bande turbide marginale et la crête bleu clair, les signes observés dans loupe bande étroite imagerie endoscopie, sont révélateurs de la métaplasie intestinale gastrique

bande marginale turbide et la crête bleu clair, les signes observés dans loupe bande étroite imagerie endoscopie, sont révélateurs de la métaplasie intestinale gastrique
Résumé de l'arrière-plan
gastrique métaplasie intestinale (GI) apparaît habituellement dans la muqueuse plane et montre quelques-uns morphologiques changements, ce qui rend le diagnostic par endoscopie conventionnelle peu fiable. Magnifying imagerie à bande étroite (NBI) endoscopie permet d'évaluer les caractéristiques morphologiques détaillées qui correspondent à l'histologie sous-jacent. Le but de cette étude était d'étudier et de clarifier l'efficacité diagnostique de magnifier NBI résultats endoscopiques pour la prédiction et le diagnostic de la GI.
Méthodes
Quarante-sept patients ont été inclus de façon prospective, et grossissant examens NBI ont été réalisées dans le moindre courbure de la coque centrale et la plus grande courbure de la partie supérieure du corps. Le groupe turbide marginal (VTT) a été définie comme une bande turbide blanche entourant sur la surface épithéliale /gyrus; crête bleu clair (LBC), comme une ligne bleue-blanc et fin sur la crête de la surface épithéliale /gyri. . Les résultats de Immédiatement après observation sous loupe endoscopie, les biopsies ont été obtenues à partir des domaines évalués
Le degré de IM augmenté de façon significative avec l'augmentation de MTB /LBC positivité (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). Modérée à sévère IM était plus fréquente chez MTB + /LBC + zones que dans MTB + /LBC - zones (p
< 0,001). Pour le diagnostic de la GI, MTB avait une sensibilité, la spécificité et la précision de 100%, 66,0% et 81,7%, respectivement, et les valeurs correspondantes pour LBC était de 72,1%, 96,0% et 84,9%.
Conclusion
VTT et LBC observés dans la muqueuse gastrique avec loupe NBI endoscopie sont des indicateurs très précis de la présence de IM. VTT représente probablement un signe de IM gastrique au début, alors que LBC apparaît avec la progression vers IM sévère.
Mots-clés
Estomac Magnifying endoscopie métaplasie intestinale fond
gastrique métaplasie intestinale (GI) est considérée comme une lésion précancéreuse qui est susceptible de se développer en cancer gastrique de type intestinal [1]. Par conséquent, le diagnostic endoscopique de la GI est précieuse pour les patients subissant une surveillance endoscopique [2]. Le diagnostic de la GI est actuellement basé sur l'évaluation histologique des échantillons de biopsie. Diagnostic de IM par endoscopie conventionnelle est peu fiable car IM apparaît généralement dans la muqueuse plat et montre quelques changements morphologiques macroscopiques [3-5]. En outre, en raison de la grande surface de l'estomac, seules de petites surfaces peuvent être échantillonnés avec des biopsies au hasard [6]. IM peut être focale et peut être manquée sur des biopsies aléatoires. Des biopsies multiples non ciblées ajoutent également le coût et le temps qu'il faut pour effectuer la procédure, sans nécessairement améliorer le rendement diagnostique.
techniques récentes qui permettent à haute résolution visualisation des détails muqueux peut aider à mettre l'accent sur l'examen endoscopique des l'estomac, et de l'aide dans le diagnostic de la maladie rentable et temps efficace. Bande étroite imagerie (NBI) est une technologie d'imagerie endoscopique qui utilise le bleu (400-430 nm) et vert (535-565 nm) à bande étroite, la lumière de courte longueur d'onde pour améliorer le contraste des structures de surface et de l'architecture vasculaire dans le superficiel muqueuses. Magnifying endoscopie NBI permet d'évaluer les caractéristiques morphologiques détaillées de l'épithélium correspondant aux résultats histologiques [7-9]. Par exemple, une étude récente a révélé que l'apparition d'une crête bleu clair (LBC) dans la muqueuse est une constatation endoscopique distinctif qui suggère une probabilité accrue de IM [10].
Cependant, seules quelques études ont fourni des détails supplémentaires en ce qui concerne la signification clinique et la reproductibilité de l'utilisation de LBC comme une NBI constatation endoscopique loupe pour prédire IM [11, 12]. Le but de cette étude était d'étudier loupe les résultats endoscopiques NBI pour la prédiction de la GI et de clarifier l'efficacité diagnostique de ces résultats pour la détection de la population de l'étude de méthodes de IM.
Quarante-sept patients (24 hommes et 23 femmes), avec un âge moyen de 55 ans (extrêmes, 23-68 ans) ont été inclus de façon prospective de Septembre 2009 à Avril 2010. Parmi eux, 15 ont visité notre hôpital principalement pour le traitement du cancer gastrique au début. D'autres patients ont subi une endoscopie digestive haute pour diverses autres indications, y compris le dépistage annuel du cancer gastrique et plaintes d'inconfort abdominal ou dyspepsie. Les patients atteints de maladies systémiques graves ou de maladies chroniques du foie avancées; ceux qui reçoivent H 2 antagonistes des récepteurs, des inhibiteurs de la pompe à protons, ou les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens; ceux qui avaient reçu Helicobacter pylori
(H pylori

.) traitement d'éradication; et ceux ayant des antécédents de chirurgie gastrique ont été exclus de l'étude. Cette étude a été examiné et approuvé par le comité d'examen institutionnel à l'hôpital universitaire national de Pusan. Le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.
procédures endoscopiques
Le système vidéo d'endoscopie utilisé était le système EVIS-LUCERA SPECTRUM (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japon), qui consistait en une source de lumière (CLV- 260SL), un processeur (CV-260SL) et un grossissement endoscope vidéo (GIF H260Z). Le système était capable à la fois de la lumière blanche et modes IBN, qui pourrait être basculée à moins de 1 minute à l'aide d'un bouton sur la tête de l'endoscope vidéo de contrôle. Ce système d'endoscopie a un grossissement de zoom de 80 ×. Pour obtenir une vue claire avec loupe endoscopie, un capot transparent, MB-46 (Olympus), a été monté sur l'extrémité distale de l'endoscope pour maintenir la distance focale.
La procédure de préparation à l'examen endoscopique grossissant était le même que que pour l'endoscopie classique. Après une anesthésie topique, le champ d'application a été inséré dans l'estomac, et l'observation de routine a été réalisée. Ensuite, les examens NBI grossissants de 2 domaines de l'estomac ont été réalisées: une zone située à la petite courbure de l'midbody et une autre zone à la plus grande courbure de la partie supérieure du corps. Le groupe turbide marginal (VTT) a été définie comme une enceinte, la bande turbide blanche sur la épithélial surface /gyri et LBC a été définie comme une amende, ligne bleue-blanche sur la crête de la épithélial surface /gyri (figures 1, 2) [dix]. Un VTT positif ou LBC a été définie comme MTB ou LBC > 10%. Tous les domaines LBC-positifs ont également été MTB-positif, permettant la classification des zones en 3 groupes: MTB - /LBC -, VTT + /LBC - et VTT + /LBC +. Immédiatement après observation sous endoscopie loupe, 1 biopsie a été obtenue à partir de chaque domaine évalué. Toutes les procédures endoscopiques ont été effectuées par un seul endoscopiste (G.H. Kim) avec une expérience précédente en loupe endoscopie. Figure 1 Figure Schéma de bande turbide marginale et la crête bleu clair. Le groupe turbide marginal est définie comme une enceinte, bande blanche turbide sur la surface épithéliale /gyri, et la crête bleu clair est défini comme une amende, ligne bleue-blanche sur la crête de la surface épithéliale /gyri.
Figure 2 Magnifying NBI résultats endoscopiques et histologiques représentatives. A fosses rondes uniformes entourées par un réseau en nid d'abeille subépithélial régulier et un arrangement régulier de la collecte des veinules sont vus. Aucune bande marginale turbide (VTT) ou de la crête bleu clair (LBC) est observée. B histologiques vue montrant aucune atrophie ou métaplasie intestinale. C nid d'abeille ordinaire réseau subépithélial et veinules collecte disparaissent. MTBs sont vus (flèche
), mais LBC est sombre. D vue histologique illustrant un faible degré de métaplasie intestinale et une atrophie. E Les deux torpilleurs sont LBC sont nettement visibles (flèche
). vue F histologiques montrant modérée à sévère atrophie de la muqueuse et la métaplasie intestinale.
évaluation histologique
biopsies ont été fixées à l'aide de la formaline tamponnée puis inclus dans la paraffine. Un pathologiste expert (D.Y. Park) qui ne connaissait pas les résultats endoscopiques examiné tous les échantillons histologiques. les variables histologiques, y compris H
. pylori
, infiltration de neutrophiles (activité), l'infiltration de cellules mononucléaires (inflammation), l'atrophie, et IM ont été classés selon une échelle visuelle analogique dans le système Sydney mise à jour (par exemple, aucun (0), doux (1), modérée ( 2) et sévère (3)) analyse statistique de [13].
données sont exprimées en moyenne ± SD. Les différences dans les variables histologiques associées à la présence de VTT et LBC ont été évalués à l'aide t
-test de l'étudiant. Les différences dans les variables histologiques entre les 3 groupes (VTT - /LBC -, VTT + /LBC - et VTT + /LBC +) ont été évalués en utilisant le une analyse de variance (Anova) test. A χ essai 2 a été réalisée pour évaluer les différences dans la qualité de l'atrophie et la messagerie instantanée entre les 3 groupes. Les calculs de la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives de VTT et LBC pour prédire l'atrophie et IM ont également été réalisées. A p
-value < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les calculs statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 12.0 pour le logiciel Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)
. Résultats
résultats histologiques
Sur les 94 échantillons de biopsie, 1 échantillon obtenu à partir de la midbody était insuffisante pour l'analyse histologique. Par conséquent, les 93 zones (46 dans la petite courbure de la coque centrale et 47 dans la plus grande courbure de la partie supérieure du corps) ont été inclus dans cette étude. Soixante des 93 régions (39 dans le midbody et 21 dans la partie supérieure du corps) étaient MTB positifs, dont 55 (91,7%) et 43 (71,7%) ont montré des signes histologiques d'atrophie et IM, respectivement. Trente-trois domaines (22 dans le midbody et 11 dans la partie supérieure du corps) étaient positifs LBC, dont 32 (97,0%) et 31 (93,9%) ont montré des signes histologiques d'atrophie et IM, respectivement. VTT a également été positive dans l'ensemble des 33 zones qui étaient LBC positive. zones MTB-positifs ont montré un degré plus élevé de l'inflammation, l'atrophie, et IM que fait zones VTT négatif (tableau 1). domaines LBC-positifs ont montré une plus faible densité de H
. pylori
et un degré plus élevé d'atrophie et IM que ne LBC négatif areas.Table 1 Présence ou absence de la bande turbide marginale ou de la crête bleu clair et d'association avec des variables histologiques
les variables histologiques
Marginal
p-valeur de bande turbide
crête bleu clair
p-
valeur
Absent (n = 33)
Présent (n = 60)
Absent (n = 60)
Présent (n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68
0,485
0,62 ± 0,76 ± 0,59 0,30

0,030 inflammation
aiguë
0,42 ± 0,61 ± 0,45
0,59
0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56
0,871
inflammation chronique
1,24 ± 0,44 1,47 ± 0,50

0,028
1,38 ± 0,49 1,39 ± 0,50

0,921
Atrophie
0,45 ± 0,56 ± 0,41 1,00

< 0,001
0,63 ± 0,52
1.12 ± 0,42
< 0,001 métaplasie
Intestinal
0,00 ± 0,00
1,23 ± 0,98
< 0,001
0,23 ± 0,50 1,82 ± 0,81

< 0,001
Lorsque des groupes classés en fonction de la présence ou l'absence de VTT et LBC ont été comparés, le degré de atrophie était significativement plus élevée dans le MTB + /LBC - et VTT + /LBC + groupes que le VTT - /LBC - groupe (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 et 0,45 ± 0,56, respectivement, p
< 0,001) (tableau 2). Le degré de IM augmenté de façon significative avec l'augmentation de MTB /LBC positivité (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). Modérée à sévère IM a été le plus souvent vu dans MTB + /LBC + zones que dans MTB + /LBC - zones (p
< 0,001) (Figure 3) .Tableau 2 bandes turbide marginal (MTB) et la crête bleu clair (LBC) catégories et association avec des variables histologiques
les variables histologiques
MTB- /LBC
VTT + /LBC

VTT + /+ LBC
p-
valeur *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79 0,67 ± 0,73

0,30 ± 0,59
0,115 inflammation
aiguë
0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64 ± 0,56 0,45

0,979
inflammation chronique
1,24 ± 0,44 1,56 ± 0,51

1,39 ± 0,50
0,046
T †
a
b
a, b
Atrophie
0,45 ± 0,56 0,85 ± 0,36

1,12 ± 0,42
< 0,001
T †
un
b
b métaplasie
Intestinal
0,00 ± 0,00 ± 0,51 0,44

0,94 ± 0,24
< 0,001
T †
a
b
c
* significations statistiques ont été testées à l'aide d'une ANOVA.
† Les mêmes lettres indiquent une différence non significative entre les groupes sur le test de comparaison multiple de Tukey.
Figure 3 A, B La relation entre loupe NBI constatations endoscopiques et résultats histologiques. Il y avait des différences significatives dans les classes de l'atrophie (p
< 0,001) et la métaplasie intestinale (p
< 0,001) entre les 3 groupes classés par la présence de la bande marginale turbide (VTT) et la crête bleu clair ( précision LBC). de VTT et LBC pour le diagnostic de l'atrophie et IM
pour le diagnostic de l'atrophie, MTB avait une sensibilité, la spécificité et la précision de 79,7%, 79,2% et 79,6%, respectivement, et la Les valeurs correspondantes pour les CML ont été de 46,4%, 95,8% et 59,1 (Tableau 3). Pour le diagnostic de la messagerie instantanée, MTB avait une sensibilité, une spécificité et une précision de 100%, 66,0% et 81,7%, respectivement, et les valeurs correspondantes de CML ont été de 72,1%, 96,0% et 84,9% .Tableau 3 La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives, et précision de loupe NBI résultats endoscopiques pour prédire l'atrophie gastrique et métaplasie intestinale
Sensibilité (%)
Spécificité (%)
PPV (%)
VAN (%)
Précision (%)
Prédiction de 79,7
79,2
91,7 de
atrophie de bande turbide marginale 57,6
79,6
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Prediction
crête bleu clair de la métaplasie intestinale
bande turbide marginal
100
66,0
71,7
100
81,7
72,1
96,0
93,9
80,0
84,9
PPV
crête bleu clair, la valeur prédictive positive; Discussion de
VAN, valeur prédictive négative. Dans cette étude, l'endoscopie loupe NBI a été utilisée pour classer l'épithélium gastrique sur la base de la présence ou l'absence de MTB /LBC. Nos résultats suggèrent une association entre les résultats histologiques sur biopsies gastriques et des zones positives pour le VTT et /ou LBC. Domaines positifs pour le VTT ou LBC ont été associées à une atrophie et IM. En outre, VTT /LBC positivité a été associée à la gravité de la GI, de telle sorte que le grade de IM dans le MTB + /LBC + groupe était plus sévère que celle du VTT + /LBC -. de nombreuses études de groupe ont étudié l'utilisation de loupe endoscopie pour surmonter les limitations de diagnostic de IM avec endoscopie conventionnelle [10]. endoscopie Magnifying avec coloration au bleu de méthylène a été rapporté pour être utile dans le diagnostic de la GI (sensibilité, 76,4%, spécificité, 86,6%) [14]. Cependant, les limitations associées à cette méthode comprennent la nécessité d'une préparation avec des agents mucolytiques, colorant pulvérisation et l'irrigation de la surface de la muqueuse, qui sont tous temps et compliqué. En outre, l'utilisation du bleu de méthylène comporte le risque de dommages oxydatifs à l'ADN [15].
En revanche, le système NBI ne nécessite ni les procédures de préparation compliqués ni colorant de pulvérisation. Ainsi, l'endoscopie grossissante NBI a été introduite pour le diagnostic de l'atrophie et la messagerie instantanée. Plusieurs classifications des motifs de la muqueuse gastrique observés avec loupe NBI endoscopie ont été associés avec les résultats histologiques de l'atrophie et IM [7-9, 16]. Cependant, ces classifications sont compliquées (4 à 6 types) et difficile à comprendre; ce qui les rend difficiles à mettre en œuvre dans la pratique clinique. Par conséquent, des approches plus simplifiées à la prédiction de l'atrophie et la messagerie instantanée sont nécessaires pour une utilisation dans la pratique clinique.
UEDO et al. d'abord rapporté l'utilisation de LBC pour la prédiction de la GI [10]. Cette étude suggère que LBC, observée au cours de loupe NBI endoscopie, est un prédicteur très précis de la GI, avec une sensibilité, la spécificité et la précision de 89%, 93% et 91%, respectivement. Les auteurs ont émis l'hypothèse que la LBC serait causé par des différences dans la réflectance de la lumière à la surface de la bordure en brosse. De même, les résultats de l'étude démontrent que LBC est un prédicteur de la GI (sensibilité, 72,1%; spécificité, 96,0%, précision, 84,9%).
Cependant, de nombreux domaines avec un diagnostic histologique de la GI ne sont pas LBC positif. Ces résultats ont conduit à rechercher des signes supplémentaires indiquant la présence de la GI sur loupe NBI endoscopie. VTT a été identifié comme un autre signe simple pour le diagnostic de la GI (précision, 81,7%). En outre, il a été utile dans la prédiction de l'atrophie (précision, 79,6%). Bien que le mécanisme exact derrière l'apparition de VTT reste inconnue, il est probable que MTB est associée à des changements dans la muqueuse gastrique habituellement associées à une atrophie et /ou IM, tels que l'élargissement et le raccourcissement de la partie intermédiaire entre fovéoles.
Dans la présente étude, tous les domaines LBC-positifs ont également été MTB positive. En outre, le degré de IM augmente avec MTB /LBC positivité, modérée à sévère IM plus communément vu dans MTB + /LBC + zones que dans MTB + /LBC - zones. Sur la base de ces résultats, il est probable que MTB représente un signe précoce de la GI par rapport à LBC, avec MTB observable doux, suivi par l'apparition de LBC avec la progression vers IM sévère.
Bien que la biopsie endoscopique avec histologique ultérieure l'évaluation est l'étalon-or en cours pour le diagnostic de la messagerie instantanée, la technologie de grossissement optique récemment développé NBI endoscopie permet endoscopique visualisation des régions de IM dans l'estomac, sans la nécessité d'une biopsie. Cette méthode pourrait également être utilisé pour augmenter le rendement de diagnostic dans les études portant sur la pathogenèse d'autres maladies gastro-intestinales.
Cette étude a plusieurs limites. Tout d'abord, nous nous sommes concentrés uniquement sur le corps de l'estomac (la petite courbure de la coque centrale et la plus grande courbure de la partie supérieure du corps). Les résultats de l'endoscopie grossissantes sont différentes entre la fundal muqueuse gastrique et antrale [7, 8], et les crêtes disposées régulièrement, que l'on voit dans la muqueuse antrale normale en agrandissant endoscopie [17], peuvent ressembler à VTT. Par conséquent, nous avons choisi de ne contrôler que le corps de l'estomac, et non pas l'antre gastrique. En second lieu, parce que les résultats endoscopiques loupes ont été analysées par seulement 1 endoscopiste expérimenté dans cette étude, la reproductibilité interobservateur n'a pas pu être évaluée. Bien que la fiabilité de certains résultats endoscopiques grossissants a été rapporté récemment [7, 12], la variabilité inter dans l'évaluation des VTT et LBC doit être évaluée avant l'application clinique.
Conclusion
En conclusion, VTT et LBC observés dans la muqueuse gastrique avec loupe NBI endoscopie étaient des indicateurs très précis pour la présence d'IM. VTT représente probablement un signe de IM gastrique au début, alors que LBC apparaît avec la progression vers IM sévère. Déclarations de nouvelles études sont nécessaires pour évaluer la variabilité interobservateur pour la détection de VTT et LBC
Remerciements
Cette étude a été soutenue par une subvention de la National R &. D Programme de lutte contre le cancer, Ministère de la Santé, du bien-être et des affaires familiales, République de Corée (0920050).
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Les auteurs déclarent qu'ils n'a pas des intérêts concurrents des contributions
des auteurs concept Etude et conception - GAS, GHK, DYP et JH. Acquisition d'échantillons - GHK, DYP et NRS; Analyse et interprétation des données - JKA, BEL, HYW, DYR et DUK; Rédaction du manuscrit - JKA, GHK et DYP; Analyse statistique - JKA et GHK; Obtention du financement - DYP; Co-auteur principal et de la supervision de l'étude - GAZ. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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