Computarizada braquiterapia permanente guiada por tomografía por cáncer gástrico recurrente locorregional

Computarizada braquiterapia permanente guiada por tomografía por cáncer gástrico recurrente locorregional
Resumen Antecedentes

recurrencia locorregional es el típico patrón de recurrencia en el cáncer gástrico, y no se puede extirpar mediante cirugía en la mayoría de los pacientes. El objetivo de evaluar la viabilidad y la eficacia de la tomografía computarizada (TC) guiada por la braquiterapia para pacientes con cáncer gástrico recurrente locorregional.
Materiales y métodos
Se revisaron las historias clínicas de 28 pacientes con cáncer gástrico locorregional recurrente que se seleccionaron para CT- guiada braquiterapia por un equipo multidisciplinario. Se recogieron y analizaron los datos clínicos de los pacientes, incluyendo las características del paciente, parámetros de tratamiento, los efectos a corto plazo, y los datos de supervivencia.
: Resultados de la 15-75 semillas de 125I se implantaron en cada paciente para producir un mínimo dosis periférica (MPD) 100-160 Gy. La mediana de días 0 dosimetría fue significativa para el siguiente: V100 (el volumen tratado con la dosis de prescripción) 95,8% (90,2 a 120,5%) y D90 (prescripción de dosis recibida por al menos 90% del volumen) 105,2% (98,0 a 124,6% ) de la dosis de prescripción. No se presentaron complicaciones graves se produjeron durante el estudio. Dos meses después de la braquiterapia, la respuesta completa, respuesta parcial y enfermedad progresiva se observaron en el 50,0%, 28,6% y el 21,4% de los pacientes, respectivamente. El tiempo de supervivencia media fue de 22,0 ± 5,2 meses, y la tasa de supervivencia de 1, 2 y 3 años fue del 89 ± 6%, 52 ± 10% y 11 ± 7%, respectivamente. Un análisis univariado mostró que el tamaño del tumor fue un predictor significativo de la supervivencia global (p = 0,034
). Los pacientes con tumores < 3 cm tenían tasa de respuesta relativamente superior completa (66,7%), en comparación con aquellos con tumores > 3 cm (30,8%). El PTV (volumen blanco de planificación) menor que 45 cm 3 se correlacionó significativamente con el logro de la erradicación completa del tumor en la región tratada (P = 0,020
).
Conclusiones Opiniones sobre determinados pacientes con recurrencia locorregional limitada cáncer gástrico, la braquiterapia guiada por TC utilizando 125I semillas de implantación puede proporcionar una alta tasa de control local, con un mínimo trauma.
Palabras clave
Cirugía el cáncer gástrico locorregional recurrencia braquiterapia yodo-125 semillas Introducción
a pesar de una notable disminución de la incidencia durante la segunda mitad del siglo 20, el cáncer gástrico todavía se mantiene como el cuarto tipo de cáncer más común en todo el mundo y la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer [1]. Casi dos tercios de los casos de cáncer gástrico se producen en los países en desarrollo y el 42% solo en China [2]. El pronóstico del cáncer gástrico localmente avanzado sigue siendo pésimo, incluso después de resección potencialmente curativa, la quimioterapia adyuvante y la radioterapia [3]. La supervivencia global (SG) a 5 años se mantienen entre el 30% y el 40% [3, 4]. La recidiva del tumor es la causa principal del fracaso del tratamiento. Los estudios prospectivos han demostrado que la recurrencia de cáncer gástrico fue más comúnmente implicado con recurrencia locorregional, metástasis heamatogenous y lesiones peritoneales [5-7]. La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico avanzado progresión presente recurrentes, tales como la metástasis heamatogenous múltiple, extensa linfático. En tales casos, la quimioterapia sistémica es el único tratamiento potencial disponible a los pacientes. Sin embargo, para los pacientes con recurrencia locorregional solitario, un beneficio de supervivencia se puede esperar de un tratamiento local, como la cirugía [8, 9], y la radioterapia de haz externo (RHE) [10, 11], en comparación con la quimioterapia sistémica sola.
braquiterapia (implante permanente de semillas radiactivas) ha surgido como una alternativa de tratamiento local de tumores sólidos, y es ampliamente aplicada por sus efectos curativos, traumatismo mínimo, y pocas complicaciones asociadas [12-17]. En este estudio, que tuvo como objetivo evaluar la viabilidad y la eficacia de la tomografía computarizada (TC) braquiterapia guiada por determinados pacientes con cáncer gástrico recurrente locorregional. Nuestro grupo incluía a aquellos con:. Recurrencia de aislamiento en la base del tumor primario, sola repetición de ganglios linfáticos regionales y solitario recidiva peritoneal intraabdominal
Materiales y métodos Pacientes

criterios de inclusión de pacientes incluyen: 1). pacientes con cáncer gástrico con recurrencia locorregional limitada incluyendo recurrencia de aislamiento en la base del tumor primario, solitaria recurrencia peritoneal intraabdominal, y la recurrencia de los ganglios linfáticos regionales sola (no más de 3 ganglios linfáticos), basado en el diagnóstico por TC, y confirmado por biopsia de punción percutánea; 2). Una puntuación de rendimiento de no más de 2 de acuerdo con los criterios del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Ausencia de recurrencia intraluminal determinado por gastroscopio; 4). Sin antecedentes de radioterapia abdominal. braquiterapia guiada por TC si se indicó en un paciente fue determinado por el Grupo de Cáncer Gástrico en colaboración (GCCG) del hospital, que estaba compuesto por un médico oncólogo, radiólogo, el cirujano y especialista en intervención. La evaluación multidisciplinar ha incluido el valor potencial de la braquiterapia para mejorar el control local y la supervivencia, los riesgos de la implantación de las semillas, la identificación de las estructuras vitales que rodean el tumor recurrente, y la accesibilidad de las formas de punción de seguridad para garantizar una distribución de la dosis óptima en el área de tratamiento.
Todos los pacientes dieron su consentimiento informado, el cual fue aprobado por el Comité de Ética del Tercer hospital Afiliado de la Universidad Soochow Instrumentos y materiales
máquina de escáner CT:. escáner 16-TC helicoidal (Siemens) y la planificación del tratamiento sistema (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, china), instrumentos de implantación: agujas de 18 G (DR.J, Japón) y la pistola de implantación (JACO Pharmaceutical Co., Ltd., Ningbo, china ), 125I fuentes de semillas selladas (JACO Pharmaceutical Co., Ltd., Ningbo, china). Las semillas fueron fabricados a partir de varillas de plata, que absorben 125I, y se encerraron en una cápsula de titanio soldado por láser. Cada semilla fue de 0,8 mm de diámetro, 4,5 mm de longitud y tenía un espesor de pared de la cápsula de 0,05 mm. La 125I produce rayos gamma (24 a 35 keV) con una vida media de 59,6 días, el grosor medio-valor de 0,025 mm de plomo, la penetración de 17 mm, la tasa de incipiente de 7 cGy /h, y las actividades de 0,5 -0.8 mCi. Todas las semillas 125I fueron enviados por correo a nuestro hospital en un tipo-Un paquete que pasa a través de las pruebas de detección de fugas y de actividad.
Protocolo de implante guiada por TC
Las imágenes tridimensionales del tumor fueron reconstruidas con el TPS sobre la base de datos de imágenes de TC. PTV (volumen blanco de planificación) se definió como GTV (volumen de tumor macroscópico), además de 0,5-1,5 cm en cada dirección. PTV estaba cubierto en un 90% de las curvas de isodosis. Esta dosis se prescribe como la dosis mínima periférica (MPD) que abarca el PTV. La fuerza total de semillas que necesitaba para ser implantado fue calculado por el TPS. Las semillas se implantan al menos 1,0 cm de distancia de la pared intestinal, y el máximo de 2 cm 3 dosis al intestino delgado fue inferior a 60 Gy. En la práctica, el 15% más semillas se implantaron de lo previsto para garantizar el máximo efecto de la radiación.
Pacientes en ayunas durante 24 horas antes de la operación, y laxantes orales se les dio 12 horas antes del procedimiento. Los pacientes recibieron inyección intramuscular de diazepam (10 mg) y anisodamina (10 mg) 30 minutos antes de la operación. Todos los implantes de braquiterapia se realizaron en una habitación CT estándar. Antes de que el procedimiento de implantación, el paciente fue sometido a exploración a intervalos de reconstrucción de 5 mm y de doble fase mejorada contraste. Un camino de punción de seguridad se determinó cuidadosamente de acuerdo con las imágenes de TC. Nuestros caminos punción preferidas eran las lagunas naturales o espacios tales como los espacios paraespinal o perirrenal. Además, en los casos en los que se encuentran tumores en el porta hepática o cerca de la pared de la derecha de la aorta abdominal, que penetraron en el hígado. Para los tumores en los omentalis o la cabeza del páncreas que atravesó el estómago; y para los tumores en el hilio del bazo en la cola del páncreas, atravesamos el colon. Los puntos de punción en la piel fueron marcados de acuerdo con las imágenes de TC. La pared abdominal se anestesió con lidocaína al 2%. Para el procedimiento de la punción, el paciente fue instruido para mantener su /su aliento al final de una espiración normal. La aguja se coloca a una profundidad determinada en cada punto por el TC. TC repetida a intervalos de 5 mm con la aguja en su lugar permite el ajuste de la profundidad y el ángulo de dirección de la aguja, y se evita la perforación buques, conducto pancreático y el conducto biliar. agujas adyacentes fueron separados por unos 1,0 a 1,5 cm. Las semillas 125I se insertan a través de cada aguja mediante el uso de la pistola de implantación. Cada aguja se retiró 0,5-1,0 cm, y se insertó otra semilla radioactiva. -Después de la colocación CT se realizó para documentar la distribución de semillas en el tumor inmediatamente después de la implantación de las semillas. La dosis de radiación práctica fue validado por el TPS. Se registraron los parámetros de dosis-volumen histograma (DVH) incluyendo (prescripción de dosis recibida por al menos 90% del volumen) D90 y V100 (el volumen tratado con la dosis de prescripción). En caso de una distribución de dosis satisfactoria, los parámetros de optimización se ajustaron y el cálculo se repitió utilizando el TPS. Adicional implante de semillas 125I se llevará a cabo de inmediato si la punción de la región a dosis bajas en PTV era factible.
El tratamiento continuo después de la implantación de semillas
Cuando se detectó un tumor residual o una nueva recurrencia locorregional solitario después de la braquiterapia, que se repite implantación de semillas puede llevarse a cabo en el paciente después de la evaluación. Aunque la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico recurrente tienen un historial previo de quimioterapia después de la cirugía, la quimioterapia basada en fluoropirimidinas se recomienda de rutina después de la braquiterapia.
Evaluación de los efectos a corto plazo y el seguimiento
Evaluación de la respuesta del tumor se llevó a cabo 2 meses después de la 125I semillas de implantación. La respuesta completa (CR, no hay tumor residual en la zona con semillas radioactivas agrupando completamente juntas), respuesta parcial (RP), enfermedad estable (SD) y enfermedad progresiva (PD) fueron reportados de acuerdo a los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST) . La tasa de respuesta global (ORR) fue la suma de CR y PR.
El seguimiento se lleva a cabo cada 3 meses después de 125I semillas de implantación. El seguimiento consistió en el examen físico, la tomografía computarizada espiral o ecografía, radiografía de tórax, bioquímica sérica, y la exploración clínica. También se realizó una gastroscopia para los pacientes con sospecha de recurrencia intraluminal. El período medio de seguimiento fue de 22 meses, que van desde 7 a 39 meses.
El análisis estadístico
la supervivencia global (SG) se definió como el tiempo desde la fecha de braquiterapia de la fecha de muerte por cualquier causa o la fecha de la última visita de seguimiento. Los participantes que estaban vivos al final del período de estudio se consideró censurados. La supervivencia libre de progresión (SLP) se define como el período de tiempo desde la fecha de la operación a la fecha de la primera progresión del tumor o la fecha del último seguimiento. Se consideraron los participantes que eran libre de recurrencia censurado. Los datos continuos se presentan como medios ± desviación estándar. Las tasas de supervivencia de 1, 2 y 3 años se calcula utilizando el método de la tabla de vida. La curva de OS se estimó mediante el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. Las siguientes variables se evaluaron como posibles predictores en los modelos univariantes de Cox de supervivencia: edad, sexo, tiempo hasta la recurrencia, el estadio TNM original y el tamaño del tumor. Se utilizó un enfoque
valor mínimo de P para determinar los puntos de corte óptimos para dicotomizar las variables continuas de interés, y los correspondientes valores de p
se ajustaron utilizando Miller y ajuste Siegmund [18]. Los datos fueron analizados utilizando el software SPSS (versión 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.)..
Resultados
inscripción
De julio de 2007 a junio de 2011,209 pacientes fueron diagnosticados de recurrencia después de la gastrectomía cáncer gástrico en nuestro hospital. 38 pacientes (18,1%) presentaron recurrencia locorregional limitado. 3 pacientes fueron excluidos de la implantación de semillas debido a que la posición del tumor no era de fácil acceso para la punción de la aguja (2 pacientes tenían tumores localizados en el espacio entre la aorta y la vena cava inferior y 1 paciente tenía un tumor localizado en el espacio entre la aorta y el superior arteria mesentérica). 2 pacientes fueron considerados inadecuados para la braquiterapia debido a la mala salud física. El 33 (86,8%) restante de 38 pacientes fueron evaluados adecuado para la implantación de semillas. Entre los 33 pacientes, 3 pacientes recibieron radioterapia de haz externo, 2 pacientes recibieron cirugía, y 28 pacientes finalmente recibieron braquiterapia guiada por TC.
El estudio incluyó a 18 hombres y 10 mujeres de edades comprendidas entre 42 y 83 años de edad. recurrencia extraluminal solitaria se encontró en 13 pacientes, y una sola repetición de ganglios linfáticos regionales en 15 pacientes. El tiempo medio hasta la recurrencia fue 18,0 ± 6,2 meses (que van desde 7 a 36 meses). 23 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía D2 y D1 5 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía. 24 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante después de la cirugía. Los detalles de las características de los pacientes se muestran en la Tabla 1 Características de los pacientes 1.Table
caso
Edad /sexo
sitio de recurrencia
El tamaño del tumor (mm)
El tiempo de recurrencia (mes)
operación anterior
etapa original
sitio original del tumor
LN disección
la patología original

adyuvante CT
1

• neoplasia gástrica morfológicamente indiferenciadas y el estudio inmunohistoquímico en un paciente con múltiples melanomas malignos metastásicos: un caso report
• Presentación atípica y agresiva de cáncer gástrico en un paciente con enfermedad variable común