Computed brachythérapie permanente tomographie guidée pour le cancer gastrique récurrent locorégionale

Computed brachythérapie permanente tomographie guidée pour le cancer gastrique récurrente locorégionale
Résumé de l'arrière-plan
récidive locorégionale est le modèle typique de récidive dans le cancer gastrique, et ne peut être enlevé par la chirurgie dans la plupart des patients. Nous avons cherché à évaluer la faisabilité et l'efficacité de la tomodensitométrie (TDM) -Visite curiethérapie pour les patients atteints de cancer gastrique récurrente locorégionale
. Matériels et méthodes
Nous avons examiné les histoires de cas de 28 patients atteints de cancer gastrique récurrente locorégionale qui ont été sélectionnés pour CT- guidée curiethérapie par une équipe multidisciplinaire. Les résultats des données cliniques des patients, y compris les caractéristiques des patients, des paramètres de traitement, les effets à court terme, et les données de survie ont été recueillies et analysées.
15-75 graines 125I ont été implantés dans chaque patient pour produire un minimum dose périphérique (MPD) 100-160 Gy. 0 médian jour dosimétrique était significative pour ce qui suit: V100 (le volume traité avec la dose de prescription) 95,8% (90,2 à 120,5%) et D90 (dose de prescription reçu par au moins 90% du volume) 105,2% (98,0 à 124,6% ) de la dose de prescription. Aucune complication graves se sont produits au cours de l'étude. Deux mois après la curiethérapie, une réponse complète, réponse partielle et maladie progressive ont été observées chez 50,0%, 28,6% et 21,4% des patients, respectivement. La durée médiane de survie était de 22,0 ± 5,2 mois, et le taux de survie à 1, 2 et 3 ans était de 89 ± 6%, 52 ± 10% et 11 ± 7%, respectivement. Une analyse univariée a montré que la taille de la tumeur était un facteur prédictif significatif de la survie globale (P = 0,034
). Les patients atteints de tumeurs < 3 cm avaient un taux de réponse relativement plus complète (66,7%), par rapport à ceux avec des tumeurs > 3 cm (30,8%). Le PTV (planification du volume cible) inférieur à 45 cm 3 était significativement corrélée avec l'éradication complète de la tumeur dans la région traitée (P = 0,020
). Des Conclusions
Pour certains patients présentant une récidive locorégionale limitée cancer de l'estomac, la curiethérapie CT-guidé en utilisant graines 125I implantation peut fournir un taux élevé de contrôle local, avec un traumatisme minime.
Mots-clés
chirurgie du cancer gastrique locorégionale récidive Brachytherapy iode-125 graines Présentation
Malgré une remarquable déclin de l'incidence au cours de la seconde moitié du 20e siècle, le cancer gastrique reste le quatrième cancer le plus répandu dans le monde entier et la deuxième cause la plus fréquente de décès liés au cancer [1]. Près des deux tiers des cas de cancer de l'estomac se produisent dans les pays en développement et 42% en Chine à elle seule [2]. Le pronostic du cancer gastrique localement avancé reste sombre, même après résection potentiellement curative, la chimiothérapie et la radiothérapie adjuvante [3]. Les 5 ans de survie globale (OS) les taux restent entre 30% à 40% [3, 4]. Récidive tumorale est la principale cause de l'échec du traitement. Des études prospectives ont montré que la récurrence du cancer gastrique a été le plus souvent impliqué avec récidive locorégionale, métastases heamatogenous et lésions péritonéales [5-7]. La plupart des patients atteints de cancer gastrique récurrente présente la progression de pointe, telles que les métastases heamatogenous multiple, vaste lymphatique. Dans de tels cas, la chimiothérapie systémique est le seul traitement disponible pour les patients potentiels. Cependant, pour les patients avec récidive locorégionale solitaire, un bénéfice de survie peut être attendu d'un traitement local comme la chirurgie [8, 9], et la radiothérapie externe (EBRT) [10, 11], par opposition à la chimiothérapie systémique seul.
curiethérapie (implantation permanente de grains radioactifs) a émergé comme un traitement local de remplacement pour les tumeurs solides, et est largement appliqué pour ses effets curatifs, un traumatisme minime, et quelques complications associées [12-17]. Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer la faisabilité et l'efficacité de la tomodensitométrie (TDM) curiethérapie -Visite pour les patients choisis atteints de cancer gastrique récurrente locorégionale. Notre groupe comprenait ceux qui:. Récidive solitaire sur le lit de la tumeur primitive, simple récidive régionale ganglionnaire et solitaire récidive péritonéale intra-abdominale
Matériels et méthodes
Patients de critères d'inclusion des patients comprennent: 1). patients atteints de cancer gastrique avec récidive locorégionale limitée, y compris la récidive solitaire au lit de la tumeur primaire, solitaire récidive péritonéale intra-abdominale, et seule la récurrence des ganglions lymphatiques régionaux (pas plus de 3 ganglions lymphatiques) basée sur le diagnostic par CT, et confirmée par ponction percutanée biopsie; 2). Un score de performance de pas plus de 2 selon les critères du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Absence de récidive intraluminal déterminé par gastroscope; 4). Aucun antécédent de radiothérapie abdominale. curiethérapie Que CT-guidée a été indiqué dans un patient a été déterminé par le cancer gastrique Groupe de collaboration (de GCCG) de l'hôpital, qui était composé d'un oncologue médical, radiologue, chirurgien et spécialiste en intervention. L'évaluation multidisciplinaire comprenait la valeur potentielle de la brachythérapie pour améliorer le contrôle local et de survie, les risques d'implantation de grains, l'identification des structures vitales entourant la tumeur récurrente, et l'accessibilité de la sécurité des moyens de perforation pour assurer une distribution de dose optimale dans la zone de traitement.
Tous les patients ont donné leur consentement éclairé, qui a été approuvé par le Comité d'éthique du troisième hôpital affilié de l'Université Soochow
Instruments et matériaux
machine à balayage CT:. 16-spiral CT scanner (Siemens) et de planification de traitement système (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, ZhuHai, Chine), instruments d'implantation: 18-G aiguilles (Dr.J, Japon) et l'implantation pistolet (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, en Chine ), 125I sources de semences scellées (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, NingBo, Chine). Les graines ont été fabriqués à partir de barres d'argent, qui a absorbé I125 et ont été enfermés dans une capsule en titane soudé au laser. Chaque graine a été de 0,8 mm de diamètre, 4,5 mm de long et avait une épaisseur de paroi de capsule de 0,05 mm. Le 125I produit des rayons gamma (24-35 keV) avec une demi-vie de 59,6 jours, épaisseur demi-valeur de 0,025 mm de plomb, pénétration de 17 mm, le taux naissant de 7 cGy /h, et les activités de 0,5 -0.8 mCi. Toutes les graines 125I ont été envoyés à l'hôpital dans un paquet Un type qui a traversé des tests de détection et d'activité fuite.
Protocole d'implantation CT-guidée
Les images en trois dimensions de la tumeur ont été reconstruites avec le TPS sur la base de données à partir d'images CT. PTV (planification volume cible) a été définie comme GTV (volume tumoral brut) plus 0,5-1,5 cm dans chaque direction. PTV est couverte par 90% des isodoses. Cette dose a été prescrite comme étant la dose minimale périphérique (MPD) englobant le PTV. L'effectif total des semences qui devait être implanté a été calculé par la TPS. Les graines ont été implantés au moins 1,0 cm de la paroi intestinale, et le maximum de 2 cm 3 dose à l'intestin grêle était inférieure à 60 Gy. Dans la pratique, 15% plus de graines ont été implantés que prévu pour assurer le maximum d'effet de rayonnement.
Patients à jeun pendant 24 heures avant l'opération, et les laxatifs oraux ont reçu 12 h avant la procédure. Les patients ont reçu une injection intramusculaire de diazepam (10 mg) et anisodamine (10 mg) 30 minutes avant l'opération. Tous les implants de brachythérapie ont été effectuées dans une chambre CT standard. Avant que la procédure d'implantation, la patiente a subi de balayage à des intervalles de reconstruction de 5 mm et amélioré à deux phases de contraste. Un chemin de ponction sûre a été soigneusement déterminé en fonction des images CT. Nos chemins de ponction préférés étaient les lacunes naturelles ou des espaces tels que les espaces paravertébraux ou périrénales. En outre, dans les cas où les tumeurs étaient situées dans le foie hile ou près de la paroi droite de l'aorte abdominale, nous avons pénétré le foie. Pour les tumeurs dans les omentalis ou la tête du pancréas nous avons traversé l'estomac; et pour les tumeurs du hile de la rate sur la queue du pancréas, nous avons traversé le côlon. Les points de piqûre sur la peau ont été marquées selon des images CT. La paroi abdominale a été anesthésiés avec 2% de lidocaïne. Pour la procédure de ponction, le patient a été chargé de tenir sa /son souffle à la fin d'une expiration normale. L'aiguille a été placée à une profondeur déterminée à chaque point par le scanner. tomodensitométrie répétée à des intervalles de 5 mm avec aiguille en place a permis l'ajustement de la profondeur et l'angle de direction de l'aiguille, et d'éviter la perforation des vaisseaux, canal pancréatique et des voies biliaires. aiguilles adjacentes sont séparées par environ 1,0-1,5 cm. Les graines 125I ont été insérés à travers chaque aiguille en utilisant le pistolet d'implantation. Chaque aiguille a été retirée 0,5-1,0 cm, et un autre grain radioactif a été inséré. Post-placement CT a été effectuée pour documenter la distribution de semences dans la tumeur immédiatement après l'implantation de la semence. La dose de rayonnement pratique a été validée par le TPS. Les paramètres de volume-dose histogramme (DVH) comprenant (dose de prescription reçu par au moins 90% du volume) et D90 V100 (le volume traité avec la dose de prescription) ont été enregistrées. Dans le cas d'une distribution de dose insatisfaisante, les paramètres d'optimisation ont été ajustés et le calcul a été répété en utilisant la TPS. Supplémentaires implant de semences 125I sera effectuée immédiatement si la perforation de la région à faible dose dans PTV était faisable.
Traitement continu après l'implantation des graines
Lorsqu'une tumeur résiduelle ou une nouvelle récidive locorégionale solitaire a été détectée après la curiethérapie, répété l'implantation de grains peut être effectuée chez le patient après réévaluation. Bien que la plupart des patients atteints de cancer gastrique récurrente ont des antécédents de chimiothérapie après la chirurgie, la chimiothérapie à base de fluoropyrimidine a été régulièrement recommandé après évaluation de la curiethérapie. Des effets à court terme et le suivi
l'évaluation de la réponse tumorale a été réalisée 2 mois après la 125I semences implantation. Une réponse complète (CR, aucune tumeur résiduelle dans la zone avec des graines radioactives collecte complètement ensemble), réponse partielle (RP), une maladie stable (SD) et maladie progressive (PD) ont été signalés selon les critères d'évaluation de réponse dans les tumeurs solides (RECIST) . Le taux de réponse global (ORR) était la somme des CR et PR.
Suivi a été effectué tous les 3 mois après 125I semences implantation. Suivi composée de l'examen physique, spirale tomodensitométrie ou échographie, la radiographie thoracique, biochimie sérique, et l'examen clinique. La gastroscopie a également été réalisée chez les patients dont la récurrence intraluminal a été suspectée. La période de suivi médian était de 22 mois, allant de 7 à 39 mois.
Analyse statistique
survie globale (OS) a été défini comme étant le temps écoulé entre la date de la brachythérapie à la date du décès de toute cause ou la date de la dernière visite de suivi. Les participants qui étaient en vie à la fin de la période d'étude ont été considérés comme censurés. La survie sans progression (PFS) a été définie comme le délai de la date de l'opération à la date de la première progression de la tumeur ou la date du dernier suivi. Les participants qui étaient sans récidive ont été considérés comme censurés. Les données continues sont présentées comme les médias ± écart-type. Les taux de survie à 1, 2 et 3 ans ont été estimés en utilisant la méthode de la table de vie. La courbe du système d'exploitation a été estimée à l'aide de l'analyse de survie de Kaplan-Meier. Les variables suivantes ont été évalués comme facteurs prédictifs potentiels dans les modèles de Cox univariées de survie: l'âge, le sexe, le temps de récurrence, le stade TNM d'origine et de la taille de la tumeur. Une approche
valeur minimale de P a été utilisé pour déterminer les points de coupure optimales pour dichotomiser variables continues d'intérêt, et P
valeurs correspondantes ont été ajustés en utilisant Miller et réglage Siegmund [18]. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS (version 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.)
. Résultats
Enrollment
De Juillet 2007 à Juin 2011,209 patients ont été diagnostiqués comme ayant récidive après gastrectomie pour cancer de l'estomac à notre hôpital. 38 patients (18,1%) ont présenté une récidive locorégionale limitée. 3 patients ont été exclus de l'implantation de grains parce que la position de la tumeur n'a pas été facilement accessible à ponction à l'aiguille (2 patients avaient des tumeurs situées dans l'intervalle entre l'aorte et la veine cave inférieure et 1 patient avait une tumeur située dans l'espace entre l'aorte et le supérieur artère mésentérique). 2 patients ont été considérés comme impropres à la brachythérapie en raison de la mauvaise santé physique. Le 33 (86,8%) restante de 38 patients ont été évalués approprié pour l'implantation de grains. Parmi les 33 patients, 3 patients ont reçu EBRT, 2 patients ont reçu la chirurgie, et 28 patients ont reçu par la suite curiethérapie CT-guidé.
L'étude a inclus 18 hommes et 10 femmes âgés de 42 à 83 ans. récurrence extraluminal Solitary a été trouvée chez 13 patients, et une seule récidive régionale des ganglions lymphatiques chez 15 patients. Le délai moyen de récidive était de 18,0 ± 6,2 mois (allant de 7 à 36 mois). 23 patients ont subi une gastrectomie D2, et 5 patients ont subi une gastrectomie D1. 24 patients ont reçu une chimiothérapie adjuvante après la chirurgie. Les détails des caractéristiques des patients sont présentés dans le Tableau 1 Caractéristiques des patients 1.Table
Case
âge /sexe
site de récidive
taille de la tumeur (mm)
Le temps de récurrence (mois)
opération précédente
étape originale
site de la tumeur d'origine
LN dissection
pathologie d'origine

adjuvant CT
1
59 /M
tête du pancréas
30
7
TG
T4N1M0
inférieur
D2
intestinaux oui 2
65 /M
épiploïque bursa
50
11
PG
T3N1M0
inférieure
D2
intestinaux oui 3
62 /F
épiploïque bursa
50
18
PG
T2N2M0
milieu
D2

intestinaux oui 4
83 /M
hepatis
25 porta
32
PG
T2N1M0
inférieur
D1
intestinale
pas
5
45 /F
queue pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hile de la rate
28
10
PG
T2N2M0
inférieur
intestinal D1 oui
9
67 /F
bourse omentale
25
14
TG
T3N1M0
inférieure
D2
diffuse
oui
10
72 /M
épiploïque bursa
45
13
PG
T2N1M0
supérieure de
intestinale D2 pas de
11
49 /M
tête du pancréas
25
14
PG
T3N1M0
inférieur
intestinal D2 oui
12
42 /M
hepatis
40 porta
16
PG
T3N1M0
milieu
D2
diffuse
oui
13
66 /M
hepatis
22 porta
19
PG
T3N1M0
inférieur
intestinal D2 oui
14
72 /F
tête pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
inférieure
D2
diffuse
oui
17
62 /F
épiploïque bursa
55
24
PG
T3N1M0
milieu intestinal
D2 oui
18
45 /F
queue de pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum 45
9 de
rate TG
T $ N2M0
inférieure
D2
diffuse
oui épiploïque
22
62 /F bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail de pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta 22
24
PG
T4N0M0
supérieure
intestinal D1 oui
27
49 /F
épiploïque de hepatis bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: para-aortique ganglions lymphatiques; TG: gastrectomie totale; PG: gastrectomie partielle; stade TNM: Union Internationale Contre le Cancer (UICC 2002) système TNM; LN: ganglionnaire; CT:. La chimiothérapie
réponse et de la survie
Toutes les tumeurs cibles étaient sensibles au traitement 2 mois après 125I semences implantation. L'évaluation des effets à court terme est la suivante: CR a eu lieu dans 14 cas (50,0%), PR dans 8 cas (28,6%), et PD dans 6 cas avec récurrences dans de nouveaux sites (21,4%) (métastases ganglionnaires a eu lieu dans 3 cas, métastases péritonéales est survenue dans 2 cas, et des métastases hépatiques est survenue dans 1 cas). ORR pour ce groupe de patients était de 78,6%. 13 patients (46,4%) avaient une tumeur résiduelle dans la région initiale. TPS de Progamm de planification Un patient typique et la tomodensitométrie au cours du suivi sont présentés dans la figure 1. Figure 1 TPS diagramme de planification et de tomodensitométrie au cours du suivi de la récidive dans le lit de la tumeur primitive après gastrectomie totale. une). Avant le traitement, la taille de la tumeur était de 35 mm de diamètre; b). isodoses pour la planification du traitement ( "iso" 120 Gy, ligne rouge = 150%; ligne verte = 100%; ligne jaune = 50%); c). images sagittales reconstruites par la TPS sur la base de données de perioperation images CT: la zone de skyblue représentent le PTV; ré). vue en trois dimensions du programme de planification TPS: quatre chemins de ponction ont été conçus; 99,0% des PTV (la zone de skyblue) a été couvert par 90% des courbes isodoses (la zone rose); e). Une tranche de CT typique montrant la distribution de semences 125I et courbes isodoses après l'implantation de semences (ligne rouge = 180 Gy; ligne verte = 120 Gy; ligne jaune = 60 Gy); F). L'histogramme D0 volume-dose caculated par TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Deux mois après le traitement, la tumeur récurrente a été complètement éradiquée, et les graines 125I réunis; h). Six mois après le traitement, il n'y avait pas de progression dans la région de traitement, et quelques graines migrés.
À la fin du suivi, 20 patients étaient décédés. La durée médiane de survie globale était de 22,0 ± 5,2 mois pour tous les patients, et le taux de survie à 1, 2 et 3 ans était de 89 ± 6%, 52 ± 10% et 11 ± 7%, respectivement (figure 2). Une analyse de régression univariée Cox a montré que la taille de la tumeur était un prédicteur important pour OS (P = 0,034
). Un point de 3 cm pour le diamètre le plus long de la tumeur de coupure a été jugée la plus utile pour séparer les patients en termes de survie, avec des patients ayant une taille de la tumeur de moins de 3 cm tumeur récurrente démontrant une meilleure survie (P
= 0,026 , la figure 3). La durée médiane de survie était de 30,0 ± 5,1 mois dans la taille de la tumeur < 3 cm groupe, et il était de 17 ± 5,0 mois dans le > groupe 3 cm. Les patients atteints de la taille des tumeurs < 3 cm avaient un taux de réponse relativement plus complète (66,7%, 10/15) par rapport aux patients avec la taille de la tumeur > 3 cm (30,8%, 4/13). Figure 2 Kaplan-Meier pour la survie globale (OS) pour les patients. La durée médiane de survie était de 22,0 ± 5,2 mois.
Figure 3 estimations de Kaplan-Meier de l'OS pour les patients divisés en deux sous-groupes selon la taille de la tumeur (P = 0,026, test de log-rank). Ligne continue: les patients atteints de tumeur < 3 cm; ligne en pointillés, les patients atteints de tumeur >. 3 cm
Pendant le suivi, la progression de la maladie a été détectée chez 27 patients. La survie sans progression médiane (PFS) après curiethérapie guidée par TDM était de 11,4 ± 4,6 mois, le taux PFS 1, 2 et 3 ans était de 50 ± 9%, 11 ± 6% et 4 ± 4%, respectivement. Métastases autre région a été le motif récurrent le plus fréquent dans l'étude. Le premier motif de progression après curiethérapie était vaste métastase ganglionnaire (9 cas), seule récidive régionale des ganglions lymphatiques (3 cas), les métastases heamatogenous (8 cas), ascite (3 cas), reste la récurrence de l'estomac (1 cas), la récurrence multiple ( 3 cas), et la progression dans la région initiale récurrente (2 cas). Le délai médian de métastases à d'autres régions était de 13,5 ± 5,5 mois dans la taille de la tumeur < 3 cm groupe, et 9,0 ± 3,5 mois dans le >. 3 cm groupe les paramètres et les complications de traitement
Un total de 1145 les graines ont été implantées. La médiane PTV était 35,49 cm 3 (allant de 20,15 à 113,04 cm 3). 15-75 (médiane 40) de 125I graines ont été implantés dans chaque patient pour atteindre MPD 100-160 Gy (médiane de 120 Gy). 2-10 (médiane de cinq) piqûres d'aiguille ont été réalisées pour distribuer des semences dans les tumeurs. 0 médian jour dosimétrique est la suivante: V100 de 95,8% (90,2 à 120,5%), 105,2% et D90 (98,0 à 124,6%) de la dose de prescription. Les paramètres de traitement sont présentés dans le tableau 2. En outre, la relation entre les paramètres dose-volume de la réponse tumorale a été évaluée. La valeur de PTV était significativement liée à la réponse de la tumeur cible. La réaction complète de la tumeur cible était de 25,0% (3/12) chez les patients avec PTV ≥ 45 cm 3, par rapport à 75,0% (12/16) chez les patients atteints PTV < 45 cm 3 (P = 0,020
). Le V100 supérieur à 95% a été associée à l'éradication complète de la tumeur, mais la différence n'a pas été statistiquement significative (P = 0,056
). Deux mois après l'implantation de grains, 11 (73,3%) des 15 patients avec V100 ≥ 95% de réponse complète réalisée dans la région traitée, contre 4 (30,8%) des 13 patients atteints de V100 < 95%. La relation entre la réponse tumorale et D90 était pas significative à tous les paramètres analyzed.Table 2 traitement coupe-point
Paramètre
Median
Range
GTV (cm3)
14,58
3,23 à 58,65
PTV (cm3)
35,49
20,15 à 113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (% de dose de prescription)
105,2
98,0 à 124,6
V100 (% de PTV)
95,8
90,2 à 120,5
No. 40
15-75
Puncture pistes
5
2-10
activité de semences (mCi) de graines
0,7
0,5-0,8
total activité (mCi)
28,0

GTV 10,5 à 52,5: Volume tumoral brut; PTV: Planification Volume cible; MPD: adaptée dose périphérique; . Dose PD prescription
ponction percutanée a été effectuée par les méthodes suivantes: 1). Grâce à l'espace paraspinal (dans 10 cas); 2). Grâce à l'espace périrénal ou les lacunes entre l'estomac et le tractus intestinal (dans 9 cas); 3. Pénétrer le foie (dans 4 cas); 4). Traversant l'estomac (dans 8 cas); 5). Traversant le côlon (dans 5 cas) (figure 4). Toutes les approches ont été montrés pour être sûr sans complications graves telles que les hémorragies, la bile fistule, fistule pancréatique, et la péritonite. Aucun patients sont décédés de complications périopératoires. L'hôpital moyen de rester après le traitement était de 3,2 jours (médiane 3 ± 0,5 jours). Au cours du suivi, 14 (1,22%) de 1145 graines avaient émigré en 3 (10,7%) des 28 patients. 6 (0,52%), les graines avaient migré vers la cavité péritonéale chez un patient et 8 (0.70%) du foie chez 3 patients. Aucun effet indésirable n'a été observé chez les 3 patients avec la migration des semences. Les effets secondaires communs de la radiothérapie, comme des réactions gastro-intestinales et la dépression de la moelle osseuse n'a été observée avant le début de la chimiothérapie. Il n'y avait pas de saignement gastro-intestinal ou perforatin dans l'étude. Figure 4 L'iode-125 graines ont été implantées par ponction percutanée sous CT-orientation: a). Grâce à l'espace paraspinal; b). Grâce à l'espace périrénal entre l'estomac et le tractus intestinal; c). En pénétrant dans le foie; ré). En parcourant l'estomac. e). En parcourant le côlon
4 patients ont reçu une deuxième opération de deux mois après la première implantation de graines (2 patients dans la première PTV de curiethérapie et 2 patients en para-aortiques ganglionnaire récidive). Le PTV moyen de la deuxième brachythérapie était de 12,0 cm 3 (5,5 à 20,8 cm 3), et le nombre moyen de semences implantées était de 22 (allant de 8 à 35). 24 patients ont reçu une chimiothérapie palliative sur la base de Xeloda (n = 11) ou S-1 (n = 13) après la curiethérapie. La durée médiane de la chimiothérapie était de 4 mois (allant de 2 à 10 mois) Rapport
récidive locale ou régionale dans le lit de la tumeur, l'anastomose, ou les ganglions lymphatiques régionaux. 40- se produit dans 65% des patients après gastrique résection à visée curative [19, 20]. récidive locale intraluminale est rare mais curable dans 50% des cas sans métastases à distance. Cependant, récidive locorégionale extraluminal comprend la majeure partie de la récidive et ne peut pas être éliminé dans la plupart des patients [21]. Pendant les quatre années de recrutement pour l'essai, 28 patients diagnostiqués avec le cancer locorégionale extraluminal limitée récurrente gastrique reçu l'implantation de grains CT-guidée dans notre hôpital. La plupart des tumeurs récurrentes étaient situés dans ou près du lit de la tumeur primaire, tels que les omentalis bursa, la tête du pancréas, la queue du pancréas, et le ganglion lymphatique rétropéritonéale. Dans cette étude, nous avons démontré l'efficacité clinique de la curiethérapie guidée par TDM comme une thérapie de sauvetage pour le cancer gastrique récurrente locorégionale extraluminal.
Implantation permanente de grains radioactifs a émergé comme une modalité de traitement local microinvasive, qui a été appliquée avec succès à de nombreux solides des tumeurs telles que le cancer de la prostate, le cancer du pancréas, le cancer du poumon non à petites cellules et les tumeurs métastatiques [13, 16, 22-24]. Percutanée graines guidées par l'image implantation qui peut être effectuée sans chirurgie ou l'anesthésie générale a attiré l'attention en raison des avantages qu'elle offre en augmentant la dose de rayonnement administrée à des tumeurs, sans endommager les organes voisins [25]. Avec cette technique, les doses de rayonnement très efficaces sont appliquées en une seule fraction, assurant la destruction cellulaire prolongée sur une période de plusieurs semaines, voire des mois. Comparé à d'autres procédures interventionnelles, les avantages comprennent: sans interférence et la distribution d'énergie avec précision prévisible, la taille peut être traitée d'une lésion cible, et un taux plus faible d'effets indésirables aigus par le maintien de la continuité des tissus [14, 16]. Avant et pendant la procédure d'implantation des graines, nous avons soigneusement conçu et chosed les chemins les plus sûrs pour l'insertion de l'aiguille. Nous avons utilisé les lacunes naturelles entre les organes, autant que possible, puis en pénétrant dans le foie et transversing l'estomac ou du côlon quand. Les complications possibles du traitement, y compris l'hémorragie, la bile fistule, fistule pancréatique, et la péritonite ne se sont produits dans l'étude. Bien que Shah AP et al. [26] ont rapporté que l'intestin ponction n'a pas de corrélation avec la survenue d'une toxicité aiguë ou tardive, nous avons rarement inséré les aiguilles d'implant à travers l'intestin. Dans notre étude, toutes les opérations pour les graines radioactives implantation ont été réalisées avec succès sous CT-conseils. Pas de complications graves au cours de la durée du traitement.
Chirurgie et radiothérapie externe (RTE) sont les principales modalités de traitement locales qui ont été examinés dans les études antérieures. En raison du petit nombre de cas appropriés pour le traitement local, ainsi que la nature des traitements disponibles, il est difficile de concevoir et de réaliser une étude prospective randomisée sur le traitement local du cancer gastrique récurrente locorégionale.
Bien que la chirurgie est souvent recommandé pour la récidive locale du cancer gastrique, le pourcentage de patients atteints de cancer gastrique récurrente locorégionale chez lesquels la chirurgie peut être tentée est faible [27-29]. Dans le groupe étudié par Yoo et al. [6], la proportion de patients traités par chirurgie curative est seulement à 3,7%. Carboni et al. [30] ont évalué 38 patients atteints de cancer gastrique locorégionale récurrente solitaire pour la résection macroscopique. Les résultats ont montré que seuls 5 patients avec récidive intraluminal et 1 patient avec récurrence extraluminal ont été réséquées à visée curative. Toutefois, des complications post-opératoires sont survenues chez deux patients, et un patient est mort 35 jours après la chirurgie. Carboni et al. a suggéré que la chirurgie joue un rôle très limité dans le traitement de la récidive locorégionale isolée du cancer gastrique. Nunobe et al. [8] ont récemment rapporté une autre étude rétrospective, dans lequel les critères d'inclusion étaient semblables aux nôtres. Ils ont indiqué que les taux de survie 1, 3 et 5 ans étaient 73,0%, 36,7% et 9,8%, respectivement, chez 36 patients atteints de cancer récurrent locorégionale solitaire gastrique traité par chirurgie associée à la chimiothérapie. 36,1% des patients ont développé des complications post-opératoires et la durée d'hospitalisation moyenne était de plus de 30 jours (31,3 ± 5,3 jours). Par rapport à notre étude, la proportion de patients présentant une survie à long terme supérieure à 3 ans est plus élevé dans l'étude Nunobe (11% contre 36,7%). Mais la durée médiane de survie est similaire (22,0 mois versus 23,0 mois). Toutefois, le pourcentage de patients adapté à la chirurgie n'a pas été fournie dans le rapport, par rapport à la récidive locorégionale typique de cancer gastrique.
Plusieurs essais cliniques ont confirmé que radiochimiothérapie adjuvant peut prolonger la survie des patients à risque élevé de récidive de l'estomac le cancer [3, 31, 32]. Mais, peu d'études publiées ont évalué l'efficacité de la radiothérapie par faisceau externe (EBRT) pour le cancer gastrique récurrent. Récemment, Sun et al. [10] rétrospectivement signalé que la radiothérapie externe (EBRT) avec la livraison de 50 Gy pourrait prolonger la survie des patients avec des ganglions lymphatiques abdominaux (LN) métastases d'un cancer gastrique. Les résultats ont montré que le taux de réponse était de 83,8% (29,7% CR, PR 54,1%), et le temps médian de survie était de 11,4 mois dans le groupe de rayonnement. La radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) est l'une des technologies de radiothérapie les plus avancées, et peut fournir des doses élevées, ablatif de rayonnement dans un nombre limité de fractions. Kim et al [11] ont rapporté que SBRT peut produire un contrôle local significatif chez les patients ayant isolé des ganglions lymphatiques para-aortiques (PALN) récurrence du cancer gastrique. Étant donné que les patients inclus dans notre étude ont été rigoureusement sélectionnés avec récidive extraluminal limitée, nous considérons que SBRT peut également être une option de traitement pour la plupart des ces patients si la technologie est disponible. Une autre méthode qui permet de délivrer une dose élevée à des lits de tumeur avec une exposition minimale des tissus environnants est la radiothérapie intra-opératoire (IORT). Dans une étude rétrospective rapportée par Miller et al. [33], 50 patients souffrant adénocarcinomes gastriques ou œsophagiennes primaires ou récurrentes localement avancé reçues IORT administrée en une seule fraction de radiothérapie par faisceau d'électrons (10-25 Gy) foliowing résection tumorale maximale. Les résultats ont montré que l'échec métastatique à distance était de 79%, l'échec local était de 10%, et l'échec régional était de 15%, et le taux de survie à 1, 2 et 3 ans était de 70%, 40% et 27%, respectivement. En résumé, il est peu de données publiées disponibles sur la radiothérapie pour le cancer gastrique récurrente locorégionale, et il n'y a pas d'études prospectives contrôlées qui ont comparé la radiothérapie à la chimiothérapie seule. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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