Berechnen tomography-orientéiert permanent brachytherapy fir locoregional onbekannt gastric cancer

berechnen tomography-orientéiert permanent brachytherapy fir locoregional onbekannt gastric Kriibs VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Locoregional Terrain ass den typesch Muster vum Terrain an gastric Kriibs, a kann net vun geläscht ginn Agrëff an déi meescht vun de Patienten. Mir anzeschätzen d'Machbarkeet an Efficacitéit vun berechnen tomography (Kosovo) -guided brachytherapy fir Patiente mat locoregional onbekannt gastric Kriibs ze diskutéieren. VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung mir de Fall mat der vun 28 Patiente mat locoregional onbekannt gastric Kriibs gekuckt datt ausgewielt goufen fir CT- opgewäert brachytherapy vun engem multidisziplinärem Equipe. D'Medeziner Daten vun de Patienten och Patient Charakteristiken, Behandlung Parameteren, sech kuerzfristeg Effekter, an Iwwerliewe Date gesammelt an analyséiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung 15-75 125I Somen an all Patient implanted sech e Minimum ze produzéieren Randerscheinung Dosis (MPD) 100-160 Gy. Paracetamol Dag 0 dosimetry war bedeitend fir déi folgend: V100 (de Volume mat der Veruerdnung Portioun behandelt) 95.8% (90.2-120.5%) an Ð90 (Rezept Dosis vun op d'mannst 90% vun de Volumen scho) 105.2% (98.0-124.6% ) vun Rezept Portioun. Nee sérieux komplizéiert während der Etude ass. Zwee Méint no brachytherapy, komplett Äntwert, eng Äntwert a progressiv Krankheet sech zu 50,0% observéiert, 28,6%, an 21,4% vun de Patienten, bzw.. D'Steiren Iwwerliewe Zäit war 22,0 ± 5.2 Méint, an der 1, 2 an 3-Joer Iwwerliewe Taux war 89 ± 6%, 52 ± 10% an 11 ± 7%, respektiv. A univariate Analyse gewisen, datt d'entholl Gréisst wesentlechen Estimatioun vun globale Iwwerliewe (P VerfÜgung = 0.034) war. Patienten mat erhéijen &Si besteet; 3 cm no relativ héich komplett Äntwert Tarif (66,7%), am Verglach zu deenen, mat erhéijen > 3 cm (30,8%). D'PTV (Planung Zil- Volumen) méi kleng wéi 45 cm 3 war vill mat erreechen komplett entholl Kampf am behandelt Regioun (P VerfÜgung = 0.020) soll. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Fir ausgewielt Patienten mat limitéiert locoregional onbekannt gastric Kriibs, CT-orientéiert brachytherapy benotzt 125I Some ofgestouss kann eng héich lokal Kontroll Taux gëtt, mat minimal Trauma. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs befënnt Locoregional Terrain Brachytherapy Iod-125 Som Erschléisse VerfÜgung Trotz eng bemierkenswäert Ënnergang vun der Heefegkeet während der zweeter Halschent vum 20. Joerhonnert, bleift gastric Kriibs nach als déi véiert stäerkste gemeinsam Kriibs weltwäit an der zweeter stäerkste gemeinsam Ursaach vum Kriibs-Zesummenhang Doud [1]. Bal zwee-Drëttel vun gastric Kriibs Fäll virkommen an Entwécklungslänner an 42% an China gehalen [2]. Iwwregens hätt vu lokalen fortgeschratt gastric Kriibs bleift dat och no eventuell curative resection, adjuvant Chimiotherapie an radiotherapy [3]. De 5-Joer globale Iwwerliewe (OS) Tariffer bleiwen tëschent 30% bis 40% [3, 4]. Entholl Terrain ass den Haaptgrond Ursaach vun der Verfehlung vun Behandlung. Spéit Studien hun gewisen dass d'Terrain vun gastric Kriibs Meeschter Toast mat locoregional Terrain, heamatogenous Metastasen Équipe, an peritoneal lesions [5-7]. Déi meescht vun de Patienten mat onbekannt gastric Kriibs presentéieren fortgeschratt Werdegang, wéi Multiple heamatogenous Metastasen, extensiv lymphatic. An esou Fäll ass systemesch Chimiotherapie der nëmmen Potential Behandlung sinn fir Patienten. Mä, fir d'Patienten mat eenzel locoregional Terrain, engem Iwwerliewe profitéiere kënnen aus lokal behandelt wéi Agrëff [8, 9], an extern hëlze radiotherapy (EBRT) [10, 11], wéi géint systemesch Chimiotherapie eleng erwaart ginn.
Brachytherapy (permanent ofgestouss vun radioaktiv Som) huet als Alternativ lokal Behandlung fir staark erhéijen erweist, an ass fir seng curative Effekter, minimal Trauma, a puer verbonne komplizéiert [12-17] vereelst. An dëser Etude, fir mir d'Machbarkeet an Efficacitéit vun berechnen tomography (Kosovo) -guided brachytherapy fir ausgewielt Patienten mat locoregional onbekannt gastric Kriibs ze diskutéieren. Eis Grupp abegraff déi mat:. Wichtegen Terrain bei der Primärschoul entholl Bett, eenzel regional lymph Node Terrain an eenzel Zollformalitéiten-postwendend misse peritoneal Terrain VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung kennen VerfÜgung Patienten- Inclusioun Critèren gehéieren: 1). Gastric Kriibs Patienten mat limitéiert locoregional Terrain dorënner eenzel Terrain am primäre entholl Bett, eenzel Zollformalitéiten-postwendend misse peritoneal Terrain, an eenzel regional lymph Node Terrain (net méi wéi 3 lymph Wirbelen) baséiert op Diagnos vun CT, an duerch percutaneous ofgehaangen Fro confirméiert; 2). Eng performant Virsprong vun kee méi wéi 2 no der Critèren vun der Eastern Coopérative Zukunft Group (ECOG); 3). Feele vun intraluminal Terrain vun gastroscope alles; 4). Nee virdrun Geschicht vun postwendend misse radiotherapy. Ob CT-orientéiert brachytherapy gouf zu engem Patient agestallt, déi vun der Gastric Cancer Kollaboratioun Group (GCCG) vun der Klinik sech huet, déi vun engem medezineschen oncologist komponéiert huet, radiologist, Chirurg, an Interventioun Spezialist. D'multidisziplinärem Foussgänger abegraff d'Potential Wäert vun brachytherapy zu verbesseren lokal Kontroll an Iwwerliewe, d'Risiken vun Som ofgestouss, d'Identifikatioun vun néideg Strukturen der onbekannt entholl Ëmfeld, an d'Accessibilitéit vun sécher ofgehaangen Manéieren eng optimal Portioun Verdeelung vun der Behandlung Beräich ze garantéieren. zu All d'Patienten informéiert Zoustëmmung gëtt, déi vun der Ethik Comité vun der Drëtte laizistesch Hospital vun Soochow University VerfÜgung Instrumenter a Material zur VerfÜgung CT Scannen Maschinn guttgeheescht huet:. 16-Spiralgalaxien CT Scanner (Acda) an Prefabrizéierten Planung System (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, ZhuHai, China), Aféierung Instrumenter: 18-G Nolen (Dr.J, Japan) an ofgestouss Pistoul (Jaco Gitt mir eng Waassermeloun Co., Ltd, Ningbo, China ), 125I zouene Som Quellen (Jaco Gitt mir eng Waassermeloun Co., Ltd, Ningbo, China). D'Some sech aus Sëlwer Piston hiergestallt, déi opgehollen 125I, an huet zu engem laser- Bearbechtung souzesoen zréckzekommen zouenen. All Som war 0,8 mm Duerchmiesser, 4,5 mm laang an hat eng Kapsel Mauer deck vun 0,05 mm. D' 125I produzéiert ESO Strahlen (24-35 Kev) mat engem hallef-Liewen vun 59,6 Deeg, hallef-Wäert deck vun 0,025 mm vun nodeems Pénétratioun vun 17 mm, incipient Taux vu 7 cGy /h, an Aktivitéite vun 0,5 -0,8 mCi. All 125I Some sech zu engem Typ-A pack fir eis Spidol mailen, datt duerch Affer ze erkennen an Aktivitéit Tester batter. VerfÜgung CT-orientéiert ofgestouss Protokoll VerfÜgung Déi dräi-Dimensiounen Biller vun der entholl mat der TPS opgebaut goufen baséiert op Donnéeën aus CT Biller. PTV (Planung Zil- Volumen) war den GTV (Bruttoinlandsprodukt entholl Volumen) plus 0.5-1.5 cm an all Richtung definéiert. PTV war vun 90% vun isodose Kéiren iwwerzunn. Dëst Portioun war wéi d'minimal Randerscheinung Dosis (MPD) opmierksam d'PTV matzebréngen. D'total Some Kraaft datt gin implanted waren war vun der TPS berechent. Some sech mindestens 1.0 cm ewech vun der intestinal Mauer, an déi maximal 2 cm 3 Dosis ze kleng Daarm implanted war manner wéi 60 Gy. An der Praxis, 15% méi giess huet wéi geplangt implanted de Maximum Stralung Effekt ze garantéieren. VerfÜgung kennen fir 24 h fasted virun der Operatioun, an mëndlech laxatives goufen 12 h, ier d'Prozedur ginn. Patienten scho intramuscular Sprëtz vun diazepam (10 mg) an anisodamine (10 mg) 30 Minutte virun der Operatioun. All d'brachytherapy Zeit waren an engem Standard CT Sall gesuergt. Virun der ofgestouss Prozedur, mécht de Patient Scannen um Rekonstruktioun Intervalle vun 5 mm an duebel-Phase verstäerkte-Kontrast. Eng sécher ofgehaangen ugebonne war extra no der CT Biller alles. Eis Spiller ofgehaangen Weeër sech natierlech thematiséieren oder Plazen wéi d'paraspinal oder perirenal Plazen. Zousätzlech zu Fäll wou erhéijen waren an der Porta hepatic oder bei der rietser Mauer vun postwendend misse aorta etabléiert, méi wäit mir d'Liewer. Fir erhéijen an der omentalis oder de Kapp vun der Bauchspaicheldrüs traversed mir de Mo.; a fir erhéijen an der hilum vun der Mëlz op an d'Längt vun der Bauchspaicheldrüs, traversed mir de Colon. D'ofgehaangen Punkten op der Haut ware markéiert laut CT Biller. D'postwendend misse Mauer gouf mat 2% lidocaine Nodeel. Fir d'ofgehaangen Prozedur, war de Patient gesot sengem /hirem Otem um Enn vun engem normalen Enn ze schätzen. Den Effekt war zu enger Déift op all Punkt vun der CT Scanner sech gesat. Widderholl CT Scannen Intervalle vun 5 mm mat Nol op Plaz erlaabt d'Upassung vun Déift an Wénkel vun Nol Richtung, an evitéiert kritt, pancreatic duct an Bile duct puncturing. Niewendru Nolen huet vun iwwer 1.0-1.5 cm getrennt. D' 125I Some huet andems der ofgestouss Waff duerch all Effekt hin. All Effekt war 0.5-1.0 cm entzunn, an aner radioaktiv Som gesaat gouf. Post-Openthalt CT war standing der Verdeelung vun Some vun der entholl direkt no Som ofgestouss zu Dokument. Déi praktesch Stralendosis war vun der TPS validéiert. Dosis-Volumen ugëtt (DVH) Parameteren dorënner Ð90 (Rezept Dosis vun op d'mannst 90% vun de Volumen dobäi) a V100 (de Volume mam Rezept Portioun behandelt) sech opgeholl. Am Fall vun enger versprach Portioun Distributioun, goufen d'Akeef Parameteren ugepasst a war d'Berechnung mat der TPS widderholl. Weider 125I Som befruchten gëtt direkt gemaach ginn wann den héich-Portioun Regioun an PTV puncturing machbar ass. Lafend Behandlung no Some ofgestouss
Wann e Reschtoffall entholl oder eng nei eenzel locoregional Terrain no brachytherapy nogewise gouf, widderholl Som ofgestouss kéint an de Patient der reassessment opgeféiert ginn. Obwuel déi meescht Patienten mat onbekannt gastric Kriibs virewech Geschicht vun Chimiotherapie der Chirurgie hunn, fluoropyrimidine-baséiert war Chimiotherapie Zäitche no brachytherapy recommandéieren. VerfÜgung Evaluatioun vun de kuerzen-Effekter an verfollegen VerfÜgung Assessment weider fir entholl Äntwert duerchgefouert gouf aus 2 Méint no der 125I Some ofgestouss. Komplett Äntwert (CR, kee Reschtoffall entholl an der Géigend mat radioaktiv Some komplett versammelen zesummen), Äntwert (PR), stabil Krankheet (Fils) an II Krankheet (Haaptleit) huet no der Äntwert Evaluatiounscritèren zu Zolitt Saachen gemellt (RECIST) . Déi gesamt Äntwert Tarif (ORR) war d'Zomm vun CR an PR. VerfÜgung Follow-up all 3 Méint nom 125I Some ofgestouss gesuergt huet. Follow-up bestoung vun kierperlech Ënnersichung, Spiralgalaxien berechnen tomography oder ultrasonography, Këscht radiography, serum Biochimie a Krankheete Examen. Gastroscopy war och verdächtegt war fir Patienten an deenen intraluminal Terrain gesuergt. D'Steiren Suivi Period war 22 Méint, an deene vu 7 bis 39 Méint. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Allgemeng Survival (OS) war wéi der Zäit aus dem Datum vun brachytherapy dem Datum vum Doud vum keng Ursaach definéiert oder Datum vun der leschter Suivi. Participanten, déi um Enn vun der Etude Zäit gelieft huet sech als censored. Werdegang-gratis Iwwerliewe (PFS) war wéi d'Zäit-Period aus dem Datum vun der Operatioun un de Datum vun den éischten entholl Werdegang oder den Datum vun der leschter Suivi definéiert. Participants deen Terrain-Fräistouss huet sech censored considéréiert. Lafend Daten sinn den Medien ± Standard Deviation presentéiert. D'1-, 2- an 3-Joer Iwwerliewe Tariffer sech mat der Life Table Method geschat. D'OS Kéier war mat der Kaplan-Meier Iwwerliewe Analyse geschat. Alter, Geschlecht, Zäit, original TNM Etapp an entholl Gréisst Terrain: Déi folgend Verännerlechen sech als potentiell dacks zu univariate Cox Modeller vun Iwwerliewe évaluéieren. E Minimum P VerfÜgung Wäert Approche war vun Ufank der optimal präventive Punkten ze bestëmmen kontinuéierlech Verännerlechen interesséieren dichotomize, an entspriechend P VerfÜgung Wäerter sech mat Miller a Siegmund Upassung seng [18]. Date goufen analyséiert benotzt SPSS Software (Versioun 13.0, SPSS Galaxy Chicago, IL, USA.). VerfÜgung Resultater VerfÜgung Aschreiwung VerfÜgung Vu Juli 2007 bis Juni 2011,209 Patienten sech den Terrain mussen no gastrectomy festgestallte fir gastric Kriibs bei eisem Spidol. 38 Patienten (18.1%) virgestallt mat limitéiert locoregional Terrain. 3 Patienten huet sech aus Som ofgestouss ausgeschloss well d'entholl Positioun ze Nol ofgehaangen net liicht accessibel war (2 Patiente erhéijen an d'Schéier tëscht der aorta a schwaach vena cava an 1 Patient no engem entholl matzen am Raum tëscht der aorta an der ausféieren etabléiert haten mesenteric verstoppten). 2 Patiente sech fir brachytherapy als zweifelhaftem wéinst aarmséileg kierperlech Gesondheet. Déi reschtlech 33 (86.8%) vun 38 Patienten goufen gëeegent fir Som ofgestouss évaluéieren. Ënnert de 33 Patienten, 3 Patienten scho EBRT, 2 Patiente Agrëff dobäi, an 28 Patiente krut schlussendlech brachytherapy-CT guidéiert. VerfÜgung D'Etude dorënner 18 Männercher an 10 rangéiert Weibercher am Alter vun 42 bis 83 Joer al. Eenzel extraluminal Terrain war zu 13 Patienten, an engem eenzege regional lymph Node Terrain vun 15 Patiente fonnt. D'Moyenne Zäit um Terrain war 18,0 ± 6,2 Méint (rangéiert vun 7 bis 36 Méint). 23 Patiente mécht D2 gastrectomy, a 5 Patienten mécht D1 gastrectomy. 24 Patiente scho adjuvant Chimiotherapie der Chirurgie. D'Detailer vun der Patient Charakteristiken sinn an Table 1.Table 1 Patienten- Charakteristiken VerfÜgung Case
Alter /Sex VerfÜgung dës VerfÜgung Site vum Terrain entholl Gréisst
(mm)
Time zu Terrain (Mount)
virdrun Operatioun
Original Etapp
Original entholl Site
am dissection
original wirklech VerfÜgung Adjuvant CT
1 VerfÜgung 59 /M VerfÜgung Kapp vun Bauchspaicheldrüs VerfÜgung 30 VerfÜgung 7 VerfÜgung TG VerfÜgung T4N1M0 VerfÜgung ënneschten
D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo zu 2 VerfÜgung 65 /M VerfÜgung omental bursa-Spiller VerfÜgung 50 zu 11 VerfÜgung PG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 3 VerfÜgung 62 /F VerfÜgung omental bursa-Spiller VerfÜgung 50 zu 18 VerfÜgung PG VerfÜgung T2N2M0 VerfÜgung Mëtt VerfÜgung D2 VerfÜgung jo intestinal
4 VerfÜgung 83 /M VerfÜgung Porta hepatis VerfÜgung 25 zu 32 VerfÜgung PG VerfÜgung T2N1M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D1 VerfÜgung intestinal
keen VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 45 /F VerfÜgung Schwäif vum pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M VerfÜgung hilum vun Mëlz VerfÜgung 28 zu 10 VerfÜgung PG VerfÜgung T2N2M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D1 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 9 VerfÜgung 67 /F
omental bursa-Spiller VerfÜgung 25 zu 14 VerfÜgung TG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung diffusen VerfÜgung jo VerfÜgung 10 zu 72 /M VerfÜgung omental bursa-Spiller VerfÜgung 45 zu 13 VerfÜgung PG VerfÜgung T2N1M0 VerfÜgung ieweschte VerfÜgung D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung kee VerfÜgung 11 zu 49 /M VerfÜgung Kapp vun Bauchspaicheldrüs
25 zu 14 VerfÜgung PG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 12 zu 42 /M VerfÜgung Porta hepatis VerfÜgung 40 VerfÜgung 16 VerfÜgung PG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung Mëtt VerfÜgung D2 VerfÜgung diffusen VerfÜgung jo VerfÜgung 13 zu 66 /M VerfÜgung Porta hepatis VerfÜgung 22 VerfÜgung 19 VerfÜgung PG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 14 zu 72 /F VerfÜgung Kapp vun pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa-Spiller VerfÜgung 26 zu 18 VerfÜgung TG VerfÜgung T4N0M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung diffusen VerfÜgung jo VerfÜgung 17 zu 62 /F VerfÜgung omental bursa-Spiller
55 zu 24 VerfÜgung PG VerfÜgung T3N1M0 VerfÜgung Mëtt VerfÜgung D2 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 18 zu 45 /F VerfÜgung Schwäif vum pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum 45 VerfÜgung 9
vun Mëlz VerfÜgung TG T $ N2M0 VerfÜgung ënneschten VerfÜgung D2 VerfÜgung diffusen VerfÜgung jo VerfÜgung 22 zu 62 /F VerfÜgung omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail vun pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis VerfÜgung 22 zu 24 VerfÜgung PG VerfÜgung T4N0M0 VerfÜgung ieweschte VerfÜgung D1 VerfÜgung intestinal VerfÜgung jo VerfÜgung 27 zu 49 /F VerfÜgung omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
PALN: Para-aortic lymph Node; TG: total gastrectomy; PG: partiell gastrectomy; TNM Etapp: International Unioun Géint Cancer (UICC 2002) TNM System; Am: lymph Node; CT:. Chimiotherapie VerfÜgung Äntwert an Iwwerliewe VerfÜgung de All Zil- erhéijen sech responsiven ze färten 2 Méint no 125I Some ofgestouss. D'Evaluatioun vun der kuerzfristeg Effekter war wéi follegt: CR an 14 Fäll (50.0%) opgetrueden, PR an 8 Fäll (28.6%), an den Haaptleit an 6 Fäll mat recurrences vun neie Siten (21.4%) (Lymph Node Metastasen Accident an 3 Fäll, Priedegt peritoneal Metastasen an 2 Fäll, an hepatic Metastasen Accident zu 1 Fall). ORR fir dëse Grupp vu Patienten war 78,6%. 13 Patienten (46.4%) déi Reschtoffall entholl am initialen Regioun. Eng typesch Patient d'TPS Planung progamm an CT Katalogiséierung während Suivi ginn an Dorënner 1. Dorënner 1 TPS Planung Diagramm an CT Katalogiséierung während Suivi mat Terrain an der Primärschoul entholl Bett no total gastrectomy gewisen. e). Ier Behandlung, war d'entholl Gréisst 35 mm Duerchmiesser; b). Isodose Kéiren fir Behandlung Planung ( "ISO" 120 Gy, rout Linn = 150%; grénger Linn = 100%; giel Linn = 50%); c). Sagittal Biller vun der TPS rekonstruéiert baséiert op Donnéeën aus perioperation CT Biller: de skyblue Géigend vertrieden d'PTV; d). Dräi-Dimensiounen Vue vun der TPS Planung Programm: véier ofgehaangen Weeër ugeluecht goufen; 99,0% vun PTV (de skyblue Gebitt) war déi 90% vun isodose Kéiren (de rosa Beräich) gedeckt; e). Eng typesch CT Taarten der Verdeelung vun 125I Somen isodose Kéiren der Som ofgestouss weist (rout Linn = 180 Gy; grénger Linn = 120 Gy; giel Linn = 60 Gy); f). D'D0 Portioun-Volumen ugëtt caculated vun TPS (V100 = 96,2%, Ð90 = 117%); g). Zwee Méint nom Traitement, war de onbekannt entholl komplett eradicated, an 125I Some afonnt zesummen; h). Sechs Méint an der Behandlung, do keen Werdegang vun der Regioun Behandlung war, an e puer migrated Somen. VerfÜgung Um Enn vum Suivi no 20 Patiente gestuerwen. D'Steiren globale Iwwerliewe Zäit war 22,0 ± 5.2 Méint fir all seng Patienten, an der 1, 2 an 3-Joer Iwwerliewe Taux war 89 ± 6%, 52 ± 10% an 11 ± 7%, respektiv (Dorënner 2). Univariate Cox Réckgang Analyse gewisen, datt entholl Gréisst wesentlechen Estimatioun fir OS war (P VerfÜgung = 0.034). A präventive Punkt vun 3 cm fir de längsten entholl Duerchmiesser war an ofgetrennt Patienten zu Conditioune vun hirem Iwwerliewe gin meeschten nëtzlech fonnt, fir seng Patienten eng entholl Gréisst manner wéi 3 cm onbekannt entholl Musiktherapie- besser Iwwerliewe (P VerfÜgung mussen = 0,026 , well nëmmen 3). D'Steiren Iwwerliewe Zäit war 30,0 ± 5.1 Méint am entholl Gréisst &Si besteet; 3 cm Grupp, an et gouf 17 ± 5.0 Méint am > 3 cm Grupp. Patienten mat entholl Gréisst &Si besteet; 3 cm no relativ héich komplett Äntwert Tarif (66,7%, 10/15) am Verglach zu de Patiente mat entholl Gréisst > 3 cm (30,8%, 4/13). Figur 2 Kaplan-Meier Aschätzunge fir globale Iwwerliewe (OS) fir Patienten. D'Steiren Iwwerliewe Zäit war 22,0 ± 5.2 Méint. VerfÜgung an zwee subgroups ënnerdeelt fir Patiente 3 Kaplan-Meier Schätzunge vun OS Well laut entholl Gréisst (P = 0,026, Log-Platz Test). Lafend Linn: Patienten mat entholl &Si besteet; 3 cm; agekreest Linn, Patienten mat entholl &plain. 3 cm VerfÜgung Während de Suivi, Krankheet Werdegang war vun 27 Patiente fonnt. D'Steiren Werdegang-gratis Iwwerliewe (PFS) an der CT-orientéiert brachytherapy war 11,4 ± 4,6 Méint, déi 1, 2 an 3-Joer PFS Taux 50 ± 9%, 11 ± 6% a 4 ± 4%, respektiv war. Metastasen ze aner Regioun gouf den heefegsten onbekannt Muster vun der Etude. Déi éischt Werdegang Muster der brachytherapy war extensiv lymph Node Metastasen (9 Fäll), eenzel regional lymph Node Terrain (3 Fäll), heamatogenous Metastasen (8 Fäll), ascites (3 Fäll), Rescht Mo. Terrain (1 Fall), Multiple Terrain ( 3 Fäll), an Werdegang vun der éischter onbekannt Regioun (2 Fäll). D'Steiren Zäit fir aner Regiounen ze Investitiounen war 13,5 ± 5.5 Méint am entholl Gréisst &Si besteet; 3 cm Grupp, an 9.0 ± 3,5 Méint am &plain. 3 cm Grupp VerfÜgung Prefabrizéierten Parameteren an komplizéiert VerfÜgung Eng total vun 1145 Some sech implanted. D'Steiren PTV war 35,49 cm 3 (rangéiert vun 20.15 bis 113,04 cm 3). 15-75 (Steiren 40) vun 125I Some sech an all Patient implanted MPD 100-160 Gy (Steiren 120 Gy) ze erreechen. 2-10 (Steiren fënnef) Nol Platten huet standing Somen an der erhéijen verdeelen. Paracetamol Dag 0 dosimetry sech wéi follegt: V100 95,8% (90.2-120.5%) an Ð90 105,2% (98.0-124.6%) vun Rezept Portioun. D'Behandlung Parameteren gewise ginn an Table 2. Ausserdeem, d'Relatioun vun den Morphium-Volumen Parameteren ze entholl Äntwert war iwwerschafft. De Wäert vun PTV war vill ze Äntwert vun der Zil- entholl dinn. Déi komplett Äntwert vun der Zil- entholl war 25,0% (3/12) vun de Patiente mat PTV ≥ 45 cm 3, am Verglach mat 75,0% (12/16) an Patienten mat PTV &Si besteet; 45 cm 3 (P VerfÜgung = 0.020). De V100 méi héich wéi 95% war mat erreechen komplett entholl Kampf verbonnen, mä den Ënnerscheed ass net statistesch relevant (P VerfÜgung = 0.056). Zwee Méint no Som ofgestouss, 11 (73.3%) vun 15 Patiente mat V100 ≥ 95% erreecht komplett Äntwert vun der behandelt Regioun, am Verglach mat 4 (30,8%) vun 13 Patiente mat V100 &Si besteet; 95%. Der Relatioun tëscht entholl Äntwert an Ð90 war kee groussen bei all geschnidde-Punkt analyzed.Table 2 Prefabrizéierten Parameteren VerfÜgung Parameter
Paracetamol
Range
GTV (cm3)
14,58 VerfÜgung 3.23-58.65 VerfÜgung PTV (cm3) VerfÜgung 35,49 VerfÜgung 20.15-113.04 VerfÜgung MPD (Gy) VerfÜgung 120 VerfÜgung 100-160 VerfÜgung Ð90 (% vun Rezept Portioun) VerfÜgung 105,2 VerfÜgung 98.0-124.6 VerfÜgung V100 (% vun PTV) VerfÜgung 95,8 VerfÜgung 90.2-120.5 VerfÜgung Nr vum Som VerfÜgung 40 VerfÜgung 15-75 VerfÜgung ofgehaangen Lidder VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 2-10 VerfÜgung Aktivitéit vun Som (mCi) VerfÜgung 0,7 VerfÜgung 0.5-0.8 VerfÜgung Total Aktivitéit (mCi) VerfÜgung 28,0 VerfÜgung 10.5-52.5 VerfÜgung GTV: Gross entholl spréch; PTV: least Target spréch; MPD: Randerscheinung Portioun stemmt; . Haaptleit Rezept Portioun VerfÜgung Percutaneous ofgehaangen huet via de folgende Methoden zustane: 1). Duerch de paraspinal Weltraum (an 10 Fäll); 2). Duerch de perirenal Plaz oder thematiséieren tëscht de Mo a intestinal TRACT (an 9 Fäll); 3. andeems der Liewer (an 4 Fäll); 4). Iwwer de Mo. (an 8 Fäll); 5). Iwwer de Colon (an 5 Fäll) (Dorënner 4). All waren d'Approche dës ouni sérieux komplizéiert sécher ze sinn wéi haemorrhage, Bile fistula, pancreatic fistula, an peritonitis. Nee Patienten gestuerwen vun perioperative komplizéiert. D'menge Spidol der Behandlung Bleiwen war 3,2 Deeg (Steiren 3 ± 0,5 Deeg). Während de Suivi, 14 (1.22%) vun 1145 Some Équipe an 3 (10.7%) vun 28 Patiente migrated. 6 (0.52%) Some missen de peritoneal Discours an ee Patient migrated an 8 (0,70%) un Liewer an 3 Patienten. Nee ongewollt Auswierkunge goufen an der 3 Patienten mat Som Migratioun observéiert. D'gemeinsam Säit-Effekter vun radiotherapy wéi gastrointestinal Reaktioune an Depressiounen Réckemuerch hiirgestallt sech virun Chimiotherapie geéiert net observéiert. Et gouf och keng gastrointestinal Hals oder perforatin vun der Etude. Figur 4 Iod-125 Some sech duerch percutaneous ofgehaangen ënner CT-Orientatioun implanted: e). Duerch de paraspinal Raum; b). Duerch de perirenal Raum tëscht Mo an intestinal TRACT; c). Duerch, andeems der Liewer; d). Duerch de Moo iwwer. e). de Colon VerfÜgung 4 Patiente scho zweeter Expeditioun zwee Méint no der éischter Some ofgestouss (2 Patienten am éischte brachytherapy PTV an 2 Patiente an Para-aortic lymph Node Terrain) vun iwwer. Déi heeschen PTV vun der zweeter brachytherapy war 12,0 cm 3 (5.5-20.8 cm 3), an der Moyenne Zuel vun Some implanted war 22 (rangéiert vun 8 bis 35). 24 Patiente scho palliativer Chimiotherapie baséiert op Xeloda (n = 11) oder S-1 (n = 13) an der brachytherapy. D'Steiren Dauer vun Chimiotherapie war 4 Méint (rangéiert vun 2 bis 10 Méint). VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung lokalen oder regionalen Terrain am entholl Bett, de anastomosis, oder regional lymph Wirbelen existeiert an 40- 65% vun de Patienten an der gastric resection mat curative beduecht [19, 20]. Intraluminal lokal Terrain ass rar, mä curable zu 50% vu Fäll ouni fernen Investitiounen. Allerdéngs, regruppéiert extraluminal locoregional Aussesäiter de groussen Deel vum Terrain a kann net am meeschten Patienten [21] geläscht ginn. Während der véier Joer vun Recrutement fir de Prozess, 28 Patiente mat limitéiert extraluminal locoregional onbekannt gastric Kriibs kritt CT-orientéiert Som ofgestouss an eiser Spidol diagnostizéiert. Déi meescht vun de onbekannt erhéijen waren am oder ronderëm de primären entholl Bett, wéi d'bursa-Spiller omentalis, de Chef vun Bauchspaicheldrüs, de Schwäif vun Bauchspaicheldrüs, an der retroperitoneal lymph Node wellkomm. An dëser Etude, hien huet mir d'Medeziner Effikacitéit vun CT-orientéiert brachytherapy als salvage Therapie fir extraluminal locoregional onbekannt gastric Kriibs. Permanent ofgestouss vun radioaktiv Some VerfÜgung huet als microinvasive lokal Behandlung dach emol eppes Gedenkminutt, wat fir vill staark erfollegräich applizéiert gouf erhéijen wéi Aarbecht Kriibs, pancreatic Kriibs, Net-kleng-Zell haett Kriibs an metastatic erhéijen [13, 16, 22-24]. Percutaneous Bild-orientéiert Some ofgestouss datt ouni Agrëff oder allgemeng Anästhesie opgeféiert ginn huet Opmierksamkeet ugezunn, well vun de Virdeeler bitt et d'Dosis vun Stralung verwalt ze erhéijen an waarden, ouni Nopeschlänner Organer Lupp [25]. Mat dëser Technik, sinn duerchaus effektiv Stralung Schrëtt als eenzeg Ëmwandlung applizéiert, zeréckgräife laangwiereg Zell Märder iwwer eng Period vun e puer Wochen oder esouguer Méint. Am Verglach zu anere interventional Prozeduren, och d'Virdeeler: Amëschen-gratis a präziist prévisibel Energie Distributioun, treatable Gréisst vun engem Zil- lesion, a manner Taux vun de Fouss ongewollt Auswierkunge vun Otemschwieregkeeten Kontinuitéit Erhalen [14, 16]. Virun an während der Some ofgestouss Prozedur, mir extra entworf an der Och Weeër fir Nol Enregistréiere chosed. Mir ginn der natierlech thematiséieren tëscht Uergel sou vill wéi méiglech, gefollegt vun der Liewer, andeems an de Mo oder Colon wann transversing. D'Potential komplizéiert vun der Behandlung, dorënner haemorrhage, Bile fistula, pancreatic fistula, an peritonitis huet an der Etude net geschitt. Obwuel Shah AP et al. [26] gemellt dass bowel ofgehaangen net mat dem Optriede vun Fouss oder spéiden toxicity vergläichen huet, seelen mir de befruchten Nolen duerch d'bowel gesaat. An eiser Etude, all d'Operatiounen fir radioaktiv Some ofgestouss huet erfollegräich ënner CT-Orientatioun gesuergt. Nee sérieux komplizéiert ginn am Laf vun der Behandlung. VerfÜgung befënnt an extern hëlze radiotherapy (EBRT) sinn d'Haapt lokal Behandlung Aberuffung datt an der Vergaangenheet Studien iwwerpréift goufen. Wéinst der klenger Zuel vu Fäll gëeegent fir lokal behandelt, wéi och d'Natur vun der sinn Behandlungen, ass et usprochsvollen engem zoufälleg mèi Studium op der lokal Behandlung vun locoregional onbekannt gastric Kriibs ze Design a komplett. VerfÜgung Obwuel Agrëff oft ass fir déi lokal Terrain vun gastric Kriibs recommandéieren, ass de Prozentsaz vun de Patienten mat locoregional onbekannt gastric Kriibs zu deem Agrëff envisagéiert ginn niddereg [27-29]. An der Grupp vun Yoo et al studéiert. [6], den Undeel vun de Patienten mat curative Agrëff behandelt gouf nëmmen op 3,7%. Carboni et al. [30] évaluéieren 38 Patiente mat eenzel locoregional onbekannt gastric Kriibs fir macroscopical resection. D'Resultater weisen, datt nëmmen 5 Patienten mat intraluminal Terrain an 1 Patient mat extraluminal Terrain mat curative beduecht resected goufen. Allerdéngs, Priedegt Thes komplizéiert an zwee Patienten, an ee Patient stierft 35 Deeg no der Chirurgie. Carboni et al. ugeholl, datt Agrëff enger limitéierter Roll an der Behandlung vun isoléiert locoregional Terrain vun gastric Kriibs spillt. Nunobe et al. [8] gemellt kuerzem aner Retrospektiv studéieren, an déi d'Abezéiung Critèrë fir mäin ähnlechen waren. Si confirméiert, datt d'1, 3 a 5-Joer Iwwerliewe Tariffer sech 73,0%, 36,7%, an 9,8%, respektiv, vun 36 Patiente mat eenzel locoregional onbekannt gastric vun Agrëff behandelt Kriibs mat Chimiotherapie kombinéiert. 36,1% vun de Patienten entwéckelt Thes komplizéiert, an der Moyenne Spidol bleiwen war méi wéi 30 Deeg (31,3 ± 5.3 Deeg). Am Verglach zu eiser Etude, den Undeel vun de Patienten mat Iwwerliewe langfristeg méi ewéi 3 Joer ass héich an d'Nunobe studéieren (11% versus 36,7%). Mä d'Steiren Iwwerliewe Zäit ass ähnlech (22.0 Méint versus 23,0 Méint). Allerdéngs war de Prozentsaz vun Patient gëeegent fir Agrëff net am Rapport gëtt, am Verglach zu den typeschen locoregional Terrain vun gastric Kriibs. VerfÜgung puer Medeziner Prozesser confirméiert datt adjuvant chemoradiotherapy d'Iwwerliewe vu Patienten am héije Risiko fir um Terrain vun gastric verlängeren kann Kriibs [3, 31, 32]. Mee, puer publizéiert Etuden hunn d'Efficacitéit vun externen hëlze radiotherapy (EBRT) zu onbekannt gastric Kriibs évaluéieren. Kuerzem, Sonn et al. [10] gemellt retrospectively dass extern hëlze radiotherapy (EBRT) mat der Liwwerung vun 50 Gy kéint d'Iwwerliewe vu Patienten mat postwendend misse lymph Node (Am) Investitiounen aus gastric Kriibs verlängeren. D'Resultater weisen, dass den ORR 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%) war, a Steiren Iwwerliewe Zäit war 11,4 Méint an der Stralung Grupp. Staatlecher Kierper radiotherapy (SBRT) ass eent vun de meescht fortgeschratt radiotherapy Technologien sinn, a kann héich, ablative Dosis vun der Stralung vun engem limitéiert Zuel vun ufale liwweren. Kim et al [11] gemellt dass SBRT bedeitendst lokal Kontroll an Patienten mat eenzele Para-aortic lymph Node (PALN) Terrain vun gastric Kriibs produzéiere kann. Zënter der an eiser Etude abegraff Patienten streng mat limitéiert extraluminal Terrain ausgewielt goufen, als mir dass SBRT och eng Behandlung Optioun fir déi dës Patiente kann, wann d'Technik sinn ass. Aner Method, déi d'Liwwerung eng héich Dosis ze entholl Better mat minimal stéiert vun Ëmfeld Stoffer erlaabt ass Zollformalitéiten-grënnen radiotherapy (IORT). An enger Retrospektiv Etude vun Miller et al gemellt. [33], 50 Patiente mat lokalen fortgeschratt Primär- oder onbekannt scho gastric oder esophageal adenocarcinomas als eenzeg Ëmwandlung vun Elektronen hëlze radiotherapy entscheet IORT (10-25 Gy), Bäschten entholl resection foliowing. D'Resultater weisen, datt wäit metastatic Echec 79% huet, war lokal Echec 10%, a regional Echec war 15%, an der 1, 2 an 3-Joer Iwwerliewe Taux war 70%, 40%, an 27%, respektiv. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Morphologically an immunohistochemically Strenz gastric neoplasia vun engem Patient mat Multiple metastatic malignant melanomas: e Fall Rapport
• Atypical an gemet Presentatioun vun gastric Kriibs an engem Patient mat gemeinsam Variabel disease