Маргинальный мутная полоса и светло-голубой гребень, признаки, наблюдаемые в увеличительным узкополосного эндоскопию изображения, свидетельствуют о кишечной метаплазии желудка

Маргинальный мутная полоса и светло-голубой гребень, признаки, наблюдаемые в увеличительным узкополосного эндоскопию изображения, свидетельствуют о желудочной кишечной метаплазии
Аннотация
Справочная
кишечная метаплазия желудка (IM), как правило, появляется в плоской слизистой оболочке и показывает несколько морфологический изменения, делая диагностику с использованием обычной эндоскопии ненадежны. Увеличительное изображений узкополосного (NBI) эндоскопия позволяет оценить детальных морфологических признаков, которые соответствуют основной гистологии. Цель данного исследования состояла в том, чтобы исследовать и уточнить диагностическую эффективность увеличительным NBI эндоскопические результаты для прогнозирования и диагностики IM.
Методы
Сорок семь пациентов были зачислены перспективно, и увеличительные NBI исследования были проведены в меньшей кривизна средины тела и большая кривизна верхней части тела. Маргинальная мутная полоса (MTB) была определена как ограждающих белой мутной полосы на эпителиальной поверхности /извилин; светло-синий гребень (LBC), как штраф, сине-белой линии на гребне эпителиальной поверхности /извилин. . Сразу же после наблюдения под увеличительным эндоскопии, биопсии были получены из оцененных областей
Результаты
Степень IM значительно увеличивалась с ростом MTB /LBC позитивности (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC - 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; р
&л; 0,001). Умеренная до тяжелой IM была более распространена в MTB + /LBC + районах, чем в MTB + /LBC - районы (р
&л; 0,001). Для диагностики IM, МТВ имел чувствительность, специфичность и точность 100%, 66,0% и 81,7%, соответственно, а соответствующие значения для LBC были 72,1%, 96,0%, и 84,9%.
Заключение
MTB и LBC наблюдается в слизистой оболочке желудка с увеличительным NBI эндоскопии являются весьма точными индикаторами присутствия IM. MTB, вероятно, представляет собой признак раннего IM желудка, в то время как LBC появляется с прогрессированием до тяжелой IM.
Ключевые слова
Желудок Увеличительное эндоскопии кишечная метаплазия Справочная
желудочно-кишечной метаплазии (IM) рассматривается как предраковое поражение, которое, вероятно чтобы развиться в рак желудка кишечного типа [1]. Следовательно, эндоскопическая диагностика IM является ценным для пациентов, проходящих эндоскопию наблюдения [2]. Диагноз IM в настоящее время основывается на гистологических образцов биопсии. Диагностика IM с использованием обычной эндоскопии является ненадежной, так как IM, как правило, появляется в плоской слизистой оболочке и показывает несколько макроскопических морфологических изменений [3-5]. Кроме того, из-за большой площади поверхности желудка, только небольшие участки могут быть выбраны со случайными биопсий [6]. IM может быть очаговым и могут быть пропущены на случайных биопсий. Несколько нецелевой биопсий также добавить к стоимости и времени, которое требуется для выполнения процедуры, без необходимости повышения диагностической ценности.
Последние методы, которые позволяют с высокой разрешающей способностью визуализации слизистых оболочек деталей может помочь принести фокус на эндоскопического обследования желудок, а также помощь в экономически эффективной и времени эффективной диагностики заболевания. Узкополосный томография (NBI) является эндоскопическая технология визуализации, которая использует синий (400-430 нм) и зеленый (535-565 нм) узкополосного коротковолновый свет, чтобы улучшить контраст поверхностных структур и сосудистой архитектуры в поверхностном слизистая оболочка. Увеличительное NBI эндоскопии позволяет оценить детальных морфологических особенностей эпителия, соответствующего гистологических [7-9]. Например, недавнее исследование показало, что появление светло-голубой гребень (LBC) в слизистой оболочке является отличительной эндоскопической вывод, что предполагает повышенную вероятность IM [10].
Тем не менее, только несколько исследований предоставили дополнительные подробности в отношении клинической значимости и воспроизводимости использования LBC в качестве увеличительного NBI эндоскопической находкой для прогнозирования IM [11, 12]. Целью данного исследования было изучение увеличительным NBI эндоскопические результаты для прогнозирования обмена мгновенными сообщениями и уточнить диагностическую эффективность этих выводов для обнаружения IM.
Методов
Исследование населения
Сорок семь пациентов (24 мужчин и 23 женщин), со средним возрастом 55 лет (диапазон 23-68 лет) были зачислены перспективно с сентября 2009 года по апрель 2010 года из них 15 посетили наш госпиталь в первую очередь для лечения раннего рака желудка. Другие пациенты прошли эндоскопическое исследование для различных других показаний, в том числе ежегодного скрининга на рак желудка и жалобами на дискомфорт в животе или диспепсии. Пациенты с тяжелыми системными заболеваниями или передовых хронических заболеваний печени; тех, кто получает H <югу> 2 антагонисты рецепторов, ингибиторы протонной помпы, или нестероидные противовоспалительные препараты; те, кто получил хеликобактерной
(H
пилори
.) эрадикационной терапии; и те, с историей желудочной хирургии были исключены из исследования. Данное исследование было рассмотрено и одобрено Советом по рассмотрению Institutional в Пусане Национальной университетской больницы. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.
Эндоскопические процедуры
Система видеоэндоскопии была использована система Спектрума EVIS-LUCERA (Olympus Medical Systems Corp., Токио, Япония), которая состояла из источника света (CLV- 260SL), процессор (CV-260SL), и увеличительное видео эндоскоп (GIF-H260Z). Система была способна как белый свет и режимов НБР, который может быть переключен в течение 1 минуты с помощью кнопки на контрольной головки видеоэндоскопа. Эта система эндоскопии имеет степень увеличения 80 ×. Для того, чтобы получить четкое представление с увеличительным эндоскопию, прозрачный колпак, MB-46 (Olympus), был установлен на дистальном конце эндоскопа для поддержания фокусного расстояния.
Процедура подготовки к увеличительной эндоскопического исследования была такой же, как что для обычной эндоскопии. После местной анестезии, объем был введен в желудок, и рутина наблюдение было выполнено. Затем были проведены увеличительные NBI обследования 2 областей желудка: область, расположенную в малой кривизны и средины тела другой области в большей кривизны верхней части тела. Маргинальная мутная полоса (MTB) была определена как ограждающих, белой мутной полосы на эпителиальной поверхности /извилин, и LBC был определен как штраф, сине-белой линии на гребне эпителиальной поверхности /извилин (рисунки 1, 2) [10]. Положительная MTB или LBC был определен как MTB или LBC &GТ; 10%. Все LBC-положительные области были также MTB-положительными, что позволяет классификацию районов на 3 группы: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - и MTB + /LBC +. Сразу после наблюдения под увеличительным эндоскопии, 1 Биопсия была получена из каждой оцениваемой области. Все эндоскопические процедуры проводились одним эндоскопист (G.H. Ким) с опытом работы в увеличительным эндоскопию. Рисунок 1 Схематическое показатель предельной мутной полосы и светло-голубой гребень. Маргинальная мутная полоса определяется как ограждающих, белой мутной полосы на эпителиальной поверхности /извилин, и светло-голубой гребень определяется как штраф, сине-белой линии на гребне эпителиальной поверхности /извилин.
Рисунок 2 увеличительным NBI эндоскопические находки и представительные гистологического исследования. Равномерная круглые ямы, окруженные регулярной сетью сот субэпителиальным и регулярным расположением сбора венулы рассматриваются. Нет маргинальной мутная полоса (MTB) или светло-синий гребень (LBC) не наблюдается. B Гистологическое не отображающее не атрофии или кишечной метаплазии. C Regular сотовая сеть субэпителиальное и сбор венул спадать. Торпедные катера замечены (стрелка
), но LBC является призрачная. D Гистологический вид, иллюстрирующий умеренную степень кишечной метаплазии и атрофии. E Оба торпедные катера являются LBCS отчетливо видны (стрелка
). F Гистологический вид, показывающий умеренной до тяжелой атрофии слизистой оболочки и кишечной метаплазией.
Гистологических
биоптаты фиксировали с помощью буферный формалин, а затем заливали в парафин. Эксперт патологоанатом (D.Y. Park), который был ослеплен к эндоскопической изучили все гистологические образцы. Гистологические переменные, в том числе H
. пилори
, нейтрофильной инфильтрации (активность), мононуклеарных клеточная инфильтрация (воспаление), атрофия, и IM были классифицированы в соответствии с визуальной аналоговой шкале в обновленной системе Сиднея (например, нет (0), мягкий (1), умеренная ( 2) и тяжелой (3)) [13].
Статистический анализ
Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Различия в гистологических переменных, связанных с наличием MTB и LBC были оценены с помощью Стьюдента
-test. Различия в гистологических переменных среди 3 групп (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - и MTB + /LBC +) были оценены с помощью один дисперсионный анализ (ANOVA) испытания. Χ 2 испытание было проведено для оценки различий в степени атрофии и обмена мгновенными сообщениями между 3 группами. Расчеты чувствительности, специфичности, а также положительные и отрицательные прогностические значения MTB и LBC для прогнозирования атрофию и IM также были выполнены. П
-value &л; 0,05 считалось статистически значимым. Статистические расчеты были проведены с использованием SPSS версии 12.0 для Windows, программного обеспечения (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты гистологических
биоптатов 94, 1 особь, полученные из средины тела была недостаточной для гистологический анализ. В результате, 93 области (46 в малой кривизны середины тела и 47 в большой кривизны верхней части тела), были включены в данное исследование. Шестьдесят из 93 областей (39 в середине тела и 21 в верхней части тела) были MTB положительными, из которых 55 (91,7%) и 43 (71,7%) показали гистологические признаки атрофии и обмена мгновенными сообщениями, соответственно. Тридцать три области (22 в середине тела и 11 в верхней части тела) были LBC положительными, из которых 32 (97,0%) и 31 (93,9%) показали гистологические признаки атрофии и обмена мгновенными сообщениями, соответственно. MTB также была положительной во всех 33 областях, которые были LBC положительными. MTB-положительных областей показали более высокую степень воспаления, атрофии, и IM, чем сделал MTB-отрицательных областях (таблица 1). LBC-положительных областей показали более низкую плотность H
. пилори
и более высокая степень атрофии и IM, чем было LBC-отрицательных areas.Table 1 Наличие или отсутствие маргинальной мутной полосы или светло-голубой гребня и ассоциации с гистологическим переменными
гистологического переменные

Маргинальный мутная группы

р-значение

Светло-синий гребень

p-
значение

отсутствует (п = 33)

Присутствует (п = 60)

об отсутствии (п = 60)

Present (п = 33)

хеликобактерной

0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68
0,485
0,62 ± 0,76 0,30 ±
0,59
0,030
Острое воспаление
0,42 ± 0,61 0,45 ±
0,59
0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56
0,871
Хроническое воспаление
1,24 ± 0,44 1,47 ±
0,50
0,028
1,38 ± 0,49 1,39 ±
0,50
0,921
Атрофия
0,45 ± 0,56 1,00 ±
0,41
< 0,001
0,63 ± 0,52 ± 1,12
0,42
&л; 0,001
Кишечная метаплазия
0,00 ± 0,00 <бр> 1,23 ± 0,98
≪ 0,001
0,23 ± 0,50 1,82 ±
0,81
≪ 0,001
Когда группы классифицируются в соответствии с наличием или отсутствием MTB и LBC сравнивались, степень атрофия была значительно выше в MTB + /LBC - и MTB + /LBC + группы, чем MTB - /LBC - группа (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 и 0,45 ± 0,56 соответственно, р
&л; 0,001) (таблица 2). Степень IM значительно увеличивалась с ростом MTB /LBC позитивности (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC - 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; р
&л; 0,001). От умеренной до тяжелой IM был более часто видели в MTB + /LBC + районах, чем в MTB + /LBC - районы (р
≪ 0,001) (рисунок 3) .table 2 Маргинальный мутная полоса (MTB) и светло-синий гребень (LBC) категории и ассоциации с гистологическим переменными
гистологического переменные

MTB- /LBC-

MTB + /LBC- <бр>
MTB + /+ LBC

p-
значение *

(п = 33)

(п = 27)

(п = 33)

хеликобактерной

0,58 ± 0,79 0,67 ±
0,73
0,30 ± 0,59
0,115
Острое воспаление
0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64 0,45 ±
0,56
0,979
Хроническое воспаление
1,24 ± 0,44 1,56 ±
0,51
1,39 ± 0,50
0,046
T †
а
б
а, б
атрофии
0,45 ± 0,56 0,85 ±
0,36
1,12 ± 0,42
&лт; 0,001
T †
управлением
б
б
Кишечная метаплазия
0,00 ± 0,00 ± 0,44
0,51
0,94 ± 0,24
< 0,001
T †
управлением
б
гр
* Статистические значимостей были протестированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа.
† Одни и те же буквы, которые указывают на не-значимых различий между группами на тест множественного сравнения Тьюки.
Рисунок 3 A, B Взаимосвязь между увеличительным NBI эндоскопических выводы и гистологического исследования. Были существенные различия в классах атрофии (р
&Лт; 0,001) и кишечной метаплазии (р
&л; 0,001) среди 3 групп, отнесенных к категории наличием маргинального мутной полосы (MTB) и светло-голубой гребень ( LBC).
точность MTB и LBC для диагностики атрофии и IM
для диагностики атрофии, MTB имел чувствительность, специфичность и точность 79,7%, 79,2% и 79,6%, соответственно, и соответствующие значения для LBC были 46,4%, 95,8% и 59,1 (таблица 3). Для диагностики IM, МТВ имел чувствительность, специфичность и точность 100%, 66,0% и 81,7%, соответственно, а соответствующие значения для LBC были 72,1%, 96,0%, и 84,9% .table 3 Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, а также точность увеличительным NBI эндоскопические результаты для прогнозирования атрофии желудка и кишечной метаплазии

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

PPV (%)

NPV (%)

Точность (%)

Прогнозирование атрофии
маргинального мутной группы
79,7
79,2
91,7
57,6
79,6
Светло-синий Crest
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Прогнозирование кишечной метаплазии
Маргинальный мутную полосу
100 <бр> 66,0
71,7
100
81,7
Светло-синий Crest
72,1
96,0
93,9
80,0
84,9
PPV, прогностическая ценность положительного результата; NPV, отрицательная прогностическая ценность.
Обсуждение
В этом исследовании, увеличительным NBI эндоскопии был использован для классификации желудочного эпителия на основе наличия или отсутствия MTB /LBC. Наши результаты указывают на связь между гистологических по биопсии желудка и областей положительных для MTB и /или LBC. Области положительных для MTB или LBC были связаны с атрофией и обмена мгновенными сообщениями. Кроме того, MTB /LBC позитивности была связана с тяжестью IM, таким образом, что степень обмена мгновенными сообщениями в MTB + /LBC + группа была более тяжелой, чем в MTB + /LBC -. группа
Многие исследования изучали использование увеличительного эндоскопию для преодоления диагностических ограничений IM с обычной эндоскопии [10]. Увеличительное эндоскопии с метиленовым синим окрашиванием было сообщено, чтобы быть полезным в диагностике IM (чувствительность 76,4%; специфичность 86,6%) [14]. Тем не менее, ограничения, связанные с этим способом, включают необходимость подготовки с муколитических агентов, опрыскивание краситель и орошения поверхности слизистой оболочки, все из которых требуют много времени и сложны. Кроме того, использование метиленовым синим несет риск окислительного повреждения ДНК [15].
В противоположность этому, система ЦКП не требует ни сложных процедур подготовки, ни окрашивать распылением. Таким образом, увеличительным NBI эндоскопии был введен для диагностики атрофии и обмена мгновенными сообщениями. Несколько классификаций слизистой оболочки желудка моделей видели с увеличительным NBI эндоскопию были связаны с гистологических атрофии и IM [7-9, 16]. Тем не менее, эти классификации являются сложными (от 4 до 6 типов) и трудно понять; это делает их трудно реализовать в клинической практике. Таким образом, более упрощенные подходы к прогнозированию атрофии и обмена мгновенными сообщениями необходимы для использования в клинической практике.
Uedo и др. первые сообщили об использовании LBC для прогнозирования IM [10]. Это исследование показало, что LBC, наблюдается при увеличительным NBI эндоскопии, является очень точным предсказателем обмена мгновенными сообщениями, с чувствительностью, специфичность и точность 89%, 93% и 91% соответственно. Авторы предположили, что LBC будет вызвана различиями в отражательной способности света на поверхности щетки границы. Аналогичным образом, результаты данного исследования показывают, что LBC является сильным предиктором IM (чувствительность, 72,1%, специфичность 96,0%, точность, 84,9%).
Тем не менее, во многих областях с гистологическим диагнозом ИМ были не LBC положительным. Эти данные привели к поиску дополнительных признаков, указывающих на наличие IM на увеличительным NBI эндоскопию. MTB был идентифицирован как другой простой знак для диагностики IM (точности, 81,7%). Кроме того, это было полезно для прогнозирования атрофию (точность, 79,6%). Хотя точный механизм, вызывающий возникновение MTB остается неизвестным, вполне вероятно, что МТВ связано с изменениями в слизистой оболочке желудка, обычно связанных с атрофией и /или IM, таких как разрастанию и укорочением промежуточной части между foveolae.
В настоящем исследовании, все LBC-положительные области были также MTB положительными. Кроме того, степень IM увеличивалась с ростом MTB /LBC положительности, с умеренной до тяжелой IM чаще видели в MTB + /LBC + областях, чем в MTB + /LBC - районы. На основании этих результатов, вполне вероятно, что МТВ представляет собой ранний признак IM, по сравнению с СВТ, с MTB наблюдаемой в легкой, с последующим возникновением LBC с прогрессированием к тяжелой IM.
Хотя эндоскопической биопсии с последующим гистологическим оценка является текущим золотым стандартом для диагностики IM, недавно разработанный оптическая технология-увеличительным NBI эндоскопически позволяет эндоскопической визуализации областей обмена мгновенными сообщениями в желудке без необходимости биопсии. Этот метод также может быть использован для повышения диагностической ценности в исследованиях, посвященных патогенеза других желудочно-кишечных заболеваний.
Это исследование имеет ряд недостатков. Во-первых, мы сосредоточились только на теле желудка (малой кривизны середины длины тела и большей кривизны верхней части тела). Результаты увеличительных эндоскопии отличаются между желудочной фундальном и антрального слизистой оболочки [7, 8], а также регулярно расположенные выступы, которые видели в нормальной слизистой оболочке антрального с увеличительным эндоскопии [17], может быть похожим на MTB. Поэтому мы решили осмотреть только желудочный тело, а не Антрум желудка. Во-вторых, так как увеличительные эндоскопические результаты были проанализированы только 1 опытный эндоскопист в этом исследовании, межнаблюдательная воспроизводимости не может быть оценена. Хотя надежность некоторых увеличительных эндоскопических находок сообщалось недавно [7, 12], изменчивость межнаблюдательная в оценке MTB и LBC необходимо оценить до того клинического применения.
Заключение
В заключение, MTB и LBC наблюдается слизистую оболочку желудка с увеличительным NBI эндоскопию были весьма точными индикаторами на наличие IM. MTB, вероятно, представляет собой признак раннего IM желудка, в то время как LBC появляется с прогрессированием до тяжелой IM. . Необходимы дальнейшие исследования для оценки изменчивости межнаблюдательная для обнаружения MTB и LBC
Объявления
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом от Национального R &Amp; D Программа по борьбе с раковыми заболеваниями, Министерство здравоохранения, социального обеспечения и семейные дела, Республика Корея (0920050).
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif Авторского 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 'оригинальный файл на рисунке 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff Авторского 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff аВТОРЫ оригинальный файл на рисунке 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff авторов исходного файла для фигуры 9 Конкурирующие интересы
авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов взносы
авторов
концепция исследования и дизайн - ГАЗ, ГХК, DYP и JH. Приобретение образцов - ГХК, DYP и ЯРБ; Анализ и интерпретация данных - JKA, BEL, HYW, DYR и DUK; Подготовка рукописи - JKA, ГХК и DYP; Статистический анализ - JKA и ГХК; Получено финансирование - DYP; Со-старший автор исследования и наблюдения - ГАЗ. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Изменения в желудочном энтеральной нервной системы и мышц: Случай отчет о двух пациентах с диабетом gastroparesis
• GP73 подавляется при раке желудка и связанных с опухолью differentiation