Mejni motna pasu in svetlo modra greben, znaki opaženi v povečevalno ozkopasovno slikovni endoskopijo, so okvirni želodčnih črevesnih metaplasia

obrobna motna pasu in svetlo modra grebena, znaki opaženi v povečevalno ozkopasovno slikovni endoskopijo, so značilni za želodčne intestinalno metaplazijo
Abstract
Ozadje
želodca intestinalno metaplazijo (IM), ponavadi se pojavi v stanovanjski sluznici in kaže nekaj morfološke spremembe, zaradi česar diagnoze s klasičnim endoskopijo nezanesljivi. Povečevalno ozkega pasu slikanje (NBI) endoskopija omogoča vrednotenje podrobnih morfoloških značilnosti, ki ustrezajo z osnovnim histologijo. Cilj te raziskave je bil raziskati in pojasniti diagnostično učinkovitost povečevalno NBI endoskopske ugotovitve za napovedovanje in diagnozo UI.
Metode
so sedeminštirideset bolnikov naprej vpisanih in povečevalna NBI preiskave so bile opravljene v manj ukrivljenost srednjega dela in večja ukrivljenost zgornjega dela telesa. Mejni motne pas (MTB) je bil opredeljen kot obdajajoči belega motnega pasu na epitelijske površine /gyri; svetlo modra crest (LBC), kot fino, modro-belo črto na grebenu epitelijske površine /gyri. . Takoj po opazovanju pod povečevalno endoskopijo, so vzorci biopsije, pridobljeni od ocenjevanih področij
Rezultati
stopnje UI bistveno povečala s povečanjem MTB /LBC pozitivnost (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). Zmerno do hudo IM so pogostejši pri MTB + /LBC + površine kot v MTB + /LBC - površine (p
< 0,001). Za diagnozo UI je imel MTB občutljivost, specifičnost in natančnost 100%, 66,0% in 81,7%, v tem zaporedju, in ustrezne vrednosti za LBC je bilo 72,1%, 96,0% in 84,9%.
Zaključek
MTB in LBC opazili želodčne sluznice s povečevalnim NBI endoskopijo so zelo natančni pokazatelji prisotnosti UI. MTB verjetno predstavlja znak zgodnje želodca IM, medtem ko LBC pojavi z napredovanjem do hude UI.
Ključne besede
Želodec Povečevalno endoskopija intestinalno metaplazijo Ozadje
želodca intestinalno metaplazijo (IM), se šteje kot predrakavih lezij, ki je verjetno da se razvije v raka črevesnih tipa želodca [1]. Zato, endoskopska diagnoza IM je dragoceno za bolnike, ki za nadzor endoskopijo [2]. Diagnozo UI trenutno temelji na histološko oceno biopsijo. Diagnoza IM uporabo običajnega endoskopijo je nezanesljiv, saj IM se običajno pojavi v stanovanjski sluznici in prikazuje nekaj makroskopske morfološke spremembe [3-5]. Poleg tega je zaradi velike površine želodca, majhna območja lahko vzorči le z naključnimi biopsije [6]. IM lahko osrednja in se lahko zamudil na naključnih biopsije. Več biopsije nenamenske dodati tudi stroške in čas, ki je potreben za izvedbo postopka, ne pa nujno tudi diagnostični izkoristek.
Zadnji tehnike, ki omogočajo visoke ločljivosti vizualizacija sluznice podrobnosti lahko pomagalo, da se osredotočimo na endoskopski pregled želodec in pomoč pri stroškovno učinkovito in časovno učinkovito diagnozo bolezni. Ozkega pasu slikanje (NBI) je endoskopska tehnika slikanja, ki uporablja modro (400-430 nm) in zelena (535-565 nm), z ozkim pasom, kratkoročno valovne dolžine svetlobe, da se izboljša kontrast površinskih struktur in žilnega arhitekturo v površinski sluznico. Povečevalno NBI endoskopija omogoča vrednotenje podrobnih morfoloških značilnosti epitela ustreza histoloških ugotovitve [7-9]. Na primer, nedavna študija je poročala, da je videz svetlo modro grebenu (LBC) v sluznici izrazit endoskopski ugotovitev, ki kažejo večjo verjetnost IM [10].
Pa le nekaj študij je zagotoviti dodatne podrobnosti glede na klinični pomen in ponovljivost uporabo LBC kot povečevalno NBI endoskopsko ugotovitev za napovedovanje IM [11, 12]. Cilj te raziskave je bil raziskati povečevalno NBI endoskopski ugotovitve za napovedovanje UI in pojasniti diagnostično učinkovitost teh ugotovitev za odkrivanje IM.
Metod
populacijski študiji
sedeminštirideset bolnikov (24 moških in 23 žensk), s povprečno starostjo 55 let (razpon, 23-68 let), so bile naprej vpisanih od septembra 2009 do aprila 2010. od njih, 15 obiskali našo bolnišnico predvsem za zdravljenje zgodnjega raka želodca. Drugi bolniki doživela zgornja endoskopijo za različne druge označbe, vključno z letno presejanje za raka želodca in pritožb nelagodje v trebuhu in dispepsija. Bolniki s hudimi sistemskimi boleznimi ali naprednih kroničnih jetrnih bolezni; tistih, ki prejemajo H 2 antagonisti receptorjev, zaviralci protonske črpalke, ali nesteroidna protivnetna zdravila; tisti, ki so prejeli Helicobacter pylori
(H
pylori
.) terapijo izkoreninjenje; in tisti z zgodovino želodčne operacijo so bili izključeni iz študije. Ta študija je bila pregledana in revizijski odbor institucionalno odobreni na nacionalni University Hospital Pusan. Pisna privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikih.
Endoskopski postopki
sistem video endoskopija Uporabljena je bila SPECTRUM sistem EVIS-Lucera (Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japonska), ki je sestavljen iz svetlobnega vira (CLV- 260SL), procesor (CV-260SL) in povečevalno video endoskop a (GIF-H260Z). Sistem je sposoben tako belo svetlobo in načini NBI, ki bi lahko preklopijo v 1 minuti s pomočjo gumba na kontrolni glavi video endoskopa. Ta endoskopija sistem ima zoom povečavo 80x. Da bi dobili jasen pogled s povečevalnim endoskopijo, prozoren pokrov, MB-46 (Olympus), je bil nameščen na distalnem endoskopa, da se ohrani goriščno razdaljo.
Postopka priprave za povečevalnim endoskopske preiskave se je enako kot da je za konvencionalno endoskopijo. Po lokalni anesteziji, je področje vstavljen v želodcu in rutinsko opazovanje bila opravljena. Dalje je bilo opravljenih povečevalna NBI pregledi 2 področjih želodcu: območje, ki se nahaja na manjši ukrivljenosti srednjega dela in drugo območje na večje ukrivljenosti zgornjega dela telesa. Mejni motne pas (MTB) je bila opredeljena kot zaokrožanje, belega motnega pasu na epitelijske površine /gyri in LBC je opredeljena kot lepo, modro-belo črto na grebenu epitelijske površine /gyri (Slika 1, 2) [10]. Pozitiven MTB ali LBC je bil opredeljen kot MTB ali LBC > 10%. Vse LBC-pozitivni prostori so MTB-pozitiven, kar omogoča razvrstitev območij v 3 skupine: MTB - /LBC -, MTB + /LBC - in MTB + /LBC +. Takoj po opazovanju pod povečevalnim endoskopije, je 1 biopsije osebek, pridobljen iz vsakega ocenjevanega področja. Vse endoskopskih postopki so bili izvedeni z enim samim endoscopist (G.H. Kim), s predhodnimi izkušnjami v povečevalnega endoskopijo. Slika 1 Shematski izračunavanju mejnega motna pasu in svetlo modro greben. Mejni motne pas je opredeljen kot zaokrožanje, belega motnega pasu na epitelijske površine /gyri in svetlo modra greben je opredeljena kot fino, modro-belo črto na grebenu epitelijske površine /gyri.
Slika 2 povečevalno NBI endoskopskih ugotovitve in reprezentativne histološke ugotovitve. A Enotne okrogle jame obdan z rednim satja subepitelno omrežja in redno ureditev zbiranja venules so videti. ni opaziti obrobna motna pas (MTB) ali svetlo modro greben (LBC). B histološki pogled ne kaže atrofijo ali intestinalno metaplazijo. C Redna satovja subepitelno omrežja in zbiranje venules izginejo. MTB vidijo (puščica
), vendar LBC je senci. D histološki prikaz, ki kaže blage stopnjo intestinalno metaplazijo in atrofijo. E Oba MTB so lbcs so razločno vidni (puščica
). Pogled F histološki pokazal zmerno do hudo mukozno atrofijo in intestinalno metaplazijo.
histološko oceno
so vzorci biopsije določen s pomočjo pufrske formalin in nato vgradi v parafin. Strokovnjak patolog (D.Y. Park), ki je bil zaslepljen z endoskopske ugotovitve preučila vse histoloških vzorcev. Histološke spremenljivke, vključno s H
. pylori
, nevtrofilcev infiltracija (dejavnost), mononuklearnih celic infiltracija (vnetje), atrofija, in IM so razvrščeni glede na vizualni analogni lestvici v posodobljenem sistemu Sydney (npr nobeden (0), blago (1), zmerna ( 2) in huda (3)) [13].
Statistična analiza
Podatki so izraženi kot povprečje ± SD. Razlike v histoloških spremenljivk, povezanih s prisotnostjo MTB in LBC so bili ocenjeni z uporabo Student je t
-test. Razlike v histoloških spremenljivk med 3 skupine (MTB - /LBC -, MTB + /LBC - in MTB + /LBC +) so bili ocenjeni z uporabo enosmerne analize variance testa (ANOVA). A 2 Test χ je bila izvedena za oceno razlike v razredu atrofije in IM med 3 skupine. so bile izvedene tudi izračuni občutljivosti, specifičnosti, ter pozitivne in negativne napovedne vrednosti MTB in LBC za napovedovanje atrofijo in IM. A p
-vrednost < 0.05 smo imeli statistično značilne. Statistični izračuni so bili izvedeni s pomočjo SPSS verzija 12.0 za Windows programske opreme (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA).
Rezultati
histološko ugotovitve
Od biopsijo 94, 1 osebek, pridobljeni iz srednjega dela je bilo premalo za Histološka analiza. Kot rezultat, je bilo vključenih 93 območij (46 v manjšem ukrivljenosti srednjega dela in 47 v večjem ukrivljenosti zgornjega dela telesa) v tej študiji. Šestdeset področij 93 (39 v srednjega dela in 21 v zgornjem delu telesa) sta MTB pozitivna, od katerih je 55 (91,7%) in 43 (71,7%) je pokazala histološko dokaze atrofije in UI, oz. Triintrideset območja (22 v srednjega dela in 11 v zgornjem delu telesa) so LBC pozitivna, od tega 32 (97,0%) in 31 (93,9%) je pokazala, histološki dokaz o atrofije in UI, oz. MTB je bil tudi pozitiven v vseh 33 področjih, ki so LBC pozitiven. MTB-pozitivnih območjih so pokazali višjo stopnjo vnetja, atrofije in IM, kot si MTB-negativnih območjih (tabela 1). LBC-pozitivnih območja pokazala nižjo gostoto H
. pylori
in višjo stopnjo atrofije in IM, kot si LBC-negativna areas.Table 1 Prisotnost ali odsotnost mejnega motna trakom ali svetlo modro greben in povezave z histoloških spremenljivkami
histološko spremenljivke Poslovni
marginalne motno zasedbe
p-vrednost
Svetlo modra greben
p-
vrednost
Je ni (n = 33)
Present (n = 60)
odsotni (n = 60)
prisotna (n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,47 ± 0,68
0,485
0,62 ± 0,76
0,30 ± 0,59
0,030
Akutno vnetje
0,42 ± 0,61
0,45 ± 0,59
0,844
0,43 ± 0,62
0,45 ± 0,56
0,871
Kronično vnetje
1,24 ± 0,44
1,47 ± 0,50
0.028
1,38 ± 0,49
1,39 ± 0,50
0,921
atrofija
0,45 ± 0,56
1,00 ± 0,41
< 0,001
0,63 ± 0,52
1,12 ± 0,42
< 0,001
intestinalno metaplazijo
0,00 ± 0,00
1,23 ± 0,98
< 0,001
0,23 ± 0,50
1,82 ± 0,81
< 0,001
Pri skupini razvrstijo glede na prisotnost ali odsotnost MTB in LBC smo primerjali, stopnjo atrofija je v MTB bistveno višja + /LBC - in MTB + /LBC + skupine kot na MTB - /LBC - skupina (0,85 ± 0,36, 1,12 ± 0,42 in 0,45 ± 0,56, p
< 0,001) (tabela 2). Stopnja IM bistveno povečala s povečanjem MTB /LBC pozitivnost (MTB - /LBC -, 0,00 ± 0,00; MTB + /LBC -, 0,44 ± 0,51; MTB + /LBC +, 0,94 ± 0,24; p
< 0,001). Zmerno do hudih UI je bolj pogosto videti v MTB + /LBC + površine kot v MTB + /LBC - površine (p
< 0,001) (slika 3) .table 2 Mejni motna pas (MTB) in svetlo modra greben (LBC) kategorije in združenje z histoloških spremenljivk
histološko spremenljivk
MTB- /LBC-
MTB + /LBC-

MTB + /LBC +
p-
vrednost *
(n = 33)
(n = 27)
(n = 33)
Helicobacter pylori
0,58 ± 0,79
0,67 ± 0,73
0,30 ± 0,59
0,115
Akutno vnetje
0,42 ± 0,61
0,44 ± 0,64
0,45 ± 0,56
0,979
Kronično vnetje
1,24 ± 0,44
1,56 ± 0,51
1,39 ± 0,50
0,046
T †
a
b
a, b
atrofija
0,45 ± 0,56
0,85 ± 0,36
1,12 ± 0,42
< 0.001
T †

b
b
intestinalno metaplazijo
0,00 ± 0,00
0,44 ± 0,51
0,94 ± 0,24
< 0,001
T †

b
c
* Statistična pomene so testirali z uporabo enosmerne ANOVA.
† enake črke navajajo brez pomembne razlike med skupinami na testu multiple primerjave Tukey je.
Slika 3 A, B razmerje med povečevalno NBI endoskopskih ugotovitve in histološke ugotovitve. So bile razlike v razredih atrofije (p
< 0,001) in črevesnih metaplazijo (p
< 0,001) med 3 skupine s prisotnostjo mejnega motnega pasu (MTB) in svetlo modro grebena kategoriziranih ( LBC).
natančnost MTB in LBC za diagnozo atrofije in IM
za diagnozo atrofije imel MTB občutljivost, specifičnost in natančnost 79,7%, 79,2% in 79,6%, v tem zaporedju, in ustrezne vrednosti za LBC je bilo 46,4%, 95,8% in 59,1 (tabela 3). Za diagnozo UI je imel MTB je občutljivost, specifičnost in natančnost 100%, 66,0% in 81,7%, v tem zaporedju, in ustrezne vrednosti za LBC je bilo 72,1%, 96,0% in 84,9% .table 3 Občutljivost, specifičnost, pozitivne in negativne napovedne vrednosti, in točnost povečevalno NBI endoskopske ugotovitve za napovedovanje želodca atrofijo in intestinalno metaplazijo
Občutljivost (%)
Specifičnost (%)
PPV (%)
NPV (%)
Natančnost (%)
Napoved atrofije
mejnega motna benda
79,7
79,2
91,7
57.6
79.6
svetlo modra Crest
46,4
95,8
97,0
38,3
59,1
Napoved intestinalno metaplazijo
Mejni motna pas
100
66,0
71,7
100
81,7
svetlo modra Crest
72,1
96,0
93,9
80,0
84,9
PPV, pozitivna napovedna vrednost; Neto sedanje vrednosti je negativna napovedna vrednost.
Razprava
V tej študiji je bila povečevalno NBI endoskopija uporablja za razvrščanje želodčne epitelija na podlagi prisotnosti ali odsotnosti MTB /LBC. Naši rezultati kažejo na povezavo med histoloških ugotovitev o želodca biopsijo in območjih pozitivnih za MTB in /ali LBC. Območja pozitivne za MTB ali LBC so bile povezane z atrofijo in IM. Poleg tega je bila MTB /LBC pozitivnost povezana z resnostjo UI, tako da + /LBC + skupina je razred UI v MTB hujše kot v MTB + /LBC -. skupina
Številne študije so raziskovali uporabo povečevalno endoskopijo za premagovanje diagnostičnih omejitve UI s konvencionalnim endoskopijo [10]. Povečevalno endoskopija z metilen modrega obarvanja so poročali, da je koristna pri diagnozi IM (občutljivost, 76,4%, specifičnost, 86,6%) [14]. Vendar pa omejitve, povezane s to metodo, vključujejo potrebo po pripravi z mukolitična sredstva, pršenje barvila in namakanje površino sluznice, ki so vse zamudno in zapleteno. Poleg tega uporaba metilensko modrega prinaša tveganje oksidativne poškodbe DNK [15].
V nasprotju s tem pa je sistem NBI zahteva niti zapletene postopke priprave niti barvanje škropljenje. Tako je bila uvedena povečevalno NBI endoskopija za diagnozo atrofije in IM. Več klasifikacije želodčnih vzorcev sluznice gledano s povečevalnim NBI endoskopijo so bili povezani z histoloških ugotovitvami atrofijo in IM [7-9, 16]. Vendar pa so te klasifikacije zapleten (4 do 6 vrst) in jih je težko razumeti; to pomeni, da jih je težko izvajati v klinični praksi. Zato so potrebni bolj poenostavljene pristope k napovedi atrofije in UI za uporabo v klinični praksi.
Uedo et al. prvič poročali uporabo LBC za napovedovanje infrastrukture [10]. Ta študija je predlagal, da je LBC, opazili med povečevalno NBI endoskopijo zelo natančen pokazatelj IM, z občutljivostjo, specifičnosti in točnosti 89%, 93% in 91%, v tem zaporedju. Avtorji predvidevali, da bi se LBC razlike v odbojnosti svetlobe na površini meje krtačke povzročil. Prav tako so rezultati trenutne študije kažejo, da je LBC močan napovedovalec IM (občutljivost, 72,1%, specifičnost, 96,0%, natančnost, 84,9%).
Pa številna področja, s histološko diagnozo UI niso LBC pozitiven. Te ugotovitve pripeljala do iskanju dodatnih znakov, ki kažejo na prisotnost UI na povečevalno NBI endoskopijo. MTB je bilo ugotovljeno, drugo enostavnega znaka za diagnozo UI (natančnost, 81,7%). Poleg tega je bilo v pomoč pri napovedovanju atrofija (natančnost, 79,6%). Čeprav natančen mehanizem za pojavljanje MTB še ni znan, je verjetno, da je MTB povezana s spremembami v želodčni sluznici običajno povezane z atrofijo in /ali IM, kot sta širitev in skrajšanje vmesnem delu med foveolae.
v tej študiji, so bili MTB pozitivna tudi vsi LBC-pozitivnih območjih. Poleg tega je stopnja UI povečala s povečanjem MTB /LBC pozitivnosti, z zmerno do hudo UI bolj pogosto videli v MTB + /LBC + področjih, ki niso v MTB + /LBC - območja. Na podlagi teh ugotovitev, je verjetno, da MTB predstavlja zgodnji znak UI v primerjavi z LBC, z MTB opazne v blago, ki mu sledi pojav LBC z napredovanjem do hudo UI.
Medtem endoskopske biopsije s poznejšo histoloških vrednotenje je trenutno zlati standard za diagnozo UI, pred kratkim razvili optična tehnologija, povečevalno NBI endoskopija, omogoča endoskopsko vizualizacijo regijah IM v želodcu, brez potrebe po biopsijo. Ta metoda se lahko uporablja tudi za povečanje diagnostični izkoristek pri študijah so raziskovali patogenezo drugih bolezni prebavil.
Ta raziskava ima nekaj omejitev. Najprej smo se osredotočili samo na želodčni telesu (manjše ukrivljenosti srednjega dela in večje ukrivljenosti zgornjega dela telesa). Ugotovitve povečevalne endoskopijo se razlikujejo med želodca fundal in antralnih sluznice [7, 8], in redno urejeni grebeni, ki so jih opazili pri normalnem antralnih sluznice s povečevalnim endoskopijo [17], se lahko pojavijo podobna MTB. Zato smo se odločili, da se preveri le želodčne telo, ne pa tudi v želodcu antruma. Drugič, ker so bile povečevalna endoskopskih ugotovitve analizirali samo 1 izkušenega endoscopist v tej študiji, interobserver ponovljivost ni bilo mogoče oceniti. Čeprav je bila zanesljivost nekaterih povečevalnim endoskopskih ugotovitvah poročali pred kratkim [7, 12], mora interobserver variabilnost v oceni MTB in LBC je treba oceniti pred klinično uporabo.
Zaključek
Skratka, MTB in LBC opazili pri želodčne sluznice s povečevalnim NBI endoskopijo so bili zelo natančni kazalci za prisotnost UI. MTB verjetno predstavlja znak zgodnje želodca IM, medtem ko LBC pojavi z napredovanjem do hude UI. . Nadaljnje raziskave so potrebne za oceno interobserver variabilnosti za odkrivanje MTB in LBC
Izjave
Zahvala
Ta študija je bila podprta z nepovratnimi sredstvi iz državnega R & D Program za raka nadzor, Ministrstvo za zdravje, dobro počutje in družinske zadeve, republika Koreja (0920050).
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2012_843_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12876_2012_843_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12876_2012_843_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12876_2012_843_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12876_2012_843_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 prvotno datoteko slika 6 12876_2012_843_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 12876_2012_843_MOESM6_ESM.tiff avtorjev izvirno datoteko številka 7 12876_2012_843_MOESM8_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki slika 8 12876_2012_843_MOESM9_ESM.tiff avtorjev izvirna datoteka za slike 9 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov prispevki
avtorjev
Study koncept in oblikovanje - GAS, GHK, natečaja Mladi za razvoj in JH.; Pridobitev vzorcev - GHK, natečaja Mladi za razvoj in NRB; Analiza in interpretacija podatkov - JKA, BEL, HYW, dyr in Duk; Priprava rokopisa - JKA, GHK in natečaja Mladi za razvoj; Statistična analiza - JKA in GHK; Pridobljena sredstva - natečaja Mladi za razvoj; Co-glavni avtor in nadzor študija - GAS. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Spremembe v želodcu enteralne živčnega sistema in mišic: prikaz primera na dveh bolnikih z diabetično gastroparezo
• GP73 je navzdol ureja rakom želodca in povezana z diferenciacijo tumorja