Computerizzata brachiterapia permanente tomografia-guidata per cancro gastrico locoregionale ricorrenti

Computerizzata brachiterapia permanente tomografia-guidata per cancro gastrico locoregionale ricorrenti
Abstract
sfondo
recidiva locoregionale è il modello tipico di recidiva nel carcinoma gastrico, e non può essere rimosso da un intervento chirurgico nella maggior parte dei pazienti. Si è voluto valutare la fattibilità e l'efficacia di tomografia computerizzata (CT)-guidata brachiterapia per i pazienti con cancro gastrico locoregionale ricorrente.
Materiali e metodi
Abbiamo esaminato casistica di 28 pazienti con cancro gastrico locoregionale ricorrenti che sono stati selezionati per CT guidate brachiterapia da un team multidisciplinare. I dati clinici dei pazienti, tra cui le caratteristiche del paziente, parametri di trattamento, effetti a breve termine, e dati di sopravvivenza sono stati raccolti e analizzati.
Risultati
15-75 semi 125I sono stati impiantati in ciascun paziente per produrre un minimo Dose periferiche (MPD) 100-160 Gy. Mediana giorno 0 dosimetria è stata significativa per i seguenti: V100 (volume trattato con la dose di prescrizione) 95,8% (90,2-120,5%) e D90 (dose di prescrizione ricevuto da almeno il 90% del volume) 105,2% (98,0-124,6% ) della dose di prescrizione. Nessuna complicazione gravi si sono verificati durante lo studio. Due mesi dopo la brachiterapia, risposta completa, risposta parziale e progressione della malattia sono stati osservati nel 50,0%, 28,6% e 21,4% dei pazienti, rispettivamente. Il tempo di sopravvivenza mediano è stato di 22,0 ± 5,2 mesi, e il tasso di sopravvivenza a 1, 2, e 3 anni è stato 89 ± 6%, 52 ± 10% e 11 ± 7%, rispettivamente. Una analisi univariata ha mostrato che la dimensione del tumore era un predittore significativo di sopravvivenza globale (P = 0.034
). I pazienti con tumori < 3 cm ha avuto il tasso di risposta completa relativamente più elevato (66,7%), rispetto a quelli con tumori > 3 cm (30,8%). Il PTV (pianificazione volume di destinazione) minore di 45 cm 3 è risultata significativamente correlata con il raggiungimento di eradicazione completa del tumore nella regione trattati (p = 0,020
).
Conclusioni Compra di pazienti selezionati con limitata recidiva locoregionale cancro gastrico, brachiterapia CT-guidata utilizzando semi 125I impianto in grado di fornire un alto tasso di controllo locale, con minimo trauma.
Parole
gastrico chirurgia del cancro locoregionale ricorrenza brachiterapia iodio-125 semi di Introduzione
Nonostante una notevole diminuzione dell'incidenza durante la seconda metà del 20 ° secolo, il cancro gastrico rimane ancora come la quarta più comune di cancro in tutto il mondo e la seconda causa più comune di morte per cancro [1]. Quasi due terzi dei casi di cancro gastrico si verificano in paesi in via di sviluppo e il 42% nella sola Cina [2]. La prognosi del cancro gastrico localmente avanzato rimane triste anche dopo la resezione potenzialmente curativa, la chemioterapia e la radioterapia adiuvante [3]. La sopravvivenza generale i tassi a 5 anni (OS) restano tra il 30% e il 40% [3, 4]. Tumore recidiva è la causa principale del fallimento del trattamento. Studi prospettici hanno dimostrato che la ricorrenza del cancro gastrico è stato più comunemente coinvolto con recidiva loco-regionale, metastasi heamatogenous, e le lesioni peritoneali [5-7]. La maggior parte dei pazienti con recidiva di cancro gastrico avanzato progressione presenti, come ad esempio multiple metastasi heamatogenous, estesa linfatico. In tali casi, la chemioterapia sistemica è l'unico trattamento potenziale disponibile per i pazienti. Tuttavia, per i pazienti con isolamento recidiva locoregionale, un vantaggio di sopravvivenza può fornire un trattamento locale, come la chirurgia [8, 9] e travi radioterapia esterna (EBRT) [10, 11], rispetto alla sola chemioterapia sistemica.
la brachiterapia (impianto permanente di semi radioattivi) è emerso come un trattamento locale alternativo per i tumori solidi, ed è ampiamente utilizzato per i suoi effetti curativi, il minimo trauma, e poche complicazioni associate [12-17]. In questo studio, abbiamo voluto valutare la fattibilità e l'efficacia di tomografia computerizzata (CT) brachiterapia-guidata per i pazienti selezionati con cancro gastrico locoregionale ricorrente. Il nostro gruppo incluso quelli con:. Recidiva solitaria al letto tumorale primaria, singola ricorrenza dei linfonodi regionali e solitario recidiva peritoneale intra-addominale
Materiali e metodi Pazienti

criteri di inclusione dei pazienti includono: 1). pazienti affetti da cancro gastrico con recidiva locoregionale limitata, tra cui ricorrenza solitario al letto tumorale primaria, solitario recidiva peritoneale intra-addominale, e singola ricorrenza dei linfonodi regionali (non più di 3 linfonodi) sulla base di una diagnosi di CT, e confermata da biopsia percutanea foratura; 2). Un punteggio prestazione di non più di 2 secondo i criteri del Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). L'assenza di recidiva endoluminale determinato da gastroscopio; 4). Nessun precedente storia di radioterapia addominale. brachiterapia Sia TC-guidata è stato indicato in un paziente è stato determinato dal Cancer Collaborative Group gastrica (GCCG) dell'ospedale, che è stato composto da un medico oncologo, radiologo, chirurgo, e specialista di intervento. La valutazione multidisciplinare incluso il valore potenziale della brachiterapia nel migliorare il controllo locale e la sopravvivenza, i rischi di impianto di semi, l'individuazione delle strutture vitali che circondano il tumore recidivante e l'accessibilità dei modi puntura di sicurezza per garantire una distribuzione ottimale della dose nella zona di trattamento.
Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato, che è stato approvato dal Comitato Etico del Terzo Ospedale Affiliato di Soochow University
strumenti e materiali
macchina TC:. scanner 16-TC spirale (Siemens) e pianificazione del trattamento sistema (TPS): HGGR-2000 (Hokai Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, Cina), gli strumenti di implantologia: 18-G aghi (DR.J, Giappone) e pistola impianto (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Cina ), 125I fonti di semi sigillate (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Cina). I semi sono stati prodotti da barre d'argento, che hanno assorbito 125I, e sono stati racchiusi in un laser-capsula in titanio saldato. Ogni seme era 0,8 mm di diametro, 4,5 mm di lunghezza e aveva uno spessore di parete di 0,05 mm capsule. Il 125I produce raggi gamma (24-35 keV) con un tempo di dimezzamento di 59,6 giorni, lo spessore a metà del valore di 0,025 mm di piombo, la penetrazione di 17 mm, velocità di incipiente 7 cGy /h, e le attività di 0,5 -0.8 mCI. Tutti i semi 125I sono stati inviati al nostro ospedale in un tipo-Un pacchetto che è passata attraverso test di individuazione e di attività di perdite.
Protocollo impianto TC-guidata
Le immagini tridimensionali del tumore sono stati ricostruiti con il TPS sulla base di dati provenienti da immagini TC. PTV (pianificazione volume di destinazione) è stata definita come GTV (volume del tumore lordo) più 0,5-1,5 cm in ogni direzione. PTV era coperto da 90% di curve isodose. Questa dose è stato prescritto come la dose minima periferiche (MPD) che comprende il PTV. La forza totale di semi che doveva essere impiantato è stato calcolato dal TPS. I semi sono stati impiantati almeno 1,0 cm di distanza dalla parete intestinale, e il massimo di 2 cm 3 dosi al piccolo intestino era inferiore al 60 Gy. In pratica, il 15% in più di semi sono stati impiantati del previsto per garantire il massimo effetto di radiazione.
Pazienti a digiuno per 24 ore prima dell'operazione, e lassativi per via orale sono stati dati 12 ore prima della procedura. I pazienti hanno ricevuto l'iniezione intramuscolare di diazepam (10 mg) e anisodamine (10 mg) 30 minuti prima dell'operazione. Tutti gli impianti brachiterapia sono state eseguite in una camera CT standard. Prima della procedura di impianto, il paziente è stato sottoposto a scansione ad intervalli di ricostruzione di 5 mm e doppia fase avanzata contrasto. Un percorso foratura di sicurezza è stato accuratamente determinato in base alle immagini TC. Le nostre strade puntura preferiti erano vuoti naturali o spazi come gli spazi paraspinali o perirenale. Inoltre, nei casi in cui erano situati nella epatica porta o vicino alla parete destra dell'aorta addominale tumori, abbiamo penetrati fegato. Per i tumori nei omentalis o la testa del pancreas abbiamo attraversato lo stomaco; e per i tumori nel ilo della milza su nella coda del pancreas, abbiamo attraversato il colon. I punti di puntura sulla pelle sono stati caratterizzati in base alle immagini TC. La parete addominale è stato anestetizzato con 2% lidocaina. Per la procedura di puntura, il paziente è stato incaricato di tenere la /il respiro alla fine della scadenza normale. L'ago è stato posto ad una profondità determinata in ogni punto della TAC. Ripetute TC ad intervalli di 5 mm con ago in posizione consentita la regolazione della profondità e l'angolo di direzione dell'ago, ed evitato pungere vasi, dotto pancreatico e del dotto biliare. aghi adiacenti sono separati da circa 1,0-1,5 cm. I semi 125I sono stati inseriti attraverso ogni ago utilizzando la pistola impianto. Ogni ago è stato ritirato 0,5-1,0 cm, ed è stato inserito un altro seme radioattivo. Post-posizionamento TC è stata eseguita per documentare la distribuzione dei semi nel tumore subito dopo l'impianto di semi. La dose di pratica radiazione è stata convalidata dal TPS. Sono stati registrati i parametri dose volumetrica istogramma (DVH) compresi (dose di prescrizione ricevuto da almeno il 90% del volume) D90 e V100 (volume trattato con la dose di prescrizione). In caso di distribuzione di dose insufficiente, i parametri di ottimizzazione sono stati adeguati e il calcolo è stato ripetuto utilizzando il TPS. Ulteriori impianto di semi di 125I viene eseguita immediatamente se la puntura della regione a basso dosaggio in PTV era fattibile.
Trattamento continuo dopo l'impianto semi
cui è stato rilevato un tumore residuo o una nuova recidiva locoregionale solitaria dopo brachiterapia, ripetuto l'impianto di semi può essere eseguita nel paziente dopo rivalutazione. Anche se la maggior parte dei pazienti con cancro gastrico recidivante hanno una precedente storia di chemioterapia dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia a base di fluoropirimidine è stata raccomandata di routine dopo brachiterapia
. Valutazione degli effetti a breve termine e di follow-up
valutazione per la risposta tumorale è stata effettuata 2 mesi dopo la 125I semi impianto. La risposta completa (CR, nessun tumore residuo nella zona con semi radioattivi completamente in grado di raccogliere insieme), risposta parziale (PR), malattia stabile (SD) e progressione della malattia (PD) sono stati segnalati in base ai criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) . Il tasso di risposta globale (ORR) è la somma di CR e PR.
Follow-up è stato eseguito ogni 3 mesi dopo 125I semi impianto. Il follow-up era costituito da un esame fisico, la tomografia computerizzata spirale o ecografia, radiografia del torace, la biochimica del siero, e l'esame clinico. Gastroscopia è stata effettuata anche per i pazienti in cui si sospetta recidiva endoluminale. Il periodo mediano di follow-up è stata di 22 mesi, che vanno da 7 a 39 mesi.
Analisi statistica
sopravvivenza globale (OS) è stato definito come il tempo dalla data di brachiterapia alla data di morte per qualsiasi causa o dal data dell'ultimo follow-up. I partecipanti che erano vivi alla fine del periodo di studio sono stati considerati censurati. La sopravvivenza libera da progressione (PFS) è stata definita come il periodo di tempo a partire dalla data di operazione per la data della prima progressione del tumore o la data dell'ultimo follow-up. I partecipanti che erano recidiva-libero sono stati considerati censurato. I dati continui sono presentati come i media ± deviazione standard. I tassi di sopravvivenza a 1, 2 e 3 anni sono stati stimati con il metodo Vita Table. La curva di OS è stato stimato utilizzando l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier. Le seguenti variabili sono state valutate come potenziali predittori nei modelli di Cox univariata della sopravvivenza: età, sesso, tempo di ricorrenza, stadio TNM originale e le dimensioni del tumore. Un minimo P approccio valore
è stata utilizzata per determinare i punti di cut-off ottimale per dicotomizzare variabili continue di interesse, e corrispondenti valori di P
sono stati adeguati utilizzando Miller e la regolazione Siegmund [18]. I dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS (versione 13.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
. Risultati
iscrizione
Da luglio 2007 a giugno 2011,209 pazienti sono stati diagnosticati come avendo recidiva dopo gastrectomia per cancro gastrico presso il nostro ospedale. 38 pazienti (18,1%) presentati con limitata recidiva loco-regionale. 3 pazienti sono stati esclusi dall'impianto seme perché la posizione tumore non era facilmente accessibile per punzione (2 pazienti avevano tumori situati nello spazio tra l'aorta e la vena cava inferiore e 1 paziente aveva un tumore situato nello spazio tra l'aorta e superiore dell'arteria mesenterica). 2 pazienti sono stati considerati inadatti per la brachiterapia a causa di cattive condizioni di salute fisica. Il restante 33 (86,8%) dei 38 pazienti sono stati valutati idonei per l'impianto di semi. Tra i 33 pazienti, 3 pazienti hanno ricevuto radioterapia esterna, 2 pazienti hanno ricevuto un intervento chirurgico, e 28 pazienti hanno ricevuto alla fine brachiterapia CT-guidata.
Lo studio ha incluso 18 maschi e 10 femmine di età compresa tra 42 a 83 anni. Solitario recidiva extraluminale è stato trovato in 13 pazienti, e un unico regionale recidiva linfonodo in 15 pazienti. Il tempo medio alla recidiva era 18,0 ± 6,2 mesi (che vanno da 7 a 36 mesi). 23 pazienti sono stati sottoposti D2 gastrectomia, e 5 pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia D1. 24 pazienti hanno ricevuto chemioterapia adiuvante dopo la chirurgia. I dettagli delle caratteristiche del paziente sono riportati nella tabella 1 1.Table Le caratteristiche dei pazienti
caso
Età /sesso Il portale di recidiva
Le dimensioni del tumore (mm)
tempo alla recidiva (mese)
operazione precedente
stadio originale
sito del tumore originale
LN dissezione
patologia originale
Il adiuvante CT
1
59 /M
testa del pancreas
30 7
TG
T4N1M0
inferiore
D2
intestinali sì 2
65 /M
omental borsa
50

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