banda marginal turbia y la cresta de color azul claro, signos observados en el aumento de banda estrecha endoscopia de imágenes, son indicativos de metaplasia

intestinales gástricos banda marginal turbia y la cresta de color azul claro, signos observados en el aumento de banda estrecha endoscopia de imágenes, son indicativos de gástrica metaplasia intestinal
Resumen Antecedentes

gástrico metaplasia intestinal (MI) suele aparecer en la mucosa plana y muestra pocos cambios morfológicos, por lo que el diagnóstico mediante endoscopia convencional no fiable. Ampliación de imagen de banda estrecha (NBI) endoscopia permite la evaluación de los rasgos morfológicos detallados que se corresponden con la histología subyacente. El objetivo de este estudio fue investigar y aclarar la eficacia diagnóstica de magnificar los hallazgos endoscópicos NBI para la predicción y el diagnóstico de IM.
Métodos
Cuarenta y siete pacientes fueron incluidos prospectivamente y de aumento exámenes NBI se llevaron a cabo en el menor curvatura de la mitad del cuerpo y de la mayor curvatura de la parte superior del cuerpo. La banda turbia marginal (MTB) se definió como una banda blanca turbia que encierra en la superficie epitelial /circunvoluciones; cresta luz azul (LBC), como una línea muy fina, azul-blanco en la cresta de la superficie epitelial /circunvoluciones. . Inmediatamente después de la observación bajo lupa endoscopia, las muestras de biopsias se obtuvieron de las áreas evaluadas
Resultados
El grado de IM se incrementaron significativamente con el aumento de MTB /LBC positividad (MTB - /LBC -, 0.00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Hotel < 0,001). Moderada a severa IM fue más común en MTB + /LBC + áreas que en MTB + /LBC - áreas (p Hotel < 0,001). Para el diagnóstico de IM, MTB tuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 100%, 66,0% y 81,7%, respectivamente, y los valores correspondientes para LBC fueron 72,1%, 96,0% y 84,9%.
Conclusión
MTB y LBC observados en la mucosa gástrica con lupa NBI endoscopia son indicadores muy precisos de la presencia de IM. MTB probablemente representa una señal de IM gástrico precoz, mientras LBC aparece con la progresión a IM grave.
Palabras clave
estómago Ampliación de endoscopia Antecedentes metaplasia intestinal
gástrico metaplasia intestinal (IM) se considera como una lesión precancerosa que es probable de convertirse en cáncer gástrico de tipo intestinal [1]. Por lo tanto, el diagnóstico endoscópico de IM es valiosa para los pacientes sometidos a endoscopia de vigilancia [2]. El diagnóstico de IM se basa actualmente en la evaluación histológica de las muestras de biopsia. El diagnóstico de IM para la endoscopia convencional no sea fiable por IM aparece generalmente en la mucosa plana y muestra pocos cambios morfológicos macroscópicos [3-5]. Además, debido a la gran área de la superficie del estómago, sólo pequeñas áreas pueden ser muestreados con biopsias aleatorias [6]. IM puede ser focal y puede ser perdido en biopsias aleatorias. Múltiples biopsias que no son objeto también aumentan el costo y el tiempo que se tarda en realizar el procedimiento sin que exista siempre el rendimiento diagnóstico.
Técnicas recientes que permiten la visualización de alta resolución de los detalles de la mucosa puede ayudar a poner el foco en el examen endoscópico de la el estómago, y la ayuda en el diagnóstico de enfermedades rentable y eficiente en el tiempo. imagen de banda estrecha (NBI) es una tecnología de imagen endoscópica que utiliza el azul (400-430 nm) y verde (535-565 nm) de banda estrecha, luz de onda corta para mejorar el contraste de las estructuras de la superficie y la arquitectura vascular en lo superficial mucosa. Ampliación de la endoscopia NBI permite la evaluación de los rasgos morfológicos detallados del epitelio correspondencia con los hallazgos histológicos [7-9]. Por ejemplo, un estudio reciente informó que la aparición de una cresta de color azul claro (LBC) en la mucosa es un hallazgo endoscópico distintivo que indica una mayor probabilidad de IM [10].
Sin embargo, sólo unos pocos estudios han proporcionado datos adicionales con respecto a la significación clínica y la reproducibilidad de la utilización de LBC como una lupa hallazgo endoscópico NBI para predecir IM [11, 12]. El objetivo de este estudio fue investigar los hallazgos endoscópicos de aumento NBI para la predicción de IM y para aclarar la eficacia diagnóstica de estos hallazgos para la detección de mensajería instantánea.
Métodos Estudio de población

Cuarenta y siete pacientes (24 hombres y 23 mujeres), con una edad media de 55 años (rango, 23-68 años) se inscribieron prospectivamente a partir de septiembre de 2009 a abril de 2010. de ellos, 15 visitó nuestro hospital principalmente para el tratamiento del cáncer gástrico precoz. Otros pacientes se sometieron a una endoscopia superior para varias otras indicaciones, incluyendo una evaluación anual para el cáncer gástrico y las quejas de malestar abdominal o dispepsia. Los pacientes con enfermedades sistémicas graves o enfermedades crónicas del hígado avanzada; los que recibieron H 2 antagonistas de receptores, inhibidores de la bomba de protones, o fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; los que habían recibido por Helicobacter pylori gratis (H pylori

.) el tratamiento de erradicación; y aquellos con antecedentes de cirugía gástrica fueron excluidos del estudio. Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad Nacional de Pusan. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes.
procedimientos endoscópicos comentario El sistema de endoscopia de vídeo utilizado fue el sistema de EVIS-LUCERA SPECTRUM (Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón), que consistía en una fuente de luz (CLV- 260SL), un procesador (CV-260SL), y un endoscopio de vídeo de aumento (GIF-H260Z). El sistema era capaz tanto de modos de NBI luz blanca y, que se podría activarse dentro de 1 minuto utilizando un botón en la cabeza de control del endoscopio de vídeo. Este sistema de endoscopia tiene un aumento de zoom de 80 aumentos. Para obtener una visión clara de aumento con la endoscopia, una campana transparente, MB-46 (Olympus), fue instalado en el extremo distal del endoscopio para mantener la distancia focal. Francia El procedimiento de preparación para el examen endoscópico de aumento fue el mismo que que para la endoscopia convencional. Después de la anestesia tópica, el ámbito de aplicación se inserta en el estómago, y se realizó la observación de rutina. A continuación, se realizaron exámenes NBI de aumento de 2 zonas del estómago: una zona situada en la curvatura menor del cuerpo central y otra área en la mayor curvatura de la parte superior del cuerpo. La banda turbia marginal (MTB) se definió como un encerramiento, banda turbia blanca en el epitelio superficial /circunvoluciones, y LBC se definió como una línea azul-blanca y fina en la cresta del epitelio superficial /circunvoluciones (Figuras 1, 2) [10]. Una MTB positivo o LBC se definió como MTB o LBC > 10%. Todas las áreas LBC-positivos fueron también MTB-positivo, lo que permite la clasificación de las zonas en 3 grupos: MTB - /LBC -, MTB + /LBC -, y MTB + /LBC +. Inmediatamente después de la observación bajo endoscopia de aumento, 1 muestra de la biopsia se obtuvo de cada área evaluada. Todos los procedimientos endoscópicos se llevaron a cabo por un único endoscopista (G. H. Kim) con experiencia previa en magnificar la endoscopia. Figura 1 Figura esquemática de la banda y la cresta marginal turbia de color azul claro. La banda turbia marginal se define como un encerramiento, banda turbia blanca en la superficie epitelial /circunvoluciones, y la cresta de color azul claro se define como una línea azul-blanca y fina en la cresta de la superficie epitelial /circunvoluciones.
Figura 2 Lupa NBI hallazgos endoscópicos e histológicos representativos. Un uniforme pozos circulares rodeadas por una red de nido de abeja subepitelial regular y una disposición regular de recogida de vénulas son vistos. se observa ninguna banda marginal turbia (MTB) o de la cresta de color azul claro (LBC). B histológico vista que muestra sin atrofia o metaplasia intestinal. C panal de regular la red subepitelial y vénulas de recogida se desploman. BTT se ven (flecha
), pero LBC es sombría. D vista histológico que ilustra un grado leve de metaplasia intestinal y atrofia. E Tanto BTT son LBC son claramente visibles (flecha
). F vista histológico que muestra moderada a severa atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal.
evaluación histológica
biopsias fueron fijadas mediante formalina tamponada y luego se incluyeron en parafina. Un experto patólogo (D. Y. Park) que desconocía los hallazgos endoscópicos examinó todas las muestras histológicas. Variables histológicas, incluyendo H
. pylori
, la infiltración de neutrófilos (actividad), la infiltración de células mononucleares (inflamación), la atrofia, e IM fueron clasificados de acuerdo a una escala analógica visual en el sistema de Sydney actualizada (por ejemplo, ninguno (0), leve (1), moderada ( 2) y grave (3)) [13]
. El análisis estadístico
datos se expresan como media ± desviación estándar. Las diferencias en las variables histológicas asociadas con la presencia de MTB y LBC se evaluaron mediante t-test
de Student. Las diferencias en las variables histológicas entre los 3 grupos (MTB - /LBC -, MTB + /LBC -, y MTB + /LBC +) se evaluó a través de la análisis de una sola vía de la prueba de varianza (ANOVA). Se realizó un χ 2 test para evaluar las diferencias en el grado de atrofia y la mensajería instantánea entre los 3 grupos. También se realizaron cálculos de la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos de MTB y LBC para la predicción de la atrofia y la mensajería instantánea. A p-valor
< 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 12.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
: Resultados de la Red de Los hallazgos histológicos de las muestras de biopsia 94, 1 espécimen obtenidos a partir de la mitad del cuerpo fue insuficiente para análisis histológico. Como resultado, 93 áreas (46 en la curvatura menor de la mitad del cuerpo y 47 en la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo) se incluyeron en este estudio. Sesenta de las 93 áreas (39 en el cuerpo central y 21 en la parte superior del cuerpo) eran MTB positivos, de los cuales 55 (91,7%) y 43 (71,7%) mostraron evidencia histológica de la atrofia y la mensajería instantánea, respectivamente. Treinta y tres zonas (22 en el cuerpo central y 11 en la parte superior del cuerpo) eran LBC positivos, de los cuales 32 (97,0%) y 31 (93,9%) mostraron evidencia histológica de la atrofia y la mensajería instantánea, respectivamente. MTB también fue positiva en todas las 33 áreas que eran LBC positivo. áreas MTB-positivos mostraron un mayor grado de la inflamación, atrofia, y la mensajería instantánea que hizo áreas MTB-negativas (Tabla 1). áreas LBC-positivos mostraron una menor densidad de H
. pylori
y un mayor grado de atrofia e IM que tenían LBC-negativas areas.Table 1 Presencia o ausencia de la banda marginal o turbia luz cresta azul y asociación con variables histológicas
Variables histológicas
Marginal banda turbia
valor p
Luz azul de la cresta
p-
valor
Ausente (n = 33) guía empresas presente (n = 60) guía empresas Ausente (n = 60) guía empresas presentes (n = 33) guía empresas Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68 0,485

0,62 ± 0,76 0,30 ± 0,59

0.030 inflamación aguda

0,42 ± 0,61 0,45 ± 0,59

0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56 0,871

La inflamación crónica
1,24 ± 0,44 1,47 ± 0,50

0,028
1,38 ± 0,49 1,39 ± 0,50

0,921
atrofia
0,45 ± 0,56 1,00 ± 0,41
Hotel < 0,001
0,63 ± 0,52 1,12 ± 0,42
Hotel < 0,001 metaplasia intestinal

0.00 ± 0.00
1,23 ± 0,98 Hotel < 0,001
0,23 ± 0,50 1,82 ± 0,81
Hotel < 0,001
Cuando los grupos clasificados de acuerdo a la presencia o ausencia de MTB y se compararon LBC, el grado de atrofia fue significativamente mayor en el MTB + /LBC - y MTB + /LBC + grupos que en el MTB - /LBC - grupo (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 y 0,45 ± 0,56, respectivamente, p Hotel < 0,001) (Tabla 2). El grado de IM aumentó significativamente con el aumento de MTB /LBC positividad (MTB - /LBC -, 0.00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Hotel < 0,001). Moderada a severa IM se observó con mayor frecuencia en MTB + /LBC + áreas que en MTB + /LBC - áreas (p Restaurant < 0,001) (Figura 3) .table 2 turbia banda marginal (MTB) y la luz azul cresta (LBC) categorías y asociación con variables histológicas
Variables histológicas
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-

MTB + /+ LBC
p-valor
* gratis (n = 33) gratis (n = 27) gratis (n = 33) guía empresas Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79 0,67 ± 0,73

0,30 ± 0,59 0,115
inflamación aguda

0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64 0,45 ± 0,56

0.979
la inflamación crónica
1,24 ± 0,44 1,56 ± 0,51

1,39 ± 0,50 0,046

T †
un
b
a, b
Atrofia
0,45 ± 0,56 0,85 ± 0,36

1,12 ± 0,42 Hotel < 0,001
T †
un hotel B Francia B metaplasia intestinal

0,00 ± 0,00 0,44 ± 0,51

0,94 ± 0,24 Hotel < 0,001
T †
un
b c
*
significados estadísticos se sometieron a pruebas de ANOVA de una vía.
† Las mismas letras indican diferencias no significativas entre los grupos en la prueba de comparación múltiple de Tukey.
Figura 3 a, B La relación entre el aumento hallazgos endoscópicos y NBI hallazgos histológicos. No hubo diferencias significativas en los grados de atrofia (p Hotel < 0,001) y la metaplasia intestinal (p Hotel < 0,001) entre los 3 grupos clasificados por la presencia de la banda marginal turbia (MTB) y la cresta de color azul claro ( LBC).
precisión de MTB y LBC para el diagnóstico de atrofia e IM
para el diagnóstico de atrofia, MTB tuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 79,7%, 79,2% y 79,6%, respectivamente, y el valores correspondientes para LBC fueron 46,4%, 95,8%, y 59,1 (Tabla 3). Para el diagnóstico de IM, MTB tuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 100%, 66,0% y 81,7%, respectivamente, y los valores correspondientes para LBC fueron 72,1%, 96,0% y 84,9% .Tabla 3 sensibilidad, especificidad, Los valores predictivos positivos y negativos, y la precisión de magnificar los hallazgos endoscópicos NBI para predecir atrofia gástrica y metaplasia intestinal
Sensibilidad (%) Especificidad
(%) guía empresas PPV (%)
NPV (%) guía empresas Precisión (%) guía empresas Predicción de la atrofia
banda turbia marginal
79,7 79,2

91,7
57,6 79,6

luz azul cresta
46,4 95,8

97,0 38,3

59,1
Predicción de la metaplasia intestinal
banda turbia marginal
100
66,0 71,7

100
81,7
luz azul cresta
72,1 96,0

93,9
80,0 84,9

canales de pago, valor predictivo positivo; Discusión NPV, valor predictivo negativo.
En este estudio, se utilizó de aumento endoscopia NBI para clasificar epitelio gástrico sobre la base de la presencia o ausencia de MTB /LBC. Nuestros resultados sugieren una asociación entre los hallazgos histológicos en la biopsia gástrica y áreas positivas para MTB y /o LBC. Áreas positivas para MTB o LBC se asociaron con atrofia y la mensajería instantánea. Además, MTB /LBC positividad se asocia con la gravedad de IM, tal que el grado de IM en el MTB + /LBC + grupo fue más grave que en el MTB + /LBC -.
grupo Muchos estudios han investigado el uso de la endoscopia de aumento para superar las limitaciones de diagnóstico de IM con la endoscopia convencional [10]. endoscopia de aumento con tinción de azul de metileno se ha informado que son útiles en el diagnóstico de IM (sensibilidad, 76,4%, especificidad, 86,6%) [14]. Sin embargo, las limitaciones asociadas con este método incluyen la necesidad de una preparación con agentes mucolíticos, pulverización de tinte, y la irrigación de la superficie de la mucosa, todos los cuales son mucho tiempo y es complicado. Además, el uso de azul de metileno conlleva el riesgo de daño oxidativo del ADN [15].
En contraste, el sistema de NBI requiere ni procedimientos de preparación complicados ni teñir pulverización. Por lo tanto, se introdujo de aumento endoscopia NBI para el diagnóstico de atrofia y IM. Varias clasificaciones de los patrones de la mucosa gástrica visto con lupa NBI endoscopia se han asociado con los hallazgos histológicos de atrofia y IM [7-9, 16]. Sin embargo, estas clasificaciones son complicadas (4 a 6 tipos) y difícil de entender; esto hace que sean difíciles de aplicar en la práctica clínica. Por lo tanto, se necesitan enfoques más simplificados para la predicción de la atrofia y la mensajería instantánea para su uso en la práctica clínica.
UEDO et al. informó por primera vez el uso de LBC para la predicción de IM [10]. Este estudio sugiere que la LBC, observada durante la endoscopia de aumento NBI, es un factor de predicción muy exacta de mensajería instantánea, con una sensibilidad, especificidad y exactitud de 89%, 93% y 91%, respectivamente. Los autores especularon que la LBC sería causado por las diferencias en la reflectancia de la luz en la superficie del borde en cepillo. Del mismo modo, los resultados del presente estudio demuestran que la LBC es un fuerte predictor de IM (sensibilidad, 72,1%, especificidad, 96,0%; exactitud, 84,9%).
Sin embargo, muchas áreas con un diagnóstico histológico de IM no fueron LBC positivo. Estos hallazgos llevaron a la búsqueda de otros signos indicativos de la presencia de IM en aumento NBI endoscopia. MTB fue identificado como otra señal simple para el diagnóstico de IM (precisión, 81,7%). Además, era útil para predecir la atrofia (precisión, 79,6%). Aunque el mecanismo exacto detrás de la aparición de MTB sigue siendo desconocida, es probable que MTB se asocia con cambios en la mucosa gástrica por lo general asociados con la atrofia y /o IM, tales como la ampliación y el acortamiento de la parte que interviene entre foveolas.
en el presente estudio, todas las áreas LBC-positivos también fueron positivos MTB. Además, el grado de IM aumentó con el aumento de MTB /LBC positividad, con moderada a severa de mensajería instantánea más comúnmente visto en MTB + /LBC + áreas que en MTB + /LBC - áreas. Sobre la base de estos resultados, es probable que MTB representa una señal temprana de IM en comparación con LBC, con MTB observable en suave, seguido por la aparición de LBC con la progresión a IM grave.
Mientras biopsia endoscópica con histológico subsiguiente evaluación es el actual estándar de oro para el diagnóstico de IM, la tecnología de aumento óptico desarrollado recientemente NBI-endoscopia permite la visualización endoscópica de las regiones de mensajería instantánea en el estómago sin necesidad de biopsia. Este método también se podría utilizar para aumentar el rendimiento diagnóstico en estudios de investigación de la patogénesis de otras enfermedades gastrointestinales.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, nos centramos sólo en el cuerpo gástrico (la curvatura menor del cuerpo central y la mayor curvatura de la parte superior del cuerpo). Los resultados de la endoscopia de aumento son diferentes entre el fondo del útero y de la mucosa gástrica antral [7, 8], y las crestas dispuestas regularmente, que se observan en la mucosa antral normal, magnificando la endoscopia [17], pueden ser similares a MTB. Por lo tanto, hemos elegido para inspeccionar solamente el cuerpo gástrico, no el antro gástrico. En segundo lugar, debido a que los hallazgos endoscópicos de aumento se analizaron por solamente 1 endoscopista experimentado en este estudio, la reproducibilidad interobservador no pudo ser evaluada. Aunque la fiabilidad de algunos hallazgos endoscópicos de aumento se ha informado recientemente [7, 12], la variabilidad interobservador en la valoración de MTB y LBC necesita ser evaluado antes de la aplicación clínica.
Conclusión
En conclusión, MTB y LBC observan en la mucosa gástrica con lupa NBI endoscopia eran indicadores muy precisos para la presencia de IM. MTB probablemente representa un signo de IM gástrico temprano, mientras LBC aparece con la progresión a la IM grave. . Son necesarios para evaluar la variabilidad entre observadores para la detección de MTB y LBC más estudios
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por una beca de la Nacional I + D & Programa de Control del Cáncer, Ministerio de Salud, Bienestar y los asuntos familiares, República de Corea (0920050).
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif autores 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 4 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 5 'archivo original de la figura 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff autores 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff autores archivo original de la figura 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff autores archivo original de la figura 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff autores archivo original de la figura 9 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia contribuciones
autores Estudio de concepto y diseño - GAS, GHK, DYP, y JH.; Adquisición de muestras - GHK, DYP, y NRS; Análisis e interpretación de los datos - JKA, BEL, HYW, DYR, y DUK; La redacción del manuscrito - JKA, GHK, y DYP; El análisis estadístico - JKA y GHK; financiación obtenida - DYP; Co-autor principal del estudio y supervisión - GAS. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Los cambios en el sistema nervioso entérico gástrica y el músculo: Presentación de un caso en dos pacientes con cambios diabéticos gastroparesis
• GP73 es el regulado en el cáncer gástrico y se asocia con la diferenciación del tumor