banda torbida marginale e la luce blu cresta, segni osservati in ingrandimento a banda stretta di imaging endoscopico, sono indicativi di metaplasia intestinale gastrica

fascia marginale torbida e la luce blu cresta, segni osservati in ingrandimento a banda stretta di imaging endoscopico, sono indicativi di metaplasia intestinale gastrica
Abstract
sfondo
gastrica metaplasia intestinale (IM) di solito appare in mucosa piatta e mostra alcuni morfologica modifiche, rendendo la diagnosi utilizzando l'endoscopia convenzionale inaffidabile. l'imaging a banda stretta ingrandimento (NBI) l'endoscopia consente la valutazione delle caratteristiche morfologiche dettagliate che corrispondono con l'istologia sottostante. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare e chiarire l'efficacia diagnostica di ingrandimento NBI reperti endoscopici per la previsione e la diagnosi di IM.
Metodi
Quarantasette pazienti sono stati arruolati, e ingrandendo esami NBI sono stati eseguiti in minore curvatura del corpo centrale e maggiore curvatura della parte superiore del corpo. La banda torbido marginale (MTB) è stata definita come una che racchiude bianco banda torbido sulla superficie epiteliale /circonvoluzioni; luce cresta blu (LBC), a titolo di penale, linea blu-bianco sulla cresta della epiteliale superficiale /circonvoluzioni. . Subito dopo l'osservazione al di ingrandimento l'endoscopia, campioni bioptici sono stati ottenuti dalle aree valutate
Risultati
Il grado di IM significativamente aumentata con l'aumentare della MTB /LBC positività (MTB - /LBC -, 0.00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0.44 ± 0.51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). aree moderata a grave IM era più comune nei MTB + /LBC + che in MTB + /LBC - aree (p
< 0,001). Per la diagnosi di IM, MTB aveva una sensibilità, specificità e accuratezza del 100%, 66,0% e 81,7%, rispettivamente, ei valori corrispondenti per LBC erano 72,1%, 96,0% e 84,9%.
Conclusione
MTB e LBC osservato nella mucosa gastrica con ingrandimento NBI endoscopia sono indicatori di alta precisione della presenza di IM. MTB probabilmente rappresenta un segno di inizio IM gastrico, mentre LBC appare con la progressione a grave IM.
Parole
stomaco ingrandimento endoscopia intestinale metaplasia Sfondo
gastrica metaplasia intestinale (IM) è considerata una lesione precancerosa che è probabile a svilupparsi in tipo intestinale cancro gastrico [1]. Quindi, la diagnosi endoscopica di IM è prezioso per i pazienti sottoposti a endoscopia di sorveglianza [2]. La diagnosi di IM si basa attualmente sulla valutazione istologica dei campioni bioptici. La diagnosi di IM utilizzando l'endoscopia convenzionale è inaffidabile perché IM appare di solito nella mucosa piatta e mostra alcuni cambiamenti morfologici macroscopici [3-5]. Inoltre, a causa della grande superficie dello stomaco, solo piccole aree possono essere campionati con biopsia random [6]. IM può essere focale e può essere saltato su biopsie casuali. Biopsie multiple non mirati anche aggiungere il costo e il tempo necessario per eseguire la procedura, senza necessariamente migliorare la resa diagnostica.
Tecniche recenti che permettono la visualizzazione ad alta risoluzione dei dettagli della mucosa può contribuire a portare l'attenzione sul esame endoscopico di lo stomaco, e l'aiuto nella diagnosi delle malattie costo-efficacia e in tempi rapidi. l'imaging a banda stretta (NBI) è una tecnologia di imaging endoscopico che utilizza il blu (400-430 nm) e verde (535-565 nm) a banda stretta, la luce a onde corte per migliorare il contrasto delle strutture di superficie e l'architettura vascolare nel superficiali mucosa. Ingrandimento NBI endoscopia consente la valutazione delle caratteristiche morfologiche dettagliate dell'epitelio corrispondente a reperti istologici [7-9]. Ad esempio, un recente studio ha riportato che la comparsa di una cresta azzurra (LBC) nella mucosa è un reperto endoscopico distintivo che suggerisce una maggiore probabilità di IM [10].
Tuttavia, solo pochi studi hanno fornito ulteriori dettagli per quanto riguarda il significato clinico e la riproducibilità di utilizzare LBC come ingrandimento NBI accertamento endoscopico per la previsione di IM [11, 12]. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare ingrandimento reperti endoscopici NBI per la previsione di IM e di chiarire l'efficacia diagnostica di questi risultati per la rilevazione di IM.
Metodi
popolazione di studio
Quarantasette pazienti (24 uomini e 23 donne), con un'età media di 55 anni (range: 23-68 anni) sono stati arruolati da settembre 2009 ad aprile 2010. di questi, 15 hanno visitato il nostro ospedale principalmente per il trattamento del cancro gastrico precoce. Altri pazienti sono stati sottoposti endoscopia superiore per varie altre indicazioni, tra cui lo screening annuale per il cancro gastrico e le denunce di disagio addominale o dispepsia. I pazienti affetti da malattie sistemiche gravi o malattie croniche del fegato avanzati; quelli trattati con H 2 antagonisti dei recettori, inibitori di pompa protonica, o farmaci anti-infiammatori non steroidei; quelli che avevano ricevuto Helicobacter pylori
(H pylori

.) la terapia di eradicazione; e quelli con una storia di chirurgia gastrica sono stati esclusi dallo studio. Questo studio è stato esaminato e approvato dal Institutional Review Board a Pusan ​​National University Hospital. Consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.
Procedure endoscopiche
Il sistema di video endoscopia utilizzato era il sistema EVIS-LUCERA SPECTRUM (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Giappone), che consisteva in una sorgente di luce (CLV- 260SL), un processore (CV-260SL), e un endoscopio video di ingrandimento (GIF-H260Z). Il sistema era in grado sia di luce bianca e modalità NBI, che può essere attivato entro 1 minuto usando un tasto sulla testata di comando del video dell'endoscopio. Questo sistema di endoscopia ha un ingrandimento di 80 ×. Per ottenere una visione chiara con ingrandimento endoscopia, una cappa trasparente, MB-46 (Olympus), è stato montato sulla punta distale dell'endoscopio per mantenere la distanza focale.
Il procedimento di preparazione per l'esame endoscopico ingrandimento era lo stesso che per l'endoscopia convenzionale. Dopo anestesia topica, la portata è stato inserito nello stomaco, ed è stata eseguita osservazione di routine. Successivamente, sono stati eseguiti ingrandimento esami NBI di 2 aree dello stomaco: una zona situata a piccola curvatura del corpo centrale e un'altra area al maggiore curvatura della parte superiore del corpo. La banda torbido marginale (MTB) è stato definito come un racchiude, banda torbido bianco sulla epiteliale superficiale /circonvoluzioni, e LBC è stata definita come una multa, linea blu-bianco sulla cresta della epiteliale superficiale /circonvoluzioni (figure 1, 2) [10]. Un MTB positivo o LBC è stato definito come MTB o LBC > 10%. Tutte le aree LBC-positivi sono stati anche MTB-positivo, che permette la classificazione delle aree in 3 gruppi: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - e MTB + /LBC +. Subito dopo l'osservazione sotto l'endoscopia d'ingrandimento, 1 campione bioptico è stato ottenuto da ciascun settore oggetto della valutazione. Tutte le procedure endoscopiche sono state effettuate da un unico endoscopista (G.H. Kim) con precedenti esperienze in ingrandimento endoscopia. Figura 1 Figura Schema di banda torbida marginale e la luce blu cresta. La band torbida marginale è definito come un racchiude, banda torbido bianca sulla superficie epiteliale /circonvoluzioni, e la luce blu cresta è definito come una multa, linea blu-bianco sulla cresta della epiteliale superficiale /circonvoluzioni.
Figura 2 ingrandimento NBI reperti endoscopici e reperti istologici rappresentativi. Una divisa fosse rotonda circondata da una normale rete a nido d'ape subepiteliale e una disposizione regolare di raccolta venule sono visti. non si osserva alcun fascia marginale torbido (MTB) o luce blu cresta (LBC). B istologica vista che mostra senza atrofia o di metaplasia intestinale. C a nido d'ape regolare subepiteliale rete e venule raccolta regrediscono. MTB sono visti (freccia
), ma LBC è oscuro. D vista istologico che illustra un lieve grado di metaplasia intestinale e atrofia. E Entrambi MTB sono LBCs sono chiaramente visibile (freccia
). vista istologico F mostrando moderata a grave atrofia della mucosa e metaplasia intestinale.
valutazione istologica
campioni bioptici sono stati fissati con formalina tamponata e poi inclusi in paraffina. Un patologo esperto (D.Y. Park) che è stato accecato i risultati endoscopici esaminato tutti i campioni istologici. variabili istologiche, tra cui H
. pylori
, neutrofili infiltrazione (attività), infiltrazione di cellule mononucleate (infiammazione), atrofia, e IM sono stati classificati secondo una scala analogica visiva nel sistema Sydney aggiornato (ad esempio, nessuno (0), lieve (1), moderata ( 2), e grave (3)) L'analisi statistica dei dati
[13]. Quali sono espressi come media ± SD. Le differenze nelle variabili istologiche associate alla presenza di MTB e LBC sono stati valutati utilizzando di Student t-test
. Le differenze di variabili istologiche tra i 3 gruppi (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - e MTB + /LBC +) sono stati valutati utilizzando la analisi della varianza ad una via di test (ANOVA). Un χ 2 test è stato eseguito per valutare le differenze nel grado di atrofia e IM tra i 3 gruppi. Sono stati inoltre eseguiti calcoli della sensibilità, specificità ei valori predittivi positivi e negativi di MTB e LBC per prevedere l'atrofia e IM. A p
-value < 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. I calcoli statistici sono stati eseguiti utilizzando SPSS versione 12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)
. Risultati
reperti istologici
dei 94 campioni bioptici, 1 esemplare ottenuti dal corpo centrale era insufficiente per analisi istologica. Come risultato, 93 aree (46 nella curvatura minore del corpo centrale e 47 nella grande curvatura del corpo superiore) sono stati inclusi in questo studio. Sessanta dei 93 settori (39 nel corpo centrale e 21 nella parte superiore del corpo) erano MTB positivo, di cui il 55 (91,7%) e 43 (71,7%) hanno mostrato evidenza istologica di atrofia e IM, rispettivamente. Trentatré aree (22 nel corpo centrale e 11 nella parte superiore del corpo) sono stati LBC positivi, di cui 32 (97,0%) e 31 (93,9%) hanno mostrato evidenza istologica di atrofia e IM, rispettivamente. MTB è stata positiva anche in tutte le 33 aree che erano LBC positivo. aree MTB-positivi hanno mostrato un più alto grado di infiammazione, atrofia, e IM che ha fatto MTB-negativo aree (Tabella 1). aree LBC-positivi hanno mostrato una minore densità di H
. pylori
e un più alto grado di atrofia e IM che hanno LBC-negativo areas.Table 1 presenza o l'assenza della banda torbida marginale o luce blu cresta ed associazioni con le variabili istologiche
variabili istologiche
marginale
banda torbido
p-value
luce cresta blu
p-
valore
Assente (n = 33)
presente (n = 60)
Assente (n = 60)
presente (n = 33)
Helicobacter pylori
0.58 ± 0.79
0.47 ± 0.68
0,485
0,62 ± 0,76
0.30 ± 0.59
0,030 infiammazione acuta

0.42 ± 0.61
0.45 ± 0.59
0,844
0.43 ± 0.62
0.45 ± 0.56
0,871
L'infiammazione cronica
1.24 ± 0.44
1.47 ± 0.50
0,028
1.38 ± 0.49
1.39 ± 0.50
0,921
atrofia
0.45 ± 0.56
1.00 ± 0.41
< 0,001
0.63 ± 0.52
1.12 ± 0.42
< 0,001 metaplasia intestinale

0.00 ± 0.00
1.23 ± 0.98
< 0,001
0,23 ± 0,50
1.82 ± 0.81
< 0,001
Quando gruppi classificati in base alla presenza o assenza di MTB e LBC sono stati confrontati, il grado di atrofia era significativamente più alta nel MTB + /LBC - e MTB + /LBC + gruppi rispetto alla MTB - /LBC - gruppo (0.85 ± 0.36, 1.12 ± 0,42 e 0,45 ± 0,56 rispettivamente, p
< 0,001) (Tabella 2). Il grado di IM significativamente aumentata con l'aumentare della MTB /LBC positività (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0.44 ± 0.51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). aree moderata a grave IM era più frequente nei MTB + /LBC + che in MTB + /LBC - aree (p
< 0,001) (Figura 3) .table 2 marginale banda torbido (MTB) e la luce blu cresta (LBC) categorie e associazione con le variabili istologiche
variabili istologiche
MTB /LBC-
MTB + /LBC-

MTB + /LBC +
p-
valore *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0.58 ± 0.79
0.67 ± 0.73
0.30 ± 0.59
0.115 infiammazione acuta

0.42 ± 0.61
0.44 ± 0.64
0.45 ± 0.56
0,979
L'infiammazione cronica
1.24 ± 0.44
1.56 ± 0.51
1.39 ± 0.50
0,046
T †
un
B
a, b
Atrofia
0.45 ± 0.56
0,85 ± 0,36
1.12 ± 0.42
< 0,001
T †

a b
b metaplasia intestinale

0.00 ± 0.00
0.44 ± 0.51
0.94 ± 0.24
< 0,001
T †

a b c

* significatività statistica sono stati testati utilizzando uno-way ANOVA.
† Le stesse lettere indicano differenza non significativa tra i gruppi sul test di confronto multiplo di Tukey.
Figura 3 A, B Il rapporto tra ingrandimento NBI reperti endoscopici e reperti istologici. Ci sono state differenze significative nei gradi di atrofia (p
< 0,001) e metaplasia intestinale (p
< 0,001) tra i 3 gruppi classificati in base alla presenza di banda marginale torbido (MTB) e la luce blu cresta ( LBC).
precisione di MTB e LBC per la diagnosi di atrofia e IM
per la diagnosi di atrofia, MTB aveva una sensibilità, specificità e accuratezza del 79,7%, 79,2% e 79,6%, rispettivamente, e la valori corrispondenti LBC erano 46,4%, 95,8% e 59,1 (Tabella 3). Per la diagnosi di IM, MTB aveva una sensibilità, specificità e accuratezza del 100%, 66,0% e 81,7%, rispettivamente, ei valori corrispondenti per LBC erano 72,1%, 96,0% e 84,9% .table 3 sensibilità, specificità, I valori predittivi positivi e negativi, e la precisione di ingrandimento NBI reperti endoscopici per la previsione di atrofia gastrica e metaplasia intestinale
Sensibilità (%)
Specificità (%)
PPV (%)
NPV (%)
Precisione (%)
Pronostico atrofia
marginale banda torbida
79,7
79,2
91,7
57,6 79,6

luce cresta blu
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Pronostico metaplasia intestinale
banda torbida marginale
100
66,0
71,7
100

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