Marginale troebele band en lichtblauw kam, tekenen waargenomen in vergrootglas narrow-band imaging endoscopie, zijn een indicatie van de maag darmen metaplasia

marginale troebel band en lichtblauw kam, tekenen waargenomen in vergrootglas narrow-band imaging endoscopie, zijn een indicatie van de maag intestinale metaplasie
Abstract achtergrond
maag-intestinale metaplasie (IM) verschijnt meestal in flat slijmvlies en toont weinig morfologische veranderingen, waardoor de diagnose met behulp van conventionele endoscopie onbetrouwbaar. Vergrootglas smalle band imaging (NBI) endoscopie maakt evaluatie van gedetailleerde morfologische kenmerken die overeenkomen met de onderliggende histologie. Het doel van deze studie was om te onderzoeken en te verduidelijken van de diagnostische werkzaamheid van het overdrijven NBI endoscopische bevindingen van de voorspelling en diagnose van IM.
Methods
Zevenenveertig patiënten werden prospectief geïncludeerd, en vergrootglas NBI onderzoeken werden uitgevoerd in de minder kromming van de midbody en de grotere kromming van het bovenlichaam. De marginale troebele band (MTB) werd gedefinieerd als een omsluitende witte troebel band op de epitheliale oppervlak /gyri; lichtblauw kam (LBC), als een fijne, blauw-witte lijn op de top van de epitheliale oppervlak /gyri. . Onmiddellijk na observatie onder vergrootglas endoscopie, biopsie monsters werden verkregen van de beoordeelde gebieden
Resultaten
De mate van IM aanzienlijk toegenomen met toenemende MTB /LBC positiviteit (MTB - /LBC -, 0.00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Restaurant < 0,001). Matige tot ernstige IM was vaker voor bij MTB + /LBC + gebieden dan in MTB + /LBC - gebieden (p Restaurant < 0,001). Voor de diagnose van IM, MTB had een sensitiviteit, specificiteit en nauwkeurigheid van 100%, 66,0% en 81,7%, respectievelijk, en de bijbehorende waarden van LBC waren 72,1%, 96,0% en 84,9%.
Conclusie
MTB en LBC waargenomen in het maagslijmvlies met vergroot NBI endoscopie zeer nauwkeurige indicatoren voor de aanwezigheid van IM. MTB waarschijnlijk vertegenwoordigt een teken van het begin maag IM, terwijl LBC lijkt met de progressie tot ernstige IM.
Sleutelwoorden
Maag Vergrootglas endoscopie Intestinale metaplasie Achtergrond
Maag-intestinale metaplasie (IM) wordt beschouwd als een precancereuze laesie die waarschijnlijk te ontwikkelen tot intestinale type maagkanker [1]. Derhalve endoscopische diagnose IM is waardevol voor patiënten die surveillance endoscopie [2]. De diagnose van IM is momenteel gebaseerd op de histologische beoordeling van biopten. Diagnose van IM met behulp van conventionele endoscopie is onbetrouwbaar omdat IM verschijnt meestal in flat slijmvlies en toont enkele macroscopische morfologische veranderingen [3-5]. Bovendien, vanwege het grote oppervlak van de maag, maar kleine gebieden kan worden bemonsterd met willekeurige biopten [6]. IM kan focale zijn en kan worden gemist op willekeurige biopten. Meerdere niet-gerichte biopten ook toevoegen aan de kosten en de tijd die nodig is om de procedure uit te voeren, zonder dat het verbeteren van de diagnostische opbrengst.
Nieuw technieken die het mogelijk maken van hoge-resolutie visualisatie van mucosale gegevens kunnen helpen om de focus op endoscopisch onderzoek van de maag, en steun kosteneffectieve en tijdbesparende diagnose van de ziekte. Narrow-band imaging (NBI) is een endoscopische imaging technologie die blauw (400-430 nm) en groen (535-565 nm) smalle-band, korte golflengte licht gebruikt om het contrast van oppervlaktestructuren en vasculaire architectuur in de oppervlakkige verbeteren mucosa. Vergrootglas NBI endoscopie maakt evaluatie van gedetailleerde morfologische kenmerken van het epitheel dat overeenkomt met de histologische bevindingen [7-9]. Bijvoorbeeld, een recente studie rapporteerde dat het uiterlijk van een lichtblauwe kam (LBC) in de mucosa is een kenmerkende endoscopische vaststelling dat een verhoogde kans op IM suggereert [10].
Slechts enkele studies additionele gegevens met betrekking tot de klinische betekenis en de reproduceerbaarheid van het gebruik van LBC als een vergrootglas NBI endoscopische bevinding voor het voorspellen van IM [11, 12]. Het doel van deze studie was om te onderzoeken vergrootglas NBI endoscopische bevindingen voor de voorspelling van IM en de diagnostische werkzaamheid van deze bevindingen voor de detectie van IM.
Methods
Studiepopulatie
Zevenenveertig patiënten te verduidelijken (24 mannen en 23 vrouwen), met een gemiddelde leeftijd van 55 jaar (range, 23-68 jaar) werden prospectief geïncludeerd van september 2009 tot april 2010. van hen, 15 bezocht ons ziekenhuis in de eerste plaats voor de behandeling van vroege maagkanker. Andere patiënten ondergingen endoscopie voor diverse andere indicaties, met inbegrip van de jaarlijkse screening op maagkanker en klachten van buikpijn of dyspepsie. Patiënten met ernstige systemische ziekten of advanced chronische leverziekten; de ontvangers H 2 receptorantagonisten, protonpompremmers of niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen; degenen die Helicobacter pylori
had ontvangen (H
pylori
.) eradicatie; en die met een geschiedenis van maagchirurgie werden uitgesloten van de studie. Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van Pusan ​​National University Hospital goedgekeurd. Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten.
Endoscopische procedures Ondernemingen De video endoscopie-systeem dat werd gebruikt was de EVIS-LUCERA SPECTRUM systeem (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan), dat bestond uit een lichtbron (CLV- 260SL), een processor (CV-260SL), en een vergrootglas video endoscoop (GIF-H260Z). Het systeem is in staat om zowel wit licht en NBI modes, die kunnen worden geschakeld binnen 1 minuut met behulp van een knop op de controle hoofd van de video-endoscoop. Dit endoscopie systeem heeft een vergroting van 80 ×. Om een ​​duidelijk beeld te verkrijgen met vergroot endoscopie, een doorzichtige kap, MB-46 (Olympus) is gemonteerd op het distale uiteinde van de endoscoop om de brandpuntsafstand te handhaven. Ondernemingen De bereidingsprocedure voor het vergroot endoscopisch onderzoek was hetzelfde als in conventionele endoscopie. Na lokale verdoving, werd het toepassingsgebied in de maag en routine observatie uitgevoerd. Vervolgens vergroot NBI onderzoek van 2 delen van de maag werden uitgevoerd: een gebied gelegen aan de mindere kromming van de midbody en een gebied aan de grotere kromming van het bovenlichaam. De marginale troebele band (MTB) werd gedefinieerd als een insluitende, wit troebel band op de epitheliale oppervlak /gyri en LBC werd gedefinieerd als een fijne, blauw-witte lijn op de top van de epitheliale oppervlak /gyri (figuren 1, 2) [10]. Een positieve MTB of LBC werd gedefinieerd als MTB of LBC > 10%. Alle LBC-positieve gebieden waren ook MTB-positief zijn, waardoor de indeling van de gebieden in 3 groepen: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - en MTB + /LBC +. Onmiddellijk na observatie onder vergroot endoscopie, 1 biopt werd verkregen uit elk geëvalueerd omgeving. Alle endoscopische procedures werden uitgevoerd door een enkele endoscopist (G.H. Kim) met ervaring in het overdrijven endoscopie uitgevoerd. Figuur 1 Schematische cijfer voor marginale troebele band en lichtblauwe kuif. De marginale troebele band wordt gedefinieerd als een omsluitende, wit troebel band op de epitheliale oppervlak /gyri, en lichtblauw kam wordt gedefinieerd als een fijne, blauw-witte lijn op de top van de epitheliale oppervlak /gyri.
Figuur 2 vergroten NBI endoscopische bevindingen en representatieve histologische bevindingen. Uniform round putjes omgeven door een regelmatige honingraat subepitheliale netwerk en een regelmatige opstelling verzamelen venules worden gezien. Geen marginale troebel band (MTB) of lichtblauw kam (LBC) wordt waargenomen. B histologische View toont geen atrofie of intestinale metaplasie. C Regelmatige honingraat subepitheliaal netwerk en het verzamelen van adertjes verdwijnen. MTB's zijn te zien (pijl
), maar LBC is schimmig. D Histologische aanzicht een milde mate van intestinale metaplasie en atrofie. E Beide MTB's zijn LBCs zijn duidelijk zichtbaar (pijl
). F histologische aanzicht van matige tot ernstige mucosale atrofie en intestinale metaplasie.
Histologische evaluatie
biopsie monsters werden vastgesteld met behulp van gebufferde formaline en vervolgens ingebed in paraffine. Een deskundige patholoog (D.Y. Park), die werd verblind om de endoscopische bevindingen onderzocht alle histologische samples. Histologische variabelen, waaronder H
. pylori
, neutrofiel infiltratie (activiteit), mononucleaire infiltratie (ontsteking), atrofie en IM werden beoordeeld volgens een visueel analoge schaal in de bijgewerkte Sydney systeem (bijvoorbeeld geen (0), mild (1), matig ( 2), en ernstige (3)) Statistische analyse
data [13].
worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD. Verschillen in histologische variabelen geassocieerd met de aanwezigheid van MTB en LBC werden vastgesteld met behulp van Student's t-test
. Verschillen in histologische variabelen onder de 3 groepen (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - en MTB + /LBC +) werden beoordeeld met behulp van de one-way variantie-analyse (ANOVA) te testen. Een χ 2 werd uitgevoerd om de verschillen in de mate van atrofie en IM tussen de 3 groepen beoordelen. Berekening van de gevoeligheid, specificiteit en positieve en negatieve voorspellende waarden van MTB en LBC voorspellen atrofie en IM werden ook uitgevoerd. Een p-waarde
< 0,05 werd statistisch significant beschouwd. Statistische berekeningen werden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 12.0 voor Windows software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultaten
histologische bevindingen
Van de 94 biopten, 1 exemplaar verkregen uit de midbody was onvoldoende voor histologische analyse. Dientengevolge, werden 93 gebieden (46 in mindere kromming van de midbody en 47 in de grotere kromming van het bovenlichaam) die in dit onderzoek. Zestig van de 93 gebieden (39 in de midbody en 21 in het bovenlichaam) waren MTB positief, waarvan er 55 (91,7%) en 43 (71,7%) toonden histologisch bewijs van atrofie en IM, respectievelijk. Drieëndertig gebieden (22 in de midbody en 11 in het bovenlichaam) waren LBC positief, waarvan er 32 (97,0%) en 31 (93,9%) toonden histologisch bewijs van atrofie en IM, respectievelijk. MTB was ook positief in alle 33 gebieden die LBC positief waren. MTB-positieve gebieden toonden een hogere graad van inflammatie, atrofie en IM dan heeft MTB-negatieve gebieden (Tabel 1). LBC-positieve gebieden toonde een lagere dichtheid van H
. pylori Kopen en een hogere mate van atrofie en IM dan had LBC-negatieve areas.Table 1 aan- of afwezigheid van de marginale troebele band of lichtblauw kuif en de associatie met histologische variabelen
histologische variabelen
Marginal troebele band
p-waarde
Lichtblauwe kam
p-
waarde
Afwezig (n = 33)
Present (n = 60)
Afwezig (n = 60)
Present (n = 33)
Helicobacter pylori
0.58 ± 0.79
0.47 ± 0.68
0,485
0.62 ± 0.76
0.30 ± 0.59
0.030
acute ontsteking
0.42 ± 0.61
0.45 ± 0.59
0,844
0,43 ± 0,62 ± 0.56
0.45
0,871
Chronische ontsteking
1.24 ± 0.44
1,47 ± 0,50
0,028
1.38 ± 0.49
1,39 ± 0,50
0,921
atrofie
0.45 ± 0.56
1.00 ± 0.41 Restaurant < 0,001
0.63 ± 0.52
1.12 ± 0.42 Restaurant < 0,001
Intestinale metaplasie
0.00 ± 0.00
1.23 ± 0.98 Restaurant < 0,001
0.23 ± 0.50
1.82 ± 0.81 Restaurant < 0,001
Wanneer groepen ingedeeld op basis van de aan- of afwezigheid van MTB en LBC werden vergeleken, de mate van atrofie was significant hoger in de MTB + /LBC - en MTB + /LBC + groepen dan de MTB - /LBC - groep (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 en 0,45 ± 0,56, respectievelijk p
< 0,001) (Tabel 2). De mate van IM aanzienlijk toegenomen met toenemende MTB /LBC positiviteit (MTB - /LBC -, 0.00 ± 0.00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p Restaurant < 0,001). Matige tot ernstige IM werd vaker gezien bij MTB + /LBC + gebieden dan in MTB + /LBC - gebieden (p Restaurant < 0,001) (figuur 3) .table 2 Marginal troebel band (MTB) en lichtblauwe crest (LBC) categorieën en de associatie met histologische variabelen
histologische variabelen
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-

MTB + /LBC +
p-
waarde *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0.58 ± 0.79
0.67 ± 0.73
0.30 ± 0.59
0,115
acute ontsteking
0.42 ± 0.61
0.44 ± 0.64
0.45 ± 0.56
0,979
Chronische ontsteking
1.24 ± 0.44
1.56 ± 0.51
1,39 ± 0,50
0,046
T †

b
a, b
Atrofie
0.45 ± 0.56
0.85 ± 0.36
1.12 ± 0.42 Restaurant < 0,001
T †

b
b
Intestinale metaplasie
0.00 ± 0.00
0.44 ± 0.51
0.94 ± 0.24 Restaurant < 0,001
T †

b
c
* statistisch betekenissen werden getest met ANOVA.
† dezelfde letters geven zonder significant verschil tussen groepen op verscheidene vergelijkingstest Tukey.
Figuur 3 A, B De relatie tussen vergroot NBI endoscopische bevindingen histologische bevindingen. Er waren significante verschillen in de rangen van de atrofie (p Restaurant < 0,001) en intestinale metaplasie (p Restaurant < 0,001) tussen de 3 groepen ingedeeld door de aanwezigheid van marginale troebel band (MTB) en lichtblauw kam ( LBC).
nauwkeurigheid van MTB en LBC diagnose van atrofie en IM
voor de diagnose van atrofie, MTB had een sensitiviteit, specificiteit en nauwkeurigheid van 79,7%, 79,2% en 79,6%, respectievelijk, en de bijbehorende waarden van LBC waren 46,4%, 95,8% en 59,1 (tabel 3). Voor de diagnose van IM, MTB had een sensitiviteit, specificiteit en nauwkeurigheid van 100%, 66,0% en 81,7%, respectievelijk, en de bijbehorende waarden van LBC waren 72,1%, 96,0% en 84,9% .table 3 gevoeligheid, specificiteit, positieve en negatieve voorspellende waarden, en de nauwkeurigheid van het overdrijven NBI endoscopische bevindingen voor het voorspellen van de maag atrofie en intestinale metaplasie
Sensitivity (%)
specificiteit (%)
PPV (%)
NPV (%)
Nauwkeurigheid (%)
Voorspelling van atrofie
Marginal troebele band
79,7
79,2
91.7
57,6
79,6
Lichtblauwe kam
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Voorspelling van intestinale metaplasie
Marginal troebele band
100
66,0
71,7
100
81,7
Lichtblauwe kam
72,1
96,0
93,9
80,0
84,9
PPV, positief voorspellende waarde; NPV, negatieve voorspellende waarde.

Bespreking In deze studie werd vergroot NBI endoscopie gebruikt om maag epitheel delen op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van MTB /LBC. Onze resultaten suggereren een verband tussen histologische bevindingen over de maag biopsie en gebieden positief voor MTB en /of LBC. Gebieden positief voor MTB of LBC werden geassocieerd met atrofie en IM. Bovendien werd MTB /LBC positiviteit geassocieerd met de ernst van IM, zodat de graad van IM in de MTB + /LBC + groep ernstiger dan die in de MTB + /LBC -. groep Victoire Vele studies hebben het gebruik van vergrootglas endoscopie voor het overwinnen van de diagnostische beperkingen van IM met conventionele endoscopie [10] onderzocht. Vergroot endoscopie methyleenblauw kleuring is geschikt gebleken bij de diagnose van IM te zijn (gevoeligheid 76,4%, specificiteit, 86,6%) [14]. Echter, de beperkingen waaraan deze werkwijze omvatten de noodzaak van bereiding met mucolytische middelen, kleurstof sproeien en irrigatie van het mucosale oppervlak, die allemaal tijdrovend en ingewikkeld. Bovendien, het gebruik van methyleenblauw draagt ​​het risico van oxidatieve DNA schade [15].
Daarentegen het NBI systeem vereist geen ingewikkelde voorbereidingen uitgevoerd of verven spuiten. Aldus werd vergroot NBI endoscopie ingevoerd voor de diagnose van atrofie en IM. Verschillende classificaties van maagslijmvlies patroon waarbij vergroot NBI endoscopie zijn geassocieerd met de histologische bevindingen van atrofie en IM [7-9, 16]. Echter, deze classificaties ingewikkeld (4-6), evenals moeilijk te begrijpen; dit maakt ze moeilijk te implementeren in de klinische praktijk. Daarom zijn vereenvoudigde methoden voor de voorspelling van atrofie en IM nodig zijn voor gebruik in de klinische praktijk.
Uedo et al. melden hun gebruik van LBC voor het voorspellen van IM [10]. Deze studie suggereerde dat LBC, die tijdens het overdrijven NBI endoscopie, is een zeer nauwkeurige voorspeller van IM, met een gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid van 89%, 93% en 91%, respectievelijk. De auteurs speculeerden dat het LBC worden veroorzaakt door verschillen in de reflectie van het licht aan het oppervlak van de brush border. Ook de resultaten van deze studie tonen aan dat LBC is een sterke voorspeller van IM (gevoeligheid 72,1%, specificiteit 96,0%, nauwkeurigheid 84,9%).
Veel gebieden met een histologische diagnose van IM niet LBC positief. Deze bevindingen hebben geleid tot een zoektocht naar additionele signalen indicatief voor de aanwezigheid van IM op vergrootglas NBI endoscopie. MTB werd geïdentificeerd als een eenvoudig teken voor de diagnose van IM (nauwkeurigheid 81,7%). Bovendien was behulpzaam bij het voorspellen atrofie (nauwkeurigheid 79,6%). Hoewel het exacte mechanisme achter het optreden van MTB onbekend is, is het waarschijnlijk dat MTB is geassocieerd met veranderingen in het maagslijmvlies gewoonlijk geassocieerd met atrofie en /of IM, zoals de verbreding en verkorting van het tussenliggende deel tussen foveolae.
in de huidige studie, alle LBC-positieve gebieden waren ook MTB positief. Daarnaast is de mate van IM nam toe met toenemende MTB /LBC positiviteit, met een matige tot ernstige IM vaker gezien bij MTB + /LBC + gebieden dan in MTB + /LBC - gebieden. Op basis van deze bevindingen, is het waarschijnlijk dat MTB vertegenwoordigt een vroeg teken van IM tegenover LBC, met MTB waarneembare milde, gevolgd door het verschijnen van LBC met progressie naar ernstige IM.
Terwijl endoscopische biopsie latere histologische evaluatie is de huidige gouden standaard voor de diagnose van IM, de recent ontwikkelde optische technologie vergroot NBI-endoscopie maakt endoscopische visualisatie van gebieden van IM in de maag zonder biopsie. Deze methode kan ook worden gebruikt om de diagnostische opbrengst in studies naar de pathogenese van andere gastro-intestinale ziekten te verhogen.
Dit onderzoek heeft verschillende beperkingen. Eerst hebben we alleen gericht op het gastrische lichaam (de kleinere kromming van de midbody en de grotere kromming van het bovenlichaam). De bevindingen van het overdrijven endoscopie zijn verschillend tussen de maag fundal en antrale slijmvlies [7, 8], en de regelmatig gerangschikte nokken, die worden gezien in de normale antrale slijmvlies door vergrootglas endoscopie [17], kan vergelijkbaar zijn met MTB verschijnen. Daarom hebben we ervoor gekozen om alleen de maag lichaam, niet de maag antrum inspecteren. Ten tweede, omdat de vergrotende endoscopische bevindingen werden geanalyseerd door slechts 1 ervaren endoscopist in deze studie interobserver reproduceerbaarheid kon worden geëvalueerd. Hoewel de betrouwbaarheid van sommige vergrootglas endoscopische bevindingen is onlangs gemeld [7, 12], interobserver variabiliteit in de beoordeling van de MTB en LBC moet worden geëvalueerd voordat klinische toepassing.
Conclusie
Tot slot, MTB en LBC waargenomen in het maagslijmvlies met vergroot NBI endoscopie waren zeer nauwkeurige indicatoren voor de aanwezigheid van IM. MTB waarschijnlijk vertegenwoordigt een teken van het begin maag IM, terwijl LBC lijkt met de progressie tot ernstige IM. . Verdere studies zijn nodig om interobserver variabiliteit te evalueren voor de detectie van MTB en LBC
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door een subsidie ​​van de National R & D Program for Cancer Control, Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en zaken van de familie, de Republiek Korea (0.920.050).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif Authors' 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff Authors' 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff auteurs originele bestand voor figuur 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff Authors' originele bestand voor figuur 9 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen
auteurs bijdragen
Study concept en ontwerp - GAS, GHK, DYP en JH.; Overname van monsters - GHK, DYP en NRS; Analyse en interpretatie van data - JKA, BEL, HYW, DYR en DUK; Het opstellen van het manuscript - JKA, GHK, en DYP; Statistische analyse - JKA en GHK; Verkregen financiering - DYP; Senior co-auteur en studiebegeleiding - GAS. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Veranderingen in de maag enterisch zenuwstelsel en de spieren: een case report over twee patiënten met diabetische gastroparese
• GP73 is down-gereguleerd bij maagkanker en geassocieerd met tumor differentiatie