Tietokonetomografia-ohjattu pysyvä brakyhoito varten Paikallista toistuvia mahasyövän

Tietokonetomografia-ohjattu pysyvä brakyhoito varten Paikallista toistuvia mahasyövän
tiivistelmä
tausta
Paikallista toistuminen on tyypillinen malli uusiutumisen mahasyövän, ja ei voi poistaa kirurgisesti useimmilla potilaista. Me pyrittiin arvioimaan mahdollisuuksia ja tehoa tietokonetomografia (CT) -Opastettu brakyhoidoksi potilaille, joilla Paikallista toistuvia mahasyövässä.
Materiaalit ja menetelmät
Tarkastelimme tapauksessa historiaa 28 potilasta, joilla Paikallista uusiutuva mahasyöpä, jotka valittiin for CT ohjaavat tyköhoidon monitieteellinen. Kliiniset tiedot potilaiden kuten potilaan ominaisuudet, käsittelyn parametrit lyhyen aikavälin vaikutuksia, ja selviytyminen kerättiin ja analysoitiin.
Tulokset
15-75 125l siemenet istutettiin kunkin potilaan tuottaa minimaalinen perifeerinen annos (MPD) 100-160 Gy. Mediaani 0 dosimetria oli merkittävä seuraavasti: V100 (tilavuus käsitelty reseptiä annos) 95,8% (90,2-120,5%) ja D90 (reseptiä saama vähintään 90% tilavuudesta) 105,2% (98,0-124,6% ) reseptiä annoksesta. Ei vakavia komplikaatioita esiintynyt tutkimuksen aikana. Kahden kuukauden kuluttua brakyhoito, täydellinen vaste, osittainen vaste ja etenevä sairaus havaittiin 50,0%, 28,6% ja 21,4%: lla potilaista. Keskimääräinen elinaika oli 22,0 ± 5,2 kuukautta, ja 1, 2, ja 3 vuoden pysyvyys oli 89 ± 6%, 52 ± 10% ja 11 ± 7%: lla. Univariate analyysi osoitti, että kasvaimen koko oli merkittävä ennustaja kokonaiselinaika (P
= 0,034). Potilaat, joilla on kasvaimia < 3 cm oli suhteellisesti korkeampi täydellinen vaste (66,7%), verrattuna niihin, joilla kasvainten > 3 cm (30,8%). PTV (suunnittelu tavoite tilavuus) pienempi kuin 45 cm 3 korreloi merkitsevästi aukottoman kasvaimen poistamiseen käsitellyn alueen (P
= 0,020).
Johtopäätökset
Valitut potilaalla on rajallinen Paikallista toistuvia mahasyöpä, CT-ohjattu brakyhoito käyttäen 125l siemenet istutuksen voi tarjota suuren paikallisen tarkastusmäärää, minimaalisella trauma.
avainsanat
mahasyöpää Surgery paikallista uusiutuminen brakyhoito jodi-125 siementen Johdanto
huolimatta huomattavan lasku ilmaantuvuus toisella puoliskolla 20. vuosisadalla, mahasyöpä edelleen neljänneksi yleisin syöpä maailmassa ja toiseksi yleisin syy syövän liittyvän kuoleman [1]. Lähes kaksi kolmasosaa mahalaukun syöpätapausta tapahtuu kehitysmaissa ja 42% yksin Kiinassa [2]. Ennuste paikallisesti edennyt mahasyöpä edelleen synkkä, vaikka mahdollisesti parantava resektio, adjuvanttia kemoterapiaa ja sädehoitoa [3]. 5 vuoden yleinen (OS) hinnat pysyvät välillä 30%: sta 40% [3, 4]. Kasvaimen uusiutumisen on tärkein syy epäonnistumiseen hoitoon. Mahdollisille tutkimukset ovat osoittaneet, että toistuminen mahasyövän yleisimmin mukana Paikallista toistumisen, heamatogenous etäpesäke, ja vatsakalvon vauriot [5-7]. Suurin osa potilaista, joilla on uusiutuva mahalaukun syövän läsnä kehittyneitä etenemistä, kuten useita heamatogenous etäpesäkkeitä, laaja imusuonten. Tällaisissa tapauksissa, systeemistä kemoterapiaa on ainoa mahdollinen hoito potilaiden saatavilla. Kuitenkin potilailla, joilla on yksinäinen Paikallista toistuminen, lisäsi eloonjäämistä voidaan odottaa paikallisen käsittely kuten leikkaus [8, 9], ja ulkoinen säde sädehoidon (EBRT) [10, 11], toisin kuin systeemistä kemoterapiaa yksinään.
Brakyhoito (pysyvästi asennettu radioaktiivisen siemen) on tullut vaihtoehtoinen paikallinen hoito kiinteitä kasvaimia, ja on laajasti sovellettu parantavista vaikutuksista, minimaalinen trauma, ja harvat liittyvät komplikaatiot [12-17]. Tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan toteutettavuutta ja tehokkuutta tietokonetomografia (CT) -Opastettu brakyhoidoksi valituille potilaille, joilla Paikallista toistuvia mahasyöpä. Ryhmämme mukana ne, joilla on: yksinäinen toistuminen at primaarikasvaimen sänky, yhden alueellisen imusolmuke toistuminen ja yksinäinen vatsaontelon sisäisen vatsakalvon toistuminen.
Materiaalit ja menetelmät
Potilaat
Potilaan kriteereillä: 1). Mahalaukun syöpäpotilaat rajoitettu Paikallista toistuminen myös yksinäinen toistuminen on primaarikasvaimen sänky, yksinäinen vatsansisäiset vatsakalvon toistuminen, ja yhden alueellisen imusolmukkeen uusiutuminen (enintään 3 imusolmukkeiden), joka perustuu diagnoosi CT, ja vahvistettu ihon kautta punktio koepala; 2). Suorituskyky pisteet enintään 2 mukaisesti kriteerit Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Absence of intraluminaaliset toistumisen määräytyy gastroscope; 4). Ei aiempaa vatsan sädehoitoa. Olipa CT-ohjattu brakyhoito oli ilmoitettu potilaan määritettiin mahasyövän Collaborative Group (GCCG) sairaalan, joka koostui lääketieteen onkologi, radiologi, kirurgi, ja interventio asiantuntija. Monialaiseen arviointiin sisältyy mahdollinen arvo brakyhoidoksi parannusta paikallisten ohjaus ja selviytymistä, riskit siementen istutusta, tunnistaminen elintärkeitä rakenteita ympäröivän toistuva kasvain, ja saavutettavuuden turvallisen punktio tavoista varmistaa optimaalisen annosjakauma hoidettavalle alueelle.
Kaikki potilaat edellyttäen tietoisen suostumuksen, joka hyväksyttiin eettisen komitean kolmannen Affiliated sairaala Soochow yliopistosta.
Mittarit ja materiaalien
CT skannaus kone: 16-kierre tomografiin (Siemens) ja hoito suunnittelu järjestelmä (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co, Ltd, Zhuhai, Kiina), Implantation instrumentit: 18-G neulaa (Dr.J, Japani) ja istutuksen pistoolin (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kiina ), 125l suljetussa siemenlähteet (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Kiina). Siemenet valmistettu hopeasta sauvoja, joka imeytyy 125I, ja oli suljettu laser- hitsattu titaani kapseli. Jokainen siemen oli 0,8 mm halkaisijaltaan, 4,5 mm pitkä ja sillä oli kapselin seinämän paksuus 0,05 mm. Tunniste 125l tuottaa gammasäteilyä (24-35 keV) ja puoliintumisaika 59,6 päivää, puoli-arvo paksuus 0,025 mm lyijyä, tunkeutuminen 17 mm, orastavat nopeudella 7 cGy /h, ja toiminta 0.5 -0,8 mCi. Kaikki 125l siemeniä postitettiin meidän sairaalassa on tyypin A pack kautta kulkeneiden vuodonilmaisujärjestelmän ja aktiivisuuden testejä.
CT-ohjattu istutusta protokolla
kolmiulotteisia kuvia kasvaimen rekonstruoitiin kanssa TPS tietojen perusteella CT-kuvia. PTV (suunnittelu tavoite tilavuus) määriteltiin GTV (brutto kasvaimen tilavuuden) plus 0,5-1,5 cm kumpaankin suuntaan. PTV katettiin 90% isodose käyriä. Tämä annos oli määrätty minimaalisen reuna-annos (MPD) kattaa PTV. Yhteenlaskettu siemeniä voimaa, joita olisi istutettu laskettiin TPS. Siemenet istutettiin vähintään 1,0 cm: n päässä suolen seinämän, ja enintään 2 cm 3 annosta ohutsuolessa oli alle 60 Gy. Käytännössä 15% enemmän siementä istutettiin kuin suunniteltu varmistamaan mahdollisimman säteilyn vaikutusta.
Potilaat paastosi 24 tuntia ennen toimenpidettä, ja suun laxatives annettiin 12 tuntia ennen toimenpidettä. Potilaat saivat injektiona lihakseen, diatsepaamia (10 mg) ja anisodamine (10 mg) 30 minuuttia ennen toimenpidettä. Kaikki brakyhoito implantit tehtiin standardin CT huone. Ennen istutusta menettelyn, potilas koki skannaus jälleenrakentamiseen välein 5 mm ja kaksifaasisen parannettu kontrasti. Turvallinen punktio polku oli huolellisesti määräytyy CT-kuvia. Meidän ensisijainen punktio polut olivat luonnollisia aukkoja tai tiloja, kuten paraspinal tai perirenal tiloihin. Lisäksi, niissä tapauksissa, joissa kasvaimet sijaitsivat Porta maksan tai lähellä oikeaa seinän vatsa-aortan, me tunkeutui maksassa. Sillä kasvaimia omentalis tai pään haima me kulki vatsaa ja kasvaimia siemenarpi pernan päälle hännän haima, me kulki paksusuolessa. Sivupistosuoja pisteet iholla merkittiin mukaan CT-kuvia. Vatsan nukutettiin 2% lidokaiinia. Saat punktio menettelyn, potilas neuvottiin pitämään hänen /hänen henkeään lopussa normaalin päättymistä. Neula laitettiin syvyyteen määritetään jokaisen pisteen, jonka CT. Toistuva CT skannaus välein 5 mm neula paikallaan sallittu säätö syvyys ja kulma neulan suuntaan, ja välttää puhkaisemalla alukset, haiman kanava ja sappitiehyen. Vieressä neulat erotettiin noin 1,0-1,5 cm. Tunniste 125l siemenet istutettiin läpi jokaisen neulan avulla istutusta ase. Kukin neula vedettiin 0,5-1,0 cm, ja toinen radioaktiivinen siemenet lisättiin. Post-sijoitus CT tehtiin dokumentoida jakeluun siementen kasvaimen heti siemenen istutuksen. Käytännön säteilyannos oli vahvistanut TPS. Annos-tilavuus histogrammi (DVH) muuttujat, kuten D90 (reseptiä saama vähintään 90% tilavuudesta) ja V100 (tilavuus käsitelty reseptiä annos) kirjattiin. Mikäli epätyydyttävä annoksen jakelun optimointiin parametrit säätää ja laskentaa toistettiin käyttämällä TPS. Muita 125l siemen implantti suoritetaan välittömästi, jos puhkaisemalla pienellä annoksella alueella PTV oli mahdollista.
Jatkuva hoito jälkeen siemenet istutuksen
Kun jäljellä kasvain tai uusi yksinäinen Paikallista toistuminen havaittiin jälkeen brakyhoito, toistuva siemen implantaatio voidaan suorittaa potilaan uudelleenarvioinnin jälkeen. Vaikka useimmat potilaat, joilla on uusiutuva mahalaukun syöpä on aiemmin ollut kemoterapiaa leikkauksen jälkeen, fluoropyrimidiinipohjaisen kemoterapia yleensä suositeltavaa jälkeen brakyhoidoksi.
Arviointi lyhyen aikavälin vaikutuksia ja seurata
Assessment for tuumorivaste tehtiin 2 kuukauden kuluttua 125l siemeniä istutusta. Täydellinen vaste (CR, ei jäljellä kasvain alueella radioaktiivisella siemeniä täysin kokoontuminen), osittainen vaste (PR), vakaa tauti (SD) ja etenevä sairaus (PD) on raportoitu mukaisesti Response arviointiperusteet kiinteitä kasvaimia (RECIST) . Kokonaisvaste (ORR) oli summa CR ja PR.
Seuranta suoritettiin 3 kuukauden välein 125l siemeniä istutusta. Follow-up koostui lääkärintarkastus, kierre tietokonetomografian tai ultraäänitutkimus, rintakehän röntgenkuvaus, seerumin biokemia, ja kliininen tutkimus. Gastroskopia suoritettiin myös sellaisille potilaille, joilla intraluminaaliset uusiutumisen epäiltiin. Mediaani seuranta-aika oli 22 kuukautta, jotka vaihtelevat 7-39 kuukautta.
Tilastollinen analyysi
Kokonaiselossaoloaika (OS) määriteltiin aika, jona brakyhoidoksi päivämäärään kuolema mistä tahansa syystä tai viimeisimmän seurannan. Osallistujat, jotka olivat elossa lopussa tutkimuksen aikana pidettiin sensuroitiin. Etenemisestä vapaa elinaika (PFS) määriteltiin aika-ajanjakson, jona operaation päivämäärän ensimmäisen syövän etenemisen tai viimeisimmän seurannan. Osallistujat, jotka olivat toistumisen vapaa pidettiin sensuroitiin. Jatkuvat esitetään media ± keskihajonta. 1-, 2- ja 3-vuoden eloonjäämisluvut arvioitiin käyttäen Life Table menetelmällä. Käyttöjärjestelmä käyrä arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier selviytymisen analyysi. Seuraavia muuttujia arvioitiin mahdollisina ennustavia in Yksiulotteisissa Cox malleja selviytymisen: ikä, sukupuoli, aika uusiutumiseen, alkuperäinen TNM ja kasvaimen kokoa. Vähintään P
arvo lähestymistapaa käytettiin määrittämään optimaalisen cut-off pisteitä dichotomize jatkuvia muuttujia kohteisiin, ja vastaavasta P
arvot säätää Miller ja Siegmund säätö [18]. Aineisto analysoitiin SPSS ohjelmistoa (versio 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.).
Tulokset
Enrollment
Heinäkuusta 2007 kesäkuu 2011,209 potilasta diagnosoitu uusiutumisen jälkeen gastrectomy varten mahasyöpä meidän sairaalassa. 38 potilasta (18,1%) esittelyyn rajoitettu Paikallista toistumisen. 3 potilaita ei otettu siemenistä istutusta, koska kasvain asema ei ollut helposti neulan piston (2 potilasta oli kasvaimia sijaitsevat kuilu aortan ja alaonttolaskimoon ja 1 potilaalla oli kasvain sijaitsee välisessä tilassa aortan ja ylivoimainen suoliliepeen valtimo). 2 potilaalla ei katsottu voitavan tyköhoidon heikon fyysisen terveyden. Loput 33 (86,8%) 38 potilaasta arvioitiin sopivia siementen istutusta. Niistä 33 potilaasta, 3 potilasta sai EBRT, 2 potilasta sai leikkaus, ja 28 potilasta lopulta saivat CT-ohjattu brakyhoidoksi.
Tutkimuksessa oli mukana 18 urosta ja 10 naarasta joiden ikä 42-83 vuotta vanhoja. Solitary suonen ulkopuo- lisen toistuminen havaittiin 13 potilaalla, ja yhden alueellisen imusolmuke uusiutumisen 15 potilaalla. Keskimääräinen aika uusiutumiseen oli 18,0 ± 6,2 kuukautta (vaihteluväli 7-36 kuukautta). 23 potilaalle tehtiin D2 gastrectomy, ja 5 potilaalle tehtiin D1 gastrectomy. 24 potilasta sai adjuvanttihoitoa leikkauksen jälkeen. Yksityiskohdat potilaan ominaisuudet esitetään taulukossa 1.Table 1 Potilasominaisuudet
Case
ikä /sukupuoli
Site toistumisen
Tuumorin koko (mm)

aika uusiutumiseen (kk)
Edellinen toiminta
Alkuperäinen vaiheessa
alkuperäisestä kasvaimesta päällä
LN leikkely
alkuperäinen patologia

Adjuvantti CT
1
59 /M
pään haima
30
7
TG
T4N1M0
alempi
D2
suoliston
kyllä ​​
2
65 /M
Vatsapaidan säkki
50
11 pg
T3N1M0
alempi
D2
suoliston
kyllä ​​
3
62 /F
Vatsapaidan säkki
50
18 pg
T2N2M0
keskellä
D2
suoliston
kyllä ​​
4
83 /M
Porta hepatis
25
32 pg
T2N1M0
alempi
D1
suoliston
ei
5
45 /F
pyrstö pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
siemenarpi pernan
28
10 pg
T2N2M0
alempi
D1
suoliston
kyllä ​​
9
67 /F
Vatsapaidan säkki
25
14
TG
T3N1M0
alempi
D2
hajanainen
kyllä ​​
10
72 /M
omental bursa
45
13 pg
T2N1M0
ylempi
D2
suoliston
ei
11
49 /M
pää haima
25
14 pg
T3N1M0
alempi
D2
suoliston
kyllä ​​
12
42 /M
Porta hepatis
40
16 pg
T3N1M0
keskellä
D2
hajanainen
kyllä ​​
13
66 /M
Porta hepatis
22
19 pg
T3N1M0
alempi
D2
suoliston
kyllä ​​
14
72 /F
johtaja pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
alempi
D2
hajanainen
kyllä ​​
17
62 /F
Vatsapaidan säkki
55
24 pg
T3N1M0
keskellä
D2
suoliston
kyllä ​​
18
45 /F
pyrstö pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum perna
45
9
TG
T $ N2M0
alempi
D2
hajanainen
kyllä ​​
22
62 /F
omental bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail of pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24 pg
T4N0M0
ylempi
D1
suoliston
kyllä ​​
27
49 /F
omental bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Paln: para-aortan imusolmuke; TG: yhteensä gastrectomy; PG: osittainen gastrectomy; TNM: International Union Against Cancer (UICC 2002) TNM järjestelmä; LN: imusolmuke; CT: kemoterapiaa.
Response ja selviytymisen
Kaikki kohde kasvaimet olivat reagoi hoitoon 2 kuukautta sen jälkeen, kun 125l siemeniä istutusta. Arviointi lyhyen aikavälin vaikutuksia oli seuraava: CR esiintyi 14 tapauksessa (50,0%), PR 8 tapauksessa (28,6%), ja PD-6 tapauksissa toistuminen uusiin sivustoja (21,4%) (Imusolmuke etäpesäke tapahtui 3 tapauksissa, vatsakalvon etäpesäke esiintyi 2 tapauksissa, ja maksan etäpesäkkeiden esiintyi 1 tapaus). ORR varten tässä potilasryhmässä oli 78,6%. 13 potilasta (46,4%) oli jäljellä kasvain alkuperäisessä alueella. Yksi tyypillinen potilaan TPS suunnittelu- progamm ja TT seurannan aikana on esitetty kuvassa 1. Kuva 1 TPS suunnittelu kaavio ja TT aikana seurannan uusiutumisen primaarikasvaimen sänky jälkeen yhteensä gastrectomy. a). Ennen hoitoa, kasvaimen koko oli 35 mm halkaisijaltaan; b). Isodose käyrät hoidon suunnittelussa ( "iso" 120 Gy, punainen viiva = 150%; vihreä viiva = 100%, keltainen viiva = 50%); c). Sagittaalinen kuvat rekonstruoitu TPS tietojen perusteella perioperation CT kuviin: mitä skyblue alue edustaa PTV; d). Kolmiulotteinen näkymä TPS suunnittelu ohjelma: neljä punktio polut suunniteltiin; 99,0% of PTV (jäljempänä skyblue alue) kattoi 90% isodose käyriä (vaaleanpunainen alue); e). Tyypillinen CT viipale osoittaa jakautuminen 125I siemeniä ja isodose käyrät jälkeen siementen istutusta (punainen viiva = 180 Gy; vihreä viiva = 120 Gy, keltainen viiva = 60 Gy); f). D0 annoksesta tilavuus histogrammi caculated TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Kaksi kuukautta hoidon jälkeen toistuva kasvain kokonaan hävittää, ja 125I siemenet koolla; h). Kuuden kuukauden hoidon jälkeen, ei edennyt hoidossa alueella, ja siemeniä siirtynyt.
Lopussa seurannan, 20 potilasta oli kuollut. Keskimääräinen eloonjäämisaika aika oli 22,0 ± 5,2 kuukautta kaikille potilaille, ja 1, 2 ja 3 vuoden pysyvyys oli 89 ± 6%, 52 ± 10% ja 11 ± 7%: lla (kuva 2). Univariate Coxin regressioanalyysi osoitti, että kasvaimen koko oli merkittävä ennustaja OS (P
= 0,034). Cut-off-piste 3 cm pisimpään kasvaimen halkaisija havaittiin olevan eniten hyötyä erottaa potilaiden kannalta niiden selviytymistä, jossa potilaat, joiden kasvain on pienempi kuin 3 cm toistuva kasvain osoittavat parempaa eloonjäämistä (P
= 0,026 kuvio 3). Keskimääräinen elinaika oli 30,0 ± 5,1 kuukautta kasvaimen koko < 3 cm ryhmä, ja se oli 17 ± 5,0 kuukautta vuonna > 3 cm ryhmä. Potilaat, joilla on kasvaimen koon < 3 cm oli suhteellisesti korkeampi täydellinen vaste (66,7%, 10/15) verrattuna potilailla, joilla on kasvaimen koon > 3 cm (30,8%, 4/13). Kuvio 2 Kaplan-Meier-estimaatteja yleistä (OS) potilaille. Keskimääräinen elinaika oli 22,0 ± 5,2 kuukautta.
Kuva 3 Kaplan-Meier OS potilaille jaettu kahteen alaryhmään mukaan kasvaimen kokoa (P = 0,026, log-rank-testi). Jatkuva linja: potilailla, joiden kasvain < 3 cm; pisteviiva, potilaille, joilla on kasvain > 3 cm.
aikana seurannan, taudin etenemistä havaittiin 27 potilaalla. Mediaani ilman taudin etenemistä (PFS) jälkeen CT-ohjattu brakyhoito oli 11,4 ± 4,6 kuukautta 1, 2 ja 3 vuoden PFS oli 50 ± 9%, 11 ± 6% ja 4 ± 4%: lla. Etäpesäke muu alue oli useimmin toistuva kuvio tutkimuksessa. Ensimmäinen eteneminen kuvion jälkeen brakyhoidoksi oli laaja imusolmuke etäpesäke (9 tapausta), yhden alueellisen imusolmuke toistuminen (3 tapausta), heamatogenous etäpesäke (8 tapausta), askites (3 tapausta), jäännös vatsa toistumisen (1 tapaus), useita toistuminen ( 3 tapausta), ja eteneminen alkuperäisen toistuva alue (2 tapausta). Mediaaniaika metastaasit muille alueille oli 13,5 ± 5,5 kuukautta kasvaimen koko < 3 cm ryhmä, ja 9,0 ± 3,5 kuukautta vuonna > 3 cm ryhmä.
Hoito parametrit ja komplikaatiot
yhteensä 1145 siemenet istutettiin. Mediaani PTV oli 35,49 cm 3 (vaihtelee +20,15-+113,04 cm 3). 15-75 (mediaani 40) 125l siemenet istutettiin kunkin potilaan saavuttaa MPD 100-160 Gy (mediaani 120 Gy). 2-10 (mediaani viisi) neulan pistoja tehtiin jakamaan siemenet osaksi kasvaimia. Mediaani 0 annosmittauksen oli seuraava: V100 95,8% (90,2-120,5%) ja D90 105,2% (98,0-124,6%) reseptiä annoksesta. Hoidon parametrit on esitetty taulukossa 2. Lisäksi suhde annoksen tilavuus parametrit kasvaimen vaste tarkistettiin. Arvo PTV merkittävästi liittyvät vaste tavoite kasvain. Täydellinen vaste tavoite kasvain oli 25,0% (3/12) potilailla, joilla PTV ≥ 45 cm 3, verrattuna 75,0% (12/16) potilailla, joilla PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). V100 yli 95% liittyi aukottoman kasvaimen poistamiseen, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P
= 0,056). Kahden kuukauden kuluttua siementen istutusta, 11 (73,3%) ja 15 potilasta, joilla V100 ≥ 95% saavutti täydellisen vasteen käsitellyn alueen, verrattuna 4 (30,8%) 13 potilaalla, joilla V100 < 95%. Suhde tuumorivaste ja D90 ollut merkittävää missään cut pisteen analyzed.Table 2 Hoito parametrit
parametri
Mediaani
Range
GTV (cm3)
14.58
3,23-58,65
PTV (cm3) B 35.49
+20,15-113,04
MPD (Gy) B 120
100-160
D90 (% of reseptiä annos)
105,2
98,0-124,6
V100 (% of PTV) B 95,8
90,2-120,5
No. Siementen
40
15-75
Puncture telat
5
2-10
Activity siementen (mCi) B 0.7
0.5-0.8
Yhteensä aktiivisuutta (mCi)
28,0
10,5-52,5
GTV: Gross kasvain Volume, PTV: suunnittelu Target Volume; MPD: Hyväksytty perifeerinen annos; PD reseptiä annos.
Percutaneous punktio tehtiin kautta seuraavilla tavoilla: 1). Kautta paraspinal tila (10 tapausta); 2). Kautta perirenal tilaan tai välit mahassa ja suolistossa (9 tapauksessa); 3. Tunkeutuva maksassa (4 tapausta); 4). Liikkumisesta mahassa (8 tapausta); 5). Liikkumisesta paksusuoli (5 tapauksessa) (kuva 4). Kaikki lähestymistapoja osoitettu olevan turvallinen ilman vakavia komplikaatioita, kuten verenvuoto, sapen fisteli, haiman fisteli, ja peritoniitti. Ei potilasta kuoli perioperatiivisen komplikaatioita. Keskimääräinen sairaala pysyä hoidon jälkeen oli 3,2 päivää (mediaani 3 ± 0,5 päivää). Aikana seurannan, 14 (1,22%) 1145 siemenet olivat vaeltaneet 3 (10,7%) ja 28 potilasta. 6 (0,52%) siemenet olivat siirtyneet vatsaontelo yhdellä potilaalla ja 8 (0,70%) ja maksan 3 potilaalla. Haittavaikutuksia ei havaittu 3 potilailla, joilla siemeniä muuttoliikettä. Yhteinen sivuvaikutuksia sädehoidon kuten ruoansulatuskanavan reaktioita ja luuydinlaman ei havaittu ennen aloittamista kemoterapiaa. Ei myöskään ollut ruuansulatuskanavan verenvuoto tai perforatin tutkimuksessa. Kuva 4 jodi-125 siementen istutettiin läpi ihon kautta punktio alle CT-ohjaus: a). Kautta paraspinal avaruus; b). Kautta perirenal väli mahan ja suoliston; c). Tunkeutumalla maksassa; d). Liikkumisesta vatsaan. e). Liikkumisesta paksusuolen
4 potilasta sai toisen operaation kahden kuukauden kuluttua ensimmäisestä siemenet istutusta (2 potilasta ensimmäisten brakyhoidoksi PTV ja 2 potilasta para-aortan imusolmuke toistuminen). Keskimääräinen PTV Toisen brakyhoidoksi oli 12,0 cm 3 (5,5-20,8 cm 3), ja keskimääräinen siementen istutettiin oli 22 (vaihteluväli 8-35). 24 potilasta sai palliatiivisen kemoterapia perustuu Xelodaa (n = 11) tai S-1 (n = 13) jälkeen brakyhoidoksi. Mediaani kemoterapia oli 4 kuukautta (vaihteluväli 2-10 kuukautta).
Keskustelu
Paikallinen tai alueellinen uusiutumisen kasvain vuode, anastomosis tai imusolmukkeisiin esiintyy 40- 65%: lla potilaista, kun mahalaukun resektoimalla parantava tarkoitus [19, 20]. Intraluminaaliset paikallinen uusiutuminen on harvinaista, mutta parannettavissa 50% tapauksista ilman etäispesäkkeitä. Kuitenkin, suonen ulkopuo- lisen Paikallista toistumisen käsittää pääosan toistumisen ja ei voida poistaa useimmilla potilailla [21]. Aikana neljän vuoden rekrytointi varten tutkimuksessa 28 potilasta diagnosoitu rajoitettu suonen ulkopuo- lisen Paikallista toistuvat mahasyövän sai CT-ohjattu siemenet istutusta meidän sairaalassa. Useimmat toistuvien kasvainten sijaitsivat tai lähellä primaarikasvaimen sänky, kuten Bursa omentalis, pään haima, hännän haima, ja retroperitoneaalitilan imusolmuke. Tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet kliinistä tehoa CT-ohjattu brakyhoito kuin salvage terapiaa suonen ulkopuo- lisen Paikallista toistuvia mahasyövässä.
Pysyvä istuttaminen radioaktiivisten siementen on noussut microinvasive paikallinen hoitomuotoa, joka on onnistuneesti sovellettu moniin kiinteiden tuumorit, kuten eturauhassyövän, haimasyövän, ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja etäpesäkkeitä [13, 16, 22-24]. Perkutaaninen kuvaohjatut siemeniä istutuksen, jotka voidaan suorittaa ilman leikkausta tai yleisanestesiaa on herättänyt huomiota, koska sen edut kasvattamisessa säteilyannoksen annetaan kasvaimia, vahingoittamatta viereisen elimet [25]. Tällä tekniikalla, erittäin tehokas säteilyannokset sovelletaan yhtenä osa, varmistaa pitkittynyt solun tappaminen aikana useita viikkoja tai jopa kuukausia. Verrattuna muihin toimenpiteissä, edut ovat: häiriötön ja tarkasti ennustettavissa energian jakelu, hoidettavissa koko kohde vaurio, ja alempaa akuuttien haittavaikutusten ylläpitämällä kudosten jatkuvuus [14, 16]. Ennen ja sen aikana siemenet implantointitoimenpiteen, me huolellisesti suunniteltu ja chosed turvallisin polkuja neulan paikoilleen. Käytimme luonnollinen välit elinten mahdollisimman paljon, ja sen jälkeen tunkeutuu maksan ja transversing mahalaukun tai paksusuolen, kun. Mahdollisia vaikeuksia hoidon, mukaan lukien verenvuoto, sappi fisteli, haiman fisteli, ja vatsakalvotulehdus ei tapahtunut tutkimuksessa. Vaikka Shah AP et al. [26] kertoi, että suoliston punktio ei korreloinut esiintyminen akuutin tai myöhään myrkyllisyys, me harvoin asetettu implantti neulojen läpi suoliston. Tutkimuksessamme kaikki toiminnot radioaktiivisten siementen istutusta tehtiin onnistuneesti alle CT-ohjauksessa. Ei vakavia komplikaatioita aikana hoidon.
Surgery ja ulkoisen säteen sädehoito (EBRT) ovat tärkein paikallinen hoitomuodot, jotka on tutkittu aikaisemmin tutkimuksissa. Johtuen pienestä tapausten määrä sopivia paikalliseen hoitoon, samoin kuin luonne saatavilla olevista hoidoista, se on haastavaa suunnitella ja suorittaa satunnaistettu ennakoiva tutkimus paikalliseen hoitoon Paikallista toistuvien mahasyövän.
Vaikka leikkaus on usein suositellaan paikallisen uusiutumisen mahasyövän, potilaiden prosenttiosuus, joilla paikallista toistuvia mahasyövän joille leikkaus voidaan yrittää alhainen [27-29]. Ryhmässä tutkittu Yoo et al. [6], osuus hoidetuista potilaista parantava leikkaus oli vain 3,7%. Carboni et ai. [30] arvioitiin 38 potilaalla on yksinäinen Paikallista toistuvia mahasyövän varten makroskooppisia resektio. Tulokset osoittivat, että vain 5 potilaalla on intraluminaaliset toistuminen ja 1 potilas, jolla suonen ulkopuo- lisen toistumisen oli resektoitiin parantava tarkoitus. Kuitenkin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi kaksi potilasta, ja yksi potilas kuoli 35 päivää leikkauksen jälkeen. Carboni et ai. ehdotti, että leikkaus on erittäin rajallinen rooli hoidossa eristetyn Paikallista toistumisen mahasyövän. Nunobe et ai. [8] raportoi äskettäin toisen retrospektiivinen tutkimus, jossa pääsyn kriteerit olivat samanlaisia ​​kuin meidän. He kertoivat, että 1, 3 ja 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat 73,0%, 36,7%, ja 9,8%: lla, 36 potilailla, joilla on yksinäinen Paikallista toistuvia mahasyövän hoitaa leikkauksen yhdistettynä kemoterapiaan. 36,1%: lla potilaista kehittyi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja keskimääräinen sairaalahoidon oli yli 30 päivää (31,3 ± 5,3 päivää). Verrattuna Tutkimuksessamme niiden potilaiden osuus, joilla on pitkäaikainen säilyminen yli 3 vuotta on korkeampi Nunobe tutkimuksessa (11% vs. 36,7%). Mutta keskimääräinen eloonjäämisaika on samankaltainen (22,0 kuukautta vs. 23,0 kuukautta). Kuitenkin prosenttiosuus potilaan sopivia leikkaukseen ei annettu raportissa, verrattuna tyypilliseen Paikallista toistumisen mahasyövän.
Useat kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että adjuvantti kemosädehoito voi pidentää potilaiden selviytymiseen suuri riski toistumisen mahalaukun syöpä [3, 31, 32]. Mutta harvat julkaistut tutkimukset ovat arvioineet tehoa ulkoisen säteen sädehoito (EBRT) toistuvien mahasyöpä. Äskettäin Sun et al. [10] Jälkikäteen kertoi, että ulkoinen säde sädehoidon (EBRT) sekä toimittaa 50 Gy voisi pidentää eloonjäämisen potilailla, joilla on vatsan imusolmuke (LN) etäpesäkkeiden mahasyöpä. Tulokset osoittivat, että ORR oli 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), ja keskimääräinen elinaika oli 11,4 kuukautta säteilyn ryhmässä. Stereotaktinen kehon sädehoidon (SBRT) on yksi pisimmällä sädehoidon tekniikoita saatavilla, ja voi toimittaa korkea, ablatiivi annoksia säteilyn rajoitettu määrä jakeet. Kim et al [11] ilmoitti, että SBRT voi tuottaa merkittäviä paikallisia potilaat, joilla on yksittäisiä para-aortan imusolmuke (paln) uusiutumisen mahasyöpä. Koska potilaat mukana tutkimuksessamme tiukasti valittu rajoitettu suonen ulkopuo- lisen toistuminen, katsomme, että SBRT voi olla myös hoitovaihtoehto useimmille näistä potilaista jos tekniikka on saatavilla. Toinen menetelmä, joka mahdollistaa toimituksen korkea annos kasvaimen sänkyä minimaalisella altistuminen ympäröivien kudosten on sisäinen sädehoidon (IORT). Retrospektiivisessä tutkimuksessa raportoitu Miller et al. [33], 50 potilaalla oli paikallisesti levinnyt ensisijaisen tai uusiutuva maha- tai ruokatorven adenokarsinooman saanut IORT annetaan yhtenä osa elektronisuihkun sädehoidon (10-25 Gy), foliowing maksimaalinen kasvaimen resektio. Tulokset osoittivat, että kaukainen metastaattinen epäonnistuminen oli 79%, paikallinen vika oli 10%, ja alueelliset epäonnistuminen oli 15%, ja 1, 2 ja 3-vuoden pysyvyys oli 70%, 40%, ja 27%, vastaavasti. Lyhyesti sanottuna on vähän julkaistua tietoa saatavilla sädehoidon Paikallista toistuvia mahasyövän, ja ei ole mahdollinen kontrolloituja tutkimuksia, jotka verranneet sädehoidon pelkällä kemoterapialla. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Morfologisesti ja immunohistokemiallisesti eriyttämätön mahalaukun neoplasia potilaalla on useita metastasoituneen pahanlaatuisen ihosyövän: tapaus report
• Epätyypilliset ja aggressiivinen esittäminen mahasyövän potilaalla, jolla yhteisen muuttujan sairaus