrandžio vėžio.
Kelis klinikinius tyrimus, patvirtino, kad adjuvantinis chemoradioterapija gali prailginti pacientų išgyvenamumą didelės rizikos grupei pasikartojimo skrandžio vėžys [3, 31, 32]. Bet keletas paskelbti tyrimai įvertino išorės pluošto radioterapija (EBRT) periodinio skrandžio vėžio veiksmingumą. Neseniai, nuo saulės ir kt. [10] retrospektyviai pranešė, kad išorinė spindulinė radioterapija (EBRT) su pristatymu 50 Gy gali prailginti pacientų išgyvenimą su pilvo limfmazgių (LN) metastazės iš skrandžio vėžio. Rezultatai parodė, kad BGA buvo 83,8% (CR 29,7% PR 54,1%), o vidutinis išgyvenamumo laikas buvo 11,4 mėnesio, o radiacijos grupei. Stereotaktinėms kūno radioterapijos (SBRT) yra viena iš moderniausių radioterapijos prieinamas technologijas, ir gali duoti dideles, įnagininko dozes radiacijos ribotą skaičių frakcijas. Kim et al [11] pranešė, kad SBRT gali sukelti reikšmingą vietos kontrolę pacientams, sergantiems izoliuota para aortos limfmazgių (PALN) pasikartojimo skrandžio vėžio. Kadangi įtraukti į mūsų tyrime pacientai buvo griežtai atrenkami ribotas extraluminal pasikartos, mes manome, kad SBRT taip pat gali būti gydymo būdas daugumai šių pacientų jei ši technologija yra prieinama. Kitas metodas, kuris leidžia pristatymo aukštos dozė naviko lovos su minimaliu poveikiu aplinkinių audinių yra viduje Rezoliucinė radioterapija (IORT). Be retrospektyvinio tyrimo, apie kurį pranešė Miller et al. [33], 50 pacientai, sergantys gautų IORT vietiškai išplitusio pirminių arba pasikartojančių skrandžio arba stemplės adenokarcinomos nurodyti vienu frakcija elektronų pluošto radioterapija (10-25 Gy), foliowing maksimalų naviko rezekcija. Rezultatai parodė, kad toli metastazavusiu gedimas buvo 79%, vietinis gedimas buvo 10%, o regioninis gedimas buvo 15%, o 1, 2 ir 3 metų išgyvenamumas buvo 70%, 40%, ir 27%, atitinkamai. Apibendrinant, yra mažai paskelbta duomenų apie radioterapijos locoregional pasikartojančių skrandžio vėžio, ir nėra potencialūs kontroliuojamų tyrimų, kurie palyginti taikyta radioterapija vien chemoterapija. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Morfologiškai ir immunohistochemically nediferencijuotą skrandžio navikų pacientui su keliais metastazavusio melanomos: byla report
• Netipiškos ir agresyvus pristatymas skrandžio vėžio paciento su bendru kintamojo ligos