banda turva Marginal e leve crista azul, sinais observados na ampliação de banda estreita endoscopia de imagem, são indicativos de metaplasia intestinal gástrica

banda Marginal turva ea luz crista azul, sinais observados na ampliação de banda estreita endoscopia de imagem, são indicativos de metaplasia intestinal gástrica da arte abstracta
Fundo
gástrica metaplasia intestinal (IM) geralmente aparece na mucosa plana e mostra alguns morfológica mudanças, tornando o diagnóstico usando endoscopia convencional não confiável. imagem de banda estreita de aumento (NBI) endoscopia permite a avaliação das características morfológicas detalhados que correspondem com a histologia subjacente. O objetivo deste estudo foi investigar e esclarecer a eficácia diagnóstica de ampliar NBI achados endoscópicos para a previsão e diagnóstico do IM.
Métodos
Quarenta e sete pacientes foram incluídos prospectivamente, e lente de aumento exames NBI foram realizadas no menor curvatura da secção central e a uma maior curvatura da parte superior do corpo. A banda marginal turva (MTB) foi definida como uma encerrando banda turva branca na superfície epitelial /giros; luz crista azul (LBC), como uma linha fina, azul-branco na crista da epiteliais da superfície /giros. . Imediatamente após a observação sob lupa endoscopia, as biópsias foram obtidos a partir das áreas avaliadas
Resultados
O grau de IM aumentou significativamente com o aumento da MTB /LBC positividade (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Art < 0,001). Moderada a grave IM foi mais comum em MTB + /LBC + áreas do que em MTB + /LBC - áreas (p Art < 0,001). Para o diagnóstico de IM, MTB teve uma sensibilidade, especificidade e precisão de 100%, 66,0% e 81,7%, respectivamente, e os valores correspondentes para LBC foram 72,1%, 96,0% e 84,9%.
Conclusão
MTB e LBC observada na mucosa gástrica com lupa NBI endoscopia são indicadores altamente precisas da presença de IM. MTB provavelmente representa um sinal de IM gástrico precoce, enquanto LBC aparece com progressão para IM grave.
Palavras-chave
estômago Ampliação de endoscopia fundo metaplasia intestinal gástrica
metaplasia intestinal (IM) é considerada como uma lesão pré-cancerosa que é provável para desenvolver em câncer gástrico do tipo intestinal [1]. Assim, o diagnóstico endoscópico de IM é valioso para pacientes submetidos a vigilância endoscopia [2]. O diagnóstico de IM está atualmente com base na avaliação histológica de biópsias. Diagnóstico de IM usando endoscopia convencional não é confiável porque IM geralmente aparece na mucosa plana e mostra algumas alterações morfológicas macroscópicas [3-5]. Além disso, devido à grande área de superfície do estômago, apenas pequenas áreas pode ser amostrado com biópsias aleatórias [6]. IM pode ser focal e pode ser desperdiçada em biópsias aleatórias. Múltiplas biópsias não-alvo também aumentar o custo eo tempo que leva para realizar o procedimento, sem necessariamente melhorar o rendimento diagnóstico.
Técnicas recentes que permitem a visualização de alta resolução de detalhes da mucosa pode ajudar a trazer o foco no exame endoscópico o estômago, e ajuda no diagnóstico da doença de baixo custo e tempo-eficiente. De banda estreita de imagem (NBI) é uma tecnologia de imagem endoscópica que utiliza azul (400-430 nm) e verde (535-565 nm) de banda estreita, luz de curto comprimento de onda para melhorar o contraste das estruturas de superfície e arquitetura vascular no superficial mucosa. Ampliação endoscopia NBI permite a avaliação de características morfológicas detalhadas do epitélio correspondendo a achados histológicos [7-9]. Por exemplo, um estudo recente relatou que a aparência de uma crista azul claro (LBC) na mucosa é um achado endoscópico distinta que sugere uma maior probabilidade de IM [10].
No entanto, poucos estudos forneceram detalhes adicionais sobre o significado clínico e reprodutibilidade de usar LBC como uma ampliação NBI achado endoscópico para prever IM [11, 12]. O objetivo deste estudo foi investigar ampliação achados endoscópicos NBI para a predição de IM e para esclarecer a eficácia diagnóstica desses achados para a detecção de IM.
Métodos
População do estudo
Quarenta e sete pacientes (24 homens e 23 mulheres), com idade média de 55 anos (variação, 23-68 anos) foram registrados prospectivamente a partir de setembro de 2009 a abril de 2010. Destes, 15 visitou nosso hospital, principalmente para o tratamento de câncer gástrico precoce. Outros pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta para várias outras indicações, incluindo rastreio anual para câncer gástrico e as queixas de desconforto abdominal ou dispepsia. Os pacientes com doenças sistêmicas graves ou doenças hepáticas crónicas avançadas; aqueles que recebem H antagonistas do receptor 2, inibidores da bomba de prótons, ou não-esteróides anti-inflamatórios; aqueles que tinham recebido Helicobacter pylori
(H
pylori
.) terapêutica de erradicação; e aqueles com uma história de cirurgia gástrica foram excluídos do estudo. Este estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Universidade Nacional de Pusan. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.
procedimentos endoscópicos
O sistema de vídeo endoscopia utilizado foi o sistema EVIS-LUCERA SPECTRUM (Olympus Medical Systems Corp., Tóquio, Japão), que consistia em uma fonte de luz (CLV- 260SL), um processador (CV-260SL), e um endoscópio de vídeo de ampliação (GIF-H260Z). O sistema era capaz tanto de luz branca e modos de NBI, o que pode ser alternado dentro de 1 minuto usando um botão na cabeça do endoscópio de vídeo controle. Este sistema de endoscopia tem uma ampliação de zoom de 80 ×. Para se obter uma vista clara com ampliação endoscopia, uma capa transparente, MB-46 (Olympus), foi montado na ponta distai do endoscópio para manter a distância focal.
O procedimento de preparação para o exame endoscópico de aumento foi o mesmo que que para endoscopia convencional. Após anestesia tópica, o âmbito foi inserido no estômago, e a observação foi realizada de rotina. Em seguida, foram realizados exames de amplificação de 2 NBI áreas do estômago: uma área localizada na curvatura menor do segmento central e outra área na maior curvatura da parte superior do corpo. A banda marginal turva (MTB) foi definida como um delimitador, banda turva branca no epitélio de superfície /giros, e LBC foi definida como uma linha fina, azul-branco na crista da epiteliais da superfície /giros (Figuras 1, 2) [10]. A MTB positivo ou LBC foi definida como MTB ou LBC > 10%. Todas as áreas LBC-positivos também foram MTB-positivo, permitindo a classificação das áreas em 3 grupos: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - e MTB + /LBC +. Imediatamente após a observação sob lupa endoscopia, 1 espécime de biópsia foi obtido de cada área avaliada. Todos os procedimentos endoscópicos foram realizados por um único endoscopista (G. H. Kim) com experiência anterior na ampliação endoscopia. Figura 1 Figura esquemática para a banda turva marginal e leve crista azul. A banda turva marginal é definido como um delimitador, banda turva branca na superfície epitelial /giros, ea luz azul crista é definida como uma linha fina, azul-branco na crista da epiteliais da superfície /giros.
Figura 2 Magnifying NBI achados endoscópicos e histológicos representativos. A poços redondos uniformes rodeado por uma rede de favo de mel subepitelial regular e um arranjo regular de vênulas coletoras são vistos. Nenhuma banda marginal turva (MTB) ou a luz azul crista (LBC) é observada. B histológica vista que mostra nenhuma atrofia ou metaplasia intestinal. C rede subepitelial favo de mel regular e vênulas coleta diminuir. MTBs são vistos (seta
), mas LBC é sombria. vista histológico D ilustra um grau leve de metaplasia intestinal e atrofia. E Ambos MTBs são lbcs são claramente visíveis (seta
). vista F histológica mostrando moderada a severa atrofia da mucosa e metaplasia intestinal.
A avaliação histológica
espécimes de biópsia foram fixadas usando formalina tamponada e depois embebidos em parafina. Um patologista especialista (D. Y. Park) que desconhecia os achados endoscópicos analisou todas as amostras histológicas. variáveis ​​histológicas, incluindo H
. pylori
, infiltração de neutrófilos (atividade), infiltração de células mononucleares (inflamação), atrofia, e IM foram classificados de acordo com uma escala visual analógica no sistema Sydney atualizado (por exemplo, nenhum (0), leve (1), moderada ( 2) e severa (3)) [13]. análise estatística

Os dados são expressos como média ± DP. Diferenças nas variáveis ​​histológicas associadas com a presença de MTB e LBC foram avaliados por meio de Student t -test
. Diferenças nas variáveis ​​histológicas entre os 3 grupos (BTT - /LBC -, MTB + /LBC - e MTB + /LBC +) foram avaliados utilizando o análise unidireccional da variância (ANOVA). Um χ 2 teste foi realizado para avaliar as diferenças no grau de atrofia e IM entre os 3 grupos. Cálculos da sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivos e negativos de MTB e LBC para prever atrofia e IM também foram realizadas. A p
-valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os cálculos estatísticos foram realizados usando SPSS versão 12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados
achados histológicos
Das amostras de biópsia 94, 1 espécime obtidos a partir do meio do corpo era insuficiente para análise histológica. Como resultado, 93 áreas (46 na curvatura menor do segmento central 47 e na maior curvatura da parte superior do corpo) foram incluídos neste estudo. Sessenta dos 93 áreas (39 no segmento central 21 e na parte superior do corpo) foram MTB positiva, dos quais 55 (91,7%) e 43 (71,7%) mostraram evidência histológica de atrofia e IM, respectivamente. Trinta e três áreas (22 no midbody e 11 na parte superior do corpo) foram LBC positivo, dos quais 32 (97,0%) e 31 (93,9%) mostraram evidência histológica de atrofia e IM, respectivamente. MTB também foi positiva em todos os 33 domínios que estavam LBC positivo. áreas de MTB-positivas mostraram um maior grau de inflamação, atrofia, e IM do que as áreas de MTB-negativos (Tabela 1). áreas LBC-positivos mostraram uma menor densidade de H
. pylori
e um maior grau de atrofia e IM do que fez LBC-negativos areas.Table 1 Presença ou ausência da banda turva marginal ou leve crista azul e associação com variáveis ​​histológicas
variáveis ​​histológicas
Marginal
banda turva
valor-p
crista azul Luz
p
valor
Ausente (n = 33)
presente (n = 60)
Ausente (n = 60)
presente (n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68
0,485
0,62 ± 0,76
0,30 ± 0,59
0,030 inflamação aguda

0,42 ± 0,61
0,45 ± 0,59
0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56
0,871
A inflamação crônica
1,24 ± 0,44
1,47 ± 0,50
0,028
1,38 ± 0,49
1,39 ± 0,50
0,921
atrofia
0,45 ± 0,56
1,00 ± 0,41 Art < 0,001
0,63 ± 0,52
1,12 ± 0,42 Art < 0,001 metaplasia intestinal

0,00 ± 0,00
1,23 ± 0,98 Art < 0,001
0,23 ± 0,50
1,82 ± 0,81 Art < 0,001
Quando os grupos classificados de acordo com a presença ou ausência de MTB e LBC foram comparados, o grau de atrofia foi significativamente maior no MTB + /LBC - e MTB + /LBC + grupos do que o MTB - /LBC - grupo (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 e 0,45 ± 0,56, respectivamente, p <
; 0,001) (Tabela 2). O grau de IM aumentou significativamente com o aumento da MTB /LBC positividade (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Art < 0,001). Moderada a grave IM foi mais comumente visto em MTB + /LBC + áreas do que em MTB + /LBC - áreas (p Restaurant < 0,001) (Figura 3) .table 2 Marginal banda turva (MTB) e leve crista azul (LBC) categorias e associação com variáveis ​​histológicas
variáveis ​​histológicas
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-

MTB + /LBC +
p
valor *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,67 ± 0,73
0,30 ± 0,59
0,115 inflamação aguda

0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64
0,45 ± 0,56
0,979
a inflamação crônica
1,24 ± 0,44
1,56 ± 0,51
1,39 ± 0,50
0,046
T †
um
b
a, b
Atrofia
0,45 ± 0,56
0,85 ± 0,36
1,12 ± 0,42 Art < 0,001
T †
um
b
b metaplasia intestinal

0,00 ± 0,00
0,44 ± 0,51
0,94 ± 0,24 Art < 0,001
T †
um
b
c
* significados estatísticas foram testadas usando ANOVA one-way.
† As mesmas letras indicam diferença não significativa entre os grupos no teste de comparação múltipla de Tukey.
Figura 3 A, B A relação entre a ampliação NBI achados endoscópicos e achados histológicos. Houve diferenças significativas nos graus de atrofia (p Art < 0,001) e metaplasia intestinal (p Art < 0,001) entre os 3 grupos categorizados pela presença de banda marginal turva (MTB) e leve crista azul ( LBC).
precisão do MTB e LBC para o diagnóstico de atrofia e IM
para o diagnóstico de atrofia, MTB tinha uma sensibilidade, especificidade e precisão de 79,7%, 79,2% e 79,6%, respectivamente, eo Os valores correspondentes para LBC foram 46,4%, 95,8%, e 59,1 (Tabela 3). Para o diagnóstico de IM, MTB tinha uma sensibilidade, especificidade e precisão de 100%, 66,0% e 81,7%, respectivamente, e os valores correspondentes para LBC foram 72,1%, 96,0% e 84,9% .table 3 de sensibilidade, especificidade, Os valores preditivos positivos e negativos, e precisão de ampliar NBI achados endoscópicos para a previsão de atrofia gástrica e metaplasia intestinal
Sensibilidade (%)
Especificidade (%)
PPV (%)
NPV (%)
Precisão (%)
Previsão de atrofia
Marginal banda turva
79,7
79,2
91,7
57,6
79,6
crista azul Luz
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Predição de metaplasia intestinal
banda turva Marginal
100
66,0
71,7
100
81,7
crista azul Luz
72,1
96,0
93,9
80,0
84,9
PPV, valor preditivo positivo; NPV, valor preditivo negativo.
Discussão Neste estudo, ampliação endoscopia NBI foi usada para classificar epitélio gástrico em função da presença ou ausência de MTB /LBC. Nossos resultados sugerem uma associação entre os achados histológicos na biópsia gástrica e áreas positivas para MTB e /ou LBC. Áreas positivas para MTB ou LBC foram associados com atrofia e IM. Além disso, MTB /LBC positividade foi associada com a gravidade da IM, de tal modo que o grau de IM no MTB + /LBC + grupo foi mais severa do que no MTB + /LBC -. grupo
Muitos estudos têm investigado o uso de lupa endoscopia para superar as limitações de diagnóstico de IM à endoscopia convencional [10]. endoscopia de aumento com coloração com azul de metileno tem sido relatada como sendo útil no diagnóstico de IM (sensibilidade, 76,4%; especificidade, 86,6%) [14]. No entanto, as limitações associadas a este método incluem a necessidade de uma preparação com agentes mucolíticos, pulverização de corante, e a irrigação da superfície da mucosa, todos os quais são consumidoras de tempo e complicado. Além disso, a utilização de azul de metileno acarreta o risco de lesões oxidativas do ADN [15].
Em contraste, o sistema não exige nem NBI procedimentos de preparação complicados nem corante pulverização. Assim, ampliação endoscopia NBI foi introduzido para o diagnóstico de atrofia e IM. Várias classificações de padrões da mucosa gástrica visto com lupa NBI endoscopia têm sido associados com os achados histológicos de atrofia e IM [7-9, 16]. No entanto, estas classificações são complicadas (4 a 6 tipos) e difícil de compreender; isso os torna difíceis de implementar na prática clínica. Portanto, são necessárias abordagens mais simplificados para a predição de atrofia e IM para uso na prática clínica.
Uedo et al. relatada pela primeira vez o uso de LBC para a predição de IM [10]. Este estudo sugere que LBC, observada durante a ampliação NBI endoscopia, é um preditor altamente precisas de IM, com uma sensibilidade, especificidade, e precisão de 89%, 93%, e 91%, respectivamente. Os autores especularam que a LBC seria causado por diferenças na reflectância da luz na superfície da fronteira pincel. Da mesma forma, os resultados do presente estudo demonstram que LBC é um forte previsor de IM (sensibilidade, 72,1%; especificidade, 96,0%; precisão, 84,9%).
No entanto, muitas áreas com um diagnóstico histológico de MI foram não LBC positivo. Estas descobertas levaram a uma busca de sinais adicionais indicativas da presença de IM na ampliação NBI endoscopia. MTB foi identificado como outro sinal simples para o diagnóstico de IM (precisão, 81,7%). Além disso, foi útil na previsão de atrofia (precisão, 79,6%). Embora o mecanismo exacto por trás da ocorrência de MTB permanece desconhecida, é provável que o MTB é associado a alterações na mucosa gástrica geralmente associados com atrofia e /ou IM, tal como o alargamento e o encurtamento da parte interveniente entre foveolae.
no presente estudo, todas as áreas LBC-positivos também foram MTB positivo. Além disso, o grau de IM aumentou com o aumento MTB /positividade LBC, com moderada a grave IM mais comumente visto em MTB + /LBC + áreas do que em MTB + /LBC - áreas. Com base nestes resultados, é provável que o MTB representa um sinal precoce de MI em comparação com LBC, com MTB observável em leve, seguido pelo aparecimento de LBC com progressão para IM grave.
Enquanto biópsia endoscópica com histológica subsequente avaliação é o atual padrão ouro para o diagnóstico de IM, o recém-desenvolvida tecnologia de ampliação óptica NBI endoscopia-permite a visualização endoscópica das regiões de IM no estômago sem a necessidade de biópsia. Este método também poderia ser usado para aumentar o rendimento de diagnóstico em estudos que investigam a patogénese de outras doenças gastrointestinais.
Este estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, focada apenas no corpo gástrico (a menor curvatura da secção central e a uma maior curvatura da parte superior do corpo). Os resultados do exame de endoscopia de aumento são diferentes entre o fundal gástrico e mucosa antral [7, 8], e os cumes regularmente organizados, que são vistos na mucosa antral normal, ampliando a endoscopia [17], pode aparecer semelhante à MTB. Portanto, nós escolhemos para inspecionar apenas o corpo gástrico, não antro gástrico. Em segundo lugar, porque os achados endoscópicos de amplificação foram analisados ​​por uma única endoscopista experiente neste estudo, a reprodutibilidade inter não pôde ser avaliada. Embora a confiabilidade de alguns achados endoscópicos de aumento tem sido relatada recentemente [7, 12], variabilidade inter na avaliação de MTB e LBC precisa ser avaliada antes da aplicação clínica.
Conclusão
Em conclusão, MTB e LBC observada em a mucosa gástrica com lupa NBI endoscopia foram indicadores altamente precisos para a presença de IM. MTB provavelmente representa um sinal de IM gástrico precoce, enquanto LBC aparece com progressão para IM grave. . Mais estudos são necessários para avaliar a variabilidade interobservador para a detecção de MTB e LBC
declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado por uma bolsa da R &Nacional; Programa D de Controle do Câncer, Ministério da Saúde, Bem-Estar e assuntos familiares, República da Coreia (0920050).
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Os autores declaram que têm interesses conflitantes contribuições
dos autores
conceito e desenho do estudo - GAS, GHK, DYP, e JH.; Aquisição de amostras - GHK, DYP, e NRS; Análise e interpretação dos dados - JKA, BEL, HYW, DYR e DUK; Elaboração do manuscrito - JKA, GHK, e DYP; Análise estatística - JKA e GHK; financiamento obtido - DYP; Co-autor sênior e supervisão estudo - GAS. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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