Marginell grumlig band och ljusblå vapen, skyltar observerats i förstoringsglas smalbands imaging endoskopi, indikerar gastric intestinal metaplasi

Marginell grumlig band och ljusblå vapen, skyltar observerats i förstoringsglas smalbands imaging endoskopi, indikerar gastric intestinal metaplasi Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric tarm metaplasi (IM) vanligtvis förekommer i platt slemhinna och visar några morfologiska förändringar, vilket gör diagnos med användning av konventionell endoskopi otillförlitliga. Förstorande smalbands imaging (NBI) endoskopi möjliggör utvärdering av detaljerade morfologiska egenskaper som överensstämmer med den underliggande histologi. Syftet med denna studie var att undersöka och klargöra den diagnostiska effekten av förstoringsglas NBI endoskopiska resultaten för att förutse och diagnos av IM.
Metoder
Fyrtiosju patienter prospektivt inskrivna, och förstorande NBI undersökningar utfördes på mindre krökning av midskeppssektion och större krökning av överkroppen. Den marginella grumliga bandet (MTB) definierades som en omslutande vitgrumlig band på epitelytan /gyri; ljusblå vapen (LBC), som en fin, blå-vit linje på toppen av epitelytan /gyri. . Omedelbart efter observation under förstorings endoskopi, var biopsiprover som erhållits från de utvärderade områdena
Resultat
Graden av IM ökat kraftigt med ökande MTB /LBC positivitet (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51, MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Hotel < 0,001). Måttlig till svår IM var vanligare i MTB + /LBC + områden än i MTB + /LBC - områden (s Hotel < 0,001). För diagnos av IM, MTB hade en känslighet, specificitet och noggrannhet på 100%, 66,0%, och 81,7%, respektive, och motsvarande värden för LBC var 72,1%, 96,0%, och 84,9%.
Slutsats
MTB och LBC observerats i magslemhinnan med förstoringsglas NBI endoskopi är mycket exakta indikatorer på förekomsten av IM. MTB representerar sannolikt ett tecken på gastrisk IM tidigt, medan LBC visas med progression till svår IM.
Nyckelord
mage förstorar endoskopi Intestinal metaplasi Bakgrund
Gastric tarm metaplasi (IM) betraktas som en precancerös lesion som är sannolikt att utvecklas till tarm typ magcancer [1]. Följaktligen är endoskopisk diagnos av IM värdefullt för patienter som genomgår övervakning endoskopi [2]. Diagnosen IM är för närvarande baserad på den histologiska bedömningen av biopsiprover. Diagnos av IM med konventionell endoskopi är otillförlitlig eftersom IM visas vanligtvis i platt slemhinna och visar några makroskopiska morfologiska förändringar [3-5]. Dessutom, på grund av den stora ytarean av magen, endast små områden kan samplas med slumpmässiga biopsier [6]. IM kan vara fokus och kan missas på slumpmässiga biopsier. Flera icke-riktade biopsier också lägga till kostnaden och den tid det tar att utföra proceduren, utan att nödvändigtvis förbättra den diagnostiska utbytet. Nybyggt tekniker som gör att högupplösta visualisering av slemhinnor detaljer kan bidra till fokus på endoskopisk undersökning av magen, och stöd i kostnadseffektiv och tidseffektiv sjukdomsdiagnos. Smalbands imaging (NBI) är en endoskopisk bildteknik som använder blå (400-430 nm) och grönt (535-565 nm) smalband, kortvågigt ljus för att förbättra kontrasten av ytstrukturer och kärl arkitektur i den ytliga slemhinna. Förstoringsglas NBI endoskopi möjliggör utvärdering av detaljerade morfologiska funktioner i epitel motsvarande histologiska fynd [7-9]. Till exempel, rapporterade en färsk studie att utseendet på en ljusblå krön (LBC) i slemhinnan är en distinkt endoskopisk fynd som tyder på en ökad sannolikhet för IM [10].
Dock endast ett fåtal studier har gett ytterligare information om den kliniska betydelsen och reproducerbarhet använda LBC som en förstorande NBI endoskopisk fynd för att förutsäga IM [11, 12]. Syftet med denna studie var att undersöka förstoringsglas NBI endoskopiska fynd för förutsägelse av IM och att klargöra den diagnostiska effekten av dessa konstateranden för att upptäcka metoder
IM.
Studiepopulation
Fyrtiosju patienter (24 män och 23 kvinnor) med en medelålder på 55 år (intervall, 23-68 år) prospektivt inskrivna från september 2009 till april 2010. av dessa 15 besökte vårt sjukhus i första hand för behandling av magsäckscancer tidigt. Andra patienter genomgick övre endoskopi för olika andra indikationer, inklusive årlig screening för magcancer och klagomål av magbesvär eller dyspepsi. Patienter med allvarliga systemiska sjukdomar eller avancerade kroniska leversjukdomar; de som får H 2 receptorantagonister, protonpumpshämmare, eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; de som hade fått Helicobacter pylori
(H
pylori
.) eradikeringsbehandling; och de med en historia av magoperationer uteslöts från studien. Denna studie har granskats och godkänts av Institutional Review Board vid Pusan ​​National University Hospital. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter.
Endoskopiska procedurer
video endoskopi systemet som användes var EVIS-LUCERA SPECTRUM system (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan), som bestod av en ljuskälla (CLV- 260SL), en processor (CV-260SL), och ett förstoringsglas video endoskop (GIF-H260Z). Systemet kunde både vitt ljus och NBI lägen, som kan växlas inom 1 minut med en knapp på kontroll chef för video endoskopet. Detta endoskopi system har en zoomförstoring på 80 ×. För att erhålla en klar bild med förstoringsglas endoskopi, en transparent huv, MB-46 (Olympus), försågs på den distala spetsen av endoskopet för att bibehålla brännvidden.
Framställningsproceduren för förstorings endoskopisk undersökning var densamma som att för konventionella endoskopi. Efter topisk anestesi, var omfattningen införd i magsäcken, och rutin observation utfördes. Därefter tillsattes förstorande NBI undersökningar av 2 delar av magsäcken utförs: ett område som ligger på mindre krökning av midskeppssektion och ett annat område på större krökning av överkroppen. Den marginella grumliga bandet (MTB) definierades som ett omslutande, vitgrumlig band på epitelytan /gyri, och LBC definierades som ett fint, blå-vit linje på krönet av epitelytan /gyri (figurerna 1, 2) [10]. En positiv MTB eller LBC definierades som MTB eller LBC > 10%. Alla LBC-positiva områden var också MTB-positiva, vilket gör att klassificeringen av de områden i 3 grupper: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - och MTB + /LBC +. Omedelbart efter observation under förstorings endoskopi, var 1 biopsiprov från varje utvärderat område. Alla endoskopiska procedurer utfördes av en enda endoscopist (G.H. Kim) med tidigare erfarenhet av förstoringsglas endoskopi. Figur 1 Schematisk bild för marginella grumlig band och ljusblå vapen. Den marginella grumliga bandet definieras som en omslutande, vitgrumlig band på epitelytan /gyri, och ljusblå crest definieras som en fin, blå-vit linje på krönet av epitelytan /gyri.
Figur 2 Förstoringsglas NBI endoskopiska fynd och representativa histologiska fynd. En enhetlig runda gropar omgiven av en vanlig honeycomb subepitelial nätverk och en regelbunden sammansättning av samla venoler ses. Ingen marginell grumlig band (MTB) eller ljusblå vapen (LBC) observeras. B Histologisk visar ingen atrofi eller intestinal metaplasi. C Regelbunden honeycomb subepitelial nätverk och samla venoler avta. Mountainbikes ses (pil
), men LBC är skugg. D Histologisk visar en mild grad av intestinal metaplasi och atrofi. E Båda mountainbikes är LBC är tydligt synlig (pil
). F Histologisk visar måttlig till svår slemhinneatrofi och intestinal metaplasi.
Histologisk bedömning
biopsiprover fixerades med hjälp av formalin och sedan inbäddade i paraffin. En expert patolog (D.Y. Park) som var blind för de endoskopiska resultaten undersökt alla histologiska prover. Histologiska variabler, däribland H
. pylori
, neutrofil infiltration (aktivitet), mononukleära cellinfiltration (inflammation), atrofi, och IM graderades enligt en visuell analog skala i det uppdaterade Sydney systemet (t ex ingen (0), mild (1), måttlig ( 2), och allvarlig (3)) [13]
. Statistisk analys
Data uttrycks som medelvärde ± SD. Skillnader i histologiska variabler som är associerade med närvaron av MTB och LBC bedömdes med hjälp av Students t
-test. Skillnader i histologiska variabler bland de 3 grupperna (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - och MTB + /LBC +) bedömdes med hjälp av en-vägs variansanalys (ANOVA) test. En χ 2 test genomfördes för att utvärdera skillnader i graden av atrofi och IM bland de 3 grupperna. Beräkningar av känsligheten, specificiteten och de positiva och negativa prediktiva värden för MTB och LBC för att förutsäga atrofi och IM genomfördes också. En p
-värdet < 0,05 ansågs statistiskt signifikant. Statistiska beräkningar utfördes med hjälp av SPSS version 12.0 för Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultat
histologiska fynd
Av de 94 biopsiprover, 1 prov som erhållits från midskepps var otillräcklig för histologisk analys. Som ett resultat har 93 områden (46 i den mindre krökningen av midskeppssektion och 47 i den större krökning av överkroppen) som ingår i denna studie. Sextio av de 93 områden (39 i midskeppssektionen och 21 i överkroppen) var MTB positiva, varav 55 (91,7%) och 43 (71,7%) visade histologiska tecken på atrofi och IM, resp. Trettiotre områden (22 i midskeppssektionen och 11 i överkroppen) var LBC positiva, varav 32 (97,0%) och 31 (93,9%) visade histologiska tecken på atrofi och IM, resp. MTB var också positiv i alla 33 områden som var LBC positiv. MTB-positiva områden uppvisade en högre grad av inflammation, atrofi, och IM än gjorde MTB-negativa områden (tabell 1). LBC-positiva områden visade en lägre densitet av H
. pylori Köpa och en högre grad av atrofi och IM än gjorde LBC-negativa areas.Table en Närvaro eller frånvaro av marginal grumliga band eller ljusblå vapen och tillsammans med histologiska variabler
Histologiska variabler
Marginal grumlig band
p-värde
Ljusblå vapen
p
värde
frånvarande (n = 33)
Present (n = 60)
Frånvarande (n = 60)
närvarande (n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68
0,485
0,62 ± 0,76
0,30 ± 0,59
0,030
Akut inflammation
0,42 ± 0,61
0,45 ± 0,59
0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56
0,871
Kronisk inflammation
1,24 ± 0,44
1,47 ± 0,50
0,028
1,38 ± 0,49
1,39 ± 0,50
0,921
atrofi
0,45 ± 0,56
1,00 ± 0,41 Hotel <
0,001 0,63 ± 0,52
1,12 ± 0,42 Hotel < 0,001
Intestinal metaplasi
0,00 ± 0,00
1,23 ± 0,98
<
0,001 0,23 ± 0,50
1,82 ± 0,81
< 0,001
När grupper klassificeras i enlighet med närvaron eller frånvaron av MTB och LBC jämfördes, graden av atrofi var signifikant högre i MTB + /LBC - och MTB + /LBC + grupper än MTB - /LBC - gruppen (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 och 0,45 ± 0,56 respektive p Hotel < 0,001) (tabell 2). Graden av IM ökat kraftigt med ökande MTB /LBC positivitet (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00, MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51, MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Hotel < 0,001). Måttlig till svår IM var mer allmänt sett i MTB + /LBC + områden än i MTB + /LBC - områden (p Hotel < 0,001) (Figur 3) .table 2 Marginell grumlig band (MTB) och ljusblå vapen (LBC) kategorier och association med histologiska variabler
histologiska variabler
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-
vid MTB + /LBC +
p-
värde *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,67 ± 0,73
0,30 ± 0,59
0,115
Akut inflammation
0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64
0,45 ± 0,56
0,979
Kronisk inflammation
1,24 ± 0,44
1,56 ± 0,51
1,39 ± 0,50
0,046
T †
en
b
a, b
Atrofi
0,45 ± 0,56
0,85 ± 0,36
1,12 ± 0,42 Hotel < 0,001
T †
en
B
b
Intestinal metaplasi
0,00 ± 0,00
0,44 ± 0,51
0,94 ± 0,24 Hotel < 0,001
T †
en
b
c
* Statistiska signifikanser testades med användning av en-vägs ANOVA.
† samma bokstäver indikerar icke-signifikant skillnad mellan grupperna på Tukeys multipla jämförelsetest.
Figur 3 A, B förhållandet mellan förstorande NBI endoskopiska fynd och histologiska fynd. Det fanns signifikanta skillnader i betygen av atrofi (p Hotel < 0,001) och intestinal metaplasi (s Hotel < 0,001) bland de 3 grupperna kategoriseras genom närvaron av marginell grumlig band (MTB) och ljusblå vapen ( LBC).
noggrannhet MTB och LBC för diagnos av atrofi och IM Hus till diagnos av atrofi, MTB hade en känslighet, specificitet och noggrannhet 79,7%, 79,2%, och 79,6%, respektive, och motsvarande värden för LBC var 46,4%, 95,8% och 59,1 (Tabell 3). För diagnos av IM, MTB hade en känslighet, specificitet och noggrannhet på 100%, 66,0%, och 81,7%, respektive, och motsvarande värden för LBC var 72,1%, 96,0%, och 84,9% .table 3 känslighet, specificitet, positiva och negativa prediktiva värden och noggrannhet förstoringsglas NBI endoskopiska fynd för att förutsäga gastric atrofi och intestinal metaplasi
Känslighet (%)
specificitet (%)
PPV (%)
NPV (%)
Noggrannhet (%)
Prediction av atrofi
Marginal grumlig band
79,7
79,2
91,7
57,6
79,6
Ljusblå vapen
46,4 95,8
97,0
38,3
59,1
Prediction av tarm metaplasi
Marginell grumlig band
100
66,0
71,7
100
81,7
Ljusblå vapen
72,1 96,0
93,9
80,0
84,9
PPV, positiva prediktiva värdet; NPV, negativt prediktivt värde.
Diskussion
I denna studie var förstorande NBI endoskopi används för att klassificera gastric epitel på grundval av närvaro eller frånvaro av MTB /LBC. Våra resultat tyder på ett samband mellan histologiska rön om gastric biopsi och områden positivt för MTB och /eller LBC. Områden positivt för MTB eller LBC var associerade med atrofi och IM. Dessutom var MTB /LBC positivitet i samband med svårighetsgraden av IM, så att graden av IM i MTB + /LBC + -gruppen var allvarligare än i MTB + /LBC -. grupp
Många studier har undersökt användningen av förstorings endoskopi för att övervinna de diagnostiska begränsningar IM med konventionella endoskopi [10]. Förstorings endoskopi med metylenblått färgning har rapporterats vara användbara vid diagnos av IM (känslighet, 76,4%; specificitet, 86,6%) [14]. Men de begränsningar som är förknippade med denna metod är behovet för beredning med slemlösande medel, färgämne sprutning och bevattning av slemhinneytan, som alla är tidskrävande och komplicerat. Dessutom kan användningen av metylenblått medför risk för oxidativ DNA-skada [15].
Däremot kräver NBI-systemet varken komplicerade förberedelser eller färgämne sprutning. Således var förstoringsglas NBI endoskopi infördes för diagnos av atrofi och IM. Flera klassificeringar av magslemhinnan mönster ses med förstoringsglas NBI endoskopi har förknippats med de histologiska resultaten av atrofi och IM [7-9, 16]. Men dessa klassificeringar komplicerade (4 till 6 typer) och svårt att förstå; detta gör dem svåra att tillämpa i klinisk praxis. Därför är mer förenklade metoder för förutsägelse av atrofi och IM som behövs för användning i klinisk praxis.
Uedo et al. först rapporterade användning av LBC för förutsägelse av IM [10]. Denna studie antydde att LBC, observerats under förstoringsglas NBI endoskopi, är en mycket exakt prediktor för IM, med en känslighet, specificitet och noggrannhet 89%, 93%, och 91%, respektive. Författarna spekulerade att LBC skulle orsakas av skillnader i reflektions av ljuset vid ytan av borsten gränsen. På liknande sätt, resultaten av den aktuella studien demonstrerar att LBC är en stark prediktor för IM (känslighet, 72,1%; specificitet, 96,0%; noggrannhet, 84,9%).
Emellertid många områden med en histologisk diagnos av IM var inte LBC positiv. Dessa upptäckter ledde till ett sökande efter ytterligare tecken som tyder på närvaron av IM på förstorande NBI endoskopi. MTB identifierades som en annan enkel tecken för diagnos av IM (noggrannhet, 81,7%). Dessutom, var det användbart i att förutsäga atrofi (noggrannhet, 79,6%). Även om den exakta mekanismen bakom uppkomsten av MTB förblir okänd, är det troligt att MTB förknippas med förändringar i magslemhinnan som vanligtvis associeras med atrofi och /eller IM, såsom breddning och förkortning av den mellanliggande delen mellan foveolae.
i den aktuella studien, alla LBC-positiva områden var också MTB positiva. Dessutom ökade graden av IM med ökande MTB /LBC positivitet, med måttlig till svår IM mer allmänt sett i MTB + /LBC + områden än i MTB + /LBC - områden. På grundval av dessa resultat, är det troligt att MTB representerar ett tidigt tecken på IM jämfört med LBC, med MTB observeras i mild, följt av uppkomsten av LBC med progression till svår IM.
Medan endoskopisk biopsi med efterföljande histologiska utvärderingen är den aktuella guldnormen för diagnos av IM, NBI endoskopi-tillåter nyutvecklad optisk teknik-förstorings endoskopisk visualisering av regioner i IM i magen utan behov av biopsi. Denna metod skulle också kunna användas för att öka den diagnostiska utbytet vid studier som undersöker patogenesen av andra gastrointestinala sjukdomar.
Denna studie har flera begränsningar. Först har vi fokuserat enbart på den gastriska kroppen (den mindre krökning av midskeppssektion och större krökning av överkroppen). Resultaten av förstorande endoskopi skiljer mellan mag fundal och antral mucosa [7, 8], och regelbundet anordnade åsar, som ses i normal antral slemhinnan genom att förstora endoskopi [17], kan likna MTB. Därför valde vi att inspektera bara mag kroppen, inte gastric antrum. För det andra, eftersom de förstorande endoskopiska fynd analyserades genom endast en erfaren endoscopist i denna studie, interobserver reproducerbarhet kunde inte utvärderas. Även om tillförlitligheten hos vissa förstorings endoskopiska fynd har nyligen rapporterats [7, 12], interobserver variabilitet i bedömningen av MTB och LBC behöver utvärderas innan klinisk tillämpning.
Slutsats
Sammanfattningsvis MTB och LBC observerats i magslemhinnan med förstoringsglas NBI endoskopi var mycket exakta indikatorer för närvaro av IM. MTB representerar sannolikt ett tecken på gastrisk IM tidigt, medan LBC visas med progression till svår IM. . Ytterligare studier krävs för att bedöma interobserver variabilitet för detektion av MTB och LBC
förklaringar
Tack
Denna studie stöddes av ett bidrag från National R & D Program för cancerkontroll, ministeriet för hälsa, välfärd och familjefrågor, Republiken Korea (0920050).
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 9 Konkurrerande intressen
författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen
Författarnas bidrag
Studie koncept och design - GAS, GHK, DYP och JH. Förvärv av prover - GHK, DYP och NRS; Analys och tolkning av data - JKA, BEL, Hyw, DYR och DUK; Utarbetandet av manuskriptet - JKA, GHK och DYP; Statistisk analys - JKA och GHK; Erhållna medel - DYP; Co-ledande författare och studiehandledning - GAS. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Förändringar i gastrisk enteriska nervsystemet och muskel: en fallrapport om två patienter med diabetes gastroparesis
• GP73 nedregleras i magsäckscancer och i samband med tumör differentiation