Granični mutna bend i svijetlo plava grb, znakovi su uočene u povećalo uski-band imaging endoskopiju, ukazuju na želučane intestinalne metaplazije

Granični mutna bend i svijetlo plava grb, znakovi su uočene u povećalo uski-band imaging endoskopiju, ukazuju na želučane intestinalne metaplazije pregled apstraktne pregled pozadine
želučani intestinalne metaplazije (IM) obično se pojavljuje u ravnoj sluznici i pokazuje nekoliko morfološke promjene, što dijagnoza korištenjem konvencionalne endoskopiju nepouzdani. Povećalo uskopojasni imaging (NBI) endoskopija omogućava procjenu detaljnih morfoloških značajki koje odgovaraju podlozi histologiju. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati i razjasniti dijagnostičku učinkovitost povećala NBI endoskopskih nalaza za predviđanje i dijagnozi IM.
Metode pregled Četrdeset sedam pacijenata potencijalno je upisano i povećalom NBI Ispitivanja su provedena u manje zakrivljenost midbody i veća zakrivljenost gornji dio tijela. Granična mutna band (MTB) je definiran kao obuhvaćanje bijele mutne bend na epitelne površine /gyri; svijetlo plava brijeg (LBC), kao fini, plavo-bijela crta na sljemenu epitelne površine /gyri. . Odmah nakon promatranja pod povećalom endoskopiju, uzorak biopsije dobivene su iz ocijenjenih područja pregled Rezultati
stupanj IM značajno porasla s povećanjem MTB /LBC pozitivnost (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p izvoznici < 0,001). Umjerena do jaka IM bio je češći u MTB + /LBC + područjima nego u MTB + /LBC - područja (p izvoznici < 0,001). Za dijagnozu IM, MTB je imao osjetljivost, specifičnost i točnost 100%, 66,0% i 81,7%, respektivno, a odgovarajuće vrijednosti za LBC su 72,1%, 96,0% i 84,9%. Pregled Zaključak
MTB i LBC promatrati u sluznici želuca s povećalom NBI endoskopiju su vrlo precizni pokazatelji prisutnosti IM. MTB vjerojatno predstavlja znak ranog želučane IM, dok LBC pojavljuje s napretkom teškim IM. Pregled Ključne riječi pregled želuca Povećavanje Endoskopija intestinalne metaplazije Pozadina
želudac intestinalne metaplazije (IM) smatra se pretkarcinomsku lezija koja je vjerojatno da se razvije u intestinalni tipa raka želuca [1]. Dakle, endoskopska dijagnostika IM je važna za pacijente koji se podvrgavaju nadzor endoskopiju [2]. Dijagnoza IM trenutačno se zasniva na histološke procjene uzoraka biopsije. Dijagnoza IM koristeći uobičajenu endoskopiju je nesiguran, jer im se obično pojavljuje u ravnoj sluznici i pokazuje nekoliko makroskopska morfološke promjene [3-5]. Pored toga, zbog velike površine u želucu, samo male površine mogu se uzorkuje slučajnim biopsijama [6]. IM može biti fokalna i mogu biti propustili na slučajnim biopsije. Više ne-ciljane biopsije također dodati na cijenu i vrijeme koje je potrebno za obavljanje postupka, bez nužnog poboljšanju dijagnostike prinos.
Najnovijim tehnikama koje omogućuju visoke rezolucije vizualizacija sluznice detalja može pomoći donijeti fokus na endoskopske pregleda želuca i pomoć u dijagnozi bolesti ekonomičan i vremenski učinkovita. Uskopojasni imaging (NBI) je endoskopska slike tehnologija koja koristi plava (400-430 nm) i zeleni (535-565 nm) uskopojasni, kratke valne duljine svjetla za poboljšanje kontrasta površinskih struktura i vaskularne arhitekture u površni sluznica. Povećalo NBI endoskopija omogućava procjenu detaljnih morfoloških značajki epitela odgovara histoloških nalaza [7-9]. Na primjer, nedavna studija je izvijestio da je pojava svijetlo plavoj brijeg (LBC) u sluznici je prepoznatljiv endoskopski nalaz koji ukazuje na povećanu vjerojatnost IM [10].
Međutim, samo nekoliko istraživanja su dala dodatne pojedinosti s obzirom na klinički značaj i ponovljivosti korištenja LBC kao povećalo NBI endoskopskog nalaza za predviđanje IM [11, 12]. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati povećalo NBI endoskopskih nalaza za predviđanje IM i pojasniti dijagnostičku djelotvornost tih nalaza za otkrivanje IM. Pregled metoda
studija populacije
četrdeset i sedam pacijenata (24 muškaraca i 23 žena), s prosječnom dobi od 55 godina (raspon 23-68 godina) prospektivno su upisani od rujna 2009. do travnja 2010. godine od njih, 15 su posjetili našu bolnicu prvenstveno za liječenje ranog karcinoma želuca. Ostali pacijenti podvrgnuti endoskopskog za razne druge oznake, uključujući godišnji probira za rak želuca i pritužbi abdominalne nelagode ili čirom. Bolesnici s teškim sistemskih bolesti ili napredni kroničnih bolesti jetre; oni primaju H 2 receptora, inhibitora protonske pumpe ili nesteroidne protuupalne lijekove; oni koji su primili Helicobacter pylori pregled (H
pylori pregled.) iskorjenjivanje terapija; i one s povijesti želučane operacije su isključeni iz istraživanja. Ova studija je pregledan i odobren od strane Institutional Review Board, na Pusan ​​National University Hospital. Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih bolesnika.
Endoskopski postupci
Video endoskopija sustav koji se koristi bio EVIS-lucera SPEKTAR sustav (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan), koji se sastojao od izvora svjetlosti (CLV- 260SL), procesor (CV-260SL), a povećala videa endoskop (GIF-H260Z). Sustav je sposoban za oboje bijelo svjetlo i načina NBI, koja bi se mogla izmjenjivati ​​u roku od 1 minute pomoću gumba na upravljačkoj glavi video endoskopa. Ovaj endoskopija sustav ima povećanje zuma od 80 ×. Da bi se dobio jasan pogled s povećalom endoskopiju, transparentan napa, MB-46 (Olympus), bio je postavljen na distalni vrha endoskopa za održavanje fokusnu udaljenost.
Postupak pripreme za povećalom endoskopskog pregleda bio je isti kao da je za konvencionalne endoskopije. Nakon lokalne anestezije, opseg je umetnut u želucu, i rutinski promatranje je izvršena. Dalje, provedene su Uvećavanje NBI pregledi 2 područja u želucu: prostor se nalazi na manjoj zakrivljenosti midbody i drugo područje na veće zakrivljenosti gornji dio tijela. Granična mutna band (MTB) definirana je kao obuhvaćanje, bijele mutne bend na epitelne površine /gyri i LBC je definirana kao fini, plavo-bijele linije na sljemenu epitelne površine /gyri (slike 1, 2) [10]. Pozitivan MTB LBC definiran kao MTB ili LBC > 10%. Svi LBC-pozitivne područja također su MTB-pozitivne, čime klasifikaciju područja u 3 skupine: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - i MTB + /LBC +. Odmah nakon što je promatranje pod povećalo endoskopije, 1 biopsije uzorak dobiven je od svakog ocijenjen području. Svi endoskopski postupci provedeni su od strane jednog endoscopist (G. H. Kim) sa prethodnim iskustvom u povećalo endoskopiju. Slika 1. Shematski lik za rubne mutne band i svijetlo plava grebena. Granična mutna band je definiran kao obuhvaćanje, bijele mutne bend na epitelne površine /gyri i svijetlo plava brijeg se definira kao fini, plavo-bijele linije na sljemenu epitelne površine /gyri.
Slika 2 Uvećavanje NBI endoskopski nalaz i reprezentativni histološki nalazi. Ujednačena okrugle jame okružene redovito saća sup mreže i redoviti raspored prikupljanja venule su vidjeli. ne opaža se marginalni mutna band (MTB) ili svijetlo plava brijeg (LBC). B Histološka koji prikazuje ne atrofije ili intestinalne metaplazije. C Redovito saća sup mreže i prikupljanje vene povuku. MTBs su vidjeli (strelica pregled), ali LBC je sjenovito. D Histološka koji prikazuje blagi stupanj intestinalne metaplazije i atrofije. E Oba MTBs su LBCs su jasno vidljiva (strelica pregled). Prikaz F Histološka prikazuje umjerene do jake mukozne atrofije i intestinalne metaplazije.
Histološka procjena pregled Uzorci biopsije učvrščuje puferirani formalin i uklopljene u parafin. Stručnjak patolog (D.Y. Park), koji je oslijepio na endoskopski nalaz ispitao sve histološke uzorke. Histološki varijabli, uključujući i H Netlogu. pylori pregled, infiltracije neutrofila (aktivnost), infiltracijom mononuklearnih stanica (upala), atrofija i IM su stupnjevane prema vizualne analogne skale u ažuriranom Sydney sustava (primjerice, nitko (0), blagi (1), umjerena ( 2) i teške (3)) [13]. pregled, Statistička analiza pregled Podaci su izraženi kao srednja vrijednost ± SD. Razlike u histološkim varijabli povezanih s prisutnošću MTB i LBC određene su pomoću Student-ov t-test pregled. Razlike u histološkim varijabli među 3 skupine (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - i MTB + /LBC +) procijenjeni su pomoću jednosmjerna analiza varijance (ANOVA) testa. Χ 2 test je proveden za procjenu razlike u stupnju atrofije i IM među 3 skupine. Izračuni osjetljivost, specifičnost, i pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti MTB i LBC za predviđanje atrofije i IM također su izvedeni. P-vrijednost pregled i 0.05 se smatra statistički signifikantnim. Statistički izračuni su provedena pomoću SPSS verzija 12.0 za Windows softver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pregled Rezultati
Histološki nalazi pregled Od uzorka biopsije 94, 1 uzorak dobiveni iz midbody nedostatna za histološka analiza. Kao rezultat toga, uključeni su 93 područja (46 u manjoj zakrivljenosti midbody i 47 na širem zakrivljenosti gornjeg dijela tijela) u ovoj studiji. Šezdeset od 93 područja (39 u midbody i 21 u gornji dio tijela) su MTB pozitivno, od kojih je 55 (91,7%) i 43 (71,7%) pokazali su histološki dokaz atrofije i IM, respektivno. Trideset i tri područja (22 u midbody i 11 u gornji dio tijela) su LBC pozitivno, od kojih je 32 (97,0%) i 31 (93,9%) pokazali su histološki dokaz atrofije i IM, respektivno. MTB je također pozitivan u svih 33 područja koja su LBC pozitivno. MTB-pozitivne područja pokazali veći stupanj upale, atrofije i IM nego što su MTB-negativna područja (Tablica 1). LBC-pozitivne područja pokazala je manju gustoću H Netlogu. pylori pregled i viši stupanj atrofije i IM nego je LBC-negativne areas.Table 1 Prisutnost ili odsutnost najnižoj mutna band ili svijetlo plave brijeg i povezanosti s histološkim varijabli
histološke varijable
Granični mutna bend
p-vrijednost
Svijetlo plava grb
p pregled vrijednost
odsutna (n = 33)
prisutni (n = 60)
Odsutni (n = 60)
prisutan (n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79 pregled 0,47 ± 0,68 pregled 0,485 pregled 0,62 ± 0,76 pregled 0,30 ± 0,59 pregled 0,030 pregled Akutna upala pregled 0,42 ± 0,61 pregled 0,45 ± 0,59 pregled 0.844 pregled, 0,43 ± 0,62 pregled, 0,45 ± 0,56 pregled 0.871 pregled, kronična upala pregled 1,24 ± 0,44 pregled 1,47 ± 0,50 pregled 0,028 pregled 1,38 ± 0,49 pregled 1,39 ± 0,50 pregled 0,921 Netlogu atrofija pregled 0,45 ± 0,56 pregled 1,00 ± 0,41 Netlogu < 0,001 pregled 0,63 ± 0,52 pregled 1,12 ± 0,42 izvoznici < 0,001 pregled intestinalne metaplazije pregled 0,00 ± 0,00
1,23 ± 0,98 izvoznici < 0,001 pregled 0,23 ± 0,50 pregled 1,82 ± 0,81 izvoznici < 0,001 pregled Kod skupine klasificiraju se prema prisutnosti ili odsutnosti MTB i LBC su uspoređene, stupanj atrofija bila je značajno viša u MTB + /LBC - i MTB + /LBC + skupine nego na MTB - /LBC - skupina (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0.42 i 0.45 ± 0.56, p pregled < 0,001) (Tablica 2). Stupanj IM značajno porasla s povećanjem MTB /LBC pozitivnost (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p izvoznici < 0,001). Umjerena do jaka IM je više uobičajeno vidjeti u MTB + /LBC + područjima nego u MTB + /LBC - područja (p izvoznici < 0,001) (slika 3) .table 2 Granični mutna band (MTB) i svijetlo plava brijeg (LBC) kategorije i povezanost s histološkim varijabli
histološke varijable
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-
pregled MTB + /LBC +
p pregled vrijednost *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79 pregled 0,67 ± 0,73 pregled 0,30 ± 0,59 pregled 0,115 pregled Akutna upala pregled 0,42 ± 0,61 Netlogu 0,44 ± 0,64 pregled 0,45 ± 0,56 pregled 0,979 pregled Kronična upala
1,24 ± 0,44 pregled 1,56 ± 0,51 pregled 1,39 ± 0,50 pregled 0,046 pregled T † pregled a
b pregled a, b pregled atrofije
0,45 ± 0,56 pregled 0,85 ± 0,36
1.12 ± 0.42 izvoznici &0,001 pregled T † pregled pregled b pregled b pregled intestinalne metaplazije pregled 0,00 ± 0,00 pregled 0,44 ± 0,51
0,94 ± 0,24 izvoznici &0,001 pregled T † pregled pregled b pregled c
* statistički značajne su ispitani pomoću jednosmjerna ANOVA. pregled † ista slova ukazuju na ne-značajna razlika između grupa na Tukey je višestruke usporedbe.
slika 3 a, B odnos između povećalo NBI endoskopskih nalaza i histološki nalaz. Postoje velike razlike u ocjenama od atrofije (p Netlogu < 0,001) i intestinalne metaplazije (p izvoznici < 0,001) među 3 skupine kategorizirane po prisutnosti granične mutne trake (MTB) i svijetlo plava grebena ( LBC). pregled točnost MTB i LBC za dijagnozu atrofija i IM Netlogu za dijagnozu atrofije, MTB je imao osjetljivost, specifičnost i točnost 79,7%, 79,2% i 79,6%, respektivno, a odgovarajuće vrijednosti za LBC su 46,4%, 95,8% i 59,1 (tablica 3). Za dijagnozu IM, MTB je imao osjetljivost, specifičnost i točnost 100%, 66,0% i 81,7%, respektivno, a odgovarajuće vrijednosti za LBC su 72,1%, 96,0% i 84,9% .table 3 osjetljivost, specifičnost, pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti i točnosti povećalo NBI endoskopskih nalaza za predviđanje želuca atrofije i intestinalne metaplazije
Osjetljivost (%)
Specifičnost (%)
PPV (%)
NPV (%)
Točnost (%)
Predviđanje atrofije pregled najnižoj mutna benda pregled 79,7 pregled 79,2 pregled 91,7 Netlogu 57.6 pregled 79,6 pregled svijetlo plava Crest pregled 46.4 pregled 95.8 pregled 97,0 pregled 38.3 pregled 59,1 pregled Predviđanje crijevnih metaplazije
najnižoj zamućena bend pregled 100
66,0 pregled 71.7 pregled 100 pregled 81,7 pregled svijetlo plava Crest pregled 72,1 pregled 96,0 pregled 93,9 pregled 80,0 pregled 84,9 pregled PPV, pozitivna prediktivna vrijednost; NPV, negativne prediktivne vrijednosti. Pregled Rasprava pregled U ovom istraživanju, povećala NBI endoskopija se koristi za razvrstavanje želučani epitel na temelju prisutnosti ili odsutnosti MTB /LBC. Naši rezultati ukazuju na povezanost histoloških nalaza na želučane biopsije i područja pozitivne za MTB i /ili LBC. Područja pozitivni za MTB ili LBC bili povezani s atrofijom i IM. Osim toga, MTB /LBC pozitivnost je bio povezan s težinom IM, tako da se stupanj IM u MTB + /LBC + grupa bila teža nego u MTB + /LBC -. skupina pregled Mnoge studije su istraživali upotrebu povećala endoskopiju za prevladavanje dijagnostičkih ograničenja IM s konvencionalnim endoskopije [10]. Povećalo endoskopija metilen plavog obojenja je izvijestila da je koristan u dijagnostici IM (osjetljivost, 76,4%, specifičnost, 86,6%) [14]. Međutim, ograničenja povezana s ovom metodom uključuju potrebu za pripremu s mukolitičke tvari, boje prskanjem, i navodnjavanje površine sluznice, a svi su dugotrajan i kompliciran. Osim toga, upotreba metilenskog modrila nosi rizik oksidativnih oštećenja DNK [15].
Nasuprot tome, NBI sustav zahtijeva ni komplicirane postupke dobivanja ni boje raspršivanjem. Dakle, povećala NBI endoskopija je uveden za dijagnozu atrofija i IM. Nekoliko klasifikacije želučane sluznice uzoraka viđen s povećavajućim NBI endoskopiju su povezane s histološkim nalazima atrofije i IM [7-9, 16]. Međutim, ove klasifikacije su komplicirani (4 do 6 vrsta) i teško razumjeti; to ih čini teško provesti u kliničkoj praksi. Dakle, više pojednostavljene pristupi predviđanju atrofije i IM su potrebni za primjenu u kliničkoj praksi. Pregled Uedo et al. Prva izvijestio korištenje LBC za predviđanje IM [10]. Ova studija sugerira da LBC, promatrane tijekom povećalom NBI endoskopiju, je vrlo precizan pokazatelj IM, s osjetljivost, specifičnost, i točnošću od 89%, 93% i 91%, respektivno. Autori nagađa da će LBC biti uzrokovane razlikama u refleksiji svjetlosti na površini granice četkom. Isto tako, rezultati trenutne studije pokazuju da LBC je snažan prediktor IM (osjetljivost, 72,1%, specifičnost, 96,0%, točnost, 84,9%).
Međutim, mnoga područja s histološkom dijagnozom IM nisu LBC pozitivan. Ovi rezultati doveli do potrage za dodatne znakove koji ukazuju na prisutnost IM na povećalo NBI endoskopiju. MTB je identificiran kao još jedan jednostavan znak za dijagnozu IM (točnosti, 81,7%). Osim toga, ona je korisna za predviđanje atrofije (točnost, 79,6%). Iako točan mehanizam iza nastanka MTB ostaje nepoznato, to je vjerojatnije da MTB je povezana s promjenama u sluznici želuca obično povezana s atrofijom i /ili IM, kao što su širenje i skraćivanja interventnim dijela između foveolae. Pregled u ovom istraživanju, svi LBC-pozitivne područja također su MTB pozitivno. Osim toga, stupanj IM povećava s povećanjem MTB /LBC pozitivnosti, s umjerenim do teškim IM više uobičajeno vidjeti u MTB + /LBC + područjima nego u MTB + /LBC - područja. Na temelju tih nalaza, vjerojatno je da MTB predstavlja rani znak IM u usporedbi s LBC, sa MTB primjetan u blage, a zatim pojavom LBC sa napredovanjem u teškim IM.
Dok endoskopske biopsije s naknadnim histološkom procjena je trenutni zlatni standard za dijagnozu IM, nedavno razvijena optička tehnologija-povećalo NBI endoskopija-omogućuje endoskopske vizualizaciju regije IM u želucu, bez potrebe za biopsijom. Ova metoda se također može koristiti za povećanje prinosa u dijagnostičke istraživanja o patogenezu drugih gastrointestinalnih bolesti.
Ova studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, usredotočili smo se samo na želučane tijela (manje zakrivljenosti midbody i veće zakrivljenosti gornjeg dijela tijela). Nalazi povećalom endoskopije su različiti između želuca trup i vrh maternice i antralnog sluznice [7, 8], a pravilno raspoređeni grebeni, koji su prepoznati u normalnom antralnog sluznicu povećalo endoskopiju [17], može se pojaviti sličan MTB. Dakle, mi smo izabrali pregledati samo želučani tijelo, a ne antruma želuca. Drugo, zato što su povećalo endoskopski nalaz analizirao je za samo jedan iskusni endoscopist u ovoj studiji, među promatračima obnovljivost ne može vrednovati. Iako je pouzdanost nekih povećalima endoskopskih nalaza je nedavno prijavio [7, 12], među promatračima varijabilnost u procjeni MTB i LBC treba vrednovati prije kliničke primjene. Pregled Zaključak
U zaključku, MTB i LBC promatrana u želučane sluznice s povećalom NBI endoskopiju su bili vrlo precizni pokazatelji za prisutnost IM. MTB vjerojatno predstavlja znak ranog želučane IM, dok LBC pojavljuje s napretkom teškim IM. . Daljnje studije su potrebne za procjenu među promatračima varijabilnost za detekciju MTB i LBC pregled Izjave pregled Zahvale
Ova studija je podržan od strane grant od Nacionalnog R &D program za kontrolu raka, Ministarstvo zdravstva, socijalne skrbi i obiteljska pitanja, Republika Koreja (0920050).
Autori 'original podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif autorskim 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 'izvorne datoteke za sliku 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff autorovih 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff autora izvorne datoteke za slike 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slici 9 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa doprinosi
autora
koncept studija i dizajn - PLIN, GHK, DYP i JH. Stjecanje uzoraka - GHK, DYP i NRS; Analiza i interpretacija podataka - JKA, BEL, HYW, DYR i DUK; Izrada rukopisa - JKA, GHK i DYP; Statistička analiza - JKA i GHK; Dobiva se financirati - DYP; Co-glavni autor i nadzor studija - GAS. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Promjene u želučanom gastroinertne živčanog sustava i mišića: Slučaj izvješće o dva bolesnika s dijabetesom gastroparesis
• GP73 je dolje regulirano raka želuca i povezane s tumorom differentiation